偏侧忽略症概述、评定与治疗课件

偏侧忽略症概述、评定与治疗偏侧忽略症概述、评定与治疗偏侧忽略症概述、评定与治疗1主要内容偏侧忽略症的定义和表现特点偏侧忽略症的神经机制常见的偏侧忽略症评定方法偏侧忽略症的康复治疗方法2主要内容偏侧忽略症的定义和表现特点223空间注意3空间注意34445偏侧忽略症？5偏侧忽略症5偏侧忽略症（hemineglect）-定义偏侧/单侧空间忽略症、偏侧/单侧（空间）忽视症（hemispatial neglect）是指脑损伤患者无法意识到或不留意病灶（常在右半球）对侧空间内（常是左侧空间）的事物，不对该空间的事物作出定向、反应、加工。而不能用初级的感觉、运动或情感、智力的缺陷来解释，是脑损伤患者常见的综合征。6偏侧忽略症（hemineglect）-定义偏侧/单侧空间忽略6偏侧忽略症-概述右半球脑卒中患者偏侧忽略症的发生率从10%到82%均有报道，平均约35%。占急性期右半球脑卒中患者的三分之二。假如每年收治200例脑卒中患者，大约100例右脑卒中，35个左右有偏侧忽略症。大家每年评定、治疗、报道了多少例？-我们是否忽略了忽略症？！我们是否忽略了忽略症？！7偏侧忽略症-概述右半球脑卒中患者偏侧忽略症的发生率从10%到7偏侧忽略症-概述多发部位位于右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基底节、丘脑、扣带回。左脑损伤导致有偏侧忽略症较少，且较轻、较短暂。可以伴有左视野同向偏盲（50%）、左偏瘫。8偏侧忽略症-概述多发部位位于右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额8偏侧忽略症-特点偏侧忽略是多通道/多模式的：感觉性（视觉、听觉、触觉、嗅觉）、表征性、运动性范围：身体的（刮胡子）、近身的（画画）、身外的（观察房间里的物体）；9偏侧忽略症-特点偏侧忽略是多通道/多模式的：感觉性（视觉、听9偏侧忽略症-特点坐标系：自我中心（空间/注视点）、物体/刺激中心（无论空间）忽略不总是沿中线绝对分割，而表现出忽略的梯度，即最左边最差。不同的人忽略范围比例不同。10偏侧忽略症-特点坐标系：自我中心（空间/注视点）、物体/刺激10偏侧忽略症-特点可伴有疾病失认（10%），没有认识到左侧肢体的偏瘫，或认为左侧肢体是他人的。在非忽略侧（右侧）没有刺激的情况下，忽略症患者可能会注意到忽略侧（左侧）的刺激。一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去-“黏住”（extinction：湮灭、消退）。11偏侧忽略症-特点可伴有疾病失认（10%），没有认识到左侧肢体11偏侧忽略症-表现不朝向左侧看只吃盘子右边的菜只刮右边的胡子或仅化妆右脸只洗右半身体只穿了右脚的鞋、袜子、右手套撞到左侧门框上不注意左边的同他说话的人仅从报纸或书中段落的右半开始读读错单词左边即词首的字母写字写在纸的右半部12动物的忽略症偏侧忽略症-表现不朝向左侧看12动物的忽略症1213131314Darren S.J.Ting,et al.,201114Darren S.J.Ting,et al.,201415偏侧忽略症偏侧忽略症-表现表现15偏侧忽略症-表现1516视空间知觉异常左半空间内的尺寸大小（size）扭曲、单侧或双侧空间知觉压缩现象；16视空间知觉异常左半空间内的尺寸大小（size）扭曲、单侧16视空间知觉异常主观视觉垂直线（subjective visual vertical,SVV)逆时针倾斜（即转向忽略侧），约5。17UTZ,et al.,2011视空间知觉异常主观视觉垂直线（subjective visu17主观正前方（subjective straight ahead,SSA）顺时针倾斜（即偏向病灶侧），约5。18Kerkhoff,et al.,2011视空间知觉异常视空间知觉异常主观正前方（subjective straight ahea18双分线双分线/划中线任务划中线任务19双分线/划中线任务191920正常左忽略20正常左忽略20无序的字母有序的字母21无序的字母有序的字母2121不给钱给钱22不给钱给钱2222哪一张照片显得快乐些哪一张照片显得快乐些?23哪一张照片显得快乐些?2323242424252525哪一张照片显得快乐些哪一张照片显得快乐些?26偏侧忽略症？正常人哪一张照片显得快乐些?26偏侧忽略症正常人26右侧占优势：消退/熄灭（extinction）27右侧占优势：消退/熄灭（extinction）2727基于空间的偏侧忽略基于空间的偏侧忽略28基于空间的偏侧忽略2828基于物体的偏侧忽略基于物体的偏侧忽略29基于物体的偏侧忽略2929基于空间和物体的偏侧忽略基于空间和物体的偏侧忽略30基于空间和物体的偏侧忽略3030偏侧忽略症的隐性加工31偏侧忽略症的隐性加工3131情绪对偏侧忽略的调节32情绪对偏侧忽略的调节323233表征性忽略33表征性忽略33运动性忽略是指患者不能或者减少对病灶对侧（左侧）的事物或刺激产生运动，即使患者可能意识到该刺激的存在，此运动执行障碍不能被初级运动障碍或肌肉无力来解释。运动性忽略症还可表现为运动幅度下降、运动启动延迟、以及运动执行时的异常缓慢。34运动性忽略是指患者不能或者减少对病灶对侧（左侧）的事物或刺激34偏侧忽略症的恢复偏侧忽略症的恢复伤后几周会有一些伤后几周会有一些患者出现恢复患者出现恢复50%患者患者9-43周恢复周恢复35偏侧忽略症的恢复伤后几周会有一些患者出现恢复3535偏侧忽略症的不利影响ADL：梳洗、吃饭、穿衣、行走运动功能语言交流、阅读危险影响其它功能的康复训练进程36偏侧忽略症的不利影响ADL：梳洗、吃饭、穿衣、行走3636Length of stay in the rehabilitation hospital of right-hemisphere-damaged patients with and without USN37Length of stay in the rehabili37Discharge ADL status of right-hemisphere-damaged patients with and without USN38Discharge ADL status of right-38Asymmetric Attention Control39偏侧忽略症的神经机制偏侧忽略症的神经机制Asymmetric Attention Control3939Asymmetric Attention Control40偏侧忽略症的神经机制偏侧忽略症的神经机制Asymmetric Attention Control4040Asymmetric Attention Control41偏侧忽略症的神经机制偏侧忽略症的神经机制Asymmetric Attention Control414142左侧忽略左侧偏盲的区别42左侧忽略左侧偏盲的区别4243左侧忽略左侧忽略左侧偏盲的区别左侧偏盲的区别43左侧忽略左侧偏盲的区别43左侧偏盲左侧忽略的区别基于视觉感觉视觉通道看不见知道自己看不见常常代偿转头右边没有刺激时+左边有提示时照样看不见44基于注意机制基于注意机制多通道多通道/多模式多模式不注意不注意不知道自己不注意不知道自己不注意不代偿，不代偿，“黏住黏住”右边没有刺激时右边没有刺激时+左左边提示时可以看到边提示时可以看到左边事物（消退）左边事物（消退）左侧偏盲左侧忽略的区别基于视觉感觉44基于注意机制44左偏盲无忽略左忽略无偏盲45左偏盲无忽略左忽略无偏盲454546正常左偏盲左忽略46正常左偏盲左忽略4647左偏盲左忽略47左偏盲左忽略4750%左右偏侧忽略症伴有偏盲！4850%左右偏侧忽略症伴有偏盲！4848偏侧忽略症的评定行为学忽略测试（Behavioral Inattention Test，BIT）Author(s):Barbara A.Wilson,Janet Cockburn,Peter W.HalliganAdministration:Approximately 40 minutes Publication Date:1987 Ages/Grades:19 to 83 years Norms:80 patient U.K.clinical study;15 controls Language:English 49偏侧忽略症的评定行为学忽略测试（Behavioral In49偏侧忽略症的评定行为学忽略测试（Behavioral Inattention Test，BIT）英国版、德国版、香港版。15项标准化套表，6项常用的笔纸测试（短线划销、字母划销、小星划销、临摹图形、双分线、自由绘画，129/146），9项行为学测试（图片扫视、打电话、读菜单、读文章、告诉并设定时间、硬币分类、抄写地址和句子、地图导航、卡片分类,61/81）50偏侧忽略症的评定行为学忽略测试（Behavioral In5051515152525253535354545455555556565657575758585859595960606061616162626263636364646465656566666667短线划销67短线划销67字母划销68字母划销6868小星划销69小星划销6969双分线-两等分70双分线-两等分7070Bells测试71Bells测试7171Mesulam 字母删除72Mesulam 字母删除7272Mesulam 字母删除73Mesulam 字母删除7373Mesulam 形状删除74Mesulam 形状删除7474Mesulam 形状删除Normal75Mesulam 形状删除Normal7575Mesulam 形状删除Neglect76Mesulam 形状删除Neglect7676地标测试Goal:avoiding motor biases77地标测试Goal:avoiding motor biase77偏侧忽略症评定测试敏感度:13-100%大部分测试大部分测试50%of neglect50%of neglect 自由绘画（画钟）自由绘画（画钟）6%6%组合任务达88%不规则形状的划销不规则形状的划销 复杂的双分线复杂的双分线 小星划销小星划销加上下面可达100%2-2-部分图片（房屋物体扫视）部分图片（房屋物体扫视）朗读文章朗读文章(3(3列列)说出餐具里的食品说出餐具里的食品78偏侧忽略症评定测试敏感度:13-100%7878偏侧忽略症的治疗自下而上常规作业常规作业视动训练视动训练颈部振动颈部振动TENS前庭刺激（冷前庭刺激（冷/热水）热水）半边透光眼镜半边透光眼镜棱镜适应棱镜适应rTMS/tDCS非空间注意性训练非空间注意性训练79偏侧忽略症的治疗自下而上797980808081视动训练81视动训练8182偏侧忽略症的治疗偏侧忽略症的治疗颈部振动82偏侧忽略症的治疗颈部振动8283偏侧忽略症的治疗偏侧忽略症的治疗TENS83偏侧忽略症的治疗TENS8384偏侧忽略症的治疗偏侧忽略症的治疗84偏侧忽略症的治疗8485偏侧忽略症的治疗偏侧忽略症的治疗35位亚急性期脑卒中患者随机分为治疗组（4w常规作业治疗+右半视野遮蔽）和对照组（仅常规作业治疗），治疗组BIT显著增高(Tsang et al.,2009)85偏侧忽略症的治疗35位亚急性期脑卒中患者随机分为治疗组（85偏侧忽略症的治疗86偏侧忽略症的治疗8686偏侧忽略症的治疗87偏侧忽略症的治疗8787经颅磁刺激（rTMS）8819851985年年,Barker,Barker,首创（英国首创（英国MagstimMagstim）磁场产生感应电流经颅磁刺激（rTMS）881985年,Barker,首创（英88右左89右左898990右左+-90右左+-9091右左-91右左-91TMS治疗-偏侧忽略症使用1Hz的rTMS,P5的位置检测：计算机上的线段长短判断。画钟试验和双分线试验均显著改善。左顶叶皮质兴奋性的长时间抑制可以改善对同一半侧空间的注意，从而减轻右脑损害患者对侧视觉空间的忽略症状。92Brighina et al.,2003TMS治疗-偏侧忽略症使用1Hz的rTMS,P5的位置9292TMS治疗-偏侧忽略症93（陈晓伟，余滨宾，单春雷等，中国脑血管病杂志（陈晓伟，余滨宾，单春雷等，中国脑血管病杂志,2012）TMS治疗-偏侧忽略症93（陈晓伟，余滨宾，单春雷等，中国脑93TMS治疗-偏侧忽略症94（陈晓伟，余滨宾，单春雷等，中国脑血管病杂志（陈晓伟，余滨宾，单春雷等，中国脑血管病杂志,2012）TMS治疗-偏侧忽略症94（陈晓伟，余滨宾，单春雷等，中国脑94经颅直流电刺激（tDCS）是一种非侵袭性、利用弱电流（1 12 2 mAmA）调节大脑皮质神经元活动的技术。通过放置在头皮的两个电极（阳极、阴极），以微弱的极化直流电作用于大脑皮质，调节神经元的静息膜电位。治疗效应取决于头皮上电极的正负性 阴极刺激降低皮层兴奋性（皮层神经元超极化）阴极刺激降低皮层兴奋性（皮层神经元超极化）阳极刺激提高皮层兴奋性（皮层神经元阈下除极化）阳极刺激提高皮层兴奋性（皮层神经元阈下除极化）95经颅直流电刺激（tDCS）是一种非侵袭性、利用弱电流（1295(G.Kerkhoff,X.Weng,Ch.Shan,et.,al,2009)24例右半球损伤患者检查主观视觉垂直线、主观触觉垂直线知觉、双分线、图片临摹，无刺激（放电极）、负极在左、负极在右乳突。96tDCS在偏侧空间忽略和在偏侧空间忽略和视空间知觉障碍的作用视空间知觉障碍的作用(G.Kerkhoff,X.Weng,Ch.S9697(G.Kerkhoff,X.Weng,Ch.Shan,et.,al,2009)tDCS在偏侧空间忽略和在偏侧空间忽略和视空间知觉障碍的作用视空间知觉障碍的作用97(G.Kerkhoff,X.Weng,Ch.97非空间注意性训练Tonic and Phasic Alertness Training(TAPAT)紧张性和相位性警觉训练紧张性和相位性警觉训练持续分辨连续出现的不同音调，并以按键对非靶目标进行反应。改善偏侧空间忽略症状 改善了超越通道的、非空间注意资源的内部调节。改善了超越通道的、非空间注意资源的内部调节。98非空间注意性训练Tonic and Phasic Alert98偏侧忽略症的治疗自上而下（教授患者策略、自我提示“左边界”）主动扫视任务主动扫视任务书左边红线、夹子书左边红线、夹子房屋里或桌面上物体房屋里或桌面上物体99偏侧忽略症的治疗自上而下（教授患者策略、自我提示“左边界”）99偏侧忽略症的治疗自上而下灯塔策略（想象）灯塔策略（想象）100偏侧忽略症的治疗自上而下100100偏侧忽略症的治疗自上而下 脑电生物反馈（加强脑电生物反馈（加强 右顶叶残存脑区有利脑电波参数的提升）右顶叶残存脑区有利脑电波参数的提升）101Reaction time偏侧忽略症的治疗自上而下101Reaction time101基于镜像神经元理论的治疗102基于镜像神经元理论的治疗102102基于镜像神经元理论的治疗103（王伟，单春雷等，2014）基于镜像神经元理论的治疗103（王伟，单春雷等，2014）103偏侧忽略症的治疗药物？哌醋甲酯哌醋甲酯 溴隐亭溴隐亭。104偏侧忽略症的治疗药物？104104我们不要忽略偏侧忽略症！105我们不要忽略偏侧忽略症！105105106Prof.Georg Kerkhoff,Saarland 大学,2008106Prof.Georg Kerkhoff,Saarl106107第七届国际康复医学大会107第七届国际康复医学大会107108欢迎加盟江苏省人民医院钟山康复分院！欢迎加盟江苏省人民医院钟山康复分院！108欢迎加盟江苏省人民医院钟山康复分院！shanclhap108109109109110110110111111111112112112113113113114114114115115115116116116117117117118118118谢谢！119谢谢！119119