复杂冠脉病变综合治疗策略课件

“”Percutaneous Coronary Intervention and Comprehensive treatment in Complex LesionsPercutaneousCoronaryInterven1“”泡沫泡沫泡沫泡沫细胞细胞细胞细胞脂纹脂纹脂纹脂纹轻度轻度轻度轻度病变病变病变病变动脉动脉动脉动脉瘤瘤瘤瘤纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复合病变复合病变复合病变复合病变/破裂破裂破裂破裂动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al.Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程动脉粥样硬化的发展进程泡沫脂纹轻度动脉纤维复合病变动脉粥样硬化的进程Adapted2“”复杂冠脉病变治疗方法复杂冠脉病变治疗方法 1.1.药物治疗；药物治疗；2.2.介入治疗；介入治疗；3.3.康复治疗康复治疗(体外反搏体外反搏)等；等；复杂冠脉病变治疗方法1.药物治疗；3“”药物治疗药物治疗1.1.抗凝、抗血小板药物；抗凝、抗血小板药物；2.2.调脂药物；调脂药物；3.3.扩冠药物；扩冠药物；4.4.减少心肌氧耗；减少心肌氧耗；5.5.营养心肌药物等。营养心肌药物等。药物治疗1.抗凝、抗血小板药物；4“”DESDES：Restenosis:5-10%Restenosis:5-10%介入治疗的三大里程碑介入治疗的三大里程碑Bare StentBare Stent：Restenosis:20-30%Restenosis:20-30%PTCAPTCARestenosis:30-Restenosis:30-50%50%since1978since1986since20035“”复杂冠脉病变复杂冠脉病变：完全闭塞病变（CTO）、弥漫性病变、多支病变、左主干病变、严重钙化、血管重度迂曲、再狭窄病变复杂冠脉病变6“”一、一、CTOCTO的的PCIPCI处理方法处理方法一、CTO的PCI处理方法7“”CTO-PCICTO-PCI意义意义临床意义 恢复存活(冬眠）心肌的血供和功能、减少心肌细胞慢性丢失 改善临床症状、增加运动耐力、减少缺血总负荷及血管事件 减少CABG需要 提高生活质量、降低死亡率PCI的最后堡垒 衡量术者的技术与耐力主要问题 技术难度大、再狭窄率高，需要权衡效果-费用比，DES的应用带来更多的希望CTO-PCI意义临床意义8“”CTO-PCICTO-PCI成功预测因素成功预测因素CTO-PCI成功率10-90%影响成功的主要因素 闭塞时间 闭塞长度 闭塞形态 分支血管 侧支血管 钙化病变 成角病变 开口病变 血管弯曲 再次尝试 器官功能 全身状态CTO-PCI成功预测因素CTO-PCI成功率10-90%9“”CTO-PCICTO-PCI成功预测因素成功预测因素不利不利锥形残端锥形残端功能性闭塞功能性闭塞解剖性闭塞解剖性闭塞无残端无残端分支后闭塞分支后闭塞分支处闭塞分支处闭塞无桥血管无桥血管桥血管形成桥血管形成有利有利CTO-PCI成功预测因素不利锥形残端功能性闭塞解剖性闭塞无10“”指引导管选择及技术操作指引导管选择及技术操作支撑力及同轴性佳支撑力及同轴性佳 左冠系统：XB、XB-LAD、EBU、VODA-L、AL1.5-2.0 右冠系统：AL1.0-1.5、XB-RCA、VODA-R、H-STICK 可控导管：导管末端可弯曲如VENTURETM可操控导管技术操作要求技术操作要求 径路弯曲：选用长鞘，改善钢丝操控能力 操作特性：熟悉各种导管尤其是AL导管的插管操作 深插导管：在同轴较好时直接深插，否则应在钢丝到达一定深度后再深插 套管技术：大管套小管技术如5F-IN-6F技术指引导管选择及技术操作支撑力及同轴性佳11“”指引钢丝的选择指引钢丝的选择选择原则：闭塞时间越长、所需的钢丝硬度越大 逐步增加钢丝硬度 普通头钢丝到锥型头钢丝两种策略 钻技术（DRILLING）：中等硬度-高硬度-其它硬钢丝-锥头钢丝 穿技术（PENETRATING）：中等硬度-锥头钢丝软硬钢丝 软钢丝：CROSSWIRE、CROSSWIRE NT 硬钢丝：SHINOBI、SHINOBI PRO指引钢丝的选择选择原则：12“”增加导管支撑力的特殊方法增加导管支撑力的特殊方法TRANSIT 导管：3F，插入指引导管直至病变，除增加撑力外，还可方便钢丝交换。OTM 球囊导管：插入指引导管，增加撑力外，还可方便钢丝交换及远端血管造影。大小导管相套：如5F-IN-6F，该技术显著增加撑力。直接深插技术：前提是导管的同轴性佳，否则容易损伤血管开口。锚定导管技术：分支内置入球囊、加压锚定导管，以增加主支血管钢丝操作时导管的撑力。增加导管支撑力的特殊方法TRANSIT导管：3F，插入指引13“”增加钢丝过病变能力的特殊方法增加钢丝过病变能力的特殊方法平行钢丝技术（parallel wiring technique）一根钢丝留置原位，插入第2根钢丝。第2根钢丝硬度应高于第1根钢丝硬度。TRANSIT 导管或OTM 球囊导管可避免双钢丝操作时钢丝互相缠绕。用途：血管弯曲导致钢丝操控性下降，第1根钢丝用于拉伸弯曲血管，第2根钢丝用于过病变。第1根钢丝进入假腔，该钢丝可作第2根钢丝的导向。增加钢丝过病变能力的特殊方法平行钢丝技术（parallel14“”增加钢丝过病变能力的特殊方法增加钢丝过病变能力的特殊方法分支技术（side-branch technique）钢丝进入闭塞血管远段的分支内 送入1.5mm球囊导管扩张以期挤压闭塞血管段恢复闭塞血管远端血流。缺点：在血管闭塞段周围形成假腔、夹层或穿孔，使钢丝进入CTO远端更困难。因此，应慎用该技术。注意事项：钢丝走向与分支血管夹角小于90度。分支血管直径不宜太大1.5mm以内增加钢丝过病变能力的特殊方法分支技术（side-branch15“”增加钢丝过病变能力的特殊方法增加钢丝过病变能力的特殊方法STAR技术（subintimal tracking and reentry）钢丝进入血管假腔后，尝试在远段血管再次进入真腔，并经由真-假-真腔植入支架。通常需要亲水涂层钢丝，并对钢丝进行双屈曲成形，以期改变力的方向重入真腔。缺点：在血管闭塞段周围形成假腔、夹层或穿孔，使钢丝进入CTO远端更困难。因此，应慎用该技术。增加钢丝过病变能力的特殊方法STAR技术（subintima16“”增加钢丝过病变能力的特殊方法增加钢丝过病变能力的特殊方法逆行钢丝技术（retrograde wiring technique）钢丝自非闭塞血管通过侧支循环形成的血管逆行进入闭塞血管远端甚至逆行穿过病变处进入闭塞血管近端。在逆行钢丝的指引下，再通过闭塞血管顺行钢丝技术穿过病变完成PCI。注意事项侧支循环血管足够大（1-1.5mm），弯曲较小逆行钢丝具有亲水涂层、软钢丝双导管技术 缺点技术难度大，术者经验丰富、耐心可能导致侧支循环血管穿孔、心包填塞增加钢丝过病变能力的特殊方法逆行钢丝技术（retrograd17“”二、分叉病变的二、分叉病变的PCIPCI处理处理方法方法二、分叉病变的PCI处理方法18“”Classification of bifurcation lesions according to plaque burdenA:DukeB:SanbornC:SafianD:LefevreClassificationofbifurcation19“”分支保护分支保护建议保护建议保护 分支分支 2.0 mm 2.0 mm 直径直径,而且是而且是 Type 1A,2A,3AType 1A,2A,3A可选择性保护可选择性保护 分支分支 2.0 mm 2.0 mm 直径直径,而且是而且是 Type 1BType 1B不建议保护不建议保护 分支分支 1.5 mm 1.5 mm 直径直径,或是或是 Type 2B,3B,4Type 2B,3B,4分支保护建议保护20“”分叉病变成形术技术策略分叉病变成形术技术策略分叉病变成形术技术策略分叉病变成形术技术策略保护技术 双指引导丝双指引导丝 双球囊使用一根导丝双球囊使用一根导丝 经导丝型双球囊经导丝型双球囊扩张技术 顺序球囊扩张顺序球囊扩张 对吻球囊扩张对吻球囊扩张分叉病变成形术技术策略保护技术21“”分叉病变分叉病变:支架植入技术支架植入技术支架植入-和-重新进入T-型支架Culotte支架(Y-型支架)对吻支架分叉病变:支架植入技术支架植入-和-重新进入22“”分叉病变分叉病变:支架植入支架植入-和和-重新进入重新进入分叉病变:支架植入-和-重新进入23“”分叉病变分叉病变:T-型支架型支架分叉病变:T-型支架24“”分叉病变分叉病变:Culotte 支架支架(Y-型支架型支架)分叉病变:Culotte支架(Y-型支架)25“”分叉病变分叉病变:对吻支架对吻支架分叉病变:对吻支架26“”分叉病变分叉病变:支架技术支架技术分叉病变:支架技术27“”分叉病变分叉病变:支架技术支架技术分叉病变:支架技术28“”分叉病变分叉病变:类型类型1A分支分支分支分支 2 2 mm:mm:是是是是SBOSBO风险风险风险风险:35%:35%SB SB 保护保护保护保护:是是是是PTCA PTCA 技术技术技术技术:对吻对吻对吻对吻分叉病变:类型1A分支2mm:是29“”分叉病变分叉病变:类型类型 2A分支分支分支分支 2 mm:Yes 2 mm:YesSBOSBO风险风险风险风险:25-35%:25-35%SB SB 保护保护保护保护:Yes:YesPTCA PTCA 技术技术技术技术:对吻对吻对吻对吻分叉病变:类型2A分支2mm:Yes30“”分叉病变分叉病变:类型类型 2B分支分支分支分支 2 mm:Yes 2 mm:Yes SBO SBO风险风险风险风险:2-10%:2-10%SB SB 保护保护保护保护:可选择性可选择性可选择性可选择性PTCA PTCA 技术技术技术技术:如果需要重如果需要重如果需要重如果需要重新新新新 进入进入进入进入分叉病变:类型2B分支2mm:Yes31“”分叉病变分叉病变:类型类型 3A分支分支分支分支 2 mm:Yes 2 mm:YesSBOSBO风险风险风险风险:15%:15%SB SB 保护保护保护保护:Yes:YesPTCA PTCA 技术技术技术技术:对吻或顺序对吻或顺序对吻或顺序对吻或顺序分叉病变:类型3A分支2mm:Yes32“”分叉病变分叉病变:类型类型 3B分支分支分支分支 2 mm:Yes 2 mm:YesSBOSBO风险风险风险风险:1-5%:1-5%SB SB 保护保护保护保护:No:NoPTCA PTCA 技术技术技术技术:如果需要重如果需要重如果需要重如果需要重新新新新 进入进入进入进入分叉病变:类型3B分支2mm:Yes33“”分叉病变分叉病变:类型类型 1A分支分支分支分支 2 mm:Yes 2 mm:YesSBOSBO风险风险风险风险:35%:35%SB SB 保护保护保护保护:Yes:YesPTCA PTCA 技术技术技术技术:对吻对吻对吻对吻分叉病变:类型1A分支2mm:Yes34“”分叉病变分叉病变:类型类型 2B分支分支分支分支 2 mm:Yes 2 mm:YesSBOSBO风险风险风险风险:1-3%:1-3%SB SB 保护保护保护保护:No:NoPTCA PTCA 技术技术技术技术:如果需要重如果需要重如果需要重如果需要重新新新新 进入进入进入进入分叉病变:类型2B分支2mm:Yes35“”分叉病变分叉病变:类型类型 2B分支分支分支分支 2 mm:Yes(2 mm:Yes(对角支对角支对角支对角支;不管间隔支不管间隔支不管间隔支不管间隔支)SBOSBO风险风险风险风险:1%:1%SB SB 保护保护保护保护:No:NoPTCA PTCA 技术技术技术技术:如果需要重新进入如果需要重新进入如果需要重新进入如果需要重新进入分叉病变:类型2B分支2mm:Yes(对36“”三、三、LMLM病变的病变的PCIPCI处理方法处理方法三、LM病变的PCI处理方法37“”LM病变分类按部位分为：按部位分为：开口开口干段干段/体部体部末段末段按侧枝情况分为：按侧枝情况分为：有有保保护护主主干干病病变变：指指以以前前经经冠冠脉脉移移植植搭搭至至左左冠冠脉脉一一支支或或多多支支主干的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧枝循环主干的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧枝循环无无保保护护左左主主干干病病变变：指指不不存存在在上上述述的的移移植植血血管管桥桥和和自自身身的的侧侧枝循环枝循环LM病变分类按部位分为：38“”无保护左主干（ULMCA）病变的特点 无无保保护护左左主主干干血血流流被被阻阻断断，后后果果严严重重，将将易易出出现现严严重重的的心心肌肌缺缺血血并并发发症症，如如室室颤颤、心心脏脏骤骤停停或或心心源性休克；源性休克；主主干干开开口口病病变变斑斑块块多多延延续续至至主主动动脉脉壁壁，具具备备所所有有开口病变的特点，富含弹性纤维；开口病变的特点，富含弹性纤维；左左主主干干远远端端病病变变，即即三三分分叉叉（左左主主干干、前前降降支支及及回旋支）病变，具备所有分叉病变的特点；回旋支）病变，具备所有分叉病变的特点；左左主主干干病病变变具具有有血血管管腔腔径径较较大大、病病变变长长度度较较短短及及较少扭曲的特征；较少扭曲的特征；开口病变及分叉病变比例较高。开口病变及分叉病变比例较高。无保护左主干（ULMCA）病变的特点无保护左主干血流被阻断39“”左主干病变左主干病变左主干病变介入治疗较理想的指征是：（1）左心功能好且左主干病变解剖位置适合支架术者，如开口和干段病变（2）急诊临床情况如急性左主干闭塞（3）由于进展性慢性阻塞性肺疾病或肾功能严重衰竭而不能耐受外科手术或外科手术高危患者（4）合并左主干的多支血管弥漫病变而解剖部位不适合移植桥吻合的患者。左主干病变左主干病变介入治疗较理想的指征是：40“”左主干病变左主干病变左主干病变介入治疗的相对禁忌证是左主干病变介入治疗的相对禁忌证是（1 1）左心功能差（）左心功能差（LVEFLVEF40%40%）（2 2）合合并并多多支支血血管管弥弥漫漫病病变变、解解剖剖特特点点适适合合冠冠状状动动脉脉搭搭桥术且左心功能差桥术且左心功能差（3 3）血管严重钙化的左主干病变）血管严重钙化的左主干病变（4 4）左主干短（）左主干短（8mm8mm）左主干病变左主干病变介入治疗的相对禁忌证是41“”手术路径 尽量采用股动脉路径：尽量采用股动脉路径：操操作作简简单单、迅迅速速，血血管管较较少少痉痉挛挛、变变异异，可可保保证证手手术术顺利、快速完成；顺利、快速完成；一旦需要更换特殊器械可不受导管和路径的限制。一旦需要更换特殊器械可不受导管和路径的限制。如如股股动动脉脉入入路路困困难难也也可可选选则则桡桡动动脉脉或或肱肱动动脉脉入入路路。但但当当病病变变累累及及左左主主干干分分叉叉时时，桡桡动动脉脉入入路路将将会会使使介介入入手手术术受到很大限制。受到很大限制。手术路径尽量采用股动脉路径：42“”导引导管 左左主主干干开开口口、干干段段病病变变：需需较较好好支支持持力力、不不影影响响血血管管远远端端灌灌注注的的导导引引导导管管，我我们们的的经经验验是是常常规规选选择择短短头头的的导导引引导导管管。如如JL JL STST。大大腔腔的的6F6F导导管管虽虽然然可可不不阻阻塞塞左左主主干干开开口口，但但更更容容易易深深插插、损损伤伤开开口口斑斑块块，还还有有遗遗漏漏开开口口狭狭窄窄的的可可能能；而而且且较较软软，当当导导管管撤撤离离时时提提供供的的支支持持力力差差。不不要要使使用易深插的用易深插的AmplatzAmplatz左导引导管，避免损伤血管；左导引导管，避免损伤血管；左左主主干干分分叉叉病病变变：常常需需双双球球囊囊对对吻吻技技术术，或或斑斑块块旋旋切切术术的的应应用用，因因此此推推荐荐使使用用7F7F导导引引导导管管，以以减减少少由由于于腔腔径径勉勉强强通通过过双双球球囊囊或或旋旋切切器器械械，而而造造成成手手术术当当中中操操作作的的风风险险。多选用支持力好的多选用支持力好的VodaVoda、XB XB、EBUEBU等导引导管。等导引导管。导引导管左主干开口、干段病变：需较好支持力、不影响血管远端43“”导引导丝一一般般不不十十分分重重要要，但但尽尽量量使使用用尖尖端端柔柔软软的的导导丝丝以以避避免免损损伤伤主主干干斑斑块块，尤尤其其是是易易损损斑斑块块；如如BMWBMW、ATWATW、Stablizer SupersoftStablizer Supersoft等；等；对对于于开开口口病病变变，由由于于操操作作中中常常需需将将导导管管撤撤离离左左冠冠脉脉开口，一般选择支持力较高的导引钢丝；开口，一般选择支持力较高的导引钢丝；如如为为旋旋磨磨后后拟拟植植入入支支架架，需需更更换换支支持持力力好好的的导导引引导导丝。丝。导引导丝一般不十分重要，但尽量使用尖端柔软的导丝以避免损伤主44“”球囊 一一般般不不推推荐荐直直接接支支架架术术，除除非非病病变变经经仔仔细细观观察察除除外外钙钙化化。省省略略预预扩扩张张可可能能增增加加支支架架不不能能充充分分释释放放的的手手术术风风险险，影影响支架术后的即刻最小腔径，造成支架贴壁不良；响支架术后的即刻最小腔径，造成支架贴壁不良；预预扩扩张张均均选选用用直直径径为为2.5mm2.5mm的的半半顺顺应应性性球球囊囊，扩扩张张的的时时间间1010秒秒，压压力力6atm-8atm6atm-8atm；不不宜宜高高压压，防防止止造造成成内内膜膜撕撕裂裂等急性缺血并发症；等急性缺血并发症；如如果果病病变变为为严严重重钙钙化化，可可先先旋旋磨磨，再再扩扩张张，再再植植入入支支架架，以减少术后亚急性血栓的发生。以减少术后亚急性血栓的发生。球囊一般不推荐直接支架术，除非病变经仔细观察除外钙化。省略45“”支架植植入入支支架架的的时时间间10s10s，压压力力12atm16atm12atm16atm，用用于于开开口口病病变变的的压压力力较较大大；左左主主干干开开口口和和干干段段应应选选择择强强支支持持力力的的管管状状支支架架；分分叉处可选用开环、柔软性好的管状、环状支架，或缠绕支架；叉处可选用开环、柔软性好的管状、环状支架，或缠绕支架；直接支架，建议选用外径小易通过的管状支架；直接支架，建议选用外径小易通过的管状支架；支支架架的的大大小小，在在不不影影响响分分支支的的前前提提下下，尽尽量量长长地地覆覆盖盖所所有有病病变变;LMLM支架务必使其贴壁，一旦出现血栓形成，风险巨大。支架务必使其贴壁，一旦出现血栓形成，风险巨大。支架植入支架的时间10s，压力12atm16atm，用于46“”LM-PCI左主干开口病变选择选择7F7F带侧孔的导引导管；带侧孔的导引导管；应用短时、高压预扩张；应用短时、高压预扩张；为为了了支支撑撑延延至至主主动动脉脉窦窦壁壁上上的的动动脉脉粥粥样样硬硬化化斑斑块块，应应选选择择支支持持力力好好的的闭闭环环支支架架，将将支支架架近近端端放放置置在在左左冠冠脉脉开开口口外外0.5-0.5-1.0mm1.0mm，同同时时避避免免所所植植入入的的支支架架影影响响前前降降支支和和回回旋旋支支开开口口，16-18atm16-18atm高压扩张使开口外支架呈喇叭状；高压扩张使开口外支架呈喇叭状；为充分暴露开口病变，推荐多个加头体位定位。为充分暴露开口病变，推荐多个加头体位定位。LM-PCI左主干开口病变选择7F带侧孔的导引导管；47“”LM-PCI左主干开口病变LM-PCI左主干开口病变48“”LM-PCI左主干干段病变 如如无无钙钙化化且且主主干干长长度度8mm8mm，可可以以16-18atm16-18atm高高压压力力直直接接扩扩张张支支架架，如如支支架架不不能能充充分分扩扩张张，可可给给予予20atm20atm行行支支架架后后扩扩张张，或或换换用用短短而而直直径径大大0.5mm0.5mm的的球球囊囊后后扩扩张张，直直到到最最后后腔腔径满意为止。径满意为止。LM-PCI左主干干段病变如无钙化且主干长度8mm，49“”LM-PCI左主干干段病变LM-PCI左主干干段病变50“”LM-PCI左主干远端分叉病变 分叉病变分叉病变PCIPCI（病变部位、特点决定）（病变部位、特点决定）边支（边支（LCX/LADLCX/LAD）是否会发生闭塞；）是否会发生闭塞；1 1个支架个支架/2/2个支架；个支架；根据病变的不同形态灵活掌握根据病变的不同形态灵活掌握。LM-PCI左主干远端分叉病变分叉病变PCI（病变部位51“”四、四、PCI联合外科联合外科hybrid 方法方法四、PCI联合外科hybrid方法52“”复杂冠脉病变综合治疗策略课件53“”DES降低MACE，IMA长期开通率，联合药物治疗保证杂交手术长期效果联合药物洗脱支架和最新外科手术方法（小切口、非体外循环、机器人协助、内乳桥血管）保证患者最大获益、小创伤、低费用、更有效杂交手术优势杂交手术优势DES降低MACE，IMA长期开通率，联合药物治疗保证杂交手54“”HYBRID手术室手术室HYBRID手术室55“”体外反搏技术带来的新起点体外反搏技术带来的新起点体外反搏技术带来的新起点56“”增加脏器血液供应增加脏器血液供应增加脑部供血70%增加心脏供血50%增加肾脏供血30%增加脏器血液供应57“”体外反搏促进侧肢循环体外反搏促进侧肢循环体外反搏促进侧肢循环58“”体外反搏体外反搏绿色环保经济无创伤无痛苦无副作用体外反搏绿色59“”病例摘要：患者，男，77岁，以“间断胸闷、胸痛5年，加重1周”为主诉。既往史：无高血压病史，患“糖尿病”10余年，现应用诺和灵R30早16u、晚14u，血糖控制可实验室检查：WBC8.50109/L ，NEUT%81.0%，GLU7.28mmol/L，RBC4.141012，PLT3.55109/L，HGB112g/L,余实验室正常心脏超声：LAS:33mm,LVD:45mm,EF50%,室间隔与左室后壁不厚。胸部CT:双肺炎症、左肺上叶及右肺中叶肺大泡、双肺小叶间隔旁肺气肿、双侧胸腔积液、心包少量积液CASE:逆向开通CTO1例入院院诊断：1.冠心病缺血性心肌病心力衰竭心功能级2.2型糖尿病3.肺炎双侧胸腔积液病例摘要：CASE:逆向开通CTO1例入院院诊断：60“”复杂冠脉病变综合治疗策略课件61“”CAGCAG62“”CAGCAGCAG63“”CAG2000年心肺复苏和心血管急救国际指南年心肺复苏和心血管急救国际指南CAG64“”PCI术中所用耗材Guidingcatheter：6FEBU3.75，7FAL1.0Guidewire：gaiafirst、gaiasecond、gaiathird、sionblue、FielderXT-A、Conquestpro、FielderFC（300cm)balloon：TREK2.515mm、2.015mmNCTREK2.7512mmMG:CORSAIR(135cm)、CORSAIR(150cm)、finecrossStent：XIENCEPRIME3.038mm、3.038mm、3.538mmPCI术中所用耗材Guidingcatheter：6F65“”PCI：LCA:6FEBU3.75，RCA:7FAL1.0PCI：LCA:6FEBU3.75，RCA:7FAL166“”PCIGaiasecond,gaiathirdPCIGaiasecond,gaiathird67“”PCIPCI68“”PCIPCI69“”PCI术PCI术70“”PCI术,均在假腔PCI术,均在假腔71“”PCI术将finecrossMG保留在假腔远端，放弃正向寻找逆向通道PCI术将finecrossMG保留在假腔远端，放弃正向72“”PCI术逆向进入PDA，仍然不能通过RCA远端病变，跟进CORSAIR,并经微导管造影PCI术逆向进入PDA，仍然不能通过RCA远端病变，跟进CO73“”导丝对吻技术导丝对吻技术74“”ReverseCART技术ReverseCART技术75“”IVUS检查IVUS证实正、逆向导丝均在真腔IVUS检查IVUS证实正、逆向导丝均在真腔76“”ReverseCART技术ReverseCART技术77“”双侧体外化技术双侧体外化技术78“”双侧体外化技术逆向送COSAIR150FielderFC300,完成双侧体循环化双侧体外化技术逆向送COSAIR15079“”复杂冠脉病变综合治疗策略课件80“”植入stent植入stent81“”Thank 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