生长发育课件

生长发育生长发育 1第二章第二章 生长发育生长发育+第一节第一节 生长发育规律生长发育规律+第二节第二节 影响生长发育的因素影响生长发育的因素+第三节第三节 体格生长体格生长+第四节第四节 各系统的生长发育各系统的生长发育 +第五节第五节 神经、心理发育神经、心理发育2第一第一节节生生长发长发育育规规律律+生长生长各器官、系各器官、系统的的长大和形大和形态变化化“量量”+发育发育细胞、胞、组织器官的分化与功能的器官的分化与功能的熟功能的成熟熟功能的成熟“质”两者密切相关两者密切相关生生长发育育是儿童不同于成人的重要特点是儿童不同于成人的重要特点贯串于整个小儿串于整个小儿时期期3 生生长发长发育育规规律律一、生长发育是连续过程，但又有阶段性生长发育是连续过程，但又有阶段性体格生长年龄越小，增长越快生长高峰生后生后前前3个月个月、青春期青春期二、各系统器官发育不平衡二、各系统器官发育不平衡神神经系系统发育育较早（出生早（出生2岁）淋巴系淋巴系统先快而后先快而后缩生殖系生殖系统发育育较晚（青春期后）晚（青春期后）45生生长发长发育育规规律律三、生长发育的一般规律三、生长发育的一般规律由上到下由上到下由近及由近及远由粗到由粗到细由低由低级到高到高级由由简单到复到复杂四、个体差异四、个体差异与与遗传、性、性别、环境、教养等有关境、教养等有关。应动态观察小儿生察小儿生长发育育返回6第二第二节节影响小儿生影响小儿生长发长发育的因育的因素素一、遗传与环境：一、遗传与环境：遗传（即基因）（即基因）决定了小儿生长发育的轨道，潜力限度、特征“生物学潜能”（身高、毛发）。环境因素境因素可以改变生物学潜能的方向。即环境适宜可促进生物学潜能的发挥；反之亦然。7第二第二节节影响小儿生影响小儿生长发长发育的因育的因素素+“Catch UpCatch Up”（赶上生长）：（赶上生长）：儿童有自己的生长轨道，由遗传控制，从环境中不断获取能量。营养不足时，小儿偏离原有的生长发育轨道，营养改善后，会加速赶上原来的生长轨道，赶上后生长速度再度减慢。8ROAD TO HEALTH(ROAD TO HEALTH(通向健康之路）通向健康之路）9第二第二节节影响小儿生影响小儿生长发长发育的因素育的因素二、性别：二、性别：体重“重男轻女”；男：3.3 0.4kg 女:3.2 0.4kg 青春期女孩早男孩2年；男女有男女有别三、营养：三、营养：强调合理充足的营养。营养缺乏营养过剩四、疾病：四、疾病：内分泌疾病（甲低、垂体性侏儒）发育迟缓感染、腹泻体重10第二第二节节影响小儿生影响小儿生长发长发育的因素育的因素五、孕母状况：五、孕母状况：孕期病毒感染胎儿畸形；孕母营养不良、药物、射线、精神创伤胎儿发育六、生活环境：六、生活环境：充足阳光、新鲜空气、幽雅环境、科学喂养、正确教养 (返回）返回）11第三第三节节体格生体格生长长+体格生长常用指标体格生长常用指标：体重体重 身长（高）身长（高）坐高坐高 头围头围 胸围胸围 腹围腹围 +体格生长的评价：体格生长的评价：均值离差法均值离差法 百分位、中位数法百分位、中位数法 生长曲线图评价法生长曲线图评价法 12一、一、体格生体格生长长常用指常用指标标131,1,体体 重重+为儿科最常用的指标体重是各器官、组织、体液的总重量是反映小儿生长发育与营养状况的灵敏指标是临床小儿用药、补液的依据之一+测量方法：晨起空腹、排尿、脱去衣裤鞋袜等。14小儿体重生小儿体重生长规长规律律+出生体重：出生体重：3 Kg（2.54Kg);重男重男轻女女/第一胎第一胎轻 出生一周内出生一周内“生理性体重下降生理性体重下降”39（不超（不超过10）+1 16 6 个月个月：每月平均增每月平均增长 600600800800克（克（700700克）克）1 13 3月：月：700700800800克克/月，甚至月，甚至10001000克克 4 46 6月：月：500500600600克克/月月+7 71212个月个月：每月平均增每月平均增长300300400400克克+2 21212岁：岁：每年平均增每年平均增长2 Kg2 Kg+1212岁后岁后，进入青春期，体重猛增，每年增入青春期，体重猛增，每年增长4 45Kg,5Kg,持持续2 23 3年。年。15体体重重+简易记忆法：出生体重出生体重3 Kg 3个月体重个月体重66Kg(2倍倍)11岁体重体重99Kg(3倍倍)22岁体重体重1212Kg(4倍倍)+公式计算法：1 16 6月：体重（月：体重（Kg）出生体重（出生体重（Kg）月月龄0.70.7 7 71212月：体重（月：体重（Kg）6（Kg)+月月龄 0.25 *出生体重（出生体重（Kg）60.70.7（月（月龄6 6）0.4 2 21212岁：体重（：体重（Kg）年年龄227（或（或8 8）162 2，身，身长长（高）（高）+身高身高指从指从头顶到足底的全身到足底的全身长度度3岁一般仰卧测量，称身长立位与仰卧位测量值相差12cm+测量方法：33岁仰卧位用量板测量身长；岁仰卧位用量板测量身长；3 3岁以上用身高计或将皮尺钉在垂直的墙上测量。岁以上用身高计或将皮尺钉在垂直的墙上测量。目视前方，收腹挺胸，足后跟、臀部与两肩胛在目视前方，收腹挺胸，足后跟、臀部与两肩胛在同一平面上。同一平面上。17小儿身小儿身长长（高）生（高）生长规长规律律+出生身长出生身长：平均：平均50厘米厘米+1 1 岁身长：岁身长：平均平均75厘米；厘米；25厘米厘米16月月 2.5厘米厘米/月月712月月 1.5厘米厘米/月月+2 2 岁身长：岁身长：平均平均85厘米厘米+2 21212岁身高：岁身高：平均每年增平均每年增长57厘米厘米+212岁身高（厘米）年身高（厘米）年龄770+青春期后身高再次加速青春期后身高再次加速18身体上、下部量身体上、下部量+上部量上部量：指从头顶到耻骨联合上缘+下部量：下部量：指从耻骨联合上缘到足底+出生出生时：上部量大于下部量，身体中点在：上部量大于下部量，身体中点在脐上上+2岁时：上部量大于下部量，身体中点在：上部量大于下部量，身体中点在脐下下+6岁时：上部量大于下部量，身体中点在：上部量大于下部量，身体中点在脐耻之耻之间+12岁时：上部量等于下部量，身体中点在耻骨：上部量等于下部量，身体中点在耻骨联合上合上缘19图图2 22 2 胎儿至成人身体各部比例胎儿至成人身体各部比例203 3，坐坐高高+坐高指从坐高指从头顶到坐骨到坐骨结节的高度。的高度。代表代表头颅与脊柱的与脊柱的发育。育。+一般按占身高的百分比表示一般按占身高的百分比表示+出生出生时：坐高占身高的坐高占身高的67+4岁时：60+67岁：60214 4，头头围围+经眉弓上眉弓上缘、枕骨、枕骨结节绕头一周的一周的长度度+出生出生时：头围较大，平均大，平均34厘米厘米前半年增前半年增长810厘厘米米后半年增后半年增长24厘米厘米+1 岁时：平均平均 46厘米厘米+2 岁时：平均平均 48厘米厘米+5 岁时：平均平均 50厘米厘米+15岁时：接近成人接近成人 5458厘米厘米225 5，胸胸围围+沿乳沿乳头下下缘水平水平绕胸一周的胸一周的长度度+出生出生时：胸围平均32厘米，头围，+1岁后胸后胸围(cm)头围(cm)+(岁数数1)236 6，腹腹围围+平平脐水平水平绕腹一周的腹一周的长度（小度（小婴儿儿为绕剑突与突与脐之之间中点的中点的长度。度。+2岁前：前：腹腹围约等于胸等于胸围+2岁后：后：腹腹围小于胸小于胸围24257 7，上，上臂臂围围+代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长大于大于13.5cm为营养良好养良好12.513.5cm营养中等养中等小于小于12.5营养不良养不良二、体格生二、体格生长长的的评评价价+常用常用评价方法：价方法：1，均值离差法(xs)2，百分位、中位数法3，标准差比值法(Zscore)4，指数法(Kaup指数)5，生长曲线图评价法返回26第四第四节节各系各系统统的生的生长发长发育育一、一、骨骼发育骨骼发育颅骨（颅骨（前囟、后囟、颅缝）前囟、后囟、颅缝）脊柱脊柱 骨化中心骨化中心二、二、牙齿发育牙齿发育三、脂肪组织与肌肉发育（略）三、脂肪组织与肌肉发育（略）四、生殖系统发育（略）四、生殖系统发育（略）27一、一、骨骼骨骼发发育育+颅骨骨发育育：前囟 后囟 颅缝+脊柱脊柱发育育：三个生理弯曲形成+骨化中心骨化中心：骨龄返回返回281 1，颅颅骨骨发发育育+前囟前囟：出生出生1.52cm（对边中点中点连线）（图）11.5岁闭合合+后囟后囟：出生出生时很小或很小或闭合合最最迟生后生后68周周闭合合+颅缝：颅缝：出生出生时分离，生后分离，生后34月月闭合合291 1，颅颅骨骨发发育育+前囟前囟检查的重要意的重要意义：早早闭头小畸形；小畸形；晚晚闭佝佝偻病、病、脑积水、呆小病水、呆小病前囟前囟饱满颅内内压增高；增高；前囟凹陷前囟凹陷严重脱水、消瘦重脱水、消瘦30图图2 23 3 前囟、后囟及前囟、后囟及颅缝颅缝返回返回312 2，脊柱，脊柱发发育育+3个月抬头颈椎前凸+6个月会坐胸椎后凸+1岁会走腰椎前凸+67岁后较固定返回返回323 3，骨化中心，骨化中心+骨化中心骨化中心 的出现与小儿年龄有直接关系。骨骨 龄龄 :用用X X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时 间、数目、形态的变化，并将其标准化。间、数目、形态的变化，并将其标准化。一般摄摄左手腕部左手腕部X X线片线片，小婴儿也可摄膝关节片。，小婴儿也可摄膝关节片。+腕部骨化中心共腕部骨化中心共1010块：舟、月、三角、豆、舟、月、三角、豆、大、小、大、小、头状、状、钩、挠骨和尺骨骨和尺骨远端骨化中心端骨化中心333 3，骨化中心，骨化中心+1 19 9岁腕部骨化中心数目腕部骨化中心数目约为：小儿小儿岁数数 11+一般情况：一般情况：新生儿腕部无骨化中心，但股骨远端和胫骨近端已出现；1岁23个；3岁4个；6岁7个；8岁9个；10岁出齐。34正常小儿腕部正常小儿腕部骨化中心骨化中心返回返回35二、二、牙牙齿发齿发育育+乳牙：乳牙：20枚；枚；6个月（个月（410月）萌牙，月）萌牙，22岁半出半出齐。2岁内乳牙数目月内乳牙数目月龄（46）+恒牙：恒牙：32枚；枚；6 6岁左右开始出第一颗恒牙岁左右开始出第一颗恒牙（第一磨牙）（第一磨牙）7 78 8岁开始换牙（按萌出岁开始换牙（按萌出顺序）顺序）一般一般20203030岁出齐，共岁出齐，共3232枚。但也枚。但也 有终生不出第三磨牙者，共有终生不出第三磨牙者，共2828枚。枚。返回36第五第五节节神神经经、心理、心理发发育育+小儿神小儿神经、心理、心理发育育录像像（30）37第五第五节节神神经经、心理、心理发发育育一、一、神经系统的发育神经系统的发育二、二、感觉发育感觉发育三、三、神经反射神经反射四、四、运动发育运动发育五、五、语言发育语言发育六、六、适应周围人与物的能力适应周围人与物的能力七、七、心理活动的发展心理活动的发展下一节下一节38一、一、神神经经系系统统的的发发育育+胎儿期神胎儿期神经系系统发育最早育最早出生脑重370g（占体重1/8）；成人脑重1500g（占体重1/40）。出生时脑外观与成人相似，但沟回浅、皮质薄，神经细胞数目与成人相同，树突轴突少而短。皮皮层下中枢下中枢发育好育好（中脑、桥脑、延髓等）+生后第一年生后第一年脑发育迅速育迅速1岁时脑重900g，达成人脑重的60；46岁达成人脑重的90出生后脑重增加主要由于神经细胞体积增大、树突增多加长、以及神经髓鞘的形成和发育等39一、一、神神经经系系统统的的发发育育+3岁神神经细胞分化基本完成胞分化基本完成+4岁神神经纤维完成髓鞘化完成髓鞘化婴儿期神经髓鞘发育不完善，外界刺激传入慢，易泛化不易形成兴奋灶，易疲劳而入睡+脊髓脊髓发育育较早早新生儿脊髓下端达L2下缘，4岁时上移至L1水平。在小儿腰穿时应注意（一般选择L34/L45进针）返回返回40二、二、感感觉觉（感知）（感知）发发育育1 1，视觉：，视觉：新生儿新生儿视觉不敏感，不敏感，1520cm内最清楚。内最清楚。1个月开始个月开始头眼眼协调2个月能个月能协调视物物3个月随物个月随物转动180度度45个月个月认母、奶瓶母、奶瓶67个月目光垂直方向运个月目光垂直方向运动89个月能看个月能看见小物体小物体18个月已能区个月已能区别各种形状各种形状2岁时区区别垂直垂直线与横与横线5岁时可区可区别各种各种颜色色6岁时视深度充分深度充分发育育4142二、二、感感觉觉（感知）（感知）发发育育2 2，听觉：，听觉：出生出生时听力差（中耳充听力差（中耳充满羊水），羊水），37日听日听觉已相当良好，已相当良好，3-4个月个月转向声源（定向向声源（定向反反应）,微笑微笑79个月确定声源，区个月确定声源，区别语言的意言的意义；1岁听懂自己名字听懂自己名字13-16个月个月时可可寻找不同响找不同响度的声源；度的声源；4岁时听听觉发育已育已经完善。完善。3 3，味觉：，味觉：出生出生时对不同味道即有反不同味道即有反应，45个月个月时对细小改小改变已很敏感已很敏感二、二、感感觉觉（感知）（感知）发发育育4 4，嗅觉：，嗅觉：出生时嗅觉已较成熟，闻奶味寻奶头，34个月能区别愉快与不愉快的气味，78个月对芳香味有反应。5 5，皮肤感觉：，皮肤感觉：新生儿触觉很敏感，新生儿痛觉迟钝，2个月后渐改善新生儿温度觉敏感，对冷特别敏感返回返回43三、三、神神经经反射反射+先天性反射：先天性反射：觅食反射觅食反射 吸吮反射吸吮反射 拥抱反射拥抱反射 握持反射握持反射 吞咽反射吞咽反射 大多数于生后大多数于生后3 34 4月左右消失月左右消失44三、三、神神经经反射反射+条件反射：条件反射：生后生后2 2周左右形成第一个条件反射，周左右形成第一个条件反射，即即在抱起喂奶时出现吸吮动作在抱起喂奶时出现吸吮动作45三、三、神神经经反射反射+生理反射：生理反射：新生儿及小婴儿腱反射较弱，新生儿及小婴儿腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射引不出（腹壁反射和提睾反射引不出（1 1岁后才稳定）岁后才稳定）克氏征（克氏征（3 34 4月前）自然阳性月前）自然阳性 巴彬斯基征（巴彬斯基征（2 2岁内）自然阳性岁内）自然阳性返回返回46四、四、运运动发动发育育+胎胎动是最初的运是最初的运动形式。形式。+小儿运小儿运动的一般的一般规律律为：1 1，头尾规律，头尾规律 2 2，由近及远，由近及远 3 3，由不协调到协调，由泛化到集中，由不协调到协调，由泛化到集中 4 4，正性规律，正性规律 “二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”47返返回回48五、五、语语言言发发育育+语言言发育育语言中枢、听言中枢、听觉器官、器官、发音器官、后天教育音器官、后天教育+语言言发育四个育四个阶段：段：1 1，发音阶段：发音阶段：2 24 4月；会哭、发喉音。月；会哭、发喉音。2 2，咿呀作语阶段咿呀作语阶段：4 41212月；月；4 4个月个月“格格格格”笑，笑，6 67 7个月会叫个月会叫“爸爸、妈妈爸爸、妈妈”。3 3，单词单句阶段单词单句阶段：1 13 3岁；会发单词单句，但不能连岁；会发单词单句，但不能连 成完整句子。成完整句子。4 4，成语阶段成语阶段：4 46 6岁；会用名词、动词连成完整句子，岁；会用名词、动词连成完整句子，表达比较准确。表达比较准确。返回返回49六、六、适适应应周周围围人与物的能力人与物的能力+应物能物能：(如如对玩具反玩具反应)：新生儿不易引新生儿不易引起注意起注意2个月放在眼个月放在眼前能看到前能看到4个月会伸手个月会伸手抓抓8个月双手能个月双手能传递玩具玩具1岁能找到藏能找到藏起来的玩具起来的玩具50六、六、适适应应周周围围人与物的能力人与物的能力+应人能：人能：受环境影响较大。新生儿睡眠多，对外界反应少受环境影响较大。新生儿睡眠多，对外界反应少 2 2个月能注视母亲脸，逗引会微笑；个月能注视母亲脸，逗引会微笑；4 4个月能认识母亲；个月能认识母亲；6 6个月能分辨陌生人；个月能分辨陌生人；1010个月会模仿别人，叫全名会转头；个月会模仿别人，叫全名会转头；1 1岁会表示爱憎、喜怒等；岁会表示爱憎、喜怒等；2 2岁会说大小便，吸引别人注意岁会说大小便，吸引别人注意。返回返回5152七）心理活七）心理活动动的的发发展展+1早期的社会行为2-3个月认识父母；3-4个月的婴儿大笑；7-8月的小儿可表现出认生9-12月时是认生的高峰；12-13个月小儿喜欢玩游戏18个月成人在附近时可独自玩很久；2岁时不再认生，易与父母分开；3岁后可与小朋友做游戏。53七）心理活七）心理活动动的的发发展展+2注意的发展婴儿期以无意注意为主，5-6岁后儿童能较好控制自己的注意力。+3记忆的发展1岁内婴儿只有再认而无重现，幼年儿童以机械记忆为主，逻辑记忆逐渐发展。54七）心理活七）心理活动动的的发发展展+4思维的发展1岁以后的儿童开始产生思维，在3岁以前只有最初级的形象思维；3岁以后开始有初步抽象思维；6-11岁以后儿童逐渐学会抽象思维方法，+5想象的发展新生儿无想象能力；1-2岁儿童仅有想象的萌芽。学龄前期儿童仍以无意想象为主，学龄期有意想象和创造性想象55七）心理活七）心理活动动的的发发展展+6情绪、情感的发展新生儿处于消极情绪中，婴幼儿情绪表现特点是时间短、反应强、易变化、外显而真实。随着年龄的增长，使情绪遂趋向稳定。+7个性和性格的发展逐渐建立对亲人的依赖性和信任感。幼儿时期有一定自主感，学龄前期小儿生活基本能自理，学龄期重视成就，自卑。青春期易波动，易发生性格变化。返回返回56一哭二笑三咿呀一哭二笑三咿呀 四月哈哈望妈妈四月哈哈望妈妈 五抓六坐握足玩五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸七翻八爬九叫爸 十站对指十二走十站对指十二走 看图说话在十八看图说话在十八 两岁能用勺吃饭两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他长成大娃别娇他 生长发育歌谣Ballad for Growth&Development57谢谢谢谢！