第10章--缺铁性贫血病人的护理课件

第第10章章 血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理 贫血病人的护理贫血病人的护理v缺铁性贫血缺铁性贫血v再生障碍性贫血再生障碍性贫血v巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血v溶血性贫血溶血性贫血教学目标v掌握缺铁性贫血、再障的定义、临床表现、掌握缺铁性贫血、再障的定义、临床表现、护理护理v掌握贫血的临床表现掌握贫血的临床表现v熟悉缺铁性贫血、再障的病因、治疗要点熟悉缺铁性贫血、再障的病因、治疗要点v了解缺铁性贫血、再障的发生机制及实验室了解缺铁性贫血、再障的发生机制及实验室检查检查概概 述述v贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度浓度HbHb、红细胞计数、红细胞计数RRCRRC和或红和或红细胞比容细胞比容HCTHCT低于同年龄、同性别、同地低于同年龄、同性别、同地区正常最低值的一种临床病症。其中以血红区正常最低值的一种临床病症。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。蛋白浓度降低最为重要。国内海平面地区诊断贫血的标准为国内海平面地区诊断贫血的标准为成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/L成年女性：成年女性：Hb110g/LHb110g/L妊娠女性：妊娠女性：Hb100g/LHb 90 g/L 90 g/L症状轻微症状轻微中度中度606090 g/L90 g/L活动后气促、活动后气促、心悸心悸重度重度303059 g/L59 g/L休息时仍气促、休息时仍气促、心悸心悸极重度极重度 30 g/L 30 g/L常并发贫血性常并发贫血性心脏病心脏病3、按病因和发病机制分类按病因和发病机制分类：造血干细胞异常：再障、白血病造血干细胞异常：再障、白血病造血调节异常造血调节异常 ：淋巴瘤、骨纤维化：淋巴瘤、骨纤维化 造血原料缺乏或利用障碍：巨幼细胞性贫血，造血原料缺乏或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血缺铁性贫血2.2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血：红细胞破坏过多性贫血：各种溶血：红细胞自身红细胞自身异常。异常。红细胞外部异常红细胞外部异常 急性失血：大血管破坏等急性失血：大血管破坏等慢性失血：月经过多、痔疮出血等慢性失血：月经过多、痔疮出血等一一.临床表现临床表现 1.1.神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注意力不集中，是贫血常见的病症。意力不集中，是贫血常见的病症。2.2.皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白是贫血共皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白是贫血共同和最突出的体征。同和最突出的体征。3.3.呼吸循环系统：呼吸循环系统：轻度贫血轻度贫血-心肺功能影响不明显心肺功能影响不明显 中度贫血中度贫血-活动后可出现心悸、气活动后可出现心悸、气短；短；严重贫血严重贫血-轻微活动或休息状态均可轻微活动或休息状态均可发生呼吸困难。发生呼吸困难。v5.5.泌尿生殖系统表现：泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍等。低、肾功能障碍等。v4.4.消化系统的表现：消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等二、辅助检查v1.1.血常规检查血常规检查 可确定有无贫血及贫血严重可确定有无贫血及贫血严重程度程度v2.2.骨髓检查骨髓检查 造血功能上下及造血组织有无造血功能上下及造血组织有无坏死坏死v3.3.贫血的发病机制检查贫血的发病机制检查 如造血原料缺乏的原如造血原料缺乏的原发病检查、失血性贫血的原发病检查发病检查、失血性贫血的原发病检查三三、治疗要点、治疗要点 对症和支持治疗。对症和支持治疗。药物治疗。药物治疗。病因治疗病因治疗-治疗贫血的重要环节治疗贫血的重要环节 输血输血-治疗贫血的有效方法治疗贫血的有效方法二二 缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理 案例案例6 61 1 男性，男性，3636岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。检查：检查：T.36T.36，次，次/分，次分，次/分，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏分，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：无光泽，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/LHb50g/L，RBC2.51012/LRBC2.51012/L，WBC9.8109/LWBC9.8109/L，血清铁，骨髓检查：红，血清铁，骨髓检查：红系增生活泼，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。系增生活泼，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。问题：问题：主要护理问题？主要护理问题？口服铁剂的护理措施？口服铁剂的护理措施？安康指导内容？安康指导内容？概概 述述v缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存贮存铁铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种种小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血。是最常见的贫血。是最常见的贫血。思考：什么是思考：什么是贮存铁贮存铁？为什么会缺乏？为什么会缺乏？1.1.铁的铁的分布分布 体内铁体内铁体内铁体内铁男性男性男性男性5050505055mg/kg55mg/kg55mg/kg55mg/kg，女性女性女性女性3535353540mg/kg40mg/kg40mg/kg40mg/kg功能状态铁功能状态铁67%67%为血红为血红蛋白铁，其他为肌红蛋蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结铁蛋白、酶和辅因子结合的铁合的铁贮存铁包括铁蛋白和贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素，含铁血黄素，男性为男性为1000mg1000mg，女性为，女性为300300400mg400mg2.2.铁的来源每天需铁铁的来源每天需铁202025mg25mg 衰老破坏的红细胞释放的铁衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁从食物中摄铁1 1孕妇和哺乳期妇女孕妇和哺乳期妇女2 24mg/d4mg/d3.3.铁的吸收铁的吸收 吸收部位在十二指肠及空肠上段吸收部位在十二指肠及空肠上段 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌缺乏可影响铁的吸收胃酸分泌缺乏可影响铁的吸收 维生素维生素C C能使高铁复原成亚铁利于吸收能使高铁复原成亚铁利于吸收 小肠上皮细胞能调节铁的吸收小肠上皮细胞能调节铁的吸收4 4 4 4.铁的转运和利用铁的转运和利用铁的转运和利用铁的转运和利用血浆中的血浆中的血浆中的血浆中的 铜蓝蛋白氧化铜蓝蛋白氧化铜蓝蛋白氧化铜蓝蛋白氧化 与转铁蛋白结合转运与转铁蛋白结合转运与转铁蛋白结合转运与转铁蛋白结合转运 组织组织组织组织二价亚铁二价亚铁二价亚铁二价亚铁 三价高铁三价高铁三价高铁三价高铁Fe3+Fe3+Fe3+Fe3+Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+与转铁蛋白别离与转铁蛋白别离与转铁蛋白别离与转铁蛋白别离 高铁复原为亚铁高铁复原为亚铁高铁复原为亚铁高铁复原为亚铁 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 二价亚铁二价亚铁二价亚铁二价亚铁5 5.铁的贮存和排泄铁的贮存和排泄 贮存贮存以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。排泄排泄每天铁的排泄量不超过每天铁的排泄量不超过1mg1mg，主要，主要从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg1mg。病因病因1.1.铁丧失过多：慢性失血是铁丧失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，最重要的病因。痔出血，月经过多等。月经过多等。2.2.铁需要量增加，但摄入缺铁需要量增加，但摄入缺乏：是妇女儿童缺铁性贫乏：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。血的主要原因。3.3.铁的吸收不良：胃、十二铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。指肠切除术，萎缩性胃炎。二二.临床表现临床表现 v如：消化性溃疡致黑便、妇女如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等月经过多、肿瘤疾病的消瘦等v：面色苍白、头晕、乏力、心：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等悸、气急等v组织缺铁表现：如舌炎、毛组织缺铁表现：如舌炎、毛发枯槁、指甲条纹隆起，严重发枯槁、指甲条纹隆起，严重呈呈“匙状甲。匙状甲。v精神行为表现：如易冲动、精神行为表现：如易冲动、注意力不集中，发育缓慢，异注意力不集中，发育缓慢，异食癖等。食癖等。三、辅助三、辅助检查检查1.1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型血象为小细胞低色素性贫血。淡染区扩大，典型血象为小细胞低色素性贫血。：骨髓增生活泼，特别是晚幼红细胞增生活泼，：骨髓增生活泼，特别是晚幼红细胞增生活泼，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断 。四、治疗要点四、治疗要点 一病因治疗一病因治疗 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等疮治疗等.v二补充铁剂二补充铁剂v1.1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。提供含铁丰富的食物：见饮食护理。v2.2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开场，逐渐口服铁剂：是首选方法。从小剂量开场，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。铁剂治疗有效指标。v3.3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。常用右旋糖酐铁。五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 一护理诊断一护理诊断1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。与贫血引起全身组织缺氧有关。2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与铁摄入缺乏有关。与铁摄入缺乏有关。3 3知识缺乏：缺乏有关防治知识知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关。与缺乏指导有关。4.4.焦焦虑虑：与与贫贫血血导导致致记记忆忆力力减减退退，影影响响学学习习、生生活活有有关。关。5.5.有感染的危险：与贫血引起的机体抵抗力下降有关有感染的危险：与贫血引起的机体抵抗力下降有关.二护理措施二护理措施1 1加强病情监测：加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。判断病人贫血程度及治疗效果。2 2饮食护理饮食护理 纠正不良饮食习惯。纠正不良饮食习惯。给予丰富含铁食物：给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。乳类食品等。合理饮食搭配：合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素富含维生素C C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。施。口腔炎或舌炎护理：口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。给予口腔护理。用药护理：用药护理：1 1口服铁剂：口服铁剂：防止空腹服用，饭后防止空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反响，从小剂量开或餐中服药可减少胃肠道不良反响，从小剂量开场。场。同时服用维生素同时服用维生素C C，增加铁的吸收。防止和，增加铁的吸收。防止和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收吸收液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。根部咽下，再饮温开水并漱口。口服铁剂期间口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。大便可呈黑色或柏油样。铁剂治疗铁剂治疗1 1周后网织红周后网织红细胞开场上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋细胞开场上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗白约在治疗2 2周左右开场升高、约周左右开场升高、约8 81010周恢复正周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂常，此时仍需继续服用铁剂3 36 6个月，补足体内个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白贮存铁，或在血清铁蛋白50g/L50g/L后停药。后停药。2 2注射铁剂注射铁剂:注射前应做过敏实验。注射前应做过敏实验。避开皮肤暴露部位，采用避开皮肤暴露部位，采用“Z“Z字形字形注射或留空气注射法。注射或留空气注射法。抽取药液后，抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。要更换注射器针头后再注射。经常经常更换注射部位。更换注射部位。注意不良反响注意不良反响3 3预防铁中毒预防铁中毒注射铁剂护理注射铁剂护理 防防止止过过敏敏反反响响：过过敏敏反反响响表表现现为为：面面潮潮红红、头头痛痛、肌肌肉肉关关节节疼疼痛痛、荨荨麻麻疹疹等等。首首次次注注射射不不超超过过50mg50mg，假设无异常，次日注射，假设无异常，次日注射100mg100mg。防防止止硬硬结结形形成成：注注射射处处肌肌肉肉丰丰厚厚，用用8 89 9号号针针头头深深部部注注射射，经经常常更更换换注注射射部部位位。注注射射速速度度要要慢慢。必要时局部干热敷。必要时局部干热敷。防防止止皮皮肤肤染染色色：注注射射宜宜深深，不不在在皮皮肤肤暴暴露露部部位位注注射，抽取药液后更换针头，采用射，抽取药液后更换针头，采用“Z“Z形注射法。形注射法。5 5输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。过快诱发心力衰竭。6 6给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧病症。改善缺氧病症。7 7日常护理：同贫血的护理。日常护理：同贫血的护理。8 8安康指导安康指导请根据病因、治疗、护理措施制定安康指请根据病因、治疗、护理措施制定安康指导内容。导内容。课堂小结课堂小结v缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。和最重要的病因。v临床表现有贫血的共有表现、本病特征性临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。铁代谢生化检查异常。v病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进展。护理特色是饮食护理、用药护理。进展。护理特色是饮食护理、用药护理。v1.我国最常见的贫血是 v A.再生障碍性贫血 B.溶血性贫血 C.缺铁性贫血v D.营养性巨幼细胞贫血 E.恶性贫血v2.铁的吸收主要在 v A.胃 B.十二指肠球部 C.十二指肠及空肠上段 D.空肠下段 E.回盲部v3.关于铁的代谢，以下表达错误的选项是 v A.人体内的铁主要来源于普通食物 B.人体能吸收的铁为三价铁v C.血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁v D.正常女性铁的丧失形式主要是月经、妊娠、哺乳等v E.正常男性铁的丧失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出4.以下哪一项为哪一项缺铁性贫血的特征性表现 A.皮肤、粘膜苍白 B.头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡 C.体力活动后心跳、气短 D.皮肤枯燥、皱缩，毛发枯槁、易脱落，反甲，指甲薄脆易裂 E.食欲不振、恶心、腹胀5.以下哪一项不支持缺铁性贫血的诊断 A.血红蛋白降低，红细胞呈小细胞低色素性 B.红细胞压积减小 C.骨髓细胞铁染色强阳性 D.血清铁降低 E.铁蛋白降低6.以下哪一项可以准确反响体内储存铁的情况 A.血清铁 B.血清铁蛋白 C.血红蛋白 D.红细胞计数 E.肌红蛋白v7.服用铁剂后可排出黑便的原因是 v A.引起肠粘膜破溃出血 B.引起消化道出血 C.腐蚀肠壁血管引起出血v D.在肠道细菌的作用下生成硫化铁所致 E.铁剂颜色本身就黑