介入器械选择培训ppt课件

介入器械选择介入器械选择介入器械选择1冠心病介入治疗的基本步骤冠心病介入治疗的基本步骤（从体外冠脉内）（从体外冠脉内）穿刺血管，送入鞘管，至外周血管内穿刺血管，送入鞘管，至外周血管内送入引导导管至冠脉内送入引导导管至冠脉内送入引导钢丝至冠脉内送入引导钢丝至冠脉内经纲丝送入球囊扩张狭窄病变经纲丝送入球囊扩张狭窄病变经钢丝再送入支架植入经钢丝再送入支架植入冠心病介入治疗的基本步骤（从体外冠脉内）穿刺血管，送入2冠心病介入治疗所需器械冠心病介入治疗所需器械穿刺针穿刺针鞘管（鞘管（5F9F）引导导管引导导管引导钢丝引导钢丝球囊球囊支架支架选择非常重要选择非常重要冠心病介入治疗所需器械穿刺针3穿刺针和鞘管穿刺针和鞘管穿刺针：穿刺针：18G Seldinger 针针鞘管鞘管5F9F桡动脉鞘管，细长桡动脉鞘管，细长注意：注意：穿刺时仅刺破动脉前壁穿刺时仅刺破动脉前壁 进钢丝时不要有阻力，否则夹层或进钢丝时不要有阻力，否则夹层或 穿孔穿孔 进鞘管时应旋转进，避免操作过程损伤进鞘管时应旋转进，避免操作过程损伤 动脉动脉穿刺针和鞘管穿刺针：18G Seldinger 针4引导导管的选择引导导管的选择作用有二：作用有二：通向冠脉的通道腔应足够大通向冠脉的通道腔应足够大 前送球囊、支架后座力强前送球囊、支架后座力强种类：种类：Judkins L,R 3.55.0 Amplatz L,R 1-2 XB-L3.5,EBU 后座力特好后座力特好 JFL引导导管的选择作用有二：5粗细：粗细：68F，6Fr2mm 依据需要选择（越粗内径越大）依据需要选择（越粗内径越大）常用：桡动脉常用：桡动脉 6F 股动脉股动脉(左冠：左冠：7F，右冠：，右冠：6F）大小号，大小号，Judkins 3.56,AL 12 依据主动脉根部宽窄选择依据主动脉根部宽窄选择类型类型 一般选一般选Judkins 足够足够 需后座力时：需后座力时：选选AL,XB,JFL，EBU 开口异常时（如高位，后位，前位）：开口异常时（如高位，后位，前位）：选选AL粗细：68F，6Fr2mm6送入引导导管时注意事项送入引导导管时注意事项钢丝先行钢丝先行不能有阻力不能有阻力进左冠千万别一次到位，避免损伤进左冠千万别一次到位，避免损伤LM进右冠避免跳跃，避免进右冠避免跳跃，避免RCA口夹层损伤口夹层损伤右冠口很易损伤（右冠口很易损伤（JR，AL1），），6F好些好些送入引导导管时注意事项钢丝先行7引导钢丝引导钢丝作用：进冠脉，通过病变，导入球囊和支架作用：进冠脉，通过病变，导入球囊和支架特性：操作性，通过性，支撑性最重要特性：操作性，通过性，支撑性最重要基本类型：软（基本类型：软（Floppy），），中硬（中硬（intermediate)，硬硬(standard)亲水涂层，非涂层亲水涂层，非涂层 普通支持，加强支持（普通支持，加强支持（extrasupport)粗细：粗细：0.0090.018，通用，通用0.014 引导钢丝作用：进冠脉，通过病变，导入球囊和支架8引导钢丝的选择引导钢丝的选择根据根据病变，血管弯曲度病变，血管弯曲度病变：非闭塞病变，只选病变：非闭塞病变，只选Floppy 100%闭塞病变（闭塞病变（6Ms）多选多选 intermediate，极少选，极少选standard 成角病变：选软，不选硬成角病变：选软，不选硬血管弯曲：非弯曲：普通支持血管弯曲：非弯曲：普通支持 很弯曲：加强支持很弯曲：加强支持引导钢丝的选择根据病变，血管弯曲度9常用引导钢丝常用引导钢丝Guidant:BMW,Cross it 100-400Cordis:ATW,Wisdom Stablizer shinobiMetronic:Fusion,GT-1BSX:Choice PT,PT-Graphics常用引导钢丝Guidant:BMW,Cross it 110球囊导管球囊导管作用：作用：通过病变，扩张病变通过病变，扩张病变基本特性：推送性、通过性、扩张性基本特性：推送性、通过性、扩张性种类：钢丝过中心球囊（种类：钢丝过中心球囊（over-the wire system)(美国美国)单轨球囊或快速交换球囊单轨球囊或快速交换球囊 (monorail system)(欧洲）欧洲）（中国）（中国）带钢丝球囊带钢丝球囊 （已不用）（已不用）球囊导管作用：通过病变，扩张病变11长度：标准球囊（长度：标准球囊（20mm），），最常用最常用 长球囊（长球囊（30mm）不易夹层，现支架时）不易夹层，现支架时 代少用代少用 短球囊（短球囊（15，10mm）少用，扩局限狭）少用，扩局限狭 窄病变，高压扩支架窄病变，高压扩支架特性：顺应性球囊（特性：顺应性球囊（Compliant)，已不用，已不用 半顺应性球囊（半顺应性球囊（Semi-compliant)，目前所用，均为此类目前所用，均为此类 非顺应性球囊（非顺应性球囊（Non-compliant),扩支架扩支架 用用长度：标准球囊（20mm），最常用12球囊导管的选择球囊导管的选择粗细粗细(profile)：越细越好，推进性，通过性越好越细越好，推进性，通过性越好硬度：不能过硬，否则顺从性差，不易拐弯，易损伤硬度：不能过硬，否则顺从性差，不易拐弯，易损伤血管远端血管远端推送杆：不能太软，否则推送性差推送杆：不能太软，否则推送性差大小（外径大小（外径)：PTCA时，略大，与血管内径比为时，略大，与血管内径比为1.1:1，植入支架预扩张，只需扩出一通道，应选小，植入支架预扩张，只需扩出一通道，应选小(2.5,2.0mm)，也避免对血管壁的严重损伤，也避免对血管壁的严重损伤顺应性顺应性 半顺应性预扩张半顺应性预扩张 非顺应性非顺应性 扩支架扩支架球囊导管的选择粗细(profile)：越细越好，推进性，通过13常用球囊常用球囊BS：VIVA,Adanty,MarvericGuidant:CrosssailMetronic:Stormer,SprinterCordis:Eupass,总之，球囊均已过关，但所以上最好总之，球囊均已过关，但所以上最好常用球囊BS：VIVA,Adanty,Marveric14支架支架作用：支撑作用，扩张管腔作用：支撑作用，扩张管腔 预防急性闭塞，预防急性闭塞，MACE和再闭塞和再闭塞特性：特性：推送性，通过性，顺应性，支撑性推送性，通过性，顺应性，支撑性关键：柔顺性，支撑性，顺从性关键：柔顺性，支撑性，顺从性(comformability)支撑性好，柔顺性、顺从性差支撑性好，柔顺性、顺从性差 柔顺性好，支撑性差柔顺性好，支撑性差支架作用：支撑作用，扩张管腔15种类种类管状支架（管状支架（tubular),J&J,NIR,支撑性好，柔支撑性好，柔顺性差顺性差缠绕型支架缠绕型支架(Coil)Cook,Victor,柔顺性好，支柔顺性好，支撑性差撑性差模型（或环形）支架（模型（或环形）支架（modular)AVE S670,S7,DRIVER,柔顺、支撑差些柔顺、支撑差些带膜支架带膜支架 Jomed,特殊用途，复盖动脉瘤特殊用途，复盖动脉瘤种类管状支架（tubular),J&J,NIR,支撑性好16释放方式：自膨方式释放方式：自膨方式(self-expandable),Wall stent 球囊扩张式球囊扩张式(baloon-expandable)，所用均为此类所用均为此类主要问题：支架是异物，血栓形成，主要问题：支架是异物，血栓形成，（亚急性血栓形成）（亚急性血栓形成）释放方式：自膨方式(self-expandable),17支架选择支架选择粗细（粗细（profile)：细，则推送，通过性均好细，则推送，通过性均好硬度（柔顺性）：硬度（柔顺性）：柔顺性好，推送性、通过性好（弯曲、非柔顺性好，推送性、通过性好（弯曲、非 弯曲病变）弯曲病变）柔顺性差，又难以通过弯曲血管和病变柔顺性差，又难以通过弯曲血管和病变支撑力：应强支撑力：应强顺从性：对弯曲病变特重要顺从性：对弯曲病变特重要球囊：耐高压扩张球囊：耐高压扩张支架选择粗细（profile)：细，则推送，通过性均好18根据病变选择支架根据病变选择支架开口病变，偏心病变开口病变，偏心病变 长病变长病变 支持力要强支持力要强钙化病变钙化病变弯曲病变弯曲病变 成角病变成角病变 柔顺性、顺从性要好柔顺性、顺从性要好远端病变远端病变分叉病变：不选管状支架，应选缠绕型支架分叉病变：不选管状支架，应选缠绕型支架根据病变选择支架开口病变，偏心病变 19支架设计趋势支架设计趋势支撑强者，如管状支架，应增加柔顺性支撑强者，如管状支架，应增加柔顺性柔顺性支架，如环状支架和缠绕型支架，应增柔顺性支架，如环状支架和缠绕型支架，应增强支撑性，强支撑性，理想支架：理想支架：支撑力、柔顺性和顺从性均好支撑力、柔顺性和顺从性均好亚急性血栓发生率和再狭窄发生率均低，亚急性血栓发生率和再狭窄发生率均低，药物涂层支架：肝素涂层支架（药物涂层支架：肝素涂层支架（Cordis），），防防血栓；血栓；DES支架（支架（Cypher，Cordis；Taxus，BSC)，再狭窄降至再狭窄降至300 术后：术后：ASA300mg Qd 3 Ms 10050mg Qd 终身终身 抵克力得抵克力得0.25 Bid 23Ws，Qd 23Ws，（每周查，（每周查wbc）低分子肝素低分子肝素4050mg Q12h 3天天放疗术后：抗血小板放疗术后：抗血小板6Ms放疗支架：晚期血栓发生率高达放疗支架：晚期血栓发生率高达510，抗血小板抗血小板 12Ms 药物支架：晚期血栓发生率高，抗血小板药物支架：晚期血栓发生率高，抗血小板 12Ms目前用药方案术前12天：ASA300mg Qd抵克力得024特别提醒特别提醒冠脉介入器械：是冠脉介入器械：是PCI术所必须，术所必须，也是也是PCI中产生并发症的根本原因中产生并发症的根本原因成功成功PCI：取决介入器械的正确选择和应用取决介入器械的正确选择和应用避免避免PCI并发症：亦取决于器械的正确选择和应用并发症：亦取决于器械的正确选择和应用正确选择和应用冠脉介入器械：正确选择和应用冠脉介入器械：一举两得，十分重要一举两得，十分重要特别提醒冠脉介入器械：是PCI术所必须，25谢谢大谢谢大家家谢谢大家26