社会保险管理条例及实施细则课件

社会保险管理条例及社会保险管理条例及实施细则实施细则二零零九年三月二零零九年三月 学习大纲社会保险概述1五大保险基本知识五大保险基本知识2案例解析案例解析3一、社会保险概述一、社会保险概述Add Your TextAdd Your Text 社会保险是指国家通过立法建立社会保险基金，使劳动者在年老、社会保险是指国家通过立法建立社会保险基金，使劳动者在年老、生病、工伤、生育等暂时或永久丧失劳动能力或失业而中断劳动，不能生病、工伤、生育等暂时或永久丧失劳动能力或失业而中断劳动，不能获得劳动报酬的情况下，从社会（国家）获得物质帮助和补偿的一种制获得劳动报酬的情况下，从社会（国家）获得物质帮助和补偿的一种制度。包括养老、失业、医疗、工伤、生育保险。度。包括养老、失业、医疗、工伤、生育保险。关于社会保险的定义关于社会保险的定义1社会保险与商业保险的区别社会保险与商业保险的区别2A:立法强制，政府行为B：非盈利，保障生活，稳定社会，促进经济发展C:国家、单位和个人共同分担D:公民的权利，政府的责任A:商业行为，自愿的契约关系B:获取利润的前提下给投保者经济补偿C:资金完全由投保人承担D:受市场制约，政府监管社保缴费基数的确定社保缴费基数的确定3 以本人上年度工资收入总额为本年度缴费基数。年工资总额高于全市上年度职工平均工资300%的，以300%为基数；低于全市上年度职工平均工资60%的，以60%为基数。工资总额应包括计时和计件工资、奖金、津贴和补贴、加班工资等所有以各种名义发放的现金。二、五大保险基本知识二、五大保险基本知识养老保险养老保险个人养老保险帐户金额的组成个人养老保险帐户金额的组成1从2006年1月1日起，个人账户的规模统一由本人缴费工资的11调整为8，并且全部由个人缴费形成，单位缴费不再划入个人账户。职工办理退休享受基本养老保险待遇的条件职工办理退休享受基本养老保险待遇的条件21998年9月底参加工作，缴费年限累计累计满10年或1998年10月01日后参加工作，缴费年限累计满15年的企业职工，符合下列条件之一的，可办理退休并享受基本养老保险待遇：（1）正常退休：男满60周岁，女满55周岁或女工人年满50周岁；（2）特殊工种：从事特殊工种、特别繁重体力劳动工作累计10年或从事井下、高温工作累计满9年，或从事其他有害身体健康工作累计满8年的工人，男满50周岁，女满45周岁；（3）因病退休：男满50周岁，女满45周岁，经市医务劳动鉴定委员会组织鉴定确认完全丧失劳动能力的；（4）破产企业提前退休：市属国企破产，男满55周岁，女满50周岁。养老金的计算方法养老金的计算方法3 按月领取的基本养老保险金由基础养老金、个人帐户养老金、过渡性养老金三部分组成：（1）基础养老金：缴费年限满年的，按其退休时上一年度全市职工月平均工资的计算，缴费年限超过年的，每增加一年，计算比例增加；（2）个人帐户养老金：按个人帐户储存额的计算；（3）过渡性养老金计算公式为：退休时上一年度全市职工月平均工资个人缴费平均指数系数个人帐户前的缴费年限（含视同缴费年限）。公式为：T20%AK/1201.4%AQM170M1/MT职工基本养老金K个人帐户累计金额A职工退休前1个月全市职工月平均工资Q平均缴费指数。Q（X1/A1X2/A2X3/A3Xn/An）/n其中：X1、X2、X3、Xn分别为该职工1993年、1994年、1995年直至退休前1个月的缴费工资。A1、A2、A3、An为1993年、1994年、1995年直至该职工退休前1个月的全市职工平均工资。M1建立个人帐户前的实际缴费年限和实行个人缴费前视同缴费年限。以“月”为计算单位。MM1建立个人帐户之月至到达法定退休年龄的当月的全部缴费年限。以“月”为计算单位。职工在企业间流动的养老关系转移职工在企业间流动的养老关系转移4（1）参保职工在本市范围内流动时，只转移养老保险个人账户。（2）职工跨统筹范围内流动时，除转移养老关系和个人帐户档案外，还要转移个人账户中1998年01月01日之前的个人缴费部分累计本息加上从1998年01月01日起计入的个人账户全部储存额。张女士离退休还有13年，但是单位从今年开始才给缴养老保险，已经不够15年了。她想咨询一下，像她这样的情况该不该再补缴养老保险了。先以个人身份缴纳了基本养老保险费，后入伍、入学、出国怎么办？案例一：案例一：案例二：案例二：案例三：案例三：朱先生今年刚刚退休，可以安安心心享几年清福了。但是朱先生最近心里有一件事老是放不下。退休时，单位管劳资的同志和他讲，单位为他在社保局建立了个人账户，以后社保局会按个人账户中的钱给他发退休金。可是朱先生一想，他的个人账户刚刚建立不久，以前查询过，账户中也没有多少钱，要是以后个人账户中的钱领取完了，那退休金待遇不就是要少了一部分，朱先生越想越觉得不对劲，便去社保局问了个究竞。案例四：案例四：职工缴费年限未达到退休年限而死亡的，其养老保险帐户如何处理？案例五：案例五：身份证与档案出生时间不符，办退休以哪个为准？身份证与档案出生时间不符，办退休以哪个为准？案例六：案例六：我在一个学校做了5年的宿舍管理员的工作，但没有跟单位签劳动合同，也没有买过社保。现在我已经到了退休的年龄，但当我到单位要求办理的时候，却被告知无法帮我办理。请问我该怎么申请退休？二、五大保险基本知识二、五大保险基本知识医疗保险医疗保险医疗保险个人统筹金的作用医疗保险个人统筹金的作用1 单位缴纳的基本医疗保险费，在扣除个人账户部分后剩余的部分即为单位缴纳的基本医疗保险费，在扣除个人账户部分后剩余的部分即为社会统筹金。社会统筹金主要用于支付参保人住院、家庭病床以及特殊社会统筹金。社会统筹金主要用于支付参保人住院、家庭病床以及特殊疾病门诊治疗的医疗费用。疾病门诊治疗的医疗费用。医保个人帐户是如何记入的医保个人帐户是如何记入的2 在职职工在职职工3535周岁以下的周岁以下的,按照本人缴费工资的按照本人缴费工资的2.3%2.3%记入记入;在职职在职职工工3535周岁及以上周岁及以上4545周岁以下的周岁以下的,按照本人缴费工资的按照本人缴费工资的2.7%2.7%记入；在职职工记入；在职职工4545周岁及以上的周岁及以上的,按照本人缴费工资的按照本人缴费工资的3.5%3.5%记入；退休人员按照本人养老记入；退休人员按照本人养老金的金的5%5%记入。其中，记入。其中，7070周岁以下月计入额低于周岁以下月计入额低于6060元的按元的按6060元计入；元计入；7070周周岁及以上月计入额低于岁及以上月计入额低于7070元的按元的按7070元计入。元计入。职工住院医疗费起付标准职工住院医疗费起付标准3 一、二、三级医疗机构的执行标准为：一、二、三级医疗机构的执行标准为：500500元、元、670670元、元、840840元。元。在一个医疗在一个医疗年度内因住院已支付过起付标准的，门诊大病不再支付起付年度内因住院已支付过起付标准的，门诊大病不再支付起付标准。标准。基本医疗保险最高支付限额基本医疗保险最高支付限额4青岛市基本医疗保险的最高支付限额为青岛市基本医疗保险的最高支付限额为4万元。万元。异地转诊、转院的应如何办理异地转诊、转院的应如何办理5享受基本医疗保险待遇的人员需要异地转诊、转院的，应当由规定的定点享受基本医疗保险待遇的人员需要异地转诊、转院的，应当由规定的定点医疗机构提出申请，经社会保险经办机构核准方可异地转诊、转院治疗。医疗机构提出申请，经社会保险经办机构核准方可异地转诊、转院治疗。未经核准转诊、转院治疗或者未按照规定提供有效报销凭据等有关证明材料未经核准转诊、转院治疗或者未按照规定提供有效报销凭据等有关证明材料的，社会保险经办机构不予报销。的，社会保险经办机构不予报销。参保人员住院费用结算参保人员住院费用结算6 享受医保待遇的参保患者出院时，只需与医院结清应由个人享受医保待遇的参保患者出院时，只需与医院结清应由个人负担部分的医疗费即可。个人自负部分应先从负担部分的医疗费即可。个人自负部分应先从社会保障卡社会保障卡中支付，中支付，不足部分，现金支付。不足部分，现金支付。异地就诊医药费结算异地就诊医药费结算7 参保人因公出差时出现急、危重病时，可就近到当地公立医院就诊或住院治疗，其发生的医疗费用凭遗嘱及病例复印件、有效费用单据等由市级社会医疗经办机构审核后给予办理。但只能报销其中一所公立医院的医疗费。如出现多所医院的医药费单据，必须由同级医院之间或下级医院转往上级医院的转诊证明。医保报销比例医保报销比例8 参保人员住院治疗或患特殊疾病在门诊治疗的费用，在社会统筹金参保人员住院治疗或患特殊疾病在门诊治疗的费用，在社会统筹金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按照分档累加计算的办法，起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按照分档累加计算的办法，由社会统筹金和个人按一定比例分别负担。由社会统筹金和个人按一定比例分别负担。个人自负比例个人自负比例 50005000元以下部分一、二、三级医疗机构分别为元以下部分一、二、三级医疗机构分别为12%12%、14%14%、16%16%。50005000元至元至1 1万元部分，一、二、三级医疗机构分别为万元部分，一、二、三级医疗机构分别为10%10%、12%12%、14%14%。1 1万元至万元至2 2万元部分，个人负担万元部分，个人负担10%10%，2 2万元至最高支付限额部万元至最高支付限额部分，个人负担分，个人负担5%5%。使用使用药品目录药品目录内药品报销比例内药品报销比例9 用用药品目录药品目录内内“甲类药品甲类药品”发生的费用，在纳入医保报销前，个人不发生的费用，在纳入医保报销前，个人不用负担任何费用；使用用负担任何费用；使用“乙类药品乙类药品”发生的费用，个人需按照发生的费用，个人需按照“自负比例自负比例”、“最高费用限额最高费用限额”等规定先负担一定的费用，再纳入医保按规定报销。等规定先负担一定的费用，再纳入医保按规定报销。大额救助医疗大额救助医疗10 为解决超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费，我市建立了大额医疗救助金制度。参加基本医疗保险的人员，每人每月按照5元标准缴纳大额医疗补助金。符合基本医疗保险支付范围的医疗费超过社会统筹基金最高支付限额以上的部分，由大额医疗补助金支付90%。在一个医疗年度内，大额医疗补助金最高支付20万元。享受退休人员医疗保险待遇的条件享受退休人员医疗保险待遇的条件11（1）每月须缴纳5元的大额医疗救助费用；（2）2001年3月31日以后退休的人员，一是要符合按月领取基本养老保险金或退休费条件；二是符合视同和实际缴纳基本医疗保险费男满25年，女满20年的条件。注意：达到缴费年限并不意味可以从此不再缴费了。在退休前，参保人员和用人单位还要按照规定继续缴纳基本医疗保险费用，否则退休后不能享受基本医疗保险待遇，除非补缴了这部分保险费。案例：案例：老章是一个国有企业的职工，今年老章是一个国有企业的职工，今年50岁。在岁。在2005年内，他到规定的定点年内，他到规定的定点医疗机构看了一次门诊，发生医疗费用医疗机构看了一次门诊，发生医疗费用200元；两次住院发生医疗费用分别为元；两次住院发生医疗费用分别为20，000元和元和10，000元，其中两次住院分别发生超出基本医疗保险药品目录元，其中两次住院分别发生超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目等费用是和诊疗项目等费用是2000元和元和1000元。当地统筹医疗基金支付的范围按门诊元。当地统筹医疗基金支付的范围按门诊和住院划分，住院起付标准的第一次为和住院划分，住院起付标准的第一次为800元，第二次为元，第二次为500元，统筹基金支元，统筹基金支付范围费用的支付比例为付范围费用的支付比例为90，最高支付限额为，最高支付限额为20，000元。那么，老章看元。那么，老章看病住院发生的共计病住院发生的共计30，200元的医疗费用，医疗保险统筹基金是怎样支付的元的医疗费用，医疗保险统筹基金是怎样支付的呢呢?二、五大保险基本知识二、五大保险基本知识失业保险失业保险享受失业待遇的人员范围享受失业待遇的人员范围1失业人员同时具备以下条件可享受失业待遇：失业人员同时具备以下条件可享受失业待遇：（1）按规定参加失业保险，所在单位和个人一按规定履行缴费义务满）按规定参加失业保险，所在单位和个人一按规定履行缴费义务满1年；年；（2）非因本人意愿中断就业的；）非因本人意愿中断就业的；（3）已办理失业登记，并有求职要求的。）已办理失业登记，并有求职要求的。领取失业金的标准和期限的规定领取失业金的标准和期限的规定2我市七区为278元，五市为255元。失业保险累计缴费时间满1年不满5年的，每满1年领取3个月失业金；累及缴费时间满5年不满10年的，领取失业保险金的期限为18个月；累计缴费时间满10年以上的，领取失业金的期限为24个月。二、五大保险基本知识二、五大保险基本知识工伤保险工伤保险工伤的认定条件工伤的认定条件1（1）在工作时间和工作场合内，因工作原因受到事故伤害的；（2）工作时间前后在工作场合内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（3）在工作时间和工作场合，因履行工作职责受到暴力意外伤害的；（4）患职业病的；（5）因公外出期间，因工作原因受到伤害或发生事故下落不明的；（6）上下班途中，受到机动车事故伤害的；（7）法律、行政法规规定应认定为工伤的其他情形。下列情形视同工伤下列情形视同工伤2（1）工作时间和工作岗位突发疾病死亡或48小时内经抢救无效死亡的；（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受伤害的；（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，以取得革命伤残军人证，到用人单位旧伤复发的。工伤认定的程序工伤认定的程序3（1）发生工伤30日内向劳动保障部门提出工伤认定申请；（2）劳动部门接受工伤认定申请后，对工伤进行调查；（3）劳动保障部门自接到工伤认定申请60日内作出工伤认定的决定；（4）职工病情稳定后残疾或影响劳动能力的，向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请【医疗期间，工资待遇不变】；（5）劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起日内作出劳动能力鉴定结论；（6）根据劳动能力鉴定委员会鉴定结果为1-10级伤残等级的，享受相关伤残待遇。工伤职工待遇工伤职工待遇4（1）工伤医疗待遇：治疗所需费用按医疗结算标准支付（工伤保险基金）（2）住院期间由单位按本单位因公出差伙食补助标准70%发伙食补助费；（3）经医疗机构证明，报经办机构同意，到统筹地以外就医，所需交通、食宿费用由单位按本单位职工因公出差标准报销；（4）经劳动能力鉴定，可安装假肢、矫形器、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按国家标准从工伤保险基金支付；（5）因工作遭受事故伤害或患职业病需暂停工作接收工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利不变，由所在单位按月支付；（6）生活不能自理的工伤职工留薪期内需护理的，由所在单位负责；（7）工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。借调期间工伤责任借调期间工伤责任5七至十级工伤待遇七至十级工伤待遇6（1）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月本人工资，八级为10个月工资，九级为8个月工资，十级为6个月工资；（2）劳动合同期满终止，或职工本人提出基础劳动合同，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。工伤医疗补助金：工伤医疗补助金：七至十级分别为：25个月工资、20个月工资、15个月工资、10个月工资伤残就业补助金：伤残就业补助金：七至十级分别为：16个月工资、14个月工资、12个月工资、10个月工资 职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，但原单位与借调单位可以约定补偿办法。但原单位与借调单位可以约定补偿办法。（1）从工伤保险基金按伤残等级一次性支付伤残补助金，标准为：五级16个月本人工资，六级为14个月工资；（2）保留与用人单位劳动关系，由单位安排适当工作。难以安排的，有单位按月发给伤残津贴，标准为：五级为本人工资的70%，六级为本人工资的60%。伤残津贴不能低于当地最低工资标准，低于部分由用人单位补足。（3）如工伤职工提出与用人单位解除或终止劳动合同，用人单位一次性支付工伤医疗补助金和伤残就业补助金。工伤医疗补助金：工伤医疗补助金：五至六级分别为：35个月工资、30个月工资伤残就业补助金：伤残就业补助金：五至六级分别为：20个月工资、18个月工资五至六级工伤待遇五至六级工伤待遇7一至四级工伤待遇一至四级工伤待遇8（1）职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位；（2）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级24个月工资，二级22个月工资，三级20个月工资，四级18个月工资；（3）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级为本人工资90%，二级为工资85%，三级为80%，司机为75%。伤残津贴低于当地最低工资标准的，与工伤保险基金补足差额；（4）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老待遇。基本养老待遇低于伤残津贴的，有工伤保险基金补足差额。案例一：案例一：严明系五金交电公司职工，2002年6月10日在搬运货物时砸伤腰部，经医院诊断为腰椎间盘突出症，当地劳动保障部门认定为工伤，劳动鉴定委员会确认住院治疗和医疗期。住院治疗半个月后，基本稳定，出院回家休息。到2003年10月，单位认为严明已超过医疗期，就通知其到公司上班。但是严明自行找到医院出具诊断腰椎间盘突出症未愈的证明，以腰椎疼痛不能工作为由，不到公司工作，公司无奈仍支付其工伤津贴。直到2004年3月，公司再次通知他上班，严明还以伤情未愈为借口不上班，这种情况怎么办？韩旭系物资再生公司职工，2004年1月10日在登高作业时，因所踩梯子突然折断，从4米高处摔下，掉在一堆废铁上，造成右跟骨骨折，住院治疗30天，外伤基本痊愈。当地劳动保障部门认定韩旭受伤为工伤，公司为其调整了较轻的工作。一个月后，韩旭旧伤复发，医院检查诊断为创伤性关节炎，再次住进医院。出院后，韩旭找到公司报销医疗费用时，公司认定韩旭旧伤复发引发关节炎是因医院第一次治疗不好造成的医疗事故所致，所需医疗费用应由第一次治疗的医院承担，拒绝报销韩旭的医疗费。经调查发现，该物资再生公司系私营企业，为节约公司开支没有为职工缴纳工伤保险费。案例二：案例二：张又铮等4 人曾在湖州市第一人民医院从事X 射线诊疗工作多年,近年分别被省放射病诊断小组诊断患有放射性白内障、放射性皮肤癌等疾病。其中张又铮已于2000 年5月在湖州一院进行了第四指指掌关节离断术治疗。2003年4 月,张又铮等4 人向湖州市劳动争议仲裁委提出仲裁申请,但不被受理。随后,他们向法院起诉,要求湖州一院确认他们的病情为职业病,依法进行伤残等级评定,并支付一次性伤残补助金和伤残抚恤金,安排每年1 个月的职业病疗养期,增加工资标准和赔偿精神损害费。案例三：案例三：吴设富原是丽水市俊达仪表有限公司的招聘工人，在该公司整表车间检油表岗位工作，实际拿的是计件工资。今年2月28日，吴在上班时，见同车间班组的铆上盖岗位人手紧张，影响到自己岗位的流程操作，遂前去帮忙，在帮忙过程中因操作不当右手被机器压伤致残。市劳动社会保障局认定其为工伤，但公司不服向法院提出诉讼。案例四：案例四：案例五：案例五：李某是某私营运输企业经理，赵某是其聘用的司机。1998年9月，李某的朋友张某请李为其运输一批货物，李便指派由赵完成，要求越快越好，时间可以由赵某看着办。为了尽快完成李某指派的任务，赵某牺牲“十一”放假休息时间，加紧运输。10月1日晚九点多，在运输途中，由于路况不好和连日劳累，不幸撞车，造成重伤。事故发生后，李某指派专人到医院照顾赵某，主动支付了所有医疗费用和赵某住院治疗期间的全部工资，还特别赠送赵某家5000元作慰问。赵某一家对此表示感激，但由于伤势过重，出院后赵某落下了重度残疾，丧失了大部分劳动能力。去年6月，赵某找到李某，要求为其申报工伤，享受工伤待遇，被李某拒绝，二人发生纠纷，到当地劳动保障部门要求解决，李某提出，赵某不能算作工伤，理由有三：第一，赵某负伤时从事的工作，虽是受自己指派，但并不属于企业正常业务范围。第二，赵某负伤时间在节假日，而且是晚上，根本不在工作时间内。第三，根据劳动部企业职工工伤保险试行办法(劳部发1996266号)第十条规定：“工伤职工或其亲属应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起，十五日内向当地劳动行政部门提出工伤保险待遇申请。遇有特殊情况，申请期限可以延长至三十日。”赵某已经远远超过工伤申请时效，无权再申请工伤，劳动保障部门也不应再受理。案例六：案例六：职工宋某系某国有钢铁企业的航车工，工作表现一贯较好。1998年10月8日夜晚，朱某当晚班（晚12:00至次日8:00)时突感到头部疼痛,便乘工作间歇，从航车上跳到紧挨航车不远的一幢平房上休息，睡得迷迷糊糊时，忽听有人叫喊：“车间主任来了”。朱某听了急忙爬起来就走，却忘了自己是平房顶上，结果一脚踏空，从屋顶上掉下来，当即昏迷不醒。经3个月的住院治疗，共花去医药费近3万元人民币。3个月后，朱某出院，但留下严重的脑震荡后遗症，经常头痛、晕眩，且由于脊椎骨受损，腿脚活动也受影响。朱某认为自己是因工负伤，遂要求企业认定其为工伤并落实工伤待遇，为其调换工作。厂方认为朱某受伤虽然是在工作时间内，但并不是在工作场所，也不是因为工作的原因而受伤，故不能认定为工伤，因而也就不能享受工伤待遇，但可以为朱某调换工种。朱某上班时间擅自离岗，属严重违纪，按规定应给予行政处分。朱某在多次协商不能解决工伤待遇的情况下，到劳动争议仲裁委员申请仲裁，劳动争议仲裁委员会受理后，经调查认为：1997年1月，周明水与福源吸塑制品厂签订了无固定期限的劳动合同。周明水在制品厂的工作岗位为机器维修与调试。1998年10月6日下午，周明水在检修机器发现一零件损坏，即向制品厂厂长建议更换，厂长当即派同厂工人王泽兴上街购买。王泽兴因担心买错零件，便邀请周明水同去购买。考虑到回家必须路过配件店，周明水答应下班后一同去购买。下班后，周明水与王泽水一道骑自行车去购买配件，当骑至配件店门口时，一汽车突然拐入自行车道将周明水撞伤，致使周明水第四颈椎骨折并脱离，颈髓损伤，高位截瘫，除头部可以活动外，全身瘫痪，已完全丧失劳动能力与生活自理能力。交警大队道路交通事故伤残评定书评定周明水的伤残为壹级伤残。事故发生后，周明水经医院治疗共花去医疗费31859.27元人民币。交通事故责任认定书认定汽车司机负事故的全部责任，责任人变卖汽车后确无赔偿能力，除支付了住院医疗费26364元人民币外，其余费用匀不能支付，于是周明水便委托其家属请求单位解决医疗费用，制品厂厂长表示：周明水被撞伤属道路交通事故，应由肇事者赔偿经济损失；周明水未受单位指派，且其被撞伤并非在工作期间，单位没有过错，不应承担任何责任。尽管周明水家属多次找到制品厂领导，但均无任何效果。案例七：案例七：案例八：案例八：王静是镇江市某农村信用社职工，2003年8月22日，她无证驾驶无牌照两轮摩托车下班返家，途经一转弯交叉路口时，遇到当地村民王爱民驾驶的农用车，当该农用车超越同方向行驶的由王静驾驶的两轮摩托车时，将两轮摩托车刮倒。王静随后被送往镇江市第一人民医院抢救治疗。后法医鉴定结论：王静为三级伤残。2003年9月1日,镇江市丹徒区公安交通部门出具道路交通事故认定书认定：王爱民驾驶机动车经交叉路口，在未确认安全的条件下，超越同方向的机动车负此事故的全部责任；王静不负此事故责任。交通事故发生后，王静因无证驾驶无牌照摩托车，违反了治安管理处罚条例，被处罚款200元。二、五大保险基本知识二、五大保险基本知识生育保险生育保险国家的这一规定既是为了维护女职工的权益，保障她们生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健，也是市场经济条件下，均衡企业负担，实现公平竞争和促进男女平等就业的需要。如果不能有效均衡用人单位的生育费用负担，不仅会影响企业间的公平竞争，而且会导致一些企业不愿招用女职工，从而增加女性就业难度，侵害女性的平等就业权。所以，企业不管是否有女职工，都应参加生育保险。所有员工都要缴纳生育保险1参加生育保险单位的男职工待遇参加生育保险单位的男职工待遇2 参保单位男职工实施计划生育手术（绝育及绝育后的复通手术等）及计划生育并发症发生的诊疗费，有社会保险经办机构按规定予以支付生育保险基金支付范围生育保险基金支付范围3（1）因实施计划生育手术放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及绝育术后复通手术等发生的诊疗费用，符合生育保险支付范围的；（2）计划内生育在妊娠期、分娩期内，因妊娠和生育发生的诊断费、检查费、治疗费、检验费、接生费、手术费、住院费和药费，符合生育保险支付范围的；（3）患妊娠期并发症、分娩并发症、产后产褥症及计划生育手术并发症住院治疗发生的诊疗费，符合生育保险支付范围的；（4）按规定销售生育津贴待遇等，符合生育保险支付范围的。女职工产假工资如何计发女职工产假工资如何计发4 生育女职工的生育津贴以本人上年度（或上月）生育保险个人缴费月工资基数除以30天，作为一天应计发的生育津贴，按对应享有的天数计发。在享受授予津贴期间，当本人缴费基数发生变化时，生育津贴计发做相应调整。职工享受生育津贴期间，单位工资停发。产假期间医疗费支付产假期间医疗费支付6女职工生育出院后在产假期间内因其他疾病发生的医疗费，按照医疗保险的规定办理；产假期满后，因病继续休息治疗的，由用人单位按有关病假待遇和医疗保险待遇的规定办理。职工领取生育津贴流程职工领取生育津贴流程7（1）应持材料：参保职工本人的“一卡一证一册”（社保卡、二代居民身份证和计划生育服务手册）、出生医学证明、经办人居民身份证及单位出具的青岛市城镇职工生育保险参保单位申领职工生育津贴证明并提供生育证的复印件，在开发区或市内四区工商银行开设的或其结算存折。（2）办理时间：职工于分娩或计划内流、引产出院后的次月10日前，诊疗费全部结算后，持以上相关材料到区社保中心办理拨付。