儿童常见心理行为问题及处理课件

儿童常见心理行为问题及处理儿童常见心理行为问题及处理1概概 述述福建省集体儿童保健管理培训班福建省集体儿童保健管理培训班福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心欧欧欧欧 萍萍萍萍20150731 20150731 20150731 20150731 福州闽江饭店福州闽江饭店福州闽江饭店福州闽江饭店2概 述福建省集体儿童保健管理培训班2 厚厚厚厚德德德德精精精精术术术术 仁仁仁仁泽泽泽泽妇妇妇妇幼幼幼幼 心心理理与与行行为为心心理理：心心心心理理理理是是是是大大大大脑脑脑脑对对对对客客客客观观观观现现现现实实实实的的的的反反反反映映映映。心心心心理理理理现现现现象象象象包包包包括括括括：认认认认知知知知、情情情情感感感感、意意意意志志志志、言言言言语语语语、个个个个性性性性（气气气气质质质质、性性性性格格格格、能能能能力力力力）、社社社社会会会会性性性性行行为为：泛泛泛泛指指指指人人人人的的的的一一一一切切切切外外外外观观观观活活活活动动动动，是是是是动动动动作作作作和和和和行行行行动动动动的的的的总总总总和和和和。是是是是各各各各年年年年龄龄龄龄阶阶阶阶段段段段相相相相应应应应心心心心理理理理功功功功能能能能发发发发展展展展的的的的综综综综合合合合表表表表现现现现。3 健康新概念健康新概念 世界卫生组织世界卫生组织:1996:1996年提出年提出“健康不仅是没有疾健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且还应有很好的心理发展和社病和虚弱现象，而且还应有很好的心理发展和社会适应能力。会适应能力。”4健康新概念 世界卫生组织:1996年提出“健康不仅是没有儿童心理保健儿童心理保健按照不同年龄阶段的生理特征和心理发展规律，按照不同年龄阶段的生理特征和心理发展规律，通过各种有益的教育及家庭、社会的良好影响，通过各种有益的教育及家庭、社会的良好影响，来培养健全的人格和社会适应能力，保持心身健来培养健全的人格和社会适应能力，保持心身健康，预防心理偏倚的发生。康，预防心理偏倚的发生。5儿童心理保健按照不同年龄阶段的生理特征和心理发展规律，通过影响儿童心理健康的因素影响儿童心理健康的因素社会因素社会因素心理因素心理因素 这是造成儿童心理障碍的主要因素，这是造成儿童心理障碍的主要因素，多是由于各种心理压力和挫折；使儿童预感面临多是由于各种心理压力和挫折；使儿童预感面临险境、心情紧张。常见的心理因素有：险境、心情紧张。常见的心理因素有：缺乏母爱，缺乏母爱，父母对儿童的期望值过高父母对儿童的期望值过高6影响儿童心理健康的因素社会因素6影响儿童心理健康的因素影响儿童心理健康的因素现代社会人们的生活方式改变生活节律加快现代社会人们的生活方式改变生活节律加快父母在生活上对孩子过分溺爱、娇纵，而人格教父母在生活上对孩子过分溺爱、娇纵，而人格教育又欠缺育又欠缺,使儿童对挫拆的适应能力差使儿童对挫拆的适应能力差7影响儿童心理健康的因素现代社会人们的生活方式改变生活节律加快大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流8大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流8影响儿童心理健康的因素影响儿童心理健康的因素躯体因素躯体因素 指对儿童身体直接产生损害的因素。指对儿童身体直接产生损害的因素。在儿童心身疾病的发生和发展过程中，心理应激在儿童心身疾病的发生和发展过程中，心理应激是一个十分关键的环节。无论是社会性、心理性，是一个十分关键的环节。无论是社会性、心理性，还是躯体性因素，并不能直接造成儿童的心身疾还是躯体性因素，并不能直接造成儿童的心身疾病。它们必须首先引起心理应激，而后通过生理病。它们必须首先引起心理应激，而后通过生理渠道导躯体性疾病。渠道导躯体性疾病。可见，如果没有心理上、社会适应方面的健全状可见，如果没有心理上、社会适应方面的健全状态，儿童的健康是难以实现的。态，儿童的健康是难以实现的。9影响儿童心理健康的因素躯体因素 指对儿童身体直接产生损害的儿童心理保健的目标儿童心理保健的目标运用医学、心理学、教育学、社会学等学科的理运用医学、心理学、教育学、社会学等学科的理论和方法，贯彻论和方法，贯彻“预防为主预防为主”的方针根据儿童的方针根据儿童生理特点和心理发展规律，自幼培养儿童健康的生理特点和心理发展规律，自幼培养儿童健康的心理、完善的人格、正确的世界观，成为心身健心理、完善的人格、正确的世界观，成为心身健康的社会成员。康的社会成员。10儿童心理保健的目标运用医学、心理学、教育学、社会学等学科的儿童心理保健的主要任务儿童心理保健的主要任务通过健康教育，宣传儿童心理卫生知识，让家长通过健康教育，宣传儿童心理卫生知识，让家长和社会了解儿童心理保健的内容和重要性，使家和社会了解儿童心理保健的内容和重要性，使家庭、幼儿园、学校、社会密切配合，消除和消弱庭、幼儿园、学校、社会密切配合，消除和消弱一切不利因素，为儿童创造一个良好的心身发展一切不利因素，为儿童创造一个良好的心身发展的环境，使儿童心身发展潜力得以充分发挥，促的环境，使儿童心身发展潜力得以充分发挥，促进其德、智、体、美、劳全面发展。进其德、智、体、美、劳全面发展。11儿童心理保健的主要任务11儿童心理保健的主要任务儿童心理保健的主要任务指导教养员培养儿童积极的、平衡的、正常的心指导教养员培养儿童积极的、平衡的、正常的心理状态，良好的协作精神，顽强的意志品质，以理状态，良好的协作精神，顽强的意志品质，以适应当前的社会和环境。早期发现儿童的各种心适应当前的社会和环境。早期发现儿童的各种心理行为问题，以便由专业人员进行早期矫治，为理行为问题，以便由专业人员进行早期矫治，为儿童发展至成人期的心理健康奠定基础。儿童发展至成人期的心理健康奠定基础。12儿童心理保健的主要任务12儿童心理保健的主要任务儿童心理保健的主要任务配合专业人员开展流行学调查和研究，按发生率配合专业人员开展流行学调查和研究，按发生率高低和危险性排列出本地区儿童各种心理行为偏高低和危险性排列出本地区儿童各种心理行为偏倚或疾病的顺位，有针地性地制定工作要点，开倚或疾病的顺位，有针地性地制定工作要点，开展预防和治疗工作，增进儿童健康展预防和治疗工作，增进儿童健康。13儿童心理保健的主要任务配合专业人员开展流行学调查和研究，按儿童常见儿童常见心理行为问题心理行为问题福建省集体儿童保健管理培训班福建省集体儿童保健管理培训班福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心欧欧欧欧 萍萍萍萍20150731 20150731 20150731 20150731 福州闽江饭店福州闽江饭店福州闽江饭店福州闽江饭店14儿童常见心理行为问题福建省集体儿童保健管理培训班14卫卫卫卫生生生生部部部部儿儿儿儿童童童童心心心心理理理理保保保保健健健健技技技技术术术术规规规规范范范范 儿儿童童心心理理保保健健服服务务内内容容心心理理行行为为发发育育偏偏异异儿儿童童 一一一一般般般般心心心心理理理理行行行行为为为为发发发发育育育育问问问问题题题题 常常常常见见见见心心心心理理理理行行行行为为为为发发发发育育育育障障障障碍碍碍碍精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍 15卫生部儿童心理保健技术规范儿童心理保健服务内容心理行为卫卫卫卫生生生生部部部部儿儿儿儿童童童童心心心心理理理理保保保保健健健健技技技技术术术术规规规规范范范范 一一般般心心理理行行为为发发育育问问题题 不适当的吸吮行为不适当的吸吮行为咬指（趾）甲咬指（趾）甲暴怒发作暴怒发作厌食和偏食厌食和偏食遗尿遗尿口吃口吃 过度依赖过度依赖恐惧恐惧退缩行为退缩行为16卫生部儿童心理保健技术规范一般心理行为发育问题不适当卫卫卫卫生生生生部部部部儿儿儿儿童童童童心心心心理理理理保保保保健健健健技技技技术术术术规规规规范范范范 一一般般心心理理行行为为发发育育问问题题 冲动行为冲动行为屏气发作屏气发作睡眠问题睡眠问题异食癖异食癖拔毛发癖拔毛发癖摩擦癖摩擦癖适应性问题适应性问题拒绝入园拒绝入园被忽视及受虐待问题等被忽视及受虐待问题等17卫生部儿童心理保健技术规范一般心理行为发育问题冲动行卫卫卫卫生生生生部部部部儿儿儿儿童童童童心心心心理理理理保保保保健健健健技技技技术术术术规规规规范范范范 常常见见心心理理行行为为发发育育障障碍碍精神发育迟滞精神发育迟滞脑瘫脑瘫言语和语言障碍言语和语言障碍孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍喂养障碍喂养障碍睡眠障碍睡眠障碍分离性焦虑分离性焦虑注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍抽动障碍抽动障碍对立违抗性障碍对立违抗性障碍品行障碍品行障碍创伤后应激障碍等创伤后应激障碍等18卫生部儿童心理保健技术规范常见心理行为发育障碍精神发育卫卫卫卫生生生生部部部部儿儿儿儿童童童童心心心心理理理理保保保保健健健健技技技技术术术术规规规规范范范范 精精神神障障碍碍儿童精神分裂症儿童精神分裂症焦虑症焦虑症恐怖症恐怖症强迫症强迫症神经性厌食症神经性厌食症贪食症贪食症自伤行为自伤行为 遇到此类儿童应及时转诊至精神专科门诊或专科医院遇到此类儿童应及时转诊至精神专科门诊或专科医院19卫生部儿童心理保健技术规范精神障碍儿童精神分裂症19案案 例例福建省集体儿童保健管理培训班福建省集体儿童保健管理培训班福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心欧欧欧欧 萍萍萍萍20150731 20150731 20150731 20150731 福州闽江饭店福州闽江饭店福州闽江饭店福州闽江饭店20案 例福建省集体儿童保健管理培训班20 厚厚厚厚德德德德精精精精术术术术 仁仁仁仁泽泽泽泽妇妇妇妇幼幼幼幼 常常常常见见见见心心心心理理理理行行行行为为为为发发发发育育育育障障障障碍碍碍碍 精精神神发发育育迟迟滞滞(M MR R)精神发育迟滞是以发生于发育时期的、一般智力功能明显精神发育迟滞是以发生于发育时期的、一般智力功能明显低下和适应能力显著缺陷为特点的一组疾病。低下和适应能力显著缺陷为特点的一组疾病。患病率患病率0.3%0.3%DSM-5DSM-5：智力障碍：智力障碍(Intellectual Disability)(Intellectual Disability)又称智力发又称智力发育障碍育障碍诊断标准诊断标准:需同时符合三个条件需同时符合三个条件一般智力功能较正常水平明显低下，测得的智商低于一般智力功能较正常水平明显低下，测得的智商低于7070；同时存在社交技能、言语交往、日常生活照管、个人独立同时存在社交技能、言语交往、日常生活照管、个人独立能力等适应功能缺陷。其程度要比同龄儿的文化环境所期能力等适应功能缺陷。其程度要比同龄儿的文化环境所期望的标准低得多；望的标准低得多；在在1818岁以前发病。岁以前发病。21 MRMR的分度的分度 0 06 6岁岁 7 7岁以上岁以上 适应行为适应行为 DQDQ（分）（分）IQ IQ（分）（分）AB AB（分）（分）极重度极重度 25 25 20 20 6 6 重度重度 262639 39 202034 634 66.96.9 中度中度 404054 54 353549 749 77.9 7.9 轻度轻度 555575 75 505069 869 88.98.922MR的分度 06岁 7岁 厚德精术厚德精术厚德精术厚德精术 仁泽妇幼仁泽妇幼仁泽妇幼仁泽妇幼常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍脑性瘫痪脑性瘫痪Cerebral palsy（CP）定义定义:是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性脑损是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性脑损伤，引起的运动和姿势发育持续性障碍症候群。伤，引起的运动和姿势发育持续性障碍症候群。导致运动受限。常伴有感觉、认知觉、交流及行为障碍，导致运动受限。常伴有感觉、认知觉、交流及行为障碍，伴有癫痫及继发性肌肉骨骼问题。伴有癫痫及继发性肌肉骨骼问题。DSM-5DSM-5：属于运动障碍：属于运动障碍 23 厚厚厚厚德德德德精精精精术术术术 仁仁仁仁泽泽泽泽妇妇妇妇幼幼幼幼 常常常常见见见见心心心心理理理理行行行行为为为为发发发发育育育育障障障障碍碍碍碍 脑脑性性瘫瘫痪痪Cerebral palsy（CP）诊断标准诊断标准:2014年年 必备必备持续存在的中枢性运动障碍持续存在的中枢性运动障碍运动及姿势发育异常运动及姿势发育异常肌力和肌张力异常肌力和肌张力异常反射发育异常反射发育异常参考参考引起脑瘫的病因学依据引起脑瘫的病因学依据头颅影像学佐证（头颅影像学佐证（MRI CT B超）超）除外遗传代谢病、进行性和变性疾病除外遗传代谢病、进行性和变性疾病 24 言语障碍是指儿童在口语的产生、运用言语障碍是指儿童在口语的产生、运用及节律性及节律性出现的异常。（并引起交际对方的注意，感到不出现的异常。（并引起交际对方的注意，感到不适，甚至所说的话完全不为听话人理解）。适，甚至所说的话完全不为听话人理解）。包括包括 构音障碍、嗓音障碍和语流障碍构音障碍、嗓音障碍和语流障碍 厚德精术厚德精术厚德精术厚德精术 仁泽妇幼仁泽妇幼仁泽妇幼仁泽妇幼常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍言语和语言障碍言语和语言障碍25言语障碍是指儿童在口语的产生、运用及节律性出现的异常。（并引语言障碍是指儿童在理解或运用（表达和交流）语语言障碍是指儿童在理解或运用（表达和交流）语言符号及规则方面发生的问题，或者儿童语言能力言符号及规则方面发生的问题，或者儿童语言能力的发育明显落后于同龄伙伴的水平。的发育明显落后于同龄伙伴的水平。包括包括 失语症失语症 和和 语言发育迟缓语言发育迟缓 语言发育迟缓：表达性语言障碍、感受性语言障碍语言发育迟缓：表达性语言障碍、感受性语言障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍言语和语言障碍言语和语言障碍26语言障碍是指儿童在理解或运用（表达和交流）语言符号及规则方面 厚厚厚厚德德德德精精精精术术术术 仁仁仁仁泽泽泽泽妇妇妇妇幼幼幼幼 常常常常见见见见心心心心理理理理行行行行为为为为发发发发育育育育障障障障碍碍碍碍 孤孤独独谱谱系系障障碍碍(A Au ut ti is sm m s sp pe ec ct tr ru um m d di is so or rd de er r,A AS SD D)定义定义:ASDASD是以孤独症为代表的一组是以孤独症为代表的一组异质性异质性发育行为障碍性发育行为障碍性疾病。疾病。指在社会沟通和社会互动方面存在持续的缺陷，以及局限指在社会沟通和社会互动方面存在持续的缺陷，以及局限的、重复的行为、兴趣或活动模式的、重复的行为、兴趣或活动模式为特点的病症。为特点的病症。由多种不同原因由多种不同原因(异质性异质性)引起的以社会交往障碍为核心表引起的以社会交往障碍为核心表现的综合症。现的综合症。27 厚厚厚厚德德德德精精精精术术术术 仁仁仁仁泽泽泽泽妇妇妇妇幼幼幼幼 常常常常见见见见心心心心理理理理行行行行为为为为发发发发育育育育障障障障碍碍碍碍 孤孤独独谱谱系系障障碍碍(A Au ut ti is sm m s sp pe ec ct tr ru um m d di is so or rd de er r,A AS SD D)ASDASD分类：分类：儿童孤独症儿童孤独症(autism)(autism)阿斯伯格综合征阿斯伯格综合征(Aspergers syndrome)(Aspergers syndrome)不能分类的广泛性发育障碍不能分类的广泛性发育障碍(PDD-not otherwise(PDD-not otherwise specified,PDD-NOS)specified,PDD-NOS)28 厚厚厚厚德德德德精精精精术术术术 仁仁仁仁泽泽泽泽妇妇妇妇幼幼幼幼 常常常常见见见见心心心心理理理理行行行行为为为为发发发发育育育育障障障障碍碍碍碍 喂喂养养障障碍碍（f fe ee ed di in ng g d di is so or rd de er r,F FD D）定义：指一种具有多种表现形式的婴幼儿喂食困难，以拒定义：指一种具有多种表现形式的婴幼儿喂食困难，以拒食、极端追求新奇和不适当进食方式为主要特征。食、极端追求新奇和不适当进食方式为主要特征。在食物充足、养育方式比较满意，又没有器质性疾病的情在食物充足、养育方式比较满意，又没有器质性疾病的情况下，表现进食困难显著超岀正常范围，或者体重不增或况下，表现进食困难显著超岀正常范围，或者体重不增或下降至少下降至少1个月。个月。类型：肠痉挛、呕吐、婴儿反刍（或反胃）类型：肠痉挛、呕吐、婴儿反刍（或反胃）29 厚德精术厚德精术厚德精术厚德精术 仁泽妇幼仁泽妇幼仁泽妇幼仁泽妇幼常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍睡眠障碍睡眠障碍定义定义:各种因素导致的睡眠质量、时序和行为方面各种因素导致的睡眠质量、时序和行为方面的异常。包括睡眠失调、异态睡眠和病态睡眠。的异常。包括睡眠失调、异态睡眠和病态睡眠。30 睡眠障碍类型睡眠障碍类型睡眠失调：各种因素导致的睡眠量、质和时序方面的改睡眠失调：各种因素导致的睡眠量、质和时序方面的改变，以睡眠不安和睡眠过多为特征，如入睡困难、频繁变，以睡眠不安和睡眠过多为特征，如入睡困难、频繁夜醒、夜醒、OSASOSAS、发作性睡病等、发作性睡病等异态睡眠：睡眠中出现异常发作事件和行为，异态睡眠：睡眠中出现异常发作事件和行为，清醒时可清醒时可为正常行为为正常行为，如睡行症，梦魇，梦呓，睡（夜）惊症等，如睡行症，梦魇，梦呓，睡（夜）惊症等病态睡眠：指由躯体，精神疾病引发的睡眠障碍病态睡眠：指由躯体，精神疾病引发的睡眠障碍31睡眠障碍类型睡眠失调：各种因素导致的睡眠量、质和时序方面的改至少每周发生至少每周发生3 3次，持续时间至少一个月次，持续时间至少一个月入睡困难：入睡平均所需时间超过入睡困难：入睡平均所需时间超过3030分分夜醒：每夜睡眠中转醒频繁（夜醒：每夜睡眠中转醒频繁（3 3次次/晚）晚）磨牙、梦呓、梦游、夜惊（梦魇）仅对磨牙、梦呓、梦游、夜惊（梦魇）仅对2 2岁以上岁以上儿童进行诊断儿童进行诊断遗尿只对遗尿只对5 5岁及以上儿童进行诊断岁及以上儿童进行诊断睡眠障碍诊断标准睡眠障碍诊断标准32至少每周发生3次，持续时间至少一个月睡眠障碍诊断标准32 常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍注意缺陷注意缺陷/多动障碍多动障碍Attention deficit hyperactivity disorder,(AD Attention deficit hyperactivity disorder,(AD/HD)HD)定义：定义：是以与年龄不相称的注意力不集中是以与年龄不相称的注意力不集中/多动和冲动为主多动和冲动为主要表现，并伴有各种共患病的常见神经发育障碍要表现，并伴有各种共患病的常见神经发育障碍核心症状核心症状:注意缺陷、活动过度和行为冲动注意缺陷、活动过度和行为冲动继继发发症症状状:学学业业损损害害、同同伴伴关关系系和和家家庭庭关关系系、社社会会适适应应功功能能异常异常终身性疾病终身性疾病ADHD是遗传与环境因素共同作用的复杂性疾病是遗传与环境因素共同作用的复杂性疾病33 DSM-5 AD/HDDSM-5 AD/HD临床类型临床类型混合性表现：在过去的混合性表现：在过去的6个月内，同时符合诊断标准个月内，同时符合诊断标准A1（注（注意障碍）和诊断标准意障碍）和诊断标准A2（多动（多动-冲动）。冲动）。主要表现为注意缺陷：在过去的主要表现为注意缺陷：在过去的6个月内，符合诊断标准个月内，符合诊断标准A1（注意障碍）但不符合诊断标准（注意障碍）但不符合诊断标准A2（多动（多动-冲动）。冲动）。主要表现为多动主要表现为多动/冲动：在过去的冲动：在过去的6个月内，符合诊断标准个月内，符合诊断标准A2（多动（多动-冲动）但不符合诊断标准冲动）但不符合诊断标准A1（注意障碍）。（注意障碍）。部分缓解：先前符合全部诊断标准，但在过去的部分缓解：先前符合全部诊断标准，但在过去的6个月内不符个月内不符合全部诊断标准，但症状仍然导致社会、学业或职业功能的合全部诊断标准，但症状仍然导致社会、学业或职业功能的损害。损害。34DSM-5 AD/HD临床类型34 厚厚厚厚德德德德精精精精术术术术 仁仁仁仁泽泽泽泽妇妇妇妇幼幼幼幼 常常常常见见见见心心心心理理理理行行行行为为为为发发发发育育育育障障障障碍碍碍碍 抽抽动动障障碍碍 抽动（抽动（tic tic）：指身体任何部位肌群出现不自主、无目的、）：指身体任何部位肌群出现不自主、无目的、重复和快速的收缩动作。重复和快速的收缩动作。抽动障碍（抽动障碍（tic disordertic disorder）：指于儿童和青少年时期起病，）：指于儿童和青少年时期起病，以运动性抽动和（或）发声性抽动为特征的以运动性抽动和（或）发声性抽动为特征的神经精神疾病神经精神疾病。患病率患病率0.05%-3%0.05%-3%，男女比例约为，男女比例约为6-4:16-4:1；起病年龄为；起病年龄为1 11818岁，以岁，以5 51010岁最为多见；岁最为多见；35 儿童抽动障碍主要类型儿童抽动障碍主要类型短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍慢性运动或发声性抽动障碍慢性运动或发声性抽动障碍发声与多种运动联合抽动障碍（发声与多种运动联合抽动障碍（TouretteTourette综合征，综合征，TSTS）其他尚未界定的抽动障碍其他尚未界定的抽动障碍36儿童抽动障碍主要类型短暂性抽动障碍36 厚厚厚厚德德德德精精精精术术术术 仁仁仁仁泽泽泽泽妇妇妇妇幼幼幼幼 常常常常见见见见心心心心理理理理行行行行为为为为发发发发育育育育障障障障碍碍碍碍 品品行行障障碍碍(c co on nd du uc ct t d di is so or rd de er r C CD D)定义：指在儿童青少年时期反复、持续、出现的反社会性、定义：指在儿童青少年时期反复、持续、出现的反社会性、攻击性或对抗性等行为。这些行为违反了与该年龄相适应攻击性或对抗性等行为。这些行为违反了与该年龄相适应的社会行为规范和道德准则，影响了其自身的学习和社交的社会行为规范和道德准则，影响了其自身的学习和社交功能，损害了他人或公共利益。功能，损害了他人或公共利益。类型：攻击性行为、破坏性行为、违抗、不服从、说谎、类型：攻击性行为、破坏性行为、违抗、不服从、说谎、偷盗、逃学、离家出走、纵火、虐待动物、性虐待、躯体偷盗、逃学、离家出走、纵火、虐待动物、性虐待、躯体虐待。虐待。患病率：国外患病率：国外3.2%-16%3.2%-16%，国内，国内1.45%-13.6%1.45%-13.6%，男女比例约，男女比例约为为3-12:13-12:1；起病年龄通常学龄期。；起病年龄通常学龄期。37 厚厚厚厚德德德德精精精精术术术术 仁仁仁仁泽泽泽泽妇妇妇妇幼幼幼幼 常常常常见见见见心心心心理理理理行行行行为为为为发发发发育育育育障障障障碍碍碍碍 对对立立违违抗抗性性障障碍碍 定义：故意违抗和不服从他人，常伴有强烈的情绪反应。定义：故意违抗和不服从他人，常伴有强烈的情绪反应。学龄期前：不如意时出现，当要求得到满足或经过一段时学龄期前：不如意时出现，当要求得到满足或经过一段时间后会自然恢复。间后会自然恢复。学龄期：经常故意与老师或父母对着干，不服从管教，当学龄期：经常故意与老师或父母对着干，不服从管教，当要求没有得到满足或遭到冷落、委屈时，违抗行为会变得要求没有得到满足或遭到冷落、委屈时，违抗行为会变得更加明显。更加明显。38 厚德精术厚德精术厚德精术厚德精术 仁泽妇幼仁泽妇幼仁泽妇幼仁泽妇幼精神障碍精神障碍情绪障碍情绪障碍(emotional disorders(emotional disorders，ED)ED)定义定义:是发生在儿童青少年时期以焦虑、恐怖等情是发生在儿童青少年时期以焦虑、恐怖等情是发生在儿童青少年时期以焦虑、恐怖等情是发生在儿童青少年时期以焦虑、恐怖等情绪异常为核心的一组心理障碍综合征候群。绪异常为核心的一组心理障碍综合征候群。绪异常为核心的一组心理障碍综合征候群。绪异常为核心的一组心理障碍综合征候群。39 厚德精术厚德精术厚德精术厚德精术 仁泽妇幼仁泽妇幼仁泽妇幼仁泽妇幼精神障碍精神障碍情绪障碍情绪障碍(emotional disorders(emotional disorders，ED)ED)分类分类:焦焦焦焦 虑虑虑虑 强强强强 迫迫迫迫 恐恐恐恐 怖怖怖怖 癔癔癔癔 症症症症 躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍 创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍 40 厚德精术 情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 焦虑症是最常见的情绪障碍，是一组没有明确对象而恐惧是最常见的情绪障碍，是一组没有明确对象而恐惧惧不安为主的情绪体验惧不安为主的情绪体验。77分类分离性焦虑广泛性焦虑症状精神性焦虑躯体性焦虑41情绪障碍 焦虑症7分类症状41情情情情绪绪绪绪障障障障碍碍碍碍 焦焦虑虑症症 表现表现:敏感、多虑、缺乏自信心。三种类型。敏感、多虑、缺乏自信心。三种类型。1.1.分离焦虑：分离焦虑：（separation anxiety disorder,SAD）指与父母分离或离开家时出现与年龄不适当的、过度的、损害行为能力的焦虑。表现：胆小，不能与亲人分开，哪怕短的分离也会出现严重的分离痛苦胆小，不能与亲人分开，哪怕短的分离也会出现严重的分离痛苦症；症；2.2.广泛（过度）焦虑：常因一点小事就过度焦虑，烦躁不安，担心害广泛（过度）焦虑：常因一点小事就过度焦虑，烦躁不安，担心害怕，甚至与实际境遇毫无关系的事情他也焦虑；怕，甚至与实际境遇毫无关系的事情他也焦虑；3.3.回避性障碍：儿童多温顺、老实，但总对陌生人或陌生环境显示出回避性障碍：儿童多温顺、老实，但总对陌生人或陌生环境显示出焦虑、恐惧、退缩的反应。焦虑、恐惧、退缩的反应。42情绪障碍 焦虑症表现:敏感、多虑、缺乏自信心。三种类型。情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 恐怖症恐怖症恐怖症（恐怖症（phobiaphobia）是是指对某些物体或某些特殊环境明知不存在对自身具有真实的危险，却产生异常强烈的恐怖，伴有焦虑情绪及自主神经系统功能紊乱症状，并有回避行为以期达到解除恐怖所致的痛苦，持续至少6个月。表现：对某些物体或特殊环境产生异常强表现：对某些物体或特殊环境产生异常强烈的恐惧，伴有焦虑情绪和自主神经系统功能紊乱症状。烈的恐惧，伴有焦虑情绪和自主神经系统功能紊乱症状。1010非危险性事物或环境回避行为恐怖具有阶段性43情绪障碍 恐怖症10非危险性事物回避行为恐怖具有阶段43情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 恐怖症常见类型单纯性恐惧症单纯性恐惧症学校恐惧症学校恐惧症儿童社交恐惧儿童社交恐惧症症1111幼儿及儿童多见幼儿及儿童多见借口身体不适不去借口身体不适不去上学，多见于学龄上学，多见于学龄期儿童期儿童多见于青少年多见于青少年44情绪障碍 恐怖症常见类型单纯性恐惧症11幼儿及儿童多见4情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 强迫症儿童强迫症儿童强迫症(obsessive-compulsive disorder,(obsessive-compulsive disorder,OCD)是以强迫观念与强迫行为为主要表现的一种是以强迫观念与强迫行为为主要表现的一种儿童期情绪障碍。儿童期情绪障碍。儿童强迫症发病平均年龄在儿童强迫症发病平均年龄在 9 9岁岁1212岁，岁，10%10%起病于起病于7 7岁岁以前。男孩发病比女孩平均早以前。男孩发病比女孩平均早 2 2年。早期发病的病例更年。早期发病的病例更多见于男孩、有家族史和伴有抽动障碍的患儿。低龄患多见于男孩、有家族史和伴有抽动障碍的患儿。低龄患儿男女之比为儿男女之比为 3.2:13.2:1，青春期后性别差异缩小。，青春期后性别差异缩小。2/32/3的患的患儿被诊断后儿被诊断后2-142-14年，仍持续有这种障碍。年，仍持续有这种障碍。121245情绪障碍 强迫症儿童强迫症(obsessive-com情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 癔症癔症癔症（癔症（HysteriaHysteria）又称歇斯底里，是由个体明显情）又称歇斯底里，是由个体明显情绪因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示绪因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示等所诱发的精神障碍现象等所诱发的精神障碍现象性格特征：自我中心暗示性强情感丰富好幻想131346情绪障碍 癔症性格特征：自我中心暗示性强46情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 癔症临床症状分离性症状转换性症状141447情绪障碍 癔症临床症状分离性症状转换性症状1447指指起起病病于于童童年年早早期期，已已获获得得了了语语言言功功能能的的儿儿童童，由由于于精精神神因因素素的的影影响响而而出出现现的的一一种种在在某某些些特特定定的的社社交交场场合合保保持持沉沉默默不不语语的的现现象象。其其实实质质是是一一种情绪和社交功能障碍，而不是言语障碍。种情绪和社交功能障碍，而不是言语障碍。情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 选择性缄默症（选择性缄默症（elective mutismelective mutism）48指起病于童年早期，已获得了语言功能的儿童，由于精神因素的影响指指儿儿童童因因发发脾脾气气或或需需求求未未得得到到满满足足而而剧剧烈烈哭哭闹闹时时突突然然出出现现呼呼吸吸暂暂停停的的现现象象。一一般般认认为为该该行行为为是没有语言表达能力的儿童发泄愤怒的一种方式。是没有语言表达能力的儿童发泄愤怒的一种方式。情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍屏气发作（屏气发作（breath holding spellbreath holding spell）49指儿童因发脾气或需求未得到满足而剧烈哭闹时突然出现呼吸暂停的 DSM-5:DSM-5:破坏性心境失调障碍破坏性心境失调障碍 （Disruptive Mood Dysregulation DisorderDisruptive Mood Dysregulation Disorder）A.A.严重的反复发作的脾气爆发，可以表现为言语方面（愤怒的严重的反复发作的脾气爆发，可以表现为言语方面（愤怒的言语）和言语）和/或者行为方面（对他人或者财产进行攻击）或者行为方面（对他人或者财产进行攻击）,并且并且其强度和持续时间与所处的环境和事件明显不相称其强度和持续时间与所处的环境和事件明显不相称 B.B.脾气的爆发与发育水平不相符脾气的爆发与发育水平不相符 C.C.脾气爆发的次数平均每周有三次或者以上脾气爆发的次数平均每周有三次或者以上 D.D.在脾气爆发的间歇期，几乎每天中的大多数时间里也会存在在脾气爆发的间歇期，几乎每天中的大多数时间里也会存在持续的易激惹或者生气，并且能够被儿童周围的其他人发现持续的易激惹或者生气，并且能够被儿童周围的其他人发现（比如父母、老师、同伴）（比如父母、老师、同伴）E.A-DE.A-D的标准持续的时间为的标准持续的时间为1212个月或者以上，在此期间，没有过个月或者以上，在此期间，没有过连续连续3 3个月或者以上的时间没有个月或者以上的时间没有A-DA-D的任何症状的情况的任何症状的情况 情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 抑郁（症）障碍抑郁（症）障碍50 DSM-5:破坏性心境失调障碍情绪障碍 厚厚厚厚德德德德精精精精术术术术 仁仁仁仁泽泽泽泽妇妇妇妇幼幼幼幼 情情情情绪绪绪绪障障障障碍碍碍碍 创创伤伤后后应应激激障障碍碍(p po os st t-t tr ra au um ma at ti ic c s st tr re es ss s d di is so or rd de er r，PTSD)定义：指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟定义：指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍。常常引起明显的心理和出现和长期持续存在的精神障碍。常常引起明显的心理和社会功能损害，对个体的社会活动、家庭生活和职业功能社会功能损害，对个体的社会活动、家庭生活和职业功能造成长期的破坏性影响。造成长期的破坏性影响。患病率：患病率：普通人群中患病率为普通人群中患病率为7 7%1212%。女性患病率为。女性患病率为1010.4 4%，男性患病率为，男性患病率为5 5.0%.0%。DSM-5:DSM-5:创伤和应激相关障碍：反应性依恋障碍；脱抑制性创伤和应激相关障碍：反应性依恋障碍；脱抑制性社交参与障碍社交参与障碍 5 51 婴幼儿依恋障碍包括反应性依恋障碍和童年脱抑制型婴幼儿依恋障碍包括反应性依恋障碍和童年脱抑制型依恋障碍两种类型。依恋障碍两种类型。均是由于与抚养者依恋关系的改变所导致的儿童早期的均是由于与抚养者依恋关系的改变所导致的儿童早期的情绪和行为障碍。情绪和行为障碍。情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍婴幼儿依恋障碍婴幼儿依恋障碍 （infant attachment disorderinfant attachment disorder）52 婴幼儿依恋障碍包括反应性依恋障碍和童年脱抑制型依恋障碍两种指已形成特殊依恋关系的婴幼儿，由于抚养者和抚养方式的突指已形成特殊依恋关系的婴幼儿，由于抚养者和抚养方式的突然变动，产生强烈而持续的情绪反应和依恋行为改变，并可伴然变动，产生强烈而持续的情绪反应和依恋行为改变，并可伴有生长发育的停滞。多发生于：有生长发育的停滞。多发生于：（1 1）6 6、7 7个月以后，已产生了特殊依恋的婴幼儿；个月以后，已产生了特殊依恋的婴幼儿；（2 2）原有的依恋对象少而固定、且依恋较强烈时，如单亲家）原有的依恋对象少而固定、且依恋较强烈时，如单亲家庭或核心家庭；庭或核心家庭；（3 3）由于领养、寄养、住院等情况，导致依恋对象和养育方）由于领养、寄养、住院等情况，导致依恋对象和养育方式、环境突然改变时发生。式、环境突然改变时发生。情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍1.反应性依恋障碍反应性依恋障碍（reactive attachment disorder）53指已形成特殊依恋关系的婴幼儿，由于抚养者和抚养方式的突然变动又又称称为为福福利利院院儿儿童童综综合合征征。这这类类问问题题常常常常发发生生在在儿儿童童福福利利院院这这一一类类集集体体性性养养育育的的环环境境。由由于于抚抚养养者者的的经经常常变变更更，不不能能形形成成固固定定的的依依恋恋关关系系，从从而而导导致致泛泛化的、无选择性的依恋行为。化的、无选择性的依恋行为。情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍2.童年脱抑制型依恋障碍童年脱抑制型依恋障碍 (disinhibited attachment disorder)54又称为福利院儿童综合征。这类问题常常发生在儿童福利院这一类集精精神神障障碍碍儿童精神分裂症儿童精神分裂症神经性厌食症神经性厌食症贪食症贪食症自伤行为自伤行为 遇到此类儿童应及时转诊至精神专科门诊或专科遇到此类儿童应及时转诊至精神专科门诊或专科医院医院55精神障碍儿童精神分裂症55儿童常见心理行为儿童常见心理行为问题处理问题处理福建省集体儿童保健管理培训班福建省集体儿童保健管理培训班福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心欧欧欧欧 萍萍萍萍20150731 20150731 20150731 20150731 福州闽江饭店福州闽江饭店福州闽江饭店福州闽江饭店56儿童常见心理行为问题处理福建省集体儿童保健管理培训班 厚厚厚厚德德德德精精精精术术术术 仁仁仁仁泽泽泽泽妇妇妇妇幼幼幼幼 儿儿童童常常见见心心理理行行为为问问题题处处理理 预预 防防 为为 主主 57 儿儿童童心心理理行行为为问问题题综综合合治治疗疗法法常常用用方方法法（见见附附件件）药药物物治治疗疗非非药药物物治治疗疗（主主要要）教教育育训训练练：做做操操、抚抚触触、智智护护、亲亲子子活活动动、潜潜能能开开发发、感感觉觉统统合合训训练练、康康复复训训练练（P PT T、O OT T、S ST T）。心心心心理理理理治治治治疗疗疗疗：支支支支持持持持性性性性心心心心理理理理治治治治疗疗疗疗：精精精精神神神神动动动动力力力力心心心心理理理理治治治治疗疗疗疗：认认认认知知知知治治治治疗疗疗疗58儿童心理行为问题综合治疗法常用方法（见附件）58儿儿童童心心理理行行为为问问题题综综合合治治疗疗法法 心心心心理理理理治治治治疗疗疗疗：行行行行为为为为治治治治疗疗疗疗：行行行行为为为为分分分分析析析析、行行行行为为为为塑塑塑塑造造造造（代代代代币币币币制制制制）、强强强强化化化化、弱弱弱弱化化化化、系系系系统统统统脱脱脱脱敏敏敏敏、脱脱脱脱敏敏敏敏疗疗疗疗法法法法、。人人人人际际际际心心心心理理理理治治治治疗疗疗疗 后后后后现现现现代代代代心心心心理理理理治治治治疗疗疗疗：焦焦焦焦点点点点治治治治疗疗疗疗、叙叙叙叙事事事事治治治治疗疗疗疗、积积积积极极极极心心心心理理理理治治治治疗疗疗疗、眼眼眼眼动动动动脱脱脱脱敏敏敏敏再再再再加加加加工工工工治治治治疗疗疗疗、沙沙沙沙箱箱箱箱游游游游戏戏戏戏治治治治疗疗疗疗、绘绘绘绘画画画画治治治治疗疗疗疗、游游游游戏戏戏戏治治治治疗疗疗疗、家家家家庭庭庭庭治治治治疗疗疗疗 多多多多媒媒媒媒体体体体生生生生物物物物反反反反馈馈馈馈治治治治疗疗疗疗：脑脑脑脑电电电电生生生生物物物物反反反反馈馈馈馈、额额额额前前前前肌肌肌肌电电电电生生生生物物物物反反反反馈馈馈馈 脑脑脑脑波波波波治治治治疗疗疗疗仪仪仪仪 经经经经颅颅颅颅微微微微电电电电流流流流刺刺刺刺激激激激疗疗疗疗法法法法59儿童心理行为问题综合治疗法心理治疗：59