口腔流行病学优质课件

口腔流行病学口腔流行病学口腔流行病学1学习要求学习要求l熟悉熟悉口腔流行病学的定义及其用途口腔流行病学的定义及其用途l重点掌握重点掌握龋病、牙周疾病指数、流行特征及其影龋病、牙周疾病指数、流行特征及其影响因素。响因素。l掌握掌握口腔健康调查的基本原则和方法，口腔健康调查的基本原则和方法，尤其要掌尤其要掌握握口腔健康调查设计中的各项要求和方法。口腔健康调查设计中的各项要求和方法。l熟悉熟悉口腔临床试验的基本原则和设计方法。口腔临床试验的基本原则和设计方法。l了解口腔其他常见病，如氟牙症、口腔黏膜病、了解口腔其他常见病，如氟牙症、口腔黏膜病、口腔癌、唇腭裂、牙颌异常和牙本质敏感的流行口腔癌、唇腭裂、牙颌异常和牙本质敏感的流行情况。情况。学习要求熟悉口腔流行病学的定义及其用途2第一节流行病学定义及其发展 流行病学:主要运用现场观察和现场实验的方法，研究人群中疾病和健康的动态分布及其影响，借以探索病因和流行规律，拟定并评价防治疾病、增进健康的对策和措施的科学。第一节流行病学定义及其发展 流行病学:主要运用3口腔流行病学定义口腔流行病学(oral epidemiology):是流行病学的一个分支，即用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔疾病发生、发展和分布的规律及其影响因素，也研究口腔健康和影响健康的因素，为探讨口腔疾病的病因、制定口腔保健计划及口腔疾病防治策略和评价方法打下基础。口腔流行病学定义口腔流行病学(oral epidemiolo4口腔流行病学的作用 描述人群口腔健康与疾病的分布规律 研究口腔疾病病因和影响流行的因素研究口腔疾病病因和影响流行的因素 研究疾病预防措施并评价其效果研究疾病预防措施并评价其效果 用于疾病监测用于疾病监测 制定口腔卫生保健规划并评价其效果制定口腔卫生保健规划并评价其效果口腔流行病学的作用 描述人群口腔健康与疾病的分布规律 研究5口腔流行病学的发展国外口腔流行病学起源国外口腔流行病学起源国际上，口腔流行病学起源于20世纪初。当时的美国牙科医生McKay和Black一起对科罗拉州一些地区流行的条纹牙进行流行病学调查，发现条纹牙的发生与当地湖水中的氟化物含量过高有关。1933年美国学者Dean对美国6个斑釉牙流行程度不同的市、镇进行流行病学调查。发现在两个未发现斑釉牙的市、镇中，无龋儿童比例少。Dean对美国21个城市7257名儿童做流行病学调查，观察龋病、斑釉牙和饮水氟含量的关系，证实了饮水氟含量与斑釉牙呈正相关，与患龋率呈负相关。口腔流行病学的发展国外口腔流行病学起源国际上，口腔流行病学起6口腔流行病学的发展国内早期研究国内早期研究1936年，黄仁德对上海市高桥区的小学生检查牙。1944年，姜元川发表“成都市小学生第一恒臼齿之研究”的调查文章。1957年卫生部龋病牙周病全国性统计调查委员会制订“关于龋病、牙周病全国统计调查规定”，这是我国首次制定的龋病、牙周病调查标准。在5060年代姜元川先后发表了“龋病在社会人群中的自然分布状况”、“龋病年龄因素之规律性”、“龋病的社会性调查”等文章。口腔流行病学的发展国内早期研究1936年，黄仁德对上海市高桥7口腔流行病学的发展全国口腔流行病学研究全国口腔流行病学研究1983199520052015？口腔流行病学的发展全国口腔流行病学研究198319952008第二节 口腔流行病学的方法描述性流行病学分析性流行病分析性流行病学学实验流行病学实验流行病学证证据据水水平平第二节 口腔流行病学的方法描述性流行病学分析性流行病学实验流9 第二节第二节 口腔流行病学的方法口腔流行病学的方法口腔流行病学观察法实验法理论研究等描述性分析性横断面研究纵向研究常规资料分析病例-对照研究群组研究 第二节 口腔流行病学的方法口腔流行病学观察法实验法理论研10描述性流行病学描述性流行病学（descriptive epidemiology）是流行病学中最常用的一种，它对疾病或健康现象在人群中的分布以及发生、发展的规律作客观的描述。这种研究的作用是描述某种现象在人群中的分布和发生发展规律；提出病因假设。描述性流行病学描述性流行病学（descriptive epi11种类种类又称又称特点特点举例举例横断面研究横断面研究现况调查现况调查某一时间点某一时间点全国口腔流调全国口腔流调纵向研究纵向研究疾病监测疾病监测动态观察动态观察定期随访定期随访常规资料分析常规资料分析历史资料分析历史资料分析已有资料记录已有资料记录分析总结分析总结分析病史资料分析病史资料描述性流行病学种类又称特点举例横断面研究现况调查某一时间点全国口腔流调纵向12分析性流行病学分析性流行病学（analytic epidemiology）就是对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人群中探索疾病发生的条件和规律，验证病因假设。包括病例对照研究和队列研究。分析性流行病学分析性流行病学（analytic epidem13病例对照研究病例对照研究（case-control study)是选择有特定疾病的人群组，与未患这种疾病的对照组，比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的程度，分析暴露是否与疾病有关。假如病例组有暴露史比例或暴露程度显著高于对照组，且经统计学检验差异有统计学意义，则可认为这种暴露与某疾病存在联系。病例对照研究病例对照研究（case-control st14病例对照研究 病例对照研究资料汇总表 暴露情况 病例组 对照组 合计 有暴露 a b ab 无暴露 c d cd 合计 a+c b+d N a/a+c b/b+d病例对照研究 病例对照研究资料汇总表15病例对照研究 喂奶时加糖（人数）（人数）吃甜食习惯（人数）（人数）组别 是 否 不吃 12次/天 3次/天 P值病例组 57.8 42.2 6.5 45.5 47.9 c/（cd）群组研究 群组研究资料汇总表18群组研究 Hopewood House与州学校儿童龋均 年龄 Hopewood House 州立学校 6 0 0.99 7 0.14 2.31 8 0.24 3.22 9 0.41 4.44 10 0.38 5.28 11 0.61 6.98 12 1.08 9.32 13 1.06 10.70群组研究 Hopewood House与州学校儿童龋均19实验流行病学 实验流行病学（experimental epidemiology）就 是 采 用 随 机 化 对 照 试 验(randomized controlled trial,RCT)的方法，研究疾病流行原因、验证某种防治措施的效果。实验流行病学20 三三 实验流行病学实验流行病学l l临床试验临床试验随机对照临床试验随机对照临床试验对照对照盲法盲法随机化随机化 三 实验流行病学临床试验随机对照临床试验对照盲法随机21 三三 实验流行病学实验流行病学l设立对照原因设立对照原因疾病的自愈趋势疾病的自愈趋势安慰剂效应安慰剂效应影响疾病预后的其它因素影响疾病预后的其它因素 三 实验流行病学设立对照原因22 三三 实验流行病学实验流行病学对照方式对照方式l阳性对照阳性对照l阴性对照阴性对照l安慰剂对照安慰剂对照l空白对照空白对照l自身对照自身对照 三 实验流行病学对照方式23实验流行病学步骤 明确实验目的 确定试验现场确定试验现场 确定试验对确定试验对象象 确定试验样本量确定试验样本量 确定试验组与对照组确定试验组与对照组 开放试验与盲法试验开放试验与盲法试验 措施标准化措施标准化 确定试验期限确定试验期限实验流行病学步骤 明确实验目的 确定试验现场 确定试验24第三节 龋病流行病学龋病常用指数 流行特征流行特征影响流行的因素影响流行的因素第三节 龋病流行病学龋病常用指数 流行特征影响流行的因素25 第三节第三节 龋病流行病学龋病流行病学l指数表明某种现象变动的程度指数表明某种现象变动的程度l起到指标或指示作用的标示起到指标或指示作用的标示l常用一组序数作代号加上某种记述标准来说明疾常用一组序数作代号加上某种记述标准来说明疾病在个体和群体中的表现程度，用数值级差作标病在个体和群体中的表现程度，用数值级差作标准，测量和比较疾病的扩展范围和严重程度准，测量和比较疾病的扩展范围和严重程度 第三节 龋病流行病学指数表明某种现象变动的程度26 第三节第三节 龋病流行病学龋病流行病学能进行统计学处理可靠简单价廉有效理想指数理想指数 第三节 龋病流行病学能进行统计学处理可靠简单价廉有效理想27 第三节第三节 龋病流行病学龋病流行病学根据记分情况可分为：根据记分情况可分为：l l可逆性指数（如菌斑指数和牙龈指数）可逆性指数（如菌斑指数和牙龈指数）l l累积性指数（如龋失补指数）累积性指数（如龋失补指数）第三节 龋病流行病学根据记分情况可分为：28龋病流行病学指数恒牙龋失补指数：D（decayed）M（missing）F（filled）T（teeth）D（decayed）M（missing）F（filled）S（surface）龋病流行病学指数恒牙龋失补指数：D（decayed）M（mi29乳牙龋失补指数：dmft，dmfsdeft，defsdft，dfs乳牙龋失补指数：dmft，dmfsdeft，defsdft，30龋均和龋面均Mean DMFT 龋失补牙之和 龋均 受检人数Mean DMFS 龋失补牙面之和龋失补牙面之和 龋面均龋面均 受检人数 龋均和龋面均Mean DMFTMean DMFS31龋病发病率（caries incidence rate）发生新龋的人数龋病发病率龋病发病率100%100%受检人数受检人数龋病发病率（caries incidence rate）32患龋率（caries prevalence rate）患龋病人数患龋率患龋率100%100%受检人数受检人数患龋率（caries prevalence rate）33无龋率（cariesfree rate）该年龄组全口无龋人数无龋率无龋率100%100%受检年龄组人数受检年龄组人数无龋率（cariesfree rate）该年龄组全口无龋人34根龋指数（root caries index）根面龋数根龋指数根龋指数100%100%牙龈退缩牙面数牙龈退缩牙面数根龋指数（root caries index）根面龋数根龋指35流行特征及其有关因素流行特征及其有关因素36地区分布地区分布37WHO龋病流行程度的评价指标（12岁）龋均 等级 0.01.1 很低 1.22.6 低 2.74.4 中 4.56.5 高 6.6以上 很高WHO龋病流行程度的评价指标（12岁）龋均 38世界患龋水平（12岁）示意图199539时间分布 我国我国1111省市省市1212岁年龄恒牙龋均岁年龄恒牙龋均(加权加权)地地区区 龋龋均均（1983）龋均（龋均（1995）北北京京市市 1.41 0.98*上上海海市市 1.17 0.96*天天津津市市 1.41 1.02*甘甘肃肃省省 0.36 0.87 山山东东省省 0.69 0.59*云云南南省省 0.46 0.88 辽辽宁宁省省 0.76 1.29 浙浙江江省省 1.22 1.46 湖湖北北省省 0.90 0.51*广广东东省省 0.91 1.65 四四川川省省 0.57 0.37*总总 计计 0.67 0.88时间分布 我国11省市12岁年龄恒牙龋均(加权)40人群分布 性别性别 城乡城乡 民族民族 年龄年龄人群分布 性别 城乡 民族 年龄41年龄 l乳牙萌出后即可患龋病，以后患病率逐渐增高；l在3岁左右患龋率上升较快，至58岁乳牙乳牙患龋率达到高峰；l6岁恒牙开始萌出，乳牙逐渐脱落，患龋率下降；l1215岁是恒牙龋病的易感时期，患龋率上升；l25岁以后患龋情况趋向稳定；l中老年时期，容易患根面龋，患龋率可能再次快速上升。年龄 乳牙萌出后即可患龋病，以后患病率逐渐增高；42 我国我国1111省市省市5 54444岁年龄不同性别恒牙患龋率（）岁年龄不同性别恒牙患龋率（）年龄年龄 性别性别 D M F DMF 5岁岁 男男 0.54 0.00 0.00 0.54 女女 0.95 0.02 0.00 0.96 12岁岁 男男 37.74 0.36 6.00 40.60 女女 47.37 0.47 8.22 51.02 15岁岁 男男 42.86 1.30 10.61 47.74 女女 51.74 1.58 14.10 57.11 18岁岁 男男 44.25 2.52 15.01 50.52 女女 52.06 3.72 20.02 60.113544岁岁 男男 40.93 24.07 16.31 56.45 女女 54.43 28.98 25.04 69.56性别性别 性别43城、乡居民 l在发展中国家，一般城市居民的患龋率高于农村。l一些社会经济状况较好的地区的郊县儿童患龋率高于城市儿童。城、乡居民 在发展中国家，一般城市居民的患龋率高于农村。44 我国我国1111省市省市5 54444岁年龄城乡恒牙患龋率岁年龄城乡恒牙患龋率 年龄（岁）年龄（岁）城市（）城市（）乡村（）乡村（）5 0.65 0.94 12 48.32 40.82 15 55.70 45.89 18 58.22 49.53 3544 64.55 59.92 我国11省市544岁年龄城乡恒牙患龋率45民族 在一个国家内，不同民族之间患龋情况也不同，这是由于饮食习惯、人文、地理环境等不同所致。民族 在一个国家内，不同民族之间患龋46影响龋病流行的因素氟摄入量氟摄入量饮食习惯饮食习惯家族影响家族影响影响龋病流行的因素氟摄入量饮食习惯家族影响47氟摄入量 v人体氟的主要来源是饮水，患龋率一般与水氟浓度呈负相关。v 我国水氟浓度在0.60.8ppm较适宜。氟摄入量 人体氟的主要来源是饮水，患龋率一般与水氟浓度呈负相48第二次全国口腔流行病11省市抽样调查点饮水氟浓度分布示意图149饮食习惯 糖的摄入量、摄入频率及糖加工的形式也与患龋率关系密切，糖耗量增加，患龋率明显上升。加工成粘性的蜜饯食品等更易致龋。饮食习惯 糖的摄入量、摄入频率及糖加50家族影响 龋病常在家族之中流行，同一家族成员之间会以相似的形式传播。父亲或母亲如果是龋病易感者，他们的子女常常也是龋病易感者。母亲在喂养婴幼儿时，口腔中的致龋微生物被传播至她们的子女，致使她们的子女也具备了龋病易感性。家族影响 龋病常在家族之中流行，同一家族成员之间会以相似的形51第四节 牙周病基本流行病学v牙周健康指数v牙周疾病流行特征牙周疾病流行特征v影响流行的因素影响流行的因素第四节 牙周病基本流行病学牙周健康指数牙周疾病流行特征影响流52牙周健康指数简化口腔卫生指数菌斑指数Quigley-Hein菌斑指数Turesky改良法牙龈指数龈沟出血指数社区牙周指数牙周健康指数简化口腔卫生指数53简化口腔卫生指数（OHIS）l软垢指数l牙石指数简化口腔卫生指数（OHIS）软垢指数54简化口腔卫生指数（OHIS）o牙面：16 11 26 31唇面，36 46舌面o 计分方法：计分方法：牙面计分之和牙面计分之和o 软垢、牙石计分软垢、牙石计分 受检牙面数受检牙面数o 个人计分简化牙石计分简化软垢计分个人计分简化牙石计分简化软垢计分o 检查方法：视诊，探诊检查方法：视诊，探诊简化口腔卫生指数（OHIS）牙面：16 11 26 55计分标准lDI-s：0 0牙面上无软垢牙面上无软垢 1 1软垢面积占牙面软垢面积占牙面1/31/3以下以下 2 2软垢面积占牙面软垢面积占牙面1/31/32/32/3之间之间 3 3软垢面积占牙面软垢面积占牙面2/32/3以上以上lCI-s:0=0=龈上、龈下无牙石龈上、龈下无牙石 1龈上牙石面积占牙面龈上牙石面积占牙面1/3以下以下 2龈上牙石面积占牙面龈上牙石面积占牙面1/32/3之间之间 3龈上牙石面积占牙面龈上牙石面积占牙面2/3以上以上计分标准DI-s：0牙面上无软垢560132软垢指数57 0 1 2 3牙石指数 0 1 58菌斑指数（plaque index PLI）l检查方法：菌斑量，即厚度 计分标准计分标准0 0龈缘区无菌斑龈缘区无菌斑1 1龈缘区的牙面有薄的菌斑龈缘区的牙面有薄的菌斑2 2在龈缘或邻面可见中等量菌斑在龈缘或邻面可见中等量菌斑3 3龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢菌斑指数（plaque index PLI）检查方法：菌斑量59 0 1 2 3菌斑指数 0 1 60Quigley-Hein菌斑指数Turesky改良法l检查方法：菌斑染色，观察面积lRamford指数牙：16 21 24 36 41 44 计分标准计分标准 0牙面无菌斑牙面无菌斑 1牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑 2牙颈部连续薄带状菌斑宽度牙颈部连续薄带状菌斑宽度其他软件Visual FoxPro153方法的选用方法的选用上述如此之多的统计分析方法和方法，如何才能上述如此之多的统计分析方法和方法，如何才能选择恰当的、正确的方法呢？这里主要有两个方面选择恰当的、正确的方法呢？这里主要有两个方面的标准：的标准：l各种统计方法和公式自身的使用条件各种统计方法和公式自身的使用条件l研究问题的性质、数据类型以及研究设计研究问题的性质、数据类型以及研究设计 可以向专业人员进行咨询可以向专业人员进行咨询口腔资料常用数据统计分析方法口腔资料常用数据统计分析方法方法的选用口腔资料常用数据统计分析方法154l问题？问题？问题？155