生理和心理课件

生理和心理四川省医医学科学院川省人民医院心身医学中心黄雨兰副主任医师一、心理现象和生理现象1、生理现象无处不在举例：自主的：行为表情（笑、哭泣等）一般感官活动不自主的：泌汗心跳呼吸血压变化病理生理变化2、我们都知道哪些心理现象？感觉知觉思维记忆注意情绪视、听、触、视、听、触、etc.etc.主动、被动主动、被动3、这些心理现象有什么样的生理基础？心理活动的实现是神经系统各部位协调活动的结果人的神经、内分泌系统组成了一个相互作用、相互调结的网络系统，共同构成了人心理活动的生物学基础。二、心理现象的脑基础（脑的心理功能）（重点）1、中枢神经系统的基本结构及功能中枢神经系统的基本结构组成受大脑控制大脑大脑传出神经传出神经传入神经传入神经小脑小脑脑干脑干中中枢枢神神经经系系统统脊髓脊髓脑脑间脑间脑周围神经脑（1）脑干上行激活系统（保持醒觉状态）下行激活系统（抑制与易化）脑（2）间脑包括丘脑及各部：丘脑上部、丘脑下部（是较高级的调节内脏及内分泌活动的中枢）、丘脑底部和丘脑后部，除嗅觉以外一切感觉冲动的传向大脑皮质的转换站，而且是重要的感觉整合机构脑（3）小脑参于躯体平衡和肌张力调节，以及随意运动的协调（4）大脑脑脑叶功能额叶高级认知功能如学习、语言、决策、抽象思维等及自主运动的控制有关颞叶听觉、嗅觉、高级视觉有关顶叶躯体感觉、空间信息处理和体感信息的整合有关枕叶视觉处理岛叶属于边缘系统脑边缘叶与边缘系统边缘系统是指高等脊椎动物中枢神经系统中由古皮层、旧皮层演化成的大脑组织以及和这些组织有密切联系的神经结构和核团的总称。边缘叶的功能：调节内脏活动调节中枢神经系统内的感觉信息影响或产生情绪引起睡眠活动参与学习和记忆活动前苏联神经科学家鲁利亚在二战中后期研究了大量脑外伤病人的高级心理功能，他将脑分为三个基本功能联合区，任何一种心理活动的实现都必须有这三个基本功能联合区的共同参与。亚历山大鲁利亚(19021977)2、心理活动的三个功能系统第一基本功能联合区 调节紧张度和觉醒状态组成：大脑皮质和脑干网状上行激活系统。功能：（1）主管一般性的警觉信号系统，持续唤醒脑，使大脑保持觉醒状态（上行）。（2）在调节大脑皮质紧张度的同时，又接受大脑皮质的调节（下行）。刺激来源：内部的：缺氧、饥饿、激素水平等；外界的：感觉器官（一般）感觉传入。意义：人对环境的任何变化，总是伴随着觉醒和紧张化。适宜的觉醒状态是保证心理过程正常进行的必要条件。病变：意识障碍、闭锁综合征第二基本功能联合区 接受、加工和储存信息组成：位于枕（视区）、颞（听区）、顶（一般感觉区），来自内、外界的各种信息在此编码和储存。又可分为以下三级皮质区（见表1）表1部位名称功能一级皮质区感觉投射皮质区接受特异信息，形成感觉二级皮质区投射联络区将感觉组分综合编码，形成知觉三级皮质区分析器皮质部分的重叠区整合来自各分析器的兴奋，实现时间和空间的整合第三基本功能联合区 制定程序，调节和控制心理活动可分为以下3个皮质区（见表2）表2部位功能一级区中央前回管理身体的随意运动二级区额叶运动前区接受复杂的运动信息，传至相应皮层，引起系统、协调的肌肉活动三级区额前区接受脑各部位的信息，分析综合，调节控制人的行为意识。见教材P35帮助理解整合具体意识行为三级区一级区二级区传入（第二功能区）传出（第三功能区）三级区二级区一级区感觉系统、协调运动知觉随意运动胼胝体是联系双侧半球的巨束纤维优势半球：皮质机能的偏侧化由于语言对人类的重要性，把与语言相关的半球称为“优势半球”大多数人的优势半球在左侧，包括大部分左利手的人双侧半球，各司其职（P35表16）3、人类大脑左右半球不对称性4、个体神经系统成熟与心理功能个体发育成熟和心理成熟是相平衡的这一过程证明心理的基础是成熟的大脑。（表3）表3 脑重脑发育情况心理发育出生时成人的25%神经细胞缺乏髓鞘，大脑皮质功能尚不全只能泛泛激动，动作不协调，没有思维、想象、意志等1824月大脑由后向前逐步成熟开始形成心理表征能力，出现心理活动，动作变得协调1岁成人的50%灰质逐年减少，白质逐年增厚3岁接近成人自我的初步形成15岁成人水平“修枝剪叶”20岁及以后成人水平额叶成熟更强的拄推理、解决问题的能力，情绪更稳定应该指出的是，白质发育会持续到20岁左右，其生长时机与成熟度会影响到个体的学习、自我控制能力，也是青少年“年少轻狂”的原因之一。问题：心理现象的来源是什么？三、心理的社会学基础与心理发展人脑不能凭空产生人的心理，心理是客观现实的反映。人的心理是在与社会密切接触、交往的过程中形成和发展的。1、心理是客观现实的能动反映（1）反映心理现象依赖于客观现实的存在，是客观事物作用于感官并通过神经传递、脑的加工整理而产生的主观印象。（具体的，抽象的）（2）能动这些映象只是一种“相”，区别于事物本身。需要主客观的有机结合和反复体验才能更加接近其本质。因此，不同的主体可能有不同的反映和心理感受2、不同社会背景产生不同的心理不同年龄不同时代不同地域不同族群（1）早期的单因素论（遗传决定论、环境决定论）（2）二因素论（3）相互作用论（双生子研究）3、心理的发展是人脑的发育与学习交互作用的过程4、心理发展的终身发展观人的学习和发展是终身积累、不断深入的过程自我意识的发展持续一生埃里克森巴尔特斯的毕生发展观点（发展持续，特点不同）发展是多维度的：生理、心理、社会性四、心理和生理的关系（重点）心理活动和生理活动共处一个统一体内，互相依存、互相影响。讨论和研究这两种功能是如何彼此协调影响，是医学心理学的主要内容之一。1、心理活动对生理活动的作用心理紧张血压升高，瞳孔扩大，血管收缩等长期紧张焦虑，血管持续收缩，血压升高高血压病有害的心理社会因素可以损害人体正常的生理功能导致疾病，甚至危及生命如猝死。乐观无畏的精神能增强机体抗病力，积极的情绪可增强机体免疫防御反应。社会心理因素是癌症的危险因素之一社会心理因素是癌症的危险因素之一多愁善感、精神抑郁；多愁善感、精神抑郁；易躁易怒、忍耐力差，沉默寡言、对事物态度冷淡；易躁易怒、忍耐力差，沉默寡言、对事物态度冷淡；性格孤僻，脾气古怪；性格孤僻，脾气古怪；长期处于孤独、矛盾、失望、压抑状态。长期处于孤独、矛盾、失望、压抑状态。v不幸的生活事件，持续过度紧张，不协调的人际关系，社会应激和持续情绪低落（抑郁）癌症性格：癌症及某些疾病的告之问题患者对疾病的态度问题抗抑郁剂对疾病的预后的影响自我暗示与疾病临床医疗中的问题2、生理活动对心理活动的影响过度劳累长期被禁锢疾病时的病理生理变化疾病痛苦造成的负性情绪反过来又影响疾病的转归慢性病对心理的影响中风后抑郁特殊生理时期的心理疾病共病问题临床医疗中的问题躯体疾病患者伴发抑郁障碍的比例躯体疾病患者伴发抑郁障碍的比例脑血管意外20-40%肾病透析18-53%帕金森病10%柯兴氏综合症19-36%冠心病10%甲状腺功能减退42-45%心肌梗塞15%糖尿病33%高血压20%功能性胃肠道障碍50%恶性肿瘤住院病人12%外科手术后22-32%恶性肿瘤门诊病人33%老年住院病人36%类风湿关节炎12%老年门诊病人24%3、人类对心理和生理关系的应用抗抑郁焦虑药物治疗物理治疗心理治疗生物反馈治疗v生物反馈是在行为疗法的基础上发展起来的一种技术和方法。它利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，消除病理过程，使患者身心健康。v对于传统上认为不能随意控制的内脏器官，由生物反馈仪能将这些器官活动的信号放大，并转化为眼、耳能感知的视觉、听觉信号，这些反馈信息包括肌肉的紧张度、皮肤表面的温度、脑电波活动、皮肤导电量和心率等。v生物反馈仪显示信息的功能，不仅帮助受试者觉察这些内脏器官的机能状态，还由于它建立了器官活动与大脑皮层之间的联系，进而提供了一个对内脏器官进行随意调节的工具。适应症：(1)焦虑症、恐怖症、神经衰弱及与精神紧张有关的心身疾病；(2)紧张性头痛、血管性头痛；偏头痛(3)高血压、原发性高血压、心律不齐；(4)睡眠障碍(5)多动症、抽动症等。讨论、提问和建议