符合线路显像课件

（小（小PET/CT）什么是核医学带符合线路的带符合线路的SPECT/CTSPECT/CT符合符合线路路SPECT/CTSPECT/CT的功能的功能符合线路符合线路SPECT/CT实现了实现了SPECT（功能）与（功能）与CT（形态）（形态）图像同机融图像同机融合合实现了实现了18肿瘤或肿瘤或心肌葡萄糖代谢显像心肌葡萄糖代谢显像完成所有的完成所有的SPECT显像显像SPECTSPECT的临床应用的临床应用骨骼系统内分泌系统泌尿系统心血管系统神经系统消化系统呼吸系统血液淋巴系统SPECT显像SPECT肾动态肾动态+GFR或或EPRF心肌灌注显像心肌灌注显像心肌代谢显像心肌代谢显像急性心梗显像急性心梗显像肺灌注显像肺灌注显像双下肢深静脉显像双下肢深静脉显像肝胆动态显像肝胆动态显像肝血流灌注显像肝血流灌注显像消化道出血显像消化道出血显像异位胃粘膜显像异位胃粘膜显像 甲状旁腺显像甲状旁腺显像甲状腺显像甲状腺显像肾上腺显像肾上腺显像唾液腺显像唾液腺显像全身显像全身显像脑血流灌注显像脑血流灌注显像全身骨显像有恶性肿瘤病史，早期寻找骨转移灶，治疗后的随诊。评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。原原发性骨性骨肿瘤及其骨骼受累情况的诊断。临床床怀疑疑骨折，而X线片阴性；鉴别陈旧性和近期椎体压缩性骨折。早期早期诊断骨髓炎断骨髓炎。临床可疑代床可疑代谢性骨病。诊断缺断缺血性骨坏死。骨活骨活检的定位。观察移植骨的血供和存活情况。全身骨显像（正常）全身骨显像（正常）全身骨显像（恶性肿瘤多发骨转移）全身骨显像（恶性肿瘤多发骨转移）全身骨显像（原发骨肿瘤）Primary bone tumour Osteosarcoma13Pagets DiseaseSPECT/CT图像融合技术将解剖形态图像和功能代谢图像融合为一体图像融合是将不同的医学影像或同一类型的医学影像 采用不同方法获得的图像进行空间匹配或迭合使两个或多个图像数据集融合到一幅图像上PET图像PET/CT融合图像CT图像融合图像进一步提高了敏感性、特异性，从而提高了诊断的准确性核医学分子影像（PET/CT显像）也称为“生化影像”，能在生理状态下显示正常及病理组织与细胞的生理、生化变化，为疾病的诊断和治疗提供分子水平的信息。使人们对疾病的诊断由解剖结构阶段进入分子水平阶段。18F-FDG葡萄糖代谢显像是目前应用最广泛最成熟的分子影像，在临床上主要用于肿瘤的早期诊断与分期、转移与复发监测、疗效评价，心肌细胞活性的判断等。结肠结肠生理性生理性摄摄取取18F-FDG显像在肿瘤诊疗中的应用（但不局限于下列）1.对肿瘤进行更为准确的临床分期对肿瘤进行更为准确的临床分期；2.预测和评估肿瘤放、化疗预测和评估肿瘤放、化疗的疗效的疗效，辅助制定肿瘤放辅助制定肿瘤放化化疗计划疗计划；3.鉴别肿瘤治疗后的坏死、疤痕与残留、鉴别肿瘤治疗后的坏死、疤痕与残留、复发；复发；4.早期发现肿瘤，鉴别病变的良、恶性；5.探测不明原发灶肿瘤 肿瘤患者转移灶为首发症状或患者呈现副癌综合征而原发灶不明时；6.探测有无肿瘤复发，特别是肿瘤标志物升高者；7.选择最有可能具有诊断信息的肿瘤活检部位；8.指导放疗计划的制定；9.非肿瘤病变的应用，包括感染及动脉粥样硬化的检测评估。18F-FDG肿肿瘤瘤显显像原理像原理1、肿瘤瘤组织乏乏氧氧，有有氧氧TCA循循环降降低低，糖糖酵酵解解增增加加 因此每因此每产生一个生一个ATP，葡萄糖的消耗量增加，葡萄糖的消耗量增加19倍。倍。2、多数、多数肿瘤瘤细胞胞GLUT（葡萄糖（葡萄糖转运体）运体）过度表达。度表达。3、进入入细胞胞的的FDG在在己己糖糖激激酶作作用用下下成成为FDG-6-P。4、FDG-6-P陷落在陷落在细胞内。胞内。5、FDG在在细胞内的滞留量与葡萄糖消耗量正相关胞内的滞留量与葡萄糖消耗量正相关原理肿瘤细胞较正常细胞利用更多的葡萄糖肿瘤细胞代谢的变化：细胞分裂增加 葡萄糖转换增加 葡萄糖转运体活性增加 已糖激酶活性增加。肿瘤恶性越高对FDG摄取越多。小小PET/CT与与CT检查检查 18F-FDG显显像方法像方法 1.受受检者准者准备：（1）空腹）空腹 禁饮含糖饮料，但不禁水。（2）肠道准道准备（缓泻泻剂）（3）控制空腹血糖）控制空腹血糖（4）注注射射显像像剂后后在在安安静静、避避光光的的房房间平平卧卧45min60min。（5）显像前排尿，去除金属像前排尿，去除金属饰物。物。正确控制血糖无糖尿病患者，血糖6.8 mmol/L；糖尿病患者，血糖最好7.2 mmol/L，但不能超过 11.1mmol/L。糖尿病患者检查前不必停服降糖药和/或胰岛素。必要时，可给血糖11.1mmol/L的患者皮下或静脉注射胰岛素，但用药时间距检查时间不宜过短。使用胰岛素后2小时内注射18F-FDG常会导致肌肉及其他软组织摄取增加而降低了肿瘤对其的摄取。图像定量分析 SUV（standardized uptake value）是一个半定量分析指是一个半定量分析指标，是通，是通过选定定肿瘤瘤组织中的感中的感兴趣区（趣区（ROI）计数除以注数除以注入到入到单位体重中的放射性位体重中的放射性总计数数 SUV肿肿瘤瘤组织浓组织浓度（度（Bq/g）/注射注射剂剂量量（Bq/g），反映了病），反映了病变组织变组织代代谢谢的活的活跃跃程度程度。SUV值值大于大于2.5时时可能可能倾倾向于向于恶恶性性肿肿瘤瘤.SUV值为值为1是意味着相同的放射性分布是意味着相同的放射性分布.正常影像 脑部放射性部放射性摄取取浓度度较高高;泌泌尿尿系系统排排泄泄，双双肾及及膀膀胱胱也也出出现明明显的放射性的放射性浓聚。聚。肝肝脏由由于于是是糖糖原原合合成成和和储存存的的器器官官，所所以以葡葡萄萄糖糖的的代代谢旺旺盛盛，呈呈放放射射性性浓聚聚稍稍高高,且肝且肝脏的放射性的放射性浓度比脾度比脾脏的高。的高。正常影像 胸部的大血管、心肌、乳胸部的大血管、心肌、乳头及食道的及食道的贲门部也可以出部也可以出现生理学的生理学的摄取；取；胃、胃、肠道也可出道也可出现沿着沿着肠道走行的方向道走行的方向分布的生理学的放射性分布的生理学的放射性浓聚。聚。PET/CT正常图像 异 常 图 像（1）高代高代谢灶：灶：病灶放射性病灶放射性浓聚程度高于聚程度高于周周围正常正常组织。（2）低代低代谢灶：灶：病灶放射性病灶放射性浓聚程度低于聚程度低于或等于正常或等于正常组织，或者是无放射性，或者是无放射性浓聚。聚。小小PET/CT肿瘤瘤显像的像的临床床应用用 一、一、肿肿瘤的瘤的诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断 1、恶性性肿瘤瘤18F-FDG显像像常常表表现为肿瘤瘤病病灶灶的的异异常常放放射射性性浓聚聚，呈呈结节状状，SUV值常常大大于于2.5，即高代即高代谢病灶。病灶。2、绝大大多多数数良良性性病病灶灶18F-FDG显像像表表现为轻度度摄取或不取或不摄取取18F-FDG，SUV值常小于常小于2.5。肺肺鳞鳞状状细细胞胞癌癌18F-FDG肿瘤代谢显像n n患患患患者者者者，男男男男性性性性，7676岁岁。体体体体检检胸片右上肺胸片右上肺胸片右上肺胸片右上肺结节结节n nCTCT：右右右右上上上上肺肺肺肺占占占占位位位位病病病病变变。n nPETPET：右右右右 上上上上 肺肺肺肺 可可可可 见见FDGFDG高代高代高代高代谢谢灶。灶。灶。灶。n n气管气管气管气管镜镜病理示病理示病理示病理示鳞鳞癌癌癌癌。n n患者后来手患者后来手患者后来手患者后来手术证实术证实。患患者者，男男性性，6262岁岁。CTCT发发现现左左肺肺肿肿块块，性性质质不明。不明。PETPET显显像像见见FDGFDG高高摄摄取取，手手术术病病理理证证实实腺腺癌。癌。二、二、寻寻找找肿肿瘤原瘤原发发灶灶 某某些些恶性性肿瘤瘤早早期期，原原发肿瘤瘤部部位位无无明明显症症状状，而而以以转移移灶灶为首首发表表现，或或者者是是体体检发现肿瘤瘤标志物异常增高志物异常增高，而原，而原发灶比灶比较隐蔽。蔽。18F-FDG PET/CT全全身身肿瘤瘤显像像可可全全身身探探测肿瘤瘤病病灶灶，减减少少许多多不不必必要要的的重重复复检查，提提高高临床床诊断效能。断效能。女女，45岁，左左腋腋下下肿物物1年年，近近期期肿物物明明显增增大大，呈呈“鸡蛋蛋”大大小小。穿穿刺刺活活检：有有癌癌巢巢，考考虑为腺腺癌癌。为寻找找原原发灶灶行行PET/CT检查，发现左左侧卵卵巢巢占占位位，SUV值约为6.5，考，考虑为卵巢癌，并左卵巢癌，并左侧腋腋窝淋巴淋巴结转移。移。18F-FDG PET/CT肿肿瘤分期瘤分期淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤分期分期四、四、肿肿瘤瘤疗疗效效监测监测 治治疗后后肿瘤瘤的的大大小小改改变，是是目目前前恶性性肿瘤瘤患患者者的的疗效效评价价的的标准准，但但缩小小的的肿块可可能能还存存在一定数量的在一定数量的肿瘤瘤细胞。胞。PET/CT能能同同时显示示肿物物的的形形态学学和和生生理理代代谢变化化,在在化化疗初初期期，根根据据肿瘤瘤组织对18F-FDG的的摄取取变化化，通通过可可视或或定定量量分分析析，在在临床床或或亚临床床水水平平早早期期预测疗效效、辨辨认对治治疗的的反反应，使有需要使有需要时调整化整化疗方案成方案成为可能。可能。NHL患者采用患者采用CHOP方案化方案化疗疗前及化前及化疗疗后后4周期全身周期全身图图像像比比较较。原两。原两侧侧锁锁骨上、骨上、纵纵隔、隔、左左侧侧腋腋窝窝淋巴淋巴瘤病灶大部分瘤病灶大部分缩缩小、消失；小、消失；上上纵纵隔仍有多隔仍有多个淋巴瘤病灶个淋巴瘤病灶，最大，最大SUV值值约约6.0，较较前前减低减低约约50。20032005 CEA升高升高1.0 2.0 2.5 7.0 逐逐渐渐升高升高下一步？03-01 05-03 III期，期，T3N2M0复复查查胸腹盆腔胸腹盆腔FDG：见见膀胱右后方、骶前膀胱右后方、骶前2.91.82.9cm放射性放射性浓浓聚灶，聚灶，T/NT=3.59。病例一男性，57岁双下肢行走疼痛1月余，腹部CT检查示腹膜后、双侧髂血管旁及腹股沟多发淋巴结肿大，大部融合，考虑淋巴瘤诊断：非霍奇金淋巴瘤病例一病例分析一病例二男性，71岁诊断淋巴瘤4年（腹股沟淋巴结活检），正规化疗9个疗程。近期超声示：左颈部淋巴结肿大，双侧腹股沟及腹膜后淋巴结。病例二病例三男性，36岁发现右颈部肿块3月，喉部异物感半年。CT：鼻咽癌？鼻咽镜活检病理：外周B细胞淋巴瘤病例三PET/CT显像（肿瘤神探器）PET/CT显像（肿瘤神探器）小结目前PET/CT已广泛用于肺癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌、卵巢癌、脑肿瘤、头颈部肿瘤、淋巴瘤等多种肿瘤的诊断、分期和疗效监测。在肿瘤的诊断、鉴别诊断、分级、分期、预后及疗效判断。SPECT/CT与PET/CT比较