重性精神病人排查工作技术要点课件

重性精神病人排查工作重性精神病人排查工作技术要点技术要点 孙良民孙良民 菏泽市第三人民医院菏泽市第三人民医院 主任医师主任医师 菏泽市精神病学分会菏泽市精神病学分会 主任委员主任委员 菏泽市心理卫生协会菏泽市心理卫生协会 理事长理事长1n中央综治办、公安部、民政部、财政部、中央综治办、公安部、民政部、财政部、卫生部、中国残疾人联合会等卫生部、中国残疾人联合会等6部门部门?关于关于印发全国肇事肇祸精神病人排查行动方印发全国肇事肇祸精神病人排查行动方案的通知案的通知?公通字公通字202131n全国肇事肇祸精神病人排查行动电视全国肇事肇祸精神病人排查行动电视 会议会议9月月14日，卫生部副部长尹力、公安部日，卫生部副部长尹力、公安部副部长黄明做出重要讲话。副部长黄明做出重要讲话。n精神病人肇事肇祸明显增加。精神病人肇事肇祸明显增加。2 内容简介内容简介n排查对象排查对象n如何评估如何评估n后续工作后续工作n与与?重性精神疾病患者管理效劳标准重性精神疾病患者管理效劳标准?相衔相衔接接?国家根本公共卫生效劳标准国家根本公共卫生效劳标准?n与与?重性精神疾病管理治疗工作标准重性精神疾病管理治疗工作标准?相衔相衔接接n资料收集资料收集3资料资料1n 精神疾病患者约占无家流浪人群的精神疾病患者约占无家流浪人群的1/3n 火灾火灾1/3因精神疾病患者所致因精神疾病患者所致n 致死的火灾中致死的火灾中1/2 因精神疾病患者所致因精神疾病患者所致n我省司法鉴定精神病人每年近我省司法鉴定精神病人每年近2000余例余例4资料资料2n公安部公安部2006年专项调查年专项调查n27省市省市，179派出所，派出所，628万常住人口万常住人口n2004-2005年肇事肇祸病人年肇事肇祸病人2068名名n推算全国有推算全国有42.9万名万名(0.33)n15资料资料3 我省精神疾病调查显示：我省精神疾病调查显示：1984年发病率年发病率 9.7 1994年发病率年发病率 13.24 2004年发病率上升至年发病率上升至 12 前两次调查使用的是国内的筛查工具前两次调查使用的是国内的筛查工具和诊断标准，和诊断标准，2004年使用的是世界卫生组年使用的是世界卫生组织标准化筛查工具和美国的精神疾病诊断织标准化筛查工具和美国的精神疾病诊断标准标准6排查对象排查对象n疑似重性精神病疑似重性精神病n6个重点疾病个重点疾病n精神分裂症精神分裂症n双相情感障碍双相情感障碍n偏执性精神障碍偏执性精神障碍n分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍n癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n严重精神发育迟滞严重精神发育迟滞9疑似重性精神病人疑似重性精神病人n曾经住精神病院，目前在家曾经住精神病院，目前在家n因精神异常而被关锁在家因精神异常而被关锁在家n经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话比方说自己能够和神仙或者看不符合实际的话比方说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本领特别大，等等见的人说话、自己本领特别大，等等n经常无故吵闹、砸东西、打人不是因为喝醉了经常无故吵闹、砸东西、打人不是因为喝醉了酒酒n经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪10疑似重性精神病人疑似重性精神病人n在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体露体n疑心特别大，疑心周围的人都在议论他或者害他疑心特别大，疑心周围的人都在议论他或者害他比方给他下毒，等等比方给他下毒，等等n过分话多说个不停，活动多，到处乱跑，乱过分话多说个不停，活动多，到处乱跑，乱管闲事等管闲事等n对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上不做，甚至整天躺在床上n自杀，或者自残自杀，或者自残n无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触触11n以上为疑似病人的表现以上为疑似病人的表现n认识精神疾病的病症认识精神疾病的病症12认识活动 情感活动 异常 精神病症意志、行为活动 13n认识活动障碍认识活动障碍n感觉障碍：感觉过敏感觉障碍：感觉过敏 感觉减退感觉减退 感感觉倒错觉倒错 内感性不适内感性不适n知觉障碍：错觉知觉障碍：错觉 幻觉幻觉 感知综合障感知综合障碍碍n思维障碍：联想障碍思维障碍：联想障碍 逻辑障碍逻辑障碍 形形式障碍式障碍 内容障碍内容障碍n注意障碍：注意增强注意障碍：注意增强 注意缓慢注意缓慢 注注意松散意松散 随境转移随境转移n记忆障碍：记忆增强记忆障碍：记忆增强 记忆减退记忆减退 遗遗忘忘 记忆错误记忆错误 n智能障碍：智能低下智能障碍：智能低下 痴呆痴呆 n自知力自知力:14情感活动障碍：情感活动障碍：情感高涨情感高涨 情感低落情感低落 情感脆弱情感脆弱 情感冷淡情感冷淡 情感麻木情感麻木 情感衰退情感衰退 15情感障碍情感障碍欣快欣快：与情感高涨颇相似，无感染力难以：与情感高涨颇相似，无感染力难以引起共鸣引起共鸣焦虑：担忧发生威胁自我平安或其他不良焦虑：担忧发生威胁自我平安或其他不良后果的心境后果的心境抑郁：情绪异常低落，语音低抑郁：情绪异常低落，语音低 动作少动作少 自我自我感觉不良感觉不良恐惧：提心吊胆，重者极度害怕狂奔呼喊恐惧：提心吊胆，重者极度害怕狂奔呼喊16n意志行为活动障碍：意志行为活动障碍：n 意志增强意志增强 意志意志减退减退 n 意志缺乏意志缺乏 犹豫犹豫不决不决n 兴奋状态兴奋状态 木僵木僵状态状态n 违拗症违拗症 被动被动性服从性服从n 刻板动作刻板动作 模仿模仿动作动作n 作态作态 离奇古离奇古怪的动作怪的动作17重性精神疾病的概念重性精神疾病的概念n具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性病症等精神病性病症n患者社会生活能力严重受损患者社会生活能力严重受损n主要包括：精神分裂症、双相情感障碍、偏主要包括：精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞等所致精神障碍、严重精神发育迟滞等简要认识一简要认识一下吧下吧18幻觉幻觉n虚幻的知觉虚幻的知觉无中生有无中生有n幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触n幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性19妄想妄想n妄想是诊断精神病的分水岭妄想是诊断精神病的分水岭n妄想的三大特征：妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、歪曲事实、坚信不移、个人独有个人独有n常见的妄想有：常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想嫉妒妄想、钟情妄想等等20严重思维障碍严重思维障碍n思维松弛思维松弛不知所云不知所云n思维破裂思维破裂词的杂拌词的杂拌n思维中断思维中断思潮突然中止思潮突然中止n思维云集思维云集异己思想突然大量涌现异己思想突然大量涌现21行为紊乱行为紊乱n意向倒错意向倒错 n木僵木僵n缄默症缄默症 n精神运动性兴奋精神运动性兴奋22自知力自知力自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。自自知知力力缺缺失失：对对所所有有的的病病症症都都否否认认是是病病态态表表现现，拒拒绝治疗绝治疗自自知知力力不不全全：有有些些“病病感感，但但不不能能具具体体分分析析病病症症；成认局部病症是病，对其他病症予以否认成认局部病症是病，对其他病症予以否认自自知知力力完完全全：成成认认有有病病，并并能能透透彻彻地地分分析析病病症症，有有求治愿望。求治愿望。23n精神分裂症终生患病率精神分裂症终生患病率0.38-0.84%n双相双相0.042-1.6%n抑郁障碍抑郁障碍4.9-17.1%，6.87%nSAP0.5-0.8%n癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍0.4%其中其中1/4精神问题精神问题n重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞0.3%-0.4%n疾病概念、诊断标准、流行学调查方法、疾病概念、诊断标准、流行学调查方法、调查工具的不同，患病率相差甚远调查工具的不同，患病率相差甚远24精神分裂症精神分裂症知知情情意意意意知知情情两个不协调：两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调；、个体精神活动内部的不协调；2、个体的精神活动与环境不协调、个体的精神活动与环境不协调25CCMD-3诊断诊断n病症标准病症标准n严重程度标准严重程度标准n病程标准病程标准n排除标准排除标准26精神分裂症精神分裂症n 是一组病因未明的精神病，多起病于是一组病因未明的精神病，多起病于青少年，常缓慢起病，具有思维、情感、青少年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但局部病人多迁延，呈反复加重或恶化，但局部病人可保持痊愈或根本痊愈状态。可保持痊愈或根本痊愈状态。27精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准病症标准：病症标准：至少有以下两个至少有以下两个1.反复出现的言语性幻听反复出现的言语性幻听2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；或思维贫乏或思维内容贫乏；3.思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；或强制性思维；4.被动、被控制，或被洞悉体验被动、被控制，或被洞悉体验28精神分裂症精神分裂症病症标准：病症标准：5.原发性妄想或其他荒唐的妄想原发性妄想或其他荒唐的妄想6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作词新作7.情感倒错，或明显的情感冷淡；情感倒错，或明显的情感冷淡；8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9.明显的意志减退或缺乏明显的意志减退或缺乏29精神分裂症精神分裂症严重标准：严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。法进行有效交谈。病程标准：病程标准：1.符合病症标准和严重标准至少已持续一个月，符合病症标准和严重标准至少已持续一个月，单纯型另有规定单纯型另有规定2.假设同时符合分裂症和情感性精神障碍的病症假设同时符合分裂症和情感性精神障碍的病症标准，当情感病症减轻到不能满足情感性精神标准，当情感病症减轻到不能满足情感性精神障碍病症标准时，分裂病症需继续满足分裂症障碍病症标准时，分裂病症需继续满足分裂症的病症标准至少两周以上，方可诊断为分裂症。的病症标准至少两周以上，方可诊断为分裂症。30精神分裂症精神分裂症排除标准：排除标准：排除器质性精神障碍，及精神活性物质排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，假设又罹患本项中前述两类分裂症病人，假设又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。疾病，应并列诊断。31双相障碍双相障碍n也称双相情感障碍也称双相情感障碍n以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。有相应的思维和行为改变。n有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合双相。可以交替或混合双相。n一般为发作性病程，间歇期完全正常一般为发作性病程，间歇期完全正常n虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退32情感障碍的不同表现情感障碍的不同表现时间反复发作抑郁症反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相情感障碍双相快速循环双相快速循环反复发作躁狂症罕见反复发作躁狂症罕见情感33躁狂状态躁狂状态心境高涨是核心病症，思维、言语和行为的心境高涨是核心病症，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为：量和速度都增加，具体表现为：显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛思维奔逸、奇思妙想，创造力突发思维奔逸、奇思妙想，创造力突发意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝睡眠需要减少睡眠需要减少这样不是挺好吗？这样不是挺好吗？34夸大妄想夸大妄想疯狂购物，挥金如土疯狂购物，挥金如土管闲事管闲事食欲增加，性欲亢进食欲增加，性欲亢进易激惹，说翻脸就翻脸易激惹，说翻脸就翻脸注意力不能持久注意力不能持久 随境转移随境转移做事虎头蛇尾，行为不当做事虎头蛇尾，行为不当但是但是35抑郁状态抑郁状态n 3个典型病症：个典型病症：n 心境低落心境低落n 兴趣和愉快感丧失兴趣和愉快感丧失n 易疲劳易疲劳n其他病症：其他病症：n集中注意困难集中注意困难n自我评价降低自我评价降低n无用感和自罪观念无用感和自罪观念n认为前途悲观认为前途悲观n自伤或自杀自伤或自杀n睡眠障碍睡眠障碍n食欲下降食欲下降36双相障碍的诊断双相障碍的诊断n躁狂躁狂状态持续状态持续1周以上周以上n抑郁状态持续抑郁状态持续2周以上周以上n影响生活、工作影响生活、工作n有反复发作倾向有反复发作倾向37偏执性精神障碍偏执性精神障碍n以系统妄想为主要病症以系统妄想为主要病症n主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等情等n可有幻觉，但历时短暂且不突出可有幻觉，但历时短暂且不突出n在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常理方面异常n30岁以后起病者较多岁以后起病者较多n病程至少病程至少3月月38偏执性精神障碍偏执性精神障碍n偏执狂偏执狂n诉讼狂诉讼狂n色情狂色情狂n嫉妒狂嫉妒狂n夸大狂夸大狂n偏执状态偏执状态n系统性系统性n扩大性扩大性n虚构性虚构性n梦想性梦想性39分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍n同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的病症标准抑郁发作的病症标准n符合病症标准的分裂病症与情感病症在整符合病症标准的分裂病症与情感病症在整个病程中同时存在至少个病程中同时存在至少2周以上，并且出现周以上，并且出现与消失的时间接近与消失的时间接近n排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍碍40癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n有原发性癫痫的证据有原发性癫痫的证据n精神障碍的发生及其病程与癫痫相关精神障碍的发生及其病程与癫痫相关n病程病程n发作性：突然性、短暂性、反复发作发作性：突然性、短暂性、反复发作n一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂的分裂症样发作境恶劣，精神运动性发作，或短暂的分裂症样发作n持续性：分裂症样障碍、人格改变、智能改变持续性：分裂症样障碍、人格改变、智能改变41癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n人格障碍尤其是颞叶癫痫人格障碍尤其是颞叶癫痫n智力智力n情感情感n两极化两极化n易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、敏感多疑冲动、敏感多疑n过分客气、温顺、亲切、赞美过分客气、温顺、亲切、赞美n常因琐事发生冲突及攻击性常因琐事发生冲突及攻击性n粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变更为明显变更为明显42严重精神发育迟滞严重精神发育迟滞n总的临床特征：显著的智力发育落后，社总的临床特征：显著的智力发育落后，社会适应困难，起病于会适应困难，起病于18岁以前。岁以前。n轻度轻度:85%,IQ50-69n中度中度:10%,IQ35-49n重度重度:3-4%,IQ20-34n语言发育水平低，有的容易冲动、自残语言发育水平低，有的容易冲动、自残n极重度极重度:1-2%IQ20以下以下n大多不会说话，听不懂别人的话，生活完全不大多不会说话，听不懂别人的话，生活完全不能等自理。能等自理。43药物治疗药物治疗n抗精神病药物抗精神病药物n情感稳定剂情感稳定剂n抗抑郁药抗抑郁药n抗癫痫药抗癫痫药n治治“症不治症不治“病病44重性精神疾病的非药物治疗重性精神疾病的非药物治疗n电疗电疗n心理社会干预心理社会干预n环境支持环境支持n重性精神疾病患者不吃重性精神疾病患者不吃药是不行的，光靠吃药药是不行的，光靠吃药也是不够的！也是不够的！45醒脑治疗醒脑治疗46排查对象排查对象n曾经肇事肇祸的病人曾经肇事肇祸的病人n可能肇事肇祸的病人可能肇事肇祸的病人n几个概念几个概念n轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。但没有造成生命财产损害的，属于此类。n肇事：是指患者的行为触犯了我国肇事：是指患者的行为触犯了我国?治安管理处分治安管理处分法法?但未触犯但未触犯?刑法刑法?，例如患者有行凶伤人毁物等，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。但未导致被害人轻、重伤的。n肇祸：是指患者的行为触犯了肇祸：是指患者的行为触犯了?刑法刑法?，属于犯罪，属于犯罪行为的。行为的。47如何评估如何评估n谁来评估谁来评估n评估工具评估工具n危险性评估危险性评估n高风险高风险n低风险低风险n高高 低低48如何评估如何评估n组织组织n在县市、区卫生局的领导下在县市、区卫生局的领导下n基层精防机构具体承担基层精防机构具体承担n组织有资质的专业人员参加排查行动小组组织有资质的专业人员参加排查行动小组n依据依据n?重性精神疾病管理治疗工作标准重性精神疾病管理治疗工作标准?n先诊断、复核，再评估，提出指导就诊意先诊断、复核，再评估，提出指导就诊意见见n评估证明编号等病例资料评估证明编号等病例资料49如何评估如何评估n诊断和评估资质诊断和评估资质n精神科主治医师或有精神科主治医师或有5年以上的临床诊疗经验的精年以上的临床诊疗经验的精神科执业医师神科执业医师n县市、区级精防机构组织诊断和复核诊断县市、区级精防机构组织诊断和复核诊断n条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级市条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级市级精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。级精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。n省专家技术指导组，承担全省培训、巡回指导、省专家技术指导组，承担全省培训、巡回指导、病例复核等工作病例复核等工作50如何评估如何评估n诊断工具诊断工具n?中国精神障碍分类与诊断标准第中国精神障碍分类与诊断标准第3版版(CCMD-3)?n参考参考?国际疾病诊断分类国际疾病诊断分类(ICD-10)?n危险性评估工具危险性评估工具n中国中国CDC精神卫生中心制定精神卫生中心制定n分级：分级：0-5级，轻级，轻-重重51如何评估如何评估n对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机制目前知之甚少，预测有较大的困难。根据制目前知之甚少，预测有较大的困难。根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系：生有极为密切的关系：n男性，青壮年男性，青壮年n既往有攻击、冲动行为或犯罪史既往有攻击、冲动行为或犯罪史n既往有严重自伤、自杀行为史既往有严重自伤、自杀行为史n既往有药物、酒精滥用史既往有药物、酒精滥用史52如何评估如何评估n根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系：生有极为密切的关系：n目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性病症激越、兴奋等精神病性病症n目前有攻击性、威胁性语言或行为目前有攻击性、威胁性语言或行为n目前有明显的社会心理刺激目前有明显的社会心理刺激n目前有药物、酒精滥用史目前有药物、酒精滥用史n目前缺乏较好的社会支持系统目前缺乏较好的社会支持系统n具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍n早年不良家庭环境，遭受父母虐待早年不良家庭环境，遭受父母虐待53本卷须知本卷须知1n一般的平安技巧：一般的平安技巧：n与对方保持一定的距离与对方保持一定的距离n防止直接的目光对视防止直接的目光对视n不要随便打断患者的谈话不要随便打断患者的谈话n要有平安的逃离通道要有平安的逃离通道n及时发现患者愤怒的迹象及时发现患者愤怒的迹象n取走患者携带的凶器等取走患者携带的凶器等54本卷须知本卷须知2n检查技巧检查技巧n防止给患者过度的刺激声光防止给患者过度的刺激声光n予以足够的个人空间，尽量保持开放的身予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受体姿势，尊重、认可患者的感受n向患者表示随时愿意提供帮助向患者表示随时愿意提供帮助n多做言语的安抚，以减少患者的恐惧多做言语的安抚，以减少患者的恐惧n劝阻患者停止暴力无效时，那么予以身体劝阻患者停止暴力无效时，那么予以身体约束约束55如何评估如何评估n危险性评估共分为危险性评估共分为6级级n0级：无符合以下级：无符合以下1-5级中的任何行为。级中的任何行为。n1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。n2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。说制止。n3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。接受劝说而停止。n4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。不能接受劝说而停止。n5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。合。56如何评估如何评估n在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀史，目前的精神病行为、严重自伤、自杀史，目前的精神病症和攻击性、威胁性语言或行为对于评估、症和攻击性、威胁性语言或行为对于评估、预测肇事肇祸行为较为重要。预测肇事肇祸行为较为重要。n高风险高风险3-5级级n低风险低风险0-2n相对的相对的n可变的可变的n除非是除非是0级，级，1-5级都要纳入一级管理级都要纳入一级管理57如何评估如何评估n诊断要严格审慎诊断要严格审慎n复核诊断复核诊断n会诊会诊n省级专家技术指导组省级专家技术指导组n危险性评估危险性评估n责任意识责任意识n综合考虑综合考虑n准确预测准确预测n灵敏度灵敏度n假阴性假阴性58后续工作后续工作-常规工作常规工作n经排查确诊，尤其是肇事肇祸病人、可能经排查确诊，尤其是肇事肇祸病人、可能肇事肇祸病人、评为高风险等级的病人要肇事肇祸病人、评为高风险等级的病人要逐人制定救治、效劳、看护管理措施逐人制定救治、效劳、看护管理措施n与与?重性精神疾病患者管理效劳标准重性精神疾病患者管理效劳标准?相衔相衔接接?国家根本公共卫生效劳标准国家根本公共卫生效劳标准?重性重性精神疾病管理精神疾病管理n对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导疾病患者进行治疗随访和康复指导59后续工作后续工作-常规工作常规工作n与与?重性精神疾病患者管理效劳标准重性精神疾病患者管理效劳标准?相衔相衔接接?国家根本公共卫生效劳标准国家根本公共卫生效劳标准?重性重性精神疾病管理精神疾病管理n建立居民健康档案建立居民健康档案n重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者个人信息补充表n重性精神疾病患者随访效劳记录表重性精神疾病患者随访效劳记录表n对于纳入健康管理的患者，每年至少随访对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。次。n随访的主要目的是提供精神卫生、用药和随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。理。60后续工作后续工作-常规工作常规工作n与与?重性精神疾病患者管理效劳标准重性精神疾病患者管理效劳标准?相衔相衔接接?国家根本公共卫生效劳标准国家根本公共卫生效劳标准?n危重情况紧急处理：出现暴力、自杀、自危重情况紧急处理：出现暴力、自杀、自伤等危险行为，以及急性药物不良反响和伤等危险行为，以及急性药物不良反响和严重躯体疾病严重躯体疾病n分类干预无上述危重情况分类干预无上述危重情况n对病情稳定的患者：精神病症根本消失，对病情稳定的患者：精神病症根本消失，自知力根本恢复，社会功能处于一般或良自知力根本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反响，躯体疾病稳定好，无严重药物不良反响，躯体疾病稳定3个月时随访个月时随访n对病情根本稳定的患者：调整，观察对病情根本稳定的患者：调整，观察4-6周周n对病情不稳定的患者：精神病症明显，自对病情不稳定的患者：精神病症明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反响或躯体家庭的行为，有严重药物不良反响或躯体疾病。建议转诊到上级医院，疾病。建议转诊到上级医院，2周内随访转周内随访转诊情况诊情况6162后续工作后续工作-常规工作常规工作n与与?重性精神疾病管理治疗工作标准重性精神疾病管理治疗工作标准?相衔相衔接接n社区社区/乡镇管理乡镇管理n患者根底管理患者根底管理n危重情况处置危重情况处置n分类干预分类干预n其他要求其他要求n记录和报告基层医疗卫生机构记录和报告基层医疗卫生机构n患者个案管理患者个案管理n社区社区/乡镇管理中的药物治疗原那么乡镇管理中的药物治疗原那么n应急医疗处置应急医疗处置 63资料收集资料收集n排查行动排查行动n公安部门负责填写的表格公安部门负责填写的表格n卫生部门负责填写的表格卫生部门负责填写的表格64资料收集资料收集n公安负责填写表格公安负责填写表格了解了解n精神病人信息采集表评估医生精神病人信息采集表评估医生n肇事肇祸精神病人排查情况统计表肇事肇祸精神病人排查情况统计表n以县以县(市、区市、区)单位，排查行动小组单位，排查行动小组n公安牵头，卫生配合无病名公安牵头，卫生配合无病名n集中开展走访，逐门逐户调查集中开展走访，逐门逐户调查n逐人诊断评估，掌握现实状况逐人诊断评估，掌握现实状况n出具诊断证明和危险性评估报告医生出具诊断证明和危险性评估报告医生65资料收集资料收集n卫生部门卫生部门n各级各类精神卫生专业机构各级各类精神卫生专业机构n2021年年1月月1日后接收到诊治的重性精神病日后接收到诊治的重性精神病人人n由近及远梳理登记由近及远梳理登记n参加调查组，尽可能多的掌握、发现病人参加调查组，尽可能多的掌握、发现病人66资料收集资料收集n卫生负责填写表格有疾病名称卫生负责填写表格有疾病名称n各市重性精神病人排查行动进度表各市重性精神病人排查行动进度表n重性精神病人信息数据库根本信息采集表重性精神病人信息数据库根本信息采集表n逐级上报逐级上报n基层精防机构填写，行政部门审核基层精防机构填写，行政部门审核n以县以县(市、区市、区)单位单位市市省省67资料收集资料收集n真实性真实性n逐级审核，逐级上报逐级审核，逐级上报n病例等原始资料在就诊医疗机构妥善保存病例等原始资料在就诊医疗机构妥善保存n包括鉴定书、音像包括鉴定书、音像n完整性完整性n不缺项、不漏项不缺项、不漏项n时限性时限性n每月每月12日前，日前，28日前每半月报进度、日前每半月报进度、简报简报68结论结论1.肇事肇祸排查是国家工程责任重大责无旁贷肇事肇祸排查是国家工程责任重大责无旁贷2.熟练掌握排查的六个精神疾病熟练掌握排查的六个精神疾病3.排查对象曾经、可能肇事肇祸和高风险排查对象曾经、可能肇事肇祸和高风险4.危险性评估危险性评估6级：级：02低、低、35高、高、15都纳入一级管理都纳入一级管理5.资料收集，根据表格要求卫生、公安分别完善资料收集，根据表格要求卫生、公安分别完善6.重型精神病管理后续重型精神病管理后续69工作流程工作流程n1.逐级培训逐级培训n2.完善县乡村三级防治网络一网多用完善县乡村三级防治网络一网多用n3.全面梳线索，列出排查名单全面梳线索，列出排查名单n4.集中开展走访，逐门逐户排查集中开展走访，逐门逐户排查n5.逐人诊断评估，掌握现实状况逐人诊断评估，掌握现实状况n6.采集录入信息，做好数据统计采集录入信息，做好数据统计n7.落实管理措施，消除平安隐患落实管理措施，消除平安隐患n8.逐级上报逐级上报n9定期随访并做好记录定期随访并做好记录70谢谢！联系联系 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