抑郁症药物治疗课件

抑郁症药物治疗抑郁症药物治疗药药物治疗物治疗抑郁症药物治疗药物治疗1有一些人，他们不快乐.（一位抑郁症患者的自述）他们宅在家里；饮食不规律，或暴食，或绝粒；昼夜颠倒，晚上睡不着，白天睡不醒；情绪低落，自我贬抑，对很多事失去兴趣；喜欢泡在网上；很少和朋友联络；习惯把事情拖到最后一刻；对生活看不到意义，也看不清未来。他们为什么宁肯睡在垃圾上，也不愿意起身打扫房间？他们说需要帮助，但为什么不论别人的劝慰多么苦口婆心，辞情恳切，似乎都不能撼动他们分毫？他们安静的听着，却显然根本没打算听从任何建议。对于那些关切或指责，他们常常保持沉默。如果能够推心置腹，他们会说，他已经感觉不堪重负了，对这种状态，他真的无能为力，也许只有某种强大的外力才能指引他逃离困境。这些说辞，可能让人很恼怒。为什么他们自己不能振作一点，而要放任情绪控制他们的生活，或者把期待完全寄托在别人身上？他们是想振作起来。你不知道他们的愿望有多强烈，强烈到有时候，他们觉得自己几乎要五内俱焚。可是他们真的做不到。他们好像被卡住了，无法拿出足够的力量做任何事。就像 中 国 神 话 里 的 捆 仙 索，一 旦 缚 住，手 脚 俱 在，意 识 清 醒，但 却 不 能 动 弹，也 无 法 挣 脱。如果对他们说：出去散散心吧，一切会好的。多做运动，晒晒太阳，坚持住，加油！.他们的回应常常是沉默以对，或者笑笑不再说什么。他们明白你说的都对，只是，越是向他们的意愿呼吁，他们就越是感到，单纯有意愿还是做不成什么。因为，他们病了。有一些人，他们不快乐.（一位抑郁症患者的自述）2抑郁症药物治疗课件3主要内容主要内容概述概述抑郁症抑郁症病因和发病机理病因和发病机理抑郁症抑郁症临床表现和诊断临床表现和诊断抑郁症治疗抑郁症治疗抗抑郁药抗抑郁药主要内容4抑郁障碍的概念抑抑郁郁障障碍碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁障碍的概念抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引5“心中的忧郁像只黑心中的忧郁像只黑狗，一有机会就咬住狗，一有机会就咬住我不放我不放”丘吉尔丘吉尔活着的人中最痛苦的一个。活着的人中最痛苦的一个。林肯林肯16“心中的忧郁像只黑狗，一有机会就咬住我不放”丘吉尔活着6流行病学抑郁抑郁症症的终生患病率为的终生患病率为5.2%-16.2%5.2%-16.2%女性患病率高于男性，比例约为女性患病率高于男性，比例约为2 2：1 1（成年）（成年）抑抑郁郁障障碍碍具具有有高高复复发发的的特特性性，近近期期研研究究显显示示其其复复发发率率高达高达8080。Blamd RC.Epidemiology of affective disorder:a reviewJ.Can J Psychiatry,1997,42:367-377.流行病学抑郁症的终生患病率为5.2%-16.2%Blamd7WHO全球疾病负担基基于于世世界界卫卫生生组组织织及及其其成员国的数据成员国的数据提提供供135135种种疾疾病病相相关关的的过过早早死死亡亡，残残疾疾和和健健康康状状况恶化数据。况恶化数据。www.who.orgWHO全球疾病负担基于世界卫生组织及其成员国的数据www.w8抑郁症药物治疗课件9全球疾病负担和精神疾病精神神经疾病占疾病总负担的精神神经疾病占疾病总负担的10.4%10.4%抑郁症占抑郁症占残疾校正生命年（残疾校正生命年（DALYDALY）减少的减少的4.2%4.2%抑郁症加自杀，则占抑郁症加自杀，则占5.9%5.9%，列第，列第2 2位位抑抑郁郁障障碍碍患患者者的的自自杀杀、自自伤伤、甚甚至至杀杀害害亲亲人人的的危危险险性性增增高高，2 23 3抑抑郁郁症症患患者者曾曾有有自自杀杀想想法法与与行行为为，15152525抑郁症患者最终自杀成功。抑郁症患者最终自杀成功。一般认为一般认为DALYDALY 1 1的疾病为危害严重疾病的疾病为危害严重疾病The global burden of disease:2004 update 全球疾病负担和精神疾病精神神经疾病占疾病总负担的10.4%T10 抑郁抑郁17.317.3 精神病精神病6.86.8 自杀（伤）自杀（伤）15.915.9 药物依赖药物依赖4.84.8 痴呆痴呆 12.712.7 其它其它 16.4 16.4 酒依赖酒依赖 12.112.1 癫痫癫痫 9.39.3全球精神神经疾病负担构成比（%）抑郁17.3精神病 6.8全球精神神经疾病负11中国中国精神疾病的情况的情况中中国国疾疾控控中中心心精精神神卫卫生生中中心心20092009年年初初提提供供的的数数据据显显示示，我我国国各各类类精精神神疾疾病病患患者者人人数数在在1 1亿亿人人以以上上，但但公公众众对对精精神神疾疾病病的的知知晓晓率率不不足足5 5成成，就就诊率更低。诊率更低。精精神神疾疾患患在在我我国国疾疾病病总总负负担担的的排排名名中中居居首首位位，已已超超过过了了心心脑脑血血管管、呼呼吸系统及恶性肿瘤等疾患。吸系统及恶性肿瘤等疾患。各各类类精精神神问问题题约约占占疾疾病病总总负负担担的的1/51/5，即即占占全全部部疾疾病病和和外外伤伤所所致致残残疾疾及劳动力丧失的及劳动力丧失的1/51/5，预计到，预计到20202020年，这个比率将上升至年，这个比率将上升至1/41/4。中国精神疾病的情况中国疾控中心精神卫生中心2009年初提供的12中国流行病学中国流行病学1982年12地区抑郁发作终生患病率0.262/10001993年7地区的抑郁症时点患病率和终生患病率分别为0.104/1000和0.208/10001999年上海某城区终生患病率为0.67%2001年成都地区55周岁及以上人群中抑郁症总患病率为2.62%,其中男性1.6%,女性3.54%2003年江西省抑郁症总患病率为1.15%2003年北京市患病率为3.31，终生患病率6.87（对比：美国20世纪90年代流行病学划区调查的重型抑郁症年患病率为10%）中国流行病学1982年12地区抑郁发作终生患病率0.262/13 -抑郁症抑郁症的的识别率识别率低。低。WHO的多中心合作研究显示，的多中心合作研究显示，15个不个不同国家或地区的同国家或地区的内科医生内科医生对抑郁症的识别率平均为对抑郁症的识别率平均为55.6，中国上海的识，中国上海的识别率为别率为21，大多数精神病人，未予合适大多数精神病人，未予合适治疗治疗-目前，分裂症目前，分裂症治疗治疗比例最高，亦仅比例最高，亦仅30%30%-抑郁症抑郁症、双相疾病、惊恐障碍，、双相疾病、惊恐障碍，治疗治疗比例仅比例仅10%10%-强迫症、酒依赖、痴呆、自杀强迫症、酒依赖、痴呆、自杀/伤的伤的治疗治疗/干预率干预率 中国精神疾病中国精神疾病治疗现状治疗现状-抑郁症的识别率低。WHO的多中心合作研究显示，15个不同14发病机理调节紊乱假说调节紊乱假说神经递质系统调节失衡神经递质系统调节失衡 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）：与抑郁症的抑郁心境、焦虑不安、运动抑制、）：与抑郁症的抑郁心境、焦虑不安、运动抑制、不能应对应激、食欲减退、睡眠障碍、昼夜节律紊乱及内分泌功不能应对应激、食欲减退、睡眠障碍、昼夜节律紊乱及内分泌功能失调有关能失调有关 多巴胺多巴胺(DA)(DA)乙酰胆碱乙酰胆碱(Ach)(Ach)神经肽神经肽(neuropeptide)(neuropeptide)-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)(GABA)受体功能紊乱受体功能紊乱发病机理调节紊乱假说15发病原因原发原发继发继发 应激或负性生活事件应激或负性生活事件 躯体疾病躯体疾病 药物药物发病原因原发16导致抑郁的躯体疾病中枢神经系统中枢神经系统心血管系统心血管系统内分泌系统内分泌系统妇科妇科其他：恶性肿瘤、偏头痛、风湿等其他：恶性肿瘤、偏头痛、风湿等导致抑郁的躯体疾病中枢神经系统17导致抑郁的药物心血管药物心血管药物-阻滞剂阻滞剂 可乐定可乐定 甲基多巴甲基多巴 普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺 利舍平利舍平中枢神经系统药物中枢神经系统药物 巴比妥类巴比妥类 苯二氮卓类苯二氮卓类 水合氯醛水合氯醛 乙醇乙醇 苯妥英苯妥英导致抑郁的药物心血管药物中枢神经系统药物18导致抑郁的药物激素类药物激素类药物 促蛋白合成类固醇促蛋白合成类固醇 皮质醇激素皮质醇激素 雌激素雌激素 黄体酮黄体酮 他莫昔芬他莫昔芬其他其他 吲哚美辛吲哚美辛 干扰素干扰素 异维异维A A酸酸 甲氟喹甲氟喹 麻醉剂麻醉剂导致抑郁的药物激素类药物其他19抑郁症的治疗抑郁症的治疗20MAOI抗抑郁药的发展1950 1960 1970 1980 1990 2000非选择性抗抑郁药TCA SSRI选择性5-羟色胺重吸收抑制剂SNRI去甲肾上腺素及5-羟色胺抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺抗抑郁药NaSSA新型抗抑郁药新型抗抑郁药 MAOI抗抑郁药的发展1950196021抗抑郁药分类单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂MAOIMAOI 吗氯贝胺吗氯贝胺三环类三环类 TCAs TCAs Tricyclic antidepressants Tricyclic antidepressants 丙咪嗪、阿米替林、多虑平丙咪嗪、阿米替林、多虑平四环类四环类 Tetracyclic antidepressants Tetracyclic antidepressants 马普替林马普替林 米安色林米安色林选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂 SSRI SSRI 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等等5 5种种5-HT5-HT和和NENE双重再摄取抑制剂双重再摄取抑制剂SNRISNRI 文拉法辛、曲唑酮文拉法辛、曲唑酮肾上腺素能和特异性肾上腺素能和特异性5-HT5-HT能抗抑郁药能抗抑郁药(NaSSA)(NaSSA)米氮平、米安色林米氮平、米安色林抗抑郁药分类单胺氧化酶抑制剂MAOI22抗抑郁药分类分类分类药名药名剂量剂量mg/dmg/d排泄排泄T T1/21/2单单胺胺氧氧化化酶酶抑抑制制剂剂MAOIMAOI肼类肼类异丙肼异丙肼(Iproniazid)Iproniazid)5050150150非肼类非肼类尼亚酰胺尼亚酰胺(Nialamide)Nialamide)7575150150新型可逆类新型可逆类吗氯贝胺吗氯贝胺(Maclobemide)Maclobemide)1501503003001 13 3h h三环类三环类TCAsTCAs咪嗪类咪嗪类丙咪嗪丙咪嗪(Imipramine)Imipramine)505020020018-3418-34h h氯米帕明氯米帕明ChlorimipramineChlorimipramine5050250250替林类替林类阿米替林阿米替林(Amltriptyline)Amltriptyline)505025025016163636h h四环类四环类马普替林马普替林(Mapmtiline)Mapmtiline)505015015043-543-5lhlh米安色林米安色林(Mianserin)Mianserin)3030606010101717h h新型抗抑郁药新型抗抑郁药选选择择性性5-5-HTHT再再摄摄 取取 抑抑 制制 剂剂SSRISSRI氟西汀氟西汀(Fluoxetine)Fluoxetine)202040407070h h帕罗西汀帕罗西汀(Paroxetine)Paroxetine)202050502424h h舍曲林舍曲林(Sertraline)Sertraline)50501001003636h h5-5-HTHT和和NENE双双重重再再摄摄取取抑抑制制剂剂 SNRISNRI西酞普兰西酞普兰(Citalopram)Citalopram)202040403333h h氟伏沙明氟伏沙明(fluvoxamine)fluvoxamine)505020020013132222h h文拉法辛文拉法辛(Venlafaxine)Venlafaxine)50501001004.94.9h h抗抑郁药分类分类药名剂量mg/d排泄T1/2单胺氧化酶抑制剂23药物对药物对5-HT和和NE的选择性的选择性KiS(Ki Uptake NA/Ki Uptake 5-HT)双重作用的药双重作用的药选择选择NE的药的药选择选择5-HT的药的药0.0010.1101000去甲丙咪嗪去甲丙咪嗪丙咪嗪丙咪嗪阿米替林阿米替林度洛西汀度洛西汀文拉法辛文拉法辛氟西汀氟西汀帕罗西汀帕罗西汀舍曲林舍曲林瑞波西汀瑞波西汀西酞普兰西酞普兰米那普仑米那普仑Clomipramine药物对5-HT和NE的选择性KiS(KiUptakeN24不同的单胺神经递质在抑郁症中可能扮演不同的单胺神经递质在抑郁症中可能扮演不同的角色不同的角色能量兴趣冲动食欲性欲攻击驱动力动机心情情绪认知功能焦虑激惹NE5-HTDA摘自J.Clin.Psychiatry 2000;60(9):623-631不同的单胺神经递质在抑郁症中可能扮演不同的角色能量冲动食欲驱255-HT、NE和和DA在在CNS中的作用中的作用5-5-HTHT、NENE的作用：的作用：情绪、认知、行为、睡眠、食欲、感知情绪、认知、行为、睡眠、食欲、感知觉、伤害感受、调节交感神经系统、温度调节觉、伤害感受、调节交感神经系统、温度调节DADA的作用：的作用：情绪、认知、运动功能、动机、躯动力、攻击情绪、认知、运动功能、动机、躯动力、攻击性、愉快感性、愉快感5-HT、NE和DA在CNS中的作用5-HT、NE的作用：情265-HT、NE功能不足的表现功能不足的表现5-HT：抑郁情绪、焦虑、惊恐发作、恐怖症、强迫症、对食物的渴求、贪食NE：注意力不集中、记忆力下降、信息加工过程缓慢、精神运动迟滞、疲乏5-HT、NE功能不足的表现5-HT：NE：27抗抑郁药的作用机理一、突触前膜再摄取抑制作用二、自受体阻断作用增加相关递质释放三、突触后膜受体激动或阻断四、单胺氧化酶抑制抗抑郁药的作用机理一、突触前膜再摄取抑制作用28单胺氧化酶抑制剂（MAOIMAOI）经典经典经典经典MAOIs MAOIs MAOIs MAOIs 不可逆、非选择性不可逆、非选择性不可逆、非选择性不可逆、非选择性 苯乙肼苯乙肼苯乙肼苯乙肼 异卡波肼（闷可乐）异卡波肼（闷可乐）异卡波肼（闷可乐）异卡波肼（闷可乐）反苯环丙胺反苯环丙胺反苯环丙胺反苯环丙胺 RIMAs MAO-ARIMAs MAO-ARIMAs MAO-ARIMAs MAO-A可逆性抑制剂可逆性抑制剂可逆性抑制剂可逆性抑制剂 吗氯贝胺吗氯贝胺吗氯贝胺吗氯贝胺 MAO-BMAO-BMAO-BMAO-B选择性抑制剂选择性抑制剂选择性抑制剂选择性抑制剂 deprenyldeprenyldeprenyldeprenyl单胺氧化酶抑制剂（MAOI）经典MAOIs不可逆、29MAOIMAOI的适应证只作为只作为只作为只作为二线药物二线药物二线药物二线药物非非非非典典典典型型型型抑抑抑抑郁郁郁郁（即体重增加、睡眠过多、抑郁反应）（即体重增加、睡眠过多、抑郁反应）（即体重增加、睡眠过多、抑郁反应）（即体重增加、睡眠过多、抑郁反应）难治性病例难治性病例难治性病例难治性病例依从性病例依从性病例依从性病例依从性病例伴惊恐发作伴惊恐发作伴惊恐发作伴惊恐发作MAOI的适应证只作为二线药物30MAOIMAOI作用机理作用机理 MAOMAOMAO-AMAO-AMAO-BMAO-B选择性氧化苯乙胺选择性氧化苯乙胺选择性氧化选择性氧化NENE、5-HT5-HT不可逆性不可逆性MAOIMAOI用用药药早早期期就就会会出出现现抗抗胆胆碱碱能能作作用用(口口干干、便便秘秘、视视力力模模糊糊、排排尿困难尿困难)、肝毒性等不良反应。、肝毒性等不良反应。使使单单胺胺类类递递质质降降解解减减少少，突突触触间间隙隙内内有有效效递递质质水水平增高。平增高。阻阻断断酪酪胺胺代代谢谢，以以致致经经酪酪氨氨酸酸生生成成大大量量儿茶酚胺，产生外周血管收缩作用。儿茶酚胺，产生外周血管收缩作用。抑制其他酶抑制其他酶可逆性可逆性MAOIMAOI治疗作用治疗作用不良反应不良反应单胺氧化酶抑制剂抑制DA、5-HT、NE的代谢酶MAOI作用机理MAOMAO-AMAO-B选择性氧化苯乙胺31MAOIMAOI的副作用体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压失眠失眠失眠失眠性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍饮食限制饮食限制饮食限制饮食限制药物相互作用及其限制药物相互作用及其限制药物相互作用及其限制药物相互作用及其限制MAOI的副作用体位性低血压32吗氯贝胺作用机制作用机制阻阻断断NENE能能神神经经末末梢梢和和5-HT5-HT能能神神经经末末梢梢对对NENE和和5-HT5-HT的的再再摄摄取取，以以增增加加突突触间隙单胺递质的浓度。触间隙单胺递质的浓度。有阻断有阻断乙酰胆碱、组胺、多巴胺乙酰胆碱、组胺、多巴胺再摄取的作用。再摄取的作用。特点特点：抑酶作用快，停药后：抑酶作用快，停药后MAOMAO活性恢复快。活性恢复快。作用：作用：激活情绪。激活情绪。应用：应用：轻度慢性抑郁症。轻度慢性抑郁症。相互作用相互作用：服服用用富富含含酪酪胺胺的的食食品品可可能能会会引引起起收收缩缩压压升升高高，严严重重者者可可脑脑出出血血，甚甚至至死亡。死亡。避避免免与与SSRISSRI、MAOIMAOI、TCATCA，以以及及肾肾上上腺腺素素、伪伪麻麻黄黄碱碱、苯苯丙丙胺胺、左左旋旋多多巴巴等等合合用用，也也不不可可同同哌哌替替啶啶、可可待待因因、双双嘧嘧达达莫莫合合用用。西西咪咪替替丁丁可可升高吗氯贝胺的血药浓度，合用时，吗氯贝胺的剂量应减少。升高吗氯贝胺的血药浓度，合用时，吗氯贝胺的剂量应减少。吗氯贝胺作用机制33主主要要抑抑制制NENE的的重重摄摄取取，对对5-HT5-HT的的作作用用略略小小，有有抗抗胆胆碱碱能能与与抗抗组胺作用组胺作用 优点优点有效比率高价格便宜对睡眠紊乱和躯体不适有效 缺点缺点严重的抗胆碱能反应心血管副作用初期致焦虑恶化三环类抗抑郁剂三环类抗抑郁剂TCAs类类主要抑制NE的重摄取，对5-HT的作用略小，有抗胆碱能与抗组34三环类抗抑郁剂（三环类抗抑郁剂（TCAs）氯米帕明氯米帕明氯米帕明氯米帕明 clomipramine clomipramine clomipramine clomipramine米帕明米帕明米帕明米帕明 imipramine imipramine imipramine imipramine阿米替林阿米替林阿米替林阿米替林 amitriptyline amitriptyline amitriptyline amitriptyline去甲替林去甲替林去甲替林去甲替林 nortriptyline nortriptyline nortriptyline nortriptyline马普替林马普替林马普替林马普替林 maprotiline maprotiline maprotiline maprotiline普罗替林普罗替林普罗替林普罗替林 protriptyline protriptyline protriptyline protriptyline阿莫沙平阿莫沙平阿莫沙平阿莫沙平 amoxapine amoxapine amoxapine amoxapine多塞平多塞平多塞平多塞平 doxepin doxepin doxepin doxepin地昔帕明地昔帕明地昔帕明地昔帕明 desipramine desipramine desipramine desipramine曲米帕明曲米帕明曲米帕明曲米帕明 trimipramine trimipramine trimipramine trimipramine三环类抗抑郁剂（TCAs）氯米帕明clomipramine35TCATCA与经典抗精神病药均均均均具具具具有有有有H H H H1 1 1 1、M M M M1 1 1 1和和和和 1 1 1 1 受受受受体体体体阻阻阻阻断断断断作作作作用用用用。如如如如果果果果合合合合用用用用可可可可以以以以加加加加重重重重口口口口干、便秘、视物模糊、头晕、嗜睡、低血压、体重增加等干、便秘、视物模糊、头晕、嗜睡、低血压、体重增加等干、便秘、视物模糊、头晕、嗜睡、低血压、体重增加等干、便秘、视物模糊、头晕、嗜睡、低血压、体重增加等TCA与经典抗精神病药均具有H1、M1和1受体阻断作36TCATCATCATCA的适应证的适应证各类以抑郁症状为主的精神障碍各类以抑郁症状为主的精神障碍精神分裂症伴发抑郁精神分裂症伴发抑郁焦虑障碍焦虑障碍其他：强迫症、遗尿症其他：强迫症、遗尿症TCA的适应证各类以抑郁症状为主的精神障碍37三环类抗抑郁药(TCAs)(TCAs)遴选临床应用、遴选临床应用、遴选丙丙咪咪嗪嗪和和去去甲甲丙丙咪咪嗪嗪有有较较强强的的振振奋奋作作用用，可可用用于于迟迟滞滞的抑郁症。的抑郁症。阿阿米米替替林林、多多塞塞平平具具有有镇镇静静和和抗抗焦焦虑虑作作用用，用用于于激激越越和焦虑状的抑郁症。和焦虑状的抑郁症。氯米帕明氯米帕明氯米帕明氯米帕明用于具强迫症状的抑郁症。用于具强迫症状的抑郁症。三环类抗抑郁药(TCAs)遴选38TCATCA的副作用口干口干口干口干视物模糊视物模糊视物模糊视物模糊便秘便秘便秘便秘尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留镇静镇静镇静镇静体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压头晕头晕头晕头晕体重增加体重增加体重增加体重增加过量中毒过量中毒过量中毒过量中毒意识模糊（尤其老年人）意识模糊（尤其老年人）意识模糊（尤其老年人）意识模糊（尤其老年人）TCA的副作用口干体位性低血压39TCATCA的慎用不能耐受日间镇静、尿潴留、便秘的患者不能耐受日间镇静、尿潴留、便秘的患者不能耐受日间镇静、尿潴留、便秘的患者不能耐受日间镇静、尿潴留、便秘的患者超重的患者超重的患者超重的患者超重的患者自杀的患者（过量易致死）自杀的患者（过量易致死）自杀的患者（过量易致死）自杀的患者（过量易致死）心血管疾心血管疾心血管疾心血管疾严重心肝肾疾患、粒少、青光眼、前列腺肥大、妊娠严重心肝肾疾患、粒少、青光眼、前列腺肥大、妊娠癫痫、老年人慎用癫痫、老年人慎用TCA的慎用不能耐受日间镇静、尿潴留、便秘的患者40四环类抗抑郁药 （新三环抗抑郁剂）与与TCATCA相比相比 疗效并未增加疗效并未增加 起效时间并未缩短起效时间并未缩短 作用范围也不比作用范围也不比TCATCA广泛广泛 但但少少有有或或没没有有抗抗胆胆碱碱能能的的副副作作用用，也也少少有有心心血血管管系系统统的的副副作用作用(如体位性低血压等如体位性低血压等)。代表药物：代表药物：马普替林马普替林 、米安色林、米安色林 四环类抗抑郁药（新三环抗抑郁剂）与TCA相比41氟西汀氟西汀,帕罗西汀帕罗西汀,舍曲林舍曲林,氟伏草胺氟伏草胺,西酞普兰西酞普兰 优点优点抗胆碱作用很小，抗胆碱作用很小，很少口干、便秘、青光眼发作；很少口干、便秘、青光眼发作；不影响组胺系统不影响组胺系统(无嗜睡和肥胖无嗜睡和肥胖)；不降低抽搐阈值不降低抽搐阈值(无癫痫无癫痫)；对心脏无明显毒性，可用于心脏病人；对心脏无明显毒性，可用于心脏病人；每天只需服一次药，方便。每天只需服一次药，方便。缺点缺点胃肠道功能障碍（恶心、呕吐或食欲减退）胃肠道功能障碍（恶心、呕吐或食欲减退）性功能障碍，诱导躁狂性功能障碍，诱导躁狂睡眠障碍睡眠障碍价格贵，起效慢价格贵，起效慢选择性选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）氟西汀,帕罗西汀,舍曲林,氟伏草胺,西酞普兰选择性5-羟色胺42SSRISSRI药理特点药药理理作作用用：是是选选择择性性抑抑制制5 5HTHT再再摄摄取取，使使突突触触间间隙隙5 5HTHT含量升高达到治疗目的。含量升高达到治疗目的。有效率均在有效率均在60%60%79%79%，一年复发率在，一年复发率在13%13%26%26%之间。之间。特特点点是是抗抗胆胆碱碱能能反反应应小小，对对心心血血管管等等脏脏器器影影响响小小，镇镇静静作用较轻，耐受性好，服用方便。作用较轻，耐受性好，服用方便。白白天天服服用用，常常在在早早餐餐后后服服用用，如如出出现现倦倦睡睡、乏乏力力可可改改为为晚上服。年老体弱者从半量或晚上服。年老体弱者从半量或1/41/4量开始，缓慢加量。量开始，缓慢加量。SSRI药理特点药理作用：是选择性抑制5HT再摄取，使突触43SSRIsSSRIs适应症和禁忌症适应症和禁忌症适应症：适应症：各种不同类型和不同严各种不同类型和不同严重程度抑郁症、非典型重程度抑郁症、非典型抑郁抑郁 TCASTCAS无效或不能耐受无效或不能耐受TCASTCAS不良反应的老年、不良反应的老年、躯体疾病患者。躯体疾病患者。焦虑症焦虑症 强迫症强迫症 创伤后应激障碍创伤后应激障碍主要禁忌症：主要禁忌症：对药物过敏者。对药物过敏者。严重肝、肾病及孕妇慎严重肝、肾病及孕妇慎用。用。禁与禁与MAOISMAOIS、氯米帕明、氯米帕明、色氨酸联用。色氨酸联用。慎与锂盐、抗心律失常、慎与锂盐、抗心律失常、降糖药联用降糖药联用。SSRIs适应症和禁忌症适应症：主要禁忌症：44SSRIsSSRIs的不良反应的不良反应主要是胃肠道反应、头痛、失眠、皮疹和性功能障碍。主要是胃肠道反应、头痛、失眠、皮疹和性功能障碍。胃肠道：恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘。胃肠道：恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘。过敏反应，皮疹。过敏反应，皮疹。性功能障碍性功能障碍:阳痿、射精延缓、性感消失。阳痿、射精延缓、性感消失。抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比TCASTCAS轻。轻。神神经经系系统统:头头痛痛、头头晕晕、焦焦虑虑、紧紧张张、失失眠眠、乏乏力力、困困倦、口干、多汗、震颤、兴奋、转躁。倦、口干、多汗、震颤、兴奋、转躁。罕见有低钠血症，白细胞减少。罕见有低钠血症，白细胞减少。SSRIs的不良反应主要是胃肠道反应、头痛、失眠、皮疹和性功45兴奋或阻断5-HT受体不同亚型引起的不同临床效应兴奋或阻断5-HT受体不同亚型引起的不同临床效应46氟西汀的临床特点抗抑郁作用抗抑郁作用抗抑郁作用抗抑郁作用对于厌食症和贪食症的患者有效对于厌食症和贪食症的患者有效对于厌食症和贪食症的患者有效对于厌食症和贪食症的患者有效改善精神运动性迟滞，改善认知功能改善精神运动性迟滞，改善认知功能改善精神运动性迟滞，改善认知功能改善精神运动性迟滞，改善认知功能性功能障碍和激越性失眠患者避免使用性功能障碍和激越性失眠患者避免使用性功能障碍和激越性失眠患者避免使用性功能障碍和激越性失眠患者避免使用半衰期长，活性代谢产物半衰期更长半衰期长，活性代谢产物半衰期更长半衰期长，活性代谢产物半衰期更长半衰期长，活性代谢产物半衰期更长对对对对NENENENE和和和和5-HT5-HT5-HT5-HT2 2 2 2C C C C选择性低选择性低选择性低选择性低氟西汀的临床特点抗抑郁作用47西酞普兰的临床特点选择性最强的选择性最强的选择性最强的选择性最强的SSRISSRISSRISSRICYP2D6CYP2D6CYP2D6CYP2D6抑制弱抑制弱抑制弱抑制弱过量安全过量安全过量安全过量安全激越和睡眠紊乱患者避免使用激越和睡眠紊乱患者避免使用激越和睡眠紊乱患者避免使用激越和睡眠紊乱患者避免使用少有性功能障碍少有性功能障碍少有性功能障碍少有性功能障碍胃肠系统的副作用少胃肠系统的副作用少胃肠系统的副作用少胃肠系统的副作用少没有明显的失眠、焦虑、激越作用没有明显的失眠、焦虑、激越作用没有明显的失眠、焦虑、激越作用没有明显的失眠、焦虑、激越作用西酞普兰的临床特点选择性最强的SSRI48氟伏沙明的临床特点对对对对强迫及焦虑抑郁强迫及焦虑抑郁强迫及焦虑抑郁强迫及焦虑抑郁混合状态有效混合状态有效混合状态有效混合状态有效阻断茶碱、氯氮平代谢，合用时应减量阻断茶碱、氯氮平代谢，合用时应减量阻断茶碱、氯氮平代谢，合用时应减量阻断茶碱、氯氮平代谢，合用时应减量有撤药反应和胃肠症状有撤药反应和胃肠症状有撤药反应和胃肠症状有撤药反应和胃肠症状对对对对多多多多种种种种胃胃胃胃肠肠肠肠症症症症状状状状、激激激激越越越越、失失失失眠眠眠眠和和和和性性性性功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍的的的的患患患患者者者者避避避避免免免免使用使用使用使用氟伏沙明的临床特点对强迫及焦虑抑郁混合状态有效49舍曲林的临床特点CYP2D6CYP2D6CYP2D6CYP2D6弱抑制剂弱抑制剂弱抑制剂弱抑制剂腹泻较多见腹泻较多见腹泻较多见腹泻较多见对对对对惊恐患者惊恐患者惊恐患者惊恐患者常有激活和致惊恐作用常有激活和致惊恐作用常有激活和致惊恐作用常有激活和致惊恐作用对对对对DADADADA具有一定选择性具有一定选择性具有一定选择性具有一定选择性具有抗抑郁作用具有抗抑郁作用具有抗抑郁作用具有抗抑郁作用多多多多种种种种胃胃胃胃肠肠肠肠症症症症状状状状、激激激激越越越越、失失失失眠眠眠眠和和和和性性性性功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍的的的的患患患患者者者者避避避避免免免免使使使使用用用用舍曲林的临床特点CYP2D6弱抑制剂50帕罗西汀的临床特点对各类焦虑障碍有效对各类焦虑障碍有效对各类焦虑障碍有效对各类焦虑障碍有效对对对对乙酰胆碱具有一定选择性乙酰胆碱具有一定选择性乙酰胆碱具有一定选择性乙酰胆碱具有一定选择性，因此有轻度抗胆碱副作用，因此有轻度抗胆碱副作用，因此有轻度抗胆碱副作用，因此有轻度抗胆碱副作用停停停停药药药药太太太太快快快快可可可可能能能能有有有有撤撤撤撤药药药药反反反反应应应应，如如如如静静静静坐坐坐坐不不不不能能能能、肌肌肌肌张张张张力力力力障障障障碍碍碍碍、不安、胃肠症状、头晕不安、胃肠症状、头晕不安、胃肠症状、头晕不安、胃肠症状、头晕惊恐治疗的耐受性好惊恐治疗的耐受性好惊恐治疗的耐受性好惊恐治疗的耐受性好对对对对焦虑抑郁焦虑抑郁焦虑抑郁焦虑抑郁混合状态有效混合状态有效混合状态有效混合状态有效睡眠过多、迟滞、失眠或性功能障碍者避免使用睡眠过多、迟滞、失眠或性功能障碍者避免使用睡眠过多、迟滞、失眠或性功能障碍者避免使用睡眠过多、迟滞、失眠或性功能障碍者避免使用帕罗西汀的临床特点对各类焦虑障碍有效51SSRISSRISSRISSRI对中枢系统的作用谱对中枢系统的作用谱对中枢系统的作用谱对中枢系统的作用谱 镇静作用镇静作用镇静作用镇静作用vs.vs.vs.vs.激活作用激活作用激活作用激活作用镇静作用镇静作用激活作用激活作用氟伏沙明帕罗西汀西酞普兰氟西汀舍曲林以上结果来自加拿大抑郁症诊断和药物治疗指南以及药物制造厂家关于不良反应发生率的报告ReesalR.Diagnosis2001几种几种SSRI疗效大体相同，在疗效大体相同，在SSRI之间任意换药，一般没有必要。之间任意换药，一般没有必要。但它们的副反应有所不同，这是在但它们的副反应有所不同，这是在SSRI间换药的原因。间换药的原因。SSRI对中枢系统的作用谱镇静作用vs.激活作52SSRISSRI类副反应体重增加 体重少量增加是治疗有效的表现 体重明显增加发生率帕罗西汀（25）氟西汀（7）舍曲林（4）西酞普兰（35）SSRI类副反应体重增加535-HT5-HT和NENE双重再摄取抑制剂(SNRI)(SNRI)代表药物：代表药物：文拉法辛、文拉法辛、度洛西汀度洛西汀5-HT和NE双重再摄取抑制剂(SNRI)代表药物：文拉法辛54文拉法辛起效快，服用后2周内即见效。有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。有速效剂和缓释剂两种。推 荐 剂 量:治 疗 剂 量 为 75 300mg/d,一 般 为 150200mg/d,分23次服。缓释剂每粒75/150mg,有效剂量75-300mg/d，日服一次适应症 主要为抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症。文拉法辛起效快，服用后2周内即见效。有明显的抗抑郁及抗焦虑作55文拉法辛不不良良反反应应：发发生生与与剂剂量量有有关关，大大剂剂量量（200mg/d)200mg/d)血血压压可可轻度升高轻度升高 常见不良反应：恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、常见不良反应：恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿、射精障碍。阳痿、射精障碍。个别病人出现肝酶、血清胆固醇升高。个别病人出现肝酶、血清胆固醇升高。禁忌症禁忌症 严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者慎用。严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者慎用。禁与禁与MAOIMAOI和其他和其他5 5HTHT激活药联用。避免出现中枢激活药联用。避免出现中枢5 5HTHT综综合症。合症。文拉法辛不良反应：发生与剂量有关，大剂量（200mg/d)56文拉法辛：临床特点低剂量时不优于低剂量时不优于低剂量时不优于低剂量时不优于SSRISSRISSRISSRI起效时间可能比其他抗抑郁药更起效时间可能比其他抗抑郁药更起效时间可能比其他抗抑郁药更起效时间可能比其他抗抑郁药更快快快快中至高剂量可能对抵抗中至高剂量可能对抵抗中至高剂量可能对抵抗中至高剂量可能对抵抗SSRISSRISSRISSRI的病例有用的病例有用的病例有用的病例有用中至高剂量的耐受不怎么好中至高剂量的耐受不怎么好中至高剂量的耐受不怎么好中至高剂量的耐受不怎么好文拉法辛撤药反应常见（胃肠反应、头晕、出汗等）文拉法辛撤药反应常见（胃肠反应、头晕、出汗等）文拉法辛撤药反应常见（胃肠反应、头晕、出汗等）文拉法辛撤药反应常见（胃肠反应、头晕、出汗等）药物相互作用可能性低（除药物相互作用可能性低（除药物相互作用可能性低（除药物相互作用可能性低（除MAOIMAOIMAOIMAOI外）外）外）外）文拉法辛：临床特点低剂量时不优于SSRI57肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)代表药物为：米氮平米氮平 主要作用机制 特异性阻滞5-HT2及5-HT3受体（产生抗抑郁和抗焦虑作用）对5HT1A、5HT1B和5HT1D受体的亲和力低（失眠、性功能障碍、恶心及烦躁不安等不良反应少）拮抗中枢肾上腺素能神经突触前2自身受体及异质受体（促进NE和5HT的释放）对组胺受体H1也有一定程度的拮抗作用（镇静作用）对外周肾上腺素能神经1受体有中等程度的拮抗作用（体位性低血压）肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)代表药物为58米氮平用量：开始用量：开始30mg/d,30mg/d,必要可增至必要可增至45mg/d,145mg/d,1次次/d/d，晚上服用。，晚上服用。本本品品耐耐受受性性好好，口口服服吸吸收收快快，起起效效快快，无无明明显显抗抗胆胆碱碱和和胃胃肠肠作作用用，对对性性功功能能几几乎乎没没有有作作用用，改改善善睡睡眠眠障障碍碍，复复发发率率显著低于阿米替林。显著低于阿米替林。适适应应症症：有有良良好好的的抗抗抑抑郁郁和和抗抗焦焦虑虑作作用用，尤尤其其对对重重度度抑抑郁郁、明显焦虑、激越、失眠和老年抑郁症明显焦虑、激越、失眠和老年抑郁症和和SSRISSRI（西酞普兰）（西酞普兰）相比相比起效时间更起效时间更快快对对睡眠障碍睡眠障碍的改善更明显的改善更明显与与SSRIsSSRIs相比对相比对性功能影响小性功能影响小米氮平用量：开始30mg/d,必要可增至45mg/d,1次/59米氮平不良反应：不良反应：常见：镇静、倦睡、头晕、疲乏、口干、食欲与体重增加常见：镇静、倦睡、头晕、疲乏、口干、食欲与体重增加 少见：心悸、低血压、皮疹、震颤及水肿少见：心悸、低血压、皮疹、震颤及水肿禁忌症：禁忌症：严重的肝、肾疾病、白细胞偏低患者慎用严重的肝、肾疾病、白细胞偏低患者慎用 不宜与乙醇、安定和其他抗抑郁药联用不宜与乙醇、安定和其他抗抑郁药联用 禁与禁与MAOISMAOIS和其他和其他5 5HTHT激活药联用激活药联用 过敏者禁用过敏者禁用米氮平不良反应：60其他抗抑郁药五羟色胺再摄取促进剂：噻奈普汀五羟色胺再摄取促进剂：噻奈普汀5HT5HT受体拮抗剂与受体拮抗剂与5HT5HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂(SARI)(SARI)：曲唑酮曲唑酮 奈法唑酮奈法唑酮其他抗抑郁药五羟色胺再摄取促进剂：噻奈普汀61抗抑郁药物的发展抗抑郁药物的发展现有药物的二次开发现有药物的二次开发 1 1）手性转换）手性转换 2 2）新剂型的开发）新剂型的开发开发新的作用机制药物开发新的作用机制药物 1 1）双重机制的药物）双重机制的药物 2 2）P P物质阻滞剂物质阻滞剂 3 3）其他）其他天然药物的开发天然药物的开发麻醉药抗抑郁作用的研究进展麻醉药抗抑郁作用的研究进展抗抑郁药物的发展现有药物的二次开发62常用抑郁药物常用抑郁药物63常用抑郁药物常用抑郁药物64抗抑郁药副作用抗抑郁药副作用附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见。抗抑郁药副作用附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常65神经递质活动和受体结合的副作用神经递质活动和受体结合的副作用神经递质活动和受体结合的副作用神经递质活动和受体结合的副作用性功能障碍Activatingsideeffects5HT2 激动激动镇静/困倦体重增加H1 阻断阻断ACh 阻断阻断视物模糊口干便秘窦速尿潴留记忆障碍恶心5-HT3 激动激动胃肠道功能紊乱激活效应5-HT 再再摄取摄取抑制抑制口干尿潴留激活效应震颤NE 再再摄取摄取抑制抑制体位性低血压头晕反射性窦速a2 阻断阻断阴茎异常勃起a1 阻断阻断DA 再再摄取抑制摄取抑制精神运动激活精神病RichelsonE.CurrentPsychiatricTherapy.1993;232-239抗抑郁药抗抑郁药神经递质活动和受体结合的副作用性功能障碍5HT2激动镇静/66常用新型药物副作用比较常用新型药物副作用比较常用新型药物副作用比较67抗抑郁药的选用抗抑郁药的选用 既往用药史 药物遗传学 药物的药理学特征 可能的药物间相互作用 病人躯体状况和耐受性 抑郁亚型 可获得性及价格 停药综合症 不良反应TCAs的心血管副作用过量中毒药物相互作用肝功受损病人小心使用中枢5-HT综合征注意事项注意事项注：抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，药物选择主要取决于患者注：抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，药物选择主要取决于患者躯体状况，疾病类型和药物不良反应。躯体状况，疾病类型和药物不良反应。抗抑郁药的选用既往用药史TCAs的心血管副作用注意事项注：抗68对不同类型抑郁症的治疗建议伴有明显激越的抑郁症的治疗：激越是女性更年期抑郁症的特征。可考虑选用有镇静作用的抗抑郁剂：如SSRIs中的氟伏沙明、帕罗西汀，NaSSAs中的米氮平，SARIs中的曲唑酮，以及TCAs中的阿米替林、氯米帕明等，也可选用SNRIs中的文拉法辛。在治疗的早期，可考虑抗抑郁药合并苯二氮卓类的劳拉西泮(14 mgd)或氯硝西泮(24 mgd)。当激越焦虑的症状缓解后可逐渐停用苯二氮革类药物，继续用抗抑郁剂治疗。抗抑郁药治疗的原则和一般的抑郁障碍的治疗相同，保证足量足疗程。伴有强迫症状的抑郁症的治疗：抑郁症患者可伴有强迫症状，强迫症的患者也可伴有抑郁，两者相互影响。药物治疗常使用TCAs中的氯米帕明，以及SSRIs的氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀和氟西汀。通常使用的剂量较大，如氟伏沙明可用至200300 mgd，舍曲林150250 mgd，氯米帕明150300 mgd。伴有精神病性症状的抑郁症：伴有幻觉、妄想、阳性思维形式障碍或木僵等精神病性症状。使用抗抑郁药物治疗的同时，可合并第二代抗精神病药或第一代抗精神病药物，如利培酮、奋乃静、舒必利等，当精神病性症状消失后，继续治疗12月，若症状未再出现，可考虑减药，直至停药，减药速度不宜过快，避免出现撤药综合征。伴有躯体疾病的抑郁障碍的治疗：躯体疾病与抑郁症状同时存在，相互影响。抑郁障碍常常会加重躯体疾病，甚至使躯体疾病恶化，导致死亡，如冠心病、脑卒中、肾病综合征、糖尿病、高血压等。故需有效地控制躯体疾病，并积极地治疗抑郁。抑郁障碍的治疗可选用不良反应少，安全性高的SSRIs或SNRIs药物。对不同类型抑郁症的治疗建议伴有明显激越的抑郁症的治疗：激越是69抗抑郁药物的治疗原则抗抑郁药物的治疗原则诊断要确切诊断要确切全面考虑病人症状特点，个体化个体化合理用药剂剂量量逐逐步步递递增增，采用最小有效量，使不良反应减至最少，提高服药依从性小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量和足够长的疗程如仍无效，可考虑换药换药尽可能单单一一用用药药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用二种以上抗抑郁药，在难治性抑郁症中支持合并使用抗抑郁药策略的证据还非常少。争取患者及家人的主动配合主动配合，能遵嘱按时按量服药治疗期间密切观察病情密切观察病情变化和不良反应并及时处理配合心理治疗心理治疗，可望取得更佳效果积极治疗与抑郁共病共病的其它躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等抗抑郁药物的治疗原则诊断要确切70抗抑郁药物的治疗策略抗抑郁药物的治疗策略抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗 急性期治疗：控制症状，尽量达到临床治愈急性期治疗：控制症状，尽量达到临床治愈 巩固期治疗：预防复燃巩固期治疗：预防复燃 维持期治疗：预防复发维持期治疗：预防复发 停止治疗停止治疗治疗目标治疗目标 提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率 提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义的治愈 预防复发抗抑郁药物的治疗策略抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗治71抑郁障碍的全程治疗抑郁障碍的全程治疗急性期急性期 6-12 周周巩固期巩固期4-9 月月长期治疗长期治疗1年或以上年或以上缓解缓解康复康复抑郁抑郁正常心境正常心境Stahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)时间时间复燃复燃复发复发有有效效抑郁障碍的全程治疗急性期缓解康复抑郁正常心境StahlS72停药方法所有抗抑郁药在长期服药后（所有抗抑郁药在长期服药后（22个月）停药时都要个月）停药时都要逐渐减量逐渐减量。减少抑郁复发的危险减少抑郁复发的危险避免戒断症状避免戒断症状 头晕、头痛、焦虑、流感样症状、感觉异常等头晕、头痛、焦虑、流感样症状、感觉异常等 在停药在停药48487272小时出现，持续小时出现，持续11周周 一般为轻度、自限性一般为轻度、自限性 半衰期相对较短的药物，如帕罗西汀、氟伏沙明、文拉法半衰期相对较短的药物，如帕罗西汀、氟伏沙明、文拉法辛戒断表现比氟西汀、舍曲林或西酞普兰更明显辛戒断表现比氟西汀、舍曲林或西酞普兰更明显停药方法所有抗抑郁药在长期服药后（2个月）停药时都要逐渐减73抗抑郁药出现撤药综合征的风险抗抑郁药出现撤药综合征的风险抗抑郁药出现撤药综合征的风险抗抑郁药出现撤药综合征的风险ReesalR.TheCanadianJournalofDiagnosis,Nov1999 中中中中氟伏沙明氟伏沙明氟伏沙明氟伏沙明高高高高帕罗西汀帕罗西汀帕罗西汀帕罗西汀文拉法辛文拉法辛文拉法辛文拉法辛TCAsTCAsMAOIsMAOIs低低低低西酞普兰西酞普兰西酞普兰西酞普兰氟西汀氟西汀氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林舍曲林舍曲林丁氨苯丙酮丁氨苯丙酮丁氨苯丙酮丁氨苯丙酮米氮平米氮平米氮平米氮平抗抑郁药出现撤药综合征的风险ReesalR.TheCa74总结总结总结总结抑郁症是一种慢性的和抑郁症是一种慢性的和/或高度复发的疾病或高度复发的疾病治治疗疗目目标标不不能能仅仅仅仅满满足足短短期期疗疗效效，应应该该着着重重完完全全缓缓解解以以达到长期康复的目标。达到长期康复的目标。长长期期使使用用耐耐受受性性（好好）以以及及持持久久的的疗疗效效是是病病人人坚坚持持服服药药的关键。的关键。抗抗抑抑郁郁药药种种类类繁繁多多，机机理理相相似似，区区别别微微小小，注注意意临临床床遴遴选，尽量避免联用。选，尽量避免联用。总结抑郁症是一种慢性的和/或高度复发的疾病75谢谢 谢！谢！End谢谢！76