第12章-乳房疾病病人的护理模板课件

?外科护理外科护理?第十二章第十二章 乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理第一节第一节 急性乳房炎病人的护理急性乳房炎病人的护理第二节第二节 乳房癌病人护理乳房癌病人护理第三节第三节 乳房良性肿瘤病人的护理乳房良性肿瘤病人的护理课堂目标课堂目标o掌握掌握 n急性乳房炎的病因与身体状况的评估、预急性乳房炎的病因与身体状况的评估、预防措施与护理要点防措施与护理要点n乳房癌病人的身体状况评估、转移征象的乳房癌病人的身体状况评估、转移征象的观察、并发症的护理以及术后康复指导观察、并发症的护理以及术后康复指导o了解了解n乳房良性肿瘤的鉴别乳房良性肿瘤的鉴别第一节第一节 急性乳房炎病人的护理急性乳房炎病人的护理 概述概述急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，多急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇多发生于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇多见，好发于产后见，好发于产后34周。周。病因病因哺乳期妇女产后抵抗力下降哺乳期妇女产后抵抗力下降乳汁淤积乳汁淤积乳头破损和细菌侵入有密切关系乳头破损和细菌侵入有密切关系致病菌致病菌 金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌临床主要表现临床主要表现 局部炎性肿块局部炎性肿块病理病理o细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结缔组织，或直接侵入乳管，上行及其间的结缔组织，或直接侵入乳管，上行至腺小叶，从而引起急性化脓性感染。至腺小叶，从而引起急性化脓性感染。o早期为蜂窝织炎样表现，数天后可出现炎性早期为蜂窝织炎样表现，数天后可出现炎性脓肿。表浅脓肿可向外溃破或破入乳管自乳脓肿。表浅脓肿可向外溃破或破入乳管自乳头溢出；深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的头溢出；深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，常形成乳房内脓肿、乳晕下脓疏松组织中，常形成乳房内脓肿、乳晕下脓肿或乳房后脓肿，感染严重者可并发脓毒症。肿或乳房后脓肿，感染严重者可并发脓毒症。主要临床表现主要临床表现局部：红、肿、热、痛局部：红、肿、热、痛 硬块硬块波动感提示脓肿形成波动感提示脓肿形成 全身：中毒病症寒战高热、败血症、全身：中毒病症寒战高热、败血症、WBCWBC升高升高 治疗原那么治疗原那么o控制感染、排空乳汁。控制感染、排空乳汁。o未形成脓肿之前：局部热敷、药物外敷或未形成脓肿之前：局部热敷、药物外敷或理疗、应用抗菌药物。理疗、应用抗菌药物。o脓肿形成后：行脓肿切开引流术。脓肿形成后：行脓肿切开引流术。健康指导健康指导指导产妇正确哺乳指导产妇正确哺乳保持乳头和乳晕清洁保持乳头和乳晕清洁纠正乳头内陷纠正乳头内陷处理乳头破损处理乳头破损预防或及时治疗婴儿口腔炎症预防或及时治疗婴儿口腔炎症第二节第二节 乳房癌病人护理乳房癌病人护理概述概述乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。发病乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。发病率占全身各种恶性肿瘤的率占全身各种恶性肿瘤的710710。是女性。是女性恶性肿瘤的第一位。恶性肿瘤的第一位。直接浸润直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织，严重时使癌块固定于胸壁。等周围组织，严重时使癌块固定于胸壁。淋巴转移淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。扩散。血行转移血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发：乳癌经血运向远处转移者，多发生在晚期最常见的远处转移依次为肺、骨、生在晚期最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。肝。转移途径转移途径健康史健康史o月经史及生育史：月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期愈晚的妇月经来潮较早或绝经期愈晚的妇女，不育或女，不育或30303535岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。率较高。o家族遗传史家族遗传史：乳癌在家族中的多发性已被证实，母：乳癌在家族中的多发性已被证实，母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人群高系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人群高1 1倍。倍。o雌激素水平：雌激素水平：雌激素的活性与乳癌的发生有很大关雌激素的活性与乳癌的发生有很大关系。乳癌多发生在系。乳癌多发生在40604060岁绝经期前后的妇女。激岁绝经期前后的妇女。激素的变化可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。素的变化可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。o不良饮食习惯：不良饮食习惯：高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。癌的重要因素。特点：为无痛、单发的小肿块，质硬，外表不特点：为无痛、单发的小肿块，质硬，外表不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。光滑，与周围组织分界不清，不易推动。好发部位：乳房外上象限好发部位：乳房外上象限45%45%50%50%、乳头、乳头、乳晕处乳晕处15%15%20%20%或内上象限或内上象限12%12%15%15%增长：肿块增长速度较快，其变化不受月经周增长：肿块增长速度较快，其变化不受月经周期的影响，肿块增大可侵入周围组织并使乳房期的影响，肿块增大可侵入周围组织并使乳房的外形变化，可突出于乳房外表。肿块继续增的外形变化，可突出于乳房外表。肿块继续增大，使血供相对缺乏，皮肤溃破，溃疡面易出大，使血供相对缺乏，皮肤溃破，溃疡面易出血，流出恶臭分泌物。血，流出恶臭分泌物。身体状况：身体状况：乳房肿块乳房肿块身体状况：身体状况：乳房外形改变乳房外形改变乳房乳房“酒窝征：累及乳房酒窝征：累及乳房CooperCooper韧带，使其短韧带，使其短缩而致癌肿外表皮肤凹陷。缩而致癌肿外表皮肤凹陷。乳头回缩、内陷、扁平：邻近乳头或乳晕的癌肿乳头回缩、内陷、扁平：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧。因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧。乳房皮肤呈现橘皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞乳房皮肤呈现橘皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。堵塞引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。卫星结节或条索：晚期癌肿增大与皮肤和胸壁粘卫星结节或条索：晚期癌肿增大与皮肤和胸壁粘连，出现多数坚硬小结。连，出现多数坚硬小结。皮肤溃破而形成溃疡皮肤溃破而形成溃疡 身体状况：身体状况：转移征象转移征象腋下淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋腋下淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大，质硬，甚至融合成不规那么团巴结肿大，质硬，甚至融合成不规那么团块。块。肺转移：胸痛、气急。肺转移：胸痛、气急。骨转移：局部疼痛。骨转移：局部疼痛。肝转移：肝肿大、黄疸等。肝转移：肝肿大、黄疸等。身体状况：身体状况：特殊类型乳房癌特殊类型乳房癌炎性乳房癌炎性乳房癌：患侧皮肤红、肿、热且硬，癌患侧皮肤红、肿、热且硬，癌肿迅速浸润整个乳房，常累及对侧乳房。肿迅速浸润整个乳房，常累及对侧乳房。预后极差，病人常在发病数月内死亡。预后极差，病人常在发病数月内死亡。乳头湿疹样乳房癌乳头湿疹样乳房癌：乳头有瘙痒、烧灼感，：乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞潮湿，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬，与周围分界清屑样痂皮，病变皮肤较硬，与周围分界清楚。该型恶性程度低，淋巴转移较迟。楚。该型恶性程度低，淋巴转移较迟。辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查 乳房钼靶乳房钼靶X X线摄片是目前早期发现乳房癌的最有效线摄片是目前早期发现乳房癌的最有效方法。方法。B B型超声检查能提示乳房肿块形态和质地，可显示型超声检查能提示乳房肿块形态和质地，可显示直径在以上的乳房肿块。直径在以上的乳房肿块。近红外线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管情况。近红外线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管情况。病理学检查病理学检查 活组织检查是确定诊断的可靠方法。活组织检查是确定诊断的可靠方法。细胞学检查细胞学检查808090%90%病例可获得较肯定的诊断。病例可获得较肯定的诊断。治疗要点治疗要点手术治疗是乳房癌最根本的治疗方法。手术治疗是乳房癌最根本的治疗方法。目前推崇的是以乳癌根治术或改进根治术目前推崇的是以乳癌根治术或改进根治术为主，结合放疗、内分泌疗法、化疗及中为主，结合放疗、内分泌疗法、化疗及中医治疗的综合治疗方法。医治疗的综合治疗方法。?外科护理外科护理?o授课时间：授课时间：o o授课班级：授课班级：o 2021 2021护理班护理班o授课人：李薄冰授课人：李薄冰生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，假设皮肤发绀，肢端肿胀、皮温有无肿胀等，假设皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。调整绷带的松紧度。观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。术后护理：术后护理：病情观察病情观察防止皮瓣滑动防止皮瓣滑动：加压包扎；患肩制动：加压包扎；患肩制动维持有效引流维持有效引流：保持引流通畅；观察并记录：保持引流通畅；观察并记录引流液的颜色、量、性质；更换引流瓶；引流液的颜色、量、性质；更换引流瓶；拔管时机拔管时机 预防患侧上肢肿胀预防患侧上肢肿胀：抬高患侧上肢；按摩患：抬高患侧上肢；按摩患侧上肢或适当运动；勿在患侧上肢测血压、侧上肢或适当运动；勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等抽血、做静脉或皮下注射等化疗、放疗的护理化疗、放疗的护理 术后护理：术后护理：治疗配合治疗配合 功能锻炼功能锻炼 手术后手术后2424小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。腕等锻炼。术后术后1 13 3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动前屈小于运动前屈小于3030，后伸小于，后伸小于1515。术后术后4 47 7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意防止上臂外展。炼。注意防止上臂外展。术后术后1 12 2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。术后护理：术后护理：健康指导健康指导术后近期防止用患侧上肢搬动、提取重物，术后近期防止用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练。坚持康复训练。术后五年内，应防止妊娠，以免促使乳房癌术后五年内，应防止妊娠，以免促使乳房癌复发。复发。介绍义乳或假体的作用和使用方法。介绍义乳或假体的作用和使用方法。术后病人每月作一次乳房自我检查，并定期术后病人每月作一次乳房自我检查，并定期到医院复查。到医院复查。乳房检查方法乳房检查方法步步骤 1步步骤 2步步骤 3步步骤 4面面对镜子，双手叉腰，子，双手叉腰，观察双乳房外形、察双乳房外形、轮廓有无异常。廓有无异常。举起双臂，起双臂，观察双乳察双乳房外形、皮肤、乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。廓有无异常。右手触摸左乳房上方右手触摸左乳房上方有无有无肿块。右手触摸左乳房内右手触摸左乳房内侧有无有无肿块。步步骤 5步步骤 6步步骤 7步步骤 8右手触摸左乳房下方右手触摸左乳房下方有无有无肿块。右手触摸左乳房外右手触摸左乳房外侧有无有无肿块。仰卧平躺，肩部稍仰卧平躺，肩部稍垫高，高，举起右手臂，左起右手臂，左手触摸右手触摸右侧腋下、乳腋下、乳房尾叶有无房尾叶有无肿块。仰卧平躺，肩部稍仰卧平躺，肩部稍垫高，高，举起左手臂，右起左手臂，右手触摸左手触摸左侧腋下、乳腋下、乳房尾叶有无房尾叶有无肿块。乳房自检方法乳房自检方法第三节第三节 乳房良性肿瘤病人的护理乳房良性肿瘤病人的护理o乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤o好发年龄为好发年龄为2025岁，多发生于卵巢岁，多发生于卵巢功能旺盛时期功能旺盛时期o病因：与雌激素的作用活泼密切相关。病因：与雌激素的作用活泼密切相关。o临床表现：多为乳房外上象限单发的肿临床表现：多为乳房外上象限单发的肿块，少数为多发。肿块增大缓慢，质似块，少数为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，外表光滑，易于推硬橡皮球的弹性感，外表光滑，易于推动，病人常无明显自觉病症。月经周期动，病人常无明显自觉病症。月经周期对肿块大小无影响。对肿块大小无影响。o治疗原那么治疗原那么:手术切除是治疗该病唯一手术切除是治疗该病唯一有效的方法。手术切除的肿块必须常规有效的方法。手术切除的肿块必须常规作病理学检查。作病理学检查。乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤o多见于经产妇，以多见于经产妇，以40504050岁为多。瘤体很岁为多。瘤体很小，容易出血，恶变率为小，容易出血，恶变率为6%8%6%8%。o临床表现临床表现:主要为乳头溢血性液。肿块不主要为乳头溢血性液。肿块不易扪及，如扪及肿块，多为位于乳晕区直易扪及，如扪及肿块，多为位于乳晕区直径为数毫米的小结节，质软，可推动，轻径为数毫米的小结节，质软，可推动，轻压此肿块，常可见乳头溢出血性液。压此肿块，常可见乳头溢出血性液。o处理原那么处理原那么:手术治疗为主，可行肿块切手术治疗为主，可行肿块切除或单纯乳房切除，并作病理学检查。除或单纯乳房切除，并作病理学检查。乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成，是乳腺实质的为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成，是乳腺实质的良性增生性疾病。多发生于良性增生性疾病。多发生于3050岁的中年妇女岁的中年妇女病因病因:与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关。与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关。临床表现：临床表现：乳房胀痛，具有周期性，表现为月经来潮乳房胀痛，具有周期性，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，也可整个月前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，也可整个月经周期都有疼痛。经周期都有疼痛。乳房肿块，一侧或双侧乳腺有乳房肿块，一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈结节状或片状，大小不一，质弥漫性增厚，肿块呈结节状或片状，大小不一，质韧，与周围界限不清。少数病人可有乳头溢液。韧，与周围界限不清。少数病人可有乳头溢液。处理原那么处理原那么:观察和对症治疗，调整卵巢功能。假设肿观察和对症治疗，调整卵巢功能。假设肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块并作病理学恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块并作病理学检查。检查。乳房良性肿瘤鉴别要点乳房良性肿瘤鉴别要点好发年龄好发年龄 性质性质临床表现临床表现治疗原则治疗原则乳房纤乳房纤维腺瘤维腺瘤 2025良性生长缓慢，良性生长缓慢，有恶变的可能有恶变的可能多为乳房外上象限多为乳房外上象限单发的肿块。表面单发的肿块。表面光滑，有弹性感，光滑，有弹性感，易于推动易于推动 手术切除手术切除乳管内乳管内乳头瘤乳头瘤 4050瘤体小，易出瘤体小，易出血，有恶变的血，有恶变的可能可能乳头溢血性液乳头溢血性液手术切除手术切除乳腺囊乳腺囊性增生性增生病病 3050乳腺组织的良乳腺组织的良性增生，病程性增生，病程较长，发展缓较长，发展缓慢，少数可有慢，少数可有恶变恶变周期性乳房胀痛、周期性乳房胀痛、乳房肿块或弥漫性乳房肿块或弥漫性增厚，少数病人可增厚，少数病人可有乳头溢液。有乳头溢液。观察和对症治观察和对症治疗，有恶性病疗，有恶性病变可疑时，应变可疑时，应尽早手术切除尽早手术切除肿块肿块小结小结o学习过程中应注意乳房疾病的不同致病因素、学习过程中应注意乳房疾病的不同致病因素、身体评估特点、主要护理问题及护理措施的身体评估特点、主要护理问题及护理措施的区别与联系。区别与联系。思考题思考题l张女士，张女士，5151岁，公司职员，一周前，洗澡时无意岁，公司职员，一周前，洗澡时无意发现左乳外上方有一蚕豆大小的肿块，无任何自发现左乳外上方有一蚕豆大小的肿块，无任何自觉病症，来院就诊。医疗诊断为二期乳癌，拟行觉病症，来院就诊。医疗诊断为二期乳癌，拟行乳癌根治术。乳癌根治术。l1 1提出病人术前主要的护理诊断问题。提出病人术前主要的护理诊断问题。l2 2简述手术前后的护理措施。简述手术前后的护理措施。l刘女士，刘女士，3636岁，主诉双侧乳房胀痛，表现为月经岁，主诉双侧乳房胀痛，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，触之来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，触之有弥漫性增厚，诊断为乳腺囊性增生病。护士应有弥漫性增厚，诊断为乳腺囊性增生病。护士应如何对其进行健康指导？如何对其进行健康指导？