儿科学内容课件

儿科学内容概览1编辑版ppt儿科学内容概览1编辑版ppt一、小儿年龄分期及相关特点三期生理特点分期分期各期特点各期特点新生儿期发病率高，死亡率高；适应能力尚不完善；分娩中的损伤、感染延续存在；先天性畸形常在此期表现；婴儿期生长发育极期迅速；各系统功能不完善，易患营养和消化紊乱疾病；抗感染能力较弱，易患感染和传染性疾病；幼儿期活动范围增大，接触事物增多，智力发育迅速，语言、思维、社交能力增强；对危险识别能力不足，易发生意外；2编辑版ppt一、小儿年龄分期及相关特点三期生理特点分期各期特点新生儿期二、小儿生长保健（一）知道怎么长，如何正确判断生长发育的一般规律（生长发育的一般规律（头、脚趾规律头、脚趾规律）由上到下由上到下由近到远由近到远由粗到细由粗到细由低级到高级由低级到高级由简单到复杂由简单到复杂3编辑版ppt二、小儿生长保健（一）知道怎么长，如何正确判断生长发育的一般二、小儿生长保健1 常用指标常用指标身高、体重（一）知道怎么长，如何正确判断（一）知道怎么长，如何正确判断项目项目关键值（关键值（kg/cm）一般规律一般规律计算公式计算公式备注备注出生3月1岁2岁体重36912平均每个时期体重增长为3kg2岁到青春期前每年体重增长为2kg112岁：年龄2+8生理性体重下降灵敏指标身高5057.57587前半年2.5cm/M，后半年1.5cm/M2岁以后增长57cm/Y212岁：年龄7+75身高的概念远期营养状况的重要指标4编辑版ppt二、小儿生长保健1常用指标身高、体重（一）知道怎么长，二、小儿生长保健1 常用指标常用指标头围、胸围、上臂围（一）知道怎么长，如何正确判断（一）知道怎么长，如何正确判断项目项目关键值（关键值（cm）一般规律一般规律备注备注出生3月1岁2岁头围344046482岁内测量最有价值；出生到5岁，关键值增长符合“6、6、2、2”规律小：脑发育不良大：脑积水胸围3246491岁时与头围相等，后大于头围（头围+年龄-1cm）生长发育状态决定交叉时间上臂围营养中等12.5-13.51岁以内增长迅速适用5岁内儿童筛查5编辑版ppt二、小儿生长保健1常用指标头围、胸围、上臂围（一）知道二、小儿生长保健长骨长骨长骨长骨的发育的发育骨龄的测定骨龄的测定u骨龄延后：甲低、生长激素缺乏 骨龄超前：真性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症u婴儿早期摄膝部X片，年长儿摄左手左手X线片u头状骨、钩骨3个月左右个月左右出现；10岁出齐岁出齐，共10个；29岁腕部骨化中心数目约为小儿年龄年龄1；（一）知道怎么长，如何正确判断（一）知道怎么长，如何正确判断2 体格生长有关其他系统的生长发育体格生长有关其他系统的生长发育骨骼骨骼6编辑版ppt二、小儿生长保健长骨的发育骨龄的测定骨龄延后：甲低、生长二、小儿生长保健（二）知道缺什么，如何保障喂养（二）知道缺什么，如何保障喂养1预防接种预防接种（两个时间段、两句顺口溜）（两个时间段、两句顺口溜）（两个时间段、两句顺口溜）（两个时间段、两句顺口溜）“脊脊”“百百”首尾二（脊百）首尾二（脊百）“麻麻”“百百”脊（麻百）脊（麻百）8246爸、儿、死了1月6月12岁岁乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝23457编辑版ppt二、小儿生长保健（二）知道缺什么，如何保障喂养1预防接种（二、小儿生长保健各种喂养方法比较各种喂养方法比较各种喂养方法比较各种喂养方法比较2如何喂养如何喂养喂养方式喂养方式方法及特点方法及特点其他或备注其他或备注母乳喂养足月新生儿半小时半小时既可开始，按需喂养优点诸多，低聚糖是人乳所低聚糖是人乳所特有的特有的，维维K、D含量低含量低分为初乳、过渡乳、成熟乳成熟乳、晚乳部分母乳喂养补授：先母后补，按需补给代授：代替一次母乳量适用46个月（内）婴儿人工喂养配方奶或牛乳完全替代缺点诸多乳糖含量低，缺乏免疫因子乳糖含量低，缺乏免疫因子适用46个月（内）婴儿（二）知道缺什么，如何保障喂养（二）知道缺什么，如何保障喂养8编辑版ppt二、小儿生长保健各种喂养方法比较2如何喂养喂养方式方法及特二、小儿生长保健3、知道怎么了，如何纠正治疗、知道怎么了，如何纠正治疗维生素维生素D缺乏缺乏佝偻病佝偻病（好发于3月2岁)临床表现分期分期临床症状临床症状辅助检查辅助检查其他其他初期6个月以内，神经精神症状，多汗Ca正常或稍低，P降低，AKP正常或稍高常无骨骼改变激期激期除初期+骨骼改变(颅颅颅颅骨软化骨软化骨软化骨软化、方颅方颅方颅方颅、胸廓、四肢畸形)和运动机能发育迟缓CaCa，PP，PCaPCa3030，AKPAKP，X线骨骺端异常，骨质普遍疏松肌肉松弛，表情淡漠，免疫力低下恢复期临床状减轻至消失Ca、P数天恢复，AKP数周恢复X线2-3周恢复后遗症期多见于2岁以后小儿。遗留骨骼畸形。9编辑版ppt二、小儿生长保健3、知道怎么了，如何纠正治疗维生素D缺乏正常足月儿和早产儿生理特点（1）呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统神经系统神经系统一般表现易现异常一般表现易现异常一般表现易现异常足足月月儿儿频率频率40次次/分分。肺内液1/3口鼻排除，2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺内液吸收延迟湿肺心率心率90-160次次/分，血压分，血压平均平均70/50mmHg。卵圆孔、动脉导管功能上关闭。无特殊原始反射（常见四种）存在，生后数月自然消失脊髓末端约在第第3、4腰腰椎下缘椎下缘疾病时发射减弱或减弱或消失消失早早产产儿儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，呼吸浅快不规则。表面活性物质表面活性物质缺乏缺乏周期性呼吸、呼吸暂停。肺透明膜肺透明膜病病心率偏快，血压偏低。部分可伴部分可伴有动脉导有动脉导管开放管开放。吸吮力差，吞咽反射弱，胎龄愈小，原始反射愈难引出或发射不完全。10编辑版ppt正常足月儿和早产儿生理特点（1）呼吸系统循环系统神经系统一般新生儿窒息（本质是缺氧）类别类别判断方法判断方法治疗措施治疗措施宫内窒息早期：胎动胎心率胎心率160次次/分分晚期：胎动胎心率胎心率100次次/分分羊水胎粪污染，黄绿ABCDE复苏措施，A是根本，B是关键，E要贯穿始终。复苏器给氧，通气率30-40次次/分分，胸外按压率90次次/分分。新生儿窒息Apgar评分评分（五方面）：呼吸呼吸：慢、不规则；心率心率：100次/分；神经系统神经系统2（弹足底、肌张力）、肤色肤色1、5、10min评价，“4分”记忆法：正常、轻窒、重窒。脏器受损因不同脏器受损，症状不同11编辑版ppt新生儿窒息（本质是缺氧）类别判断方法治疗措施宫内窒息早期：胎正常足月儿和早产儿生理特点（2）消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统血液系统血液系统免疫系统免疫系统一般表现易现异常一般表现易现异常一般表现一般表现足足月月儿儿幽门括约肌发达。除淀粉酶外，消化酶已成熟。24h内排便，内排便，2-3天排完天排完。呕吐、溢乳。生理性黄生理性黄疸疸。肾结构发育已完成，功能仍不成熟。24h内开内开始排尿。始排尿。率过滤低，浓缩功能差。血红蛋白为170g/l，部分凝血因子活性较低。免疫功能均不成熟，易感染，尤其革兰阴性菌。补体水平低；仅IgG能通过胎盘。早早产产儿儿胃容量小。消化酶含量接近足月儿。胎粪排出延迟。核黄疸核黄疸。坏死性小肠结肠炎。浓缩功能更差，排酸能力有限。低钠血症；低钠血症；糖尿；糖尿；牛乳喂养牛乳喂养可出现晚可出现晚期代谢性期代谢性酸中毒酸中毒血容量为85-110ml/kg，“生理性贫生理性贫血血”出现早。较足月儿更差。12编辑版ppt正常足月儿和早产儿生理特点（2）消化系统泌尿系统血液系统免疫正常足月儿和早产儿生理特点（3）能量及体液代谢能量及体液代谢体体温温一般表现易现异常一般表现易现异常足足月月儿儿BE:50kcal/kg。每日平均需热量：110kcal/kg。需水量：第一天：60-100ml/kg；递增：30ml/kg；稳定：150-180ml/kg；生理性体重下降生理性体重下降体温中枢不完善，寒冷时靠棕色脂棕色脂肪肪化学产热；中性温度中性温度的保持；各种“低”紊乱；寒冷损伤；体温异常；早早产产儿儿需肠道外营养；含水量与体重、日龄呈反比；需水量因况而定；较足月儿更差汗腺发育差，体温易受环境影响；棕色脂肪少；较足月儿更差13编辑版ppt正常足月儿和早产儿生理特点（3）能量及体液代谢体温一般表新生儿寒冷损伤综合症病病因因临床表现临床表现治治疗疗主要发生在寒冷寒冷季节或重症感染重症感染时。低体温低体温(35)和皮肤皮肤硬肿硬肿。硬肿常呈对称性分布，发生顺序发生顺序依次为：下肢下肢-臀部-面颊-上肢-全身1复温：逐步复温；逐步复温；2热量和液体补充；3控制感染；4纠正器官功能紊乱；14编辑版ppt新生儿寒冷损伤综合症病因临床表现治疗主要发生足月儿及早产儿护理 项项目目要要点点保暖早产儿：中性温度（中性温度（35-32/1kg-2.5kg）喂养母乳按需哺乳。早产儿必要时肠道外营养。呼吸管理保持呼吸道通畅，早产儿切忌常规吸氧早产儿切忌常规吸氧。预防感染工作人员严格遵守消毒隔离制度。皮肤黏膜护理勤清洗。保持脐带残段清洁和干燥。衣服宽大。预防接种定期接种。新生儿筛查先天性甲低、苯丙酮尿症等。15编辑版ppt足月儿及早产儿护理项目要点保暖早产儿：中性温度新生儿黄疸（85.5-12085.5-120mmol/lmmol/l或或5-7mg/dl5-7mg/dl）类类型型病因病因临床表现临床表现症状黄疸规律关键值生生理理性性黄黄疸疸u胆红素生成过多（8.8mg/kg）u血浆白蛋白连接胆红素能力差u肝细胞处理胆红素能力差u肠肝循环不完善（-葡萄糖醛葡萄糖醛酸苷酶酸苷酶活性较高）一般情况良好，生长发育正常足月：始2-3天峰4-5天退5-7天续2周每日升高85mol/l足月221mol/l早产儿2周每日升高85mol/l足月221mol/l早产儿257mol/l治治疗疗光照疗法：425nm-475nm蓝光蓝光和510-530nm绿光绿光，去除浅表未结合胆红结合胆红素素换血疗法：迅速、防止胆红素脑病，换血量为患儿血量的2倍16编辑版ppt新生儿黄疸（85.5-120mmol/l或5-7mg/dl两个常见的可引起病理性黄疸的疾病疾疾病病病因及相应特点病因及相应特点临床表现临床表现相关检查相关检查新新生生儿儿溶溶血血病病u母、子血型不合：ABO型型Rh型型MN型型ABO型：最常见母母“O”子子“A或或B”Rh型：最常见母母“”子子“+”，RhD溶血病最常见。黄疸、贫血、肝脾肿大（Rh多见多见）等。胆红素脑病胆红素脑病是溶血病最严重的并发症：分警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期：核黄疸四联症核黄疸四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全有既往史者，行夫妇血型及孕妇体内相应抗体检查。改良Coombs或抗体释放抗体释放试验试验阳性即可新新生生儿儿败败血血症症u免疫功能不完善u病原菌：最常见葡糖球葡糖球菌菌,其次是大肠杆菌等革兰大肠杆菌等革兰阴性（阴性（G-）杆菌）杆菌（7天天为界）早发型（垂直垂直传播传播）及晚发型（水平传播水平传播）：早期：四四“不不”：不吃、不哭、体温不升、体重不增；晚期黄疸、肝脾肿大等病史、症状+非特异(血象)及特异性检查(病原学检查)17编辑版ppt两个常见的可引起病理性黄疸的疾病疾病病因及相应特点临床表现相三种疾病的鉴别疾病疾病特点特点21-三体综合征三体综合征皮肤及毛发正常，无黏液性水肿。通贯手，韧带松弛，关节可过度弯曲。常伴其他先天畸形，染色体核型异常。苯丙酮尿症苯丙酮尿症皮肤干燥，皮肤、毛发颜色变浅。少数肌张力增高，腱反射亢进。汗、尿有鼠尿臭味。先天性甲低先天性甲低皮肤粗糙，毛发稀疏无光泽，面部眼睑水肿。肌张力低。骨龄落后，甲状腺功能异常。18编辑版ppt三种疾病的鉴别疾病特点21-三体综合征皮肤及毛发正常，无黏液常用补液溶液序号序号溶液浓度及成分溶液浓度及成分张力张力0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液等张等张5%或或10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液无张无张1.87%乳酸钠溶液乳酸钠溶液等张等张1.4%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液等张等张5%碳酸氢钠溶液3.5张11.2%乳酸钠溶液6张10%氯化钾溶液8.9张0.9%氯化铵溶液等张19编辑版ppt常用补液溶液序号溶液浓度及成分张力0.9%氯化钠溶液等张复合溶液分类及配制（100ml为例）种类种类配制方法配制方法张张力力用用途途4:3:2含钠液含钠液45ml，33ml，或或22ml2/3张张低渗性脱水低渗性脱水2:3:1含钠液含钠液33ml，50ml，或或17ml1/2张张等渗性脱水等渗性脱水1:1含钠液50ml，50ml1/2张等渗性脱水1:2含钠液35ml，65ml1/3张高渗性脱水1:4含钠液20ml，80ml1/5张高渗性脱水2:1含钠液含钠液65ml，或或35ml等张等张快速扩容20编辑版ppt复合溶液分类及配制（100ml为例）种类配制方法张力用途补液量概念及计算方法累计损失量累计损失量 病情直接导致的体液损失，主要依据病儿脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度及年龄确定补液量。生理需要量 身体正常代谢所需的液体量，可按能量能量能量能量需求需求需求需求计算，取决于尿量、大便丢失和不显性失水。继续损失量 补充累计损失量后，继续的体液异常丢失，如腹泻、呕吐、皮肤出汗或渗出等。对于腹泻病，可按10-30ml/kg10-30ml/kg10-30ml/kg10-30ml/kg估算。21编辑版ppt补液量概念及计算方法累计损失量21编辑版ppt补液量概念及计算方法补液总量=累积损失量+生理需要量+继续损失量累积损失量累积损失量生理需要量生理需要量继续损失量继续损失量补液总量补液总量轻度脱水轻度脱水5060-8010-3090-12090-120中度脱水中度脱水50-10010060-8010-30120-150120-150重度脱水重度脱水100100-12060-8010-30150-180150-180备注：数字代表每备注：数字代表每kg体重需要量，单位为体重需要量，单位为ml1 1、对于重度脱水而言，累积损失量包含快速扩容阶段使用的液体量、对于重度脱水而言，累积损失量包含快速扩容阶段使用的液体量、对于重度脱水而言，累积损失量包含快速扩容阶段使用的液体量、对于重度脱水而言，累积损失量包含快速扩容阶段使用的液体量2 2、在临床实际应用中，累积损失量约为补液总量的一半、在临床实际应用中，累积损失量约为补液总量的一半、在临床实际应用中，累积损失量约为补液总量的一半、在临床实际应用中，累积损失量约为补液总量的一半22编辑版ppt补液量概念及计算方法补液总量=累积损失量+生理需要量+继续损第一天补液1 1、快速扩容（重度脱水）：、快速扩容（重度脱水）：2:1 2:1等张含钠液，按等张含钠液，按20ml/kg20ml/kg，总量不超过，总量不超过300ml300ml。30-6030-60分钟内分钟内静脉注入。静脉注入。2 2、补充累计损失量（包含快速扩容液量）：、补充累计损失量（包含快速扩容液量）：按按8-10ml/kgh8-10ml/kgh，8-128-12小时小时内补完。内补完。3 3、补充生理需要量和继续损失量：、补充生理需要量和继续损失量：按按5ml/kgh5ml/kgh，于，于12-1612-16小时小时内补完。内补完。补液同时需注意纠正酸碱、水电解质平衡紊乱补液同时需注意纠正酸碱、水电解质平衡紊乱23编辑版ppt第一天补液1、快速扩容（重度脱水）：补液同时需注意纠正酸碱、v纠正酸中毒纠正酸中毒(PH7.2)5%NaHCO3ml=-BE（40-CO2CP)0.5BW(kg)v补钾补钾见尿补钾见尿补钾用量：用量：KCI:每天每天34mmol/Kg10%KCI:每天每天1.53ml/Kg浓度：浓度：0.3%v补钙和镁补钙和镁10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml静滴静滴25%硫酸镁硫酸镁0.10.2ml/Kg，肌注肌注24编辑版ppt纠正酸中毒(PH7.2)补钾见尿补钾补第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量u生理维持量60-80ml/kg，1/5张张u继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2-1/3张液体张液体u12-24小时内匀速滴入小时内匀速滴入u继续补钾和纠酸25编辑版ppt第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量25编辑版ppt出疹性疾病的鉴别诊断疾疾病病致病原致病原传播传播途径途径皮疹特点皮疹特点与发热与发热关系关系症状和特点症状和特点治治疗疗预防预防幼幼儿儿急急疹疹疱疹病毒6型飞沫散在斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退热退9-12小时一般可，头颈部淋巴结多见肿大自限性隔离患儿风风疹疹风疹病毒飞沫多形性斑丘疹，出疹顺序类似麻疹，退热后无脱屑及明显色素沉着发热半天或1天后出疹耳后、枕部等局部淋巴结肿大自限性隔离期至出疹后5天水水痘痘水痘-带状疱疹病毒直接、飞沫、空气向心性斑丘疹、水疱、结痂。脱痂后一般不留瘢痕发热后1天前驱期短，特殊情况下有重症水痘自限性隔离至皮疹结痂变干猩猩红红热热A族乙型链球菌飞沫、皮肤颈、腋、沟全身，密集红色小丘疹，一周后全身大片脱皮发热1-2天出疹高热中毒症状重，杨梅舌、苍白圈青霉素隔至痊愈及咽拭子培养阴性麻麻疹疹麻疹病毒飞沫玫瑰色斑丘疹，以头面部-颈部-躯干-四肢为出疹顺序，退热后有脱屑及色素沉着发热3-4天后出疹分泌症状，发热、结膜炎、Koplik斑对症治疗接种疫苗26编辑版ppt出疹性疾病的鉴别诊断疾病致病原传播途径皮疹特点与发热关系症状接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别表表现现接种卡介苗后接种卡介苗后自然感染自然感染硬结直径多为5-9mm多为10-15mm硬结颜色浅红深红硬结质地较软、边缘不整较硬、边缘清楚阳性反应持续时间较短，2-3天即消失较长，可达7-10天阳性反应的变化较明显的逐年减弱倾向，一般于3-5年内逐渐消失短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年或终身接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别表现接种卡介苗后自常见脑膜炎的脑脊液比较常见脑膜炎的脑脊液比较 Pressure(Kpa)AppearanceWBC(106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride(mmol/L)正正常常新生儿新生儿0.290.78儿儿童童0.691.96清亮清亮小婴儿小婴儿010儿儿童童05新生儿新生儿0.2儿儿童童0.20.4婴婴儿儿3.94.9儿儿童童2.84.5婴儿婴儿110122儿童儿童117127化化脑脑混浊混浊脓样脓样数百数百数万数万多核为主多核为主明显明显增加增加明显明显减低减低正常或正常或降低降低结结脑脑毛玻毛玻璃样璃样数十数十数百数百淋巴为主淋巴为主增高增高减低减低降低降低病病脑脑正常或升高正常或升高清亮清亮微混微混正常正常数百数百淋巴为主淋巴为主正常或正常或稍高稍高正常正常正常正常隐隐脑脑高不太清不太清数十数十数百数百单核为主单核为主增高减低减低降低降低常见脑膜炎的脑脊液比较Pressure 两种特殊类型上感两种特殊类型上感名称名称病原体病原体好发季节好发季节临床特点临床特点体格检查体格检查疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A组 夏秋季急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽充血，咽喉部见多个小疱疹，破溃后形成小溃疡咽结合膜热咽结合膜热腺病毒感染3、7型春夏季发热、咽炎、结合膜炎为特征。咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大29编辑版ppt名称病原体好发季节临床特点体格检查疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A组n年龄年龄3岁，岁，喘喘息发作息发作3次次n发作时肺部可闻及呼气相发作时肺部可闻及呼气相哮哮鸣音鸣音n除除外其他疾病致喘息外其他疾病致喘息n具有具有特特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等鼻炎等n父父母有哮喘病等过敏史母有哮喘病等过敏史婴幼儿哮喘诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准(特父，除喘哮特父，除喘哮)30编辑版ppt年龄3岁，喘息发作3次婴幼儿哮喘诊断标准30编辑版pp（三）哮喘持续状态的处理（三）哮喘持续状态的处理、氧疗：、氧疗：40%40%，流量，流量4-5L/min4-5L/min、纠酸补液：、纠酸补液：、GCSGCS静滴：静滴：危重哮喘一线药物，尽早使用危重哮喘一线药物，尽早使用危重哮喘一线药物，尽早使用危重哮喘一线药物，尽早使用、镇静：、镇静：10%10%水合氯醛灌肠，禁用或慎用其他水合氯醛灌肠，禁用或慎用其他镇静剂镇静剂5 5、支气管扩张剂的使用：、支气管扩张剂的使用：吸入型速效吸入型速效 2 2 受体激动剂、氨茶碱静脉滴注、受体激动剂、氨茶碱静脉滴注、抗胆碱能药物、肾上腺素皮下注射抗胆碱能药物、肾上腺素皮下注射6 6、抗生素酌情使用、抗生素酌情使用31编辑版ppt（三）哮喘持续状态的处理、氧疗：40%，流量4-5L/mi7 7、机械通气的指征、机械通气的指征持续严重的呼吸困难持续严重的呼吸困难呼吸音减低呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限限意识障碍意识障碍吸入吸入40%40%的氧发绀无改善的氧发绀无改善PaCOPaCO2 265mmHg65mmHg32编辑版ppt7、机械通气的指征持续严重的呼吸困难32编辑版ppt 三、鉴三、鉴 别别 诊诊 断断疾疾病病特特征征急性支气管炎急性支气管炎一般不发热或低热，咳嗽为主要症状，肺部呼吸音粗，可有不固定干啰音支气管异物支气管异物有异物吸入史，突然呛咳。X线片、支气管纤维镜检查可明确支气管哮喘支气管哮喘主要表现为反复发作的喘憋或持续性咳嗽。具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别肺结核肺结核结核接触史，结核中毒症状，肺部啰音不明显，结核菌素试验阳性，X片检查33编辑版ppt疾病特征急性支几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点肺炎类型肺炎类型好发好发临床表现临床表现X线特点线特点呼吸道合胞病呼吸道合胞病毒肺炎（毒肺炎（毛细毛细支气管炎支气管炎）多1岁轻症为发热、呼吸困难。重症喘憋为突出表现，体征可有发绀、三凹征、中细湿性啰音两肺小点片状或斑片状阴影，部分患儿有不同程度肺气肿腺病毒肺炎腺病毒肺炎6-24月冬春季好发。稽留高热，中毒症状重，频咳、喘憋、发绀，肺部体征出现晚X线改变早于肺部啰音，大片状阴影，病灶吸收慢，可有肺气肿金葡球菌肺炎金葡球菌肺炎新生儿婴幼儿起病急，驰张高热。中毒症状重，肺部体征出现早，易出现并发症，可有各类皮疹小片状影，小脓肿，肺大疱或胸腔积液支原体肺炎支原体肺炎婴幼儿年长儿起病缓慢，热型不定。刺激性咳嗽为突出表现，持续时间长，体征不明显而胸片阴影显著支气管肺炎改变；多为单侧，为不整齐云雾状浸润，游走性治疗方面：前两者抗生素都无效，金葡球菌抗生素疗程较长，支原治疗方面：前两者抗生素都无效，金葡球菌抗生素疗程较长，支原体肺炎红霉素治疗有效体肺炎红霉素治疗有效34编辑版ppt几种不同病原体所致肺炎的特点肺炎类型好发临床表现X线特点呼吸脑脊液检查脑脊液检查（三高一低伴浑浊）（三高一低伴浑浊）35编辑版ppt脑脊液检查（三高一低伴浑浊）35编辑版ppt36编辑版ppt36编辑版ppt37编辑版ppt37编辑版ppt胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期胎儿期B出生后出生后由母体循环完成气体交换由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换由肺循环完成气体交换只有体循环，几乎无肺循只有体循环，几乎无肺循环环体循环及肺循环体循环及肺循环多为混合血，心、脑、上多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻肺动脉压下降，肺循环阻力低力低右心室高负荷右心室高负荷左心室高负荷左心室高负荷AB返回返回38编辑版ppt胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期B出生后由母体循环完成气体交先天性心脏病概论 先天性心脏病（是指胎儿时期胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形 39编辑版ppt先天性心脏病概论先天性心脏病（是指两种分流类型的表现左向右分流型左向右分流型右向左分流型右向左分流型一般情况下不出现青紫早期出现紫绀,进行性加重;肺循环血多肺循环血少（或多）体循环血少体循环为混合血肺动脉高压(动力性、梗阻性)晚期出现持续青紫、艾森曼格综合征TOFPDAVSDASD40编辑版ppt两种分流类型的表现左向右分流型右向左分流型一般情况下不出现青常见先天性心脏病鉴别诊断先心病先心病房缺房缺室缺室缺动未闭动未闭法四法四杂音部位杂音部位（胸左）（胸左）2-3肋间3-4肋间2肋间2-3肋间肺血肺血多多多多多多少少杂音性质杂音性质收缩，喷射性全收缩期，粗收缩，连续性收缩，喷射性心前区震颤心前区震颤无有有可有P2亢进、固定分亢进、固定分亢进亢进亢进亢进减低房室增大房室增大右房、右室左、右心室左房、左室右室肺动脉段肺动脉段凸出凸出凸出凸出凸出凸出凹陷法四特殊肺血少P2减低肺动凹房缺心前无震颤杂音动闭连续性法四右室大守角动闭室房顺势绕41编辑版ppt常见先天性心脏病鉴别诊断先心病房缺室缺动未闭法四杂音部位（胸小儿造血和血象特点造血特点：（一）胚胎期造血分期分期起始时间起始时间造血组织造血组织或器官或器官主要成分主要成分后续改变及其他后续改变及其他中胚叶中胚叶造血期造血期胚胎3周周卵黄囊中胚叶有核红细胞胚胎6周周后开始减退肝脾肝脾造血期造血期胚胎6-8周周肝脏有核红细胞、少量粒细胞和巨核细胞胎儿期4-5月达高峰，6个月后个月后开始减退。胸腺67周产生淋巴细胞，少量红细胞、粒细胞。淋巴结11周开始生成淋巴细胞，终生造淋巴细胞、浆细胞。胚胎8周周脾脏红细胞为主，12周有淋巴细胞和单核细胞骨髓造骨髓造血期血期胎儿4个个月月骨髓红细胞、白细胞等胎儿后期主要造血器主要造血器官官，出生出生2-5周后周后成为唯一造血场所42编辑版ppt小儿造血和血象特点造血特点：分期起始时间造血组织或器官主要成贫血分度贫血分度 极重度极重度极重度极重度 重度重度重度重度 中度中度中度中度 轻度轻度轻度轻度血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白(g/L)30 60 90 120 (g/L)30 60 90 120 (g/L)30 60 90 120 (g/L)30 60 90 120 *(60)(90)(120)(145)*(60)(90)(120)(145)*(60)(90)(120)(145)*(60)(90)(120)(145)RBC RBC RBC RBC数数数数 1.0 2.0 3.0 4.01.0 2.0 3.0 4.01.0 2.0 3.0 4.01.0 2.0 3.0 4.0 (10 (10 (10 (1012121212/L)/L)/L)/L)*括号内为新生儿分度标准括号内为新生儿分度标准43编辑版ppt贫血分度铁的代谢示意图外源性铁内源性铁与去铁蛋白结合形成铁蛋白储存与转铁蛋白（1/3）结合，转运供机体利用与转铁蛋白结合的铁称为血清铁剩余2/3转铁蛋白结合所需的铁量为未饱和铁结合力上述两者之和为血清总铁结合力血清铁/总铁结合力=转铁蛋白饱和度参与肌红蛋白和某些酶的合成铁进入红细胞，与原卟啉形成血红素缺铁经过铁减少期（ID）、红细胞生成缺铁期（IDE）、缺铁性贫血期（IDA）最终发生贫血SF：铁蛋白、FEP：原卟啉、SD：血清铁、TIBC：总铁结合力、TS：转铁蛋白饱和度44编辑版ppt铁的代谢示意图外源性铁内源性铁与去铁蛋白结合形成铁蛋白储存与