常见输血反应产生的原因课件

常见输血反应产生的原因常见输血反应产生的原因与处理与处理 南宁中心血站 李 忠.常见输血反应产生的原因与处理.1输血有风险，输血不良反应就是输血有风险，输血不良反应就是其中风险之一。其中风险之一。输血反应不仅影响、干扰病人的输血反应不仅影响、干扰病人的治疗，给病人造成痛苦，严重的治疗，给病人造成痛苦，严重的反应还可导致病人死亡。反应还可导致病人死亡。预防输血不良反应，是临床医师预防输血不良反应，是临床医师和输血工作者的一个重要研究课和输血工作者的一个重要研究课题。题。.输血有风险，输血不良反应就是其中风险之一。.2 一、输血不良反应的分类一、输血不良反应的分类发生原因：免疫性反应发生原因：免疫性反应（发热、过敏等）（发热、过敏等）非免疫性反应（细菌污染反非免疫性反应（细菌污染反 应、循环超负荷等）应、循环超负荷等）发生时间：急性反应（输血后发生时间：急性反应（输血后24小时内）小时内）迟发反应（输血后数天数月）迟发反应（输血后数天数月）反应轻重：一般反应（发热、荨麻疹）反应轻重：一般反应（发热、荨麻疹）严重反应（急性溶血、细菌严重反应（急性溶血、细菌 污染血液等）污染血液等）.一、输血不良反应的分类发生原因：免疫性反应（发热、3 二、血液成分的输血反应率二、血液成分的输血反应率 浓缩白细胞浓缩白细胞 6.49%悬浮红细胞悬浮红细胞 1.06%洗涤红细胞洗涤红细胞 0.47%浓缩血小板浓缩血小板 0.40%血血 浆浆 0.44%.二、血液成分的输血反应率 浓缩白细胞 4 三、预防输血反应的措施三、预防输血反应的措施 1）提高预防意识）提高预防意识减少不必要的输血减少不必要的输血减少输血的次数减少输血的次数减少输血的供者减少输血的供者进行抗体筛选检测（有输血史、妊娠史者）进行抗体筛选检测（有输血史、妊娠史者）选择去白细胞输血选择去白细胞输血.三、预防输血反应的措施 1）提高预防意识.5 2）监护输血患者）监护输血患者输血前需向患者解释输血过程。输血前需向患者解释输血过程。鼓励患者一旦感觉出现反应症状，鼓励患者一旦感觉出现反应症状，如颤抖、脸热、疼痛、气促和不安如颤抖、脸热、疼痛、气促和不安时，立即告诉护士或医生。时，立即告诉护士或医生。确保输血患者位于一个可以被直接确保输血患者位于一个可以被直接观察到的地方。观察到的地方。.2）监护输血患者.6 对每袋输注的血液，在以下时间对每袋输注的血液，在以下时间段对患者进行观察监测：段对患者进行观察监测：输血开始前输血开始前输血开始时输血开始时开始输血后开始输血后15分钟分钟输血过程中至少每小时监测一次输血过程中至少每小时监测一次输血结束后输血结束后4小时小时.对每袋输注的血液，在以下时间段对患者进行观察监测：.7 在上述时间段监测的内容：在上述时间段监测的内容：患者的一般情况患者的一般情况体温体温脉搏脉搏血压血压呼吸速率呼吸速率液体平衡液体平衡 口服和静脉补液口服和静脉补液 排尿排尿.在上述时间段监测的内容：.8 病历须记录的信息：病历须记录的信息：上述监测的信息上述监测的信息输血开始时间输血开始时间输血结束时间输血结束时间所有输注的血液品种和容量所有输注的血液品种和容量所有输注血液的惟一性献血编号所有输注血液的惟一性献血编号不良反应不良反应.病历须记录的信息：.9四、急性输血反应的早期处理四、急性输血反应的早期处理急性输血反应刚发生时，最初的症状和体急性输血反应刚发生时，最初的症状和体征并不典型，要确认反应的类型及严重程征并不典型，要确认反应的类型及严重程度比较困难。度比较困难。除过敏性荨麻疹和非溶血性发热反应外，除过敏性荨麻疹和非溶血性发热反应外，所有的急性输血反应都可能危及患者生命。所有的急性输血反应都可能危及患者生命。要对输血患者进行密切监视，一旦发生急要对输血患者进行密切监视，一旦发生急性输血反应，立即停止输血，更换输血器，性输血反应，立即停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通。以生理盐水保持静脉通路畅通。立即通知主治医师和血库。立即通知主治医师和血库。.四、急性输血反应的早期处理急性输血反应刚发生时，最初的症状和10 五、急性输血反应调查程序五、急性输血反应调查程序1）所有急性输血反应（除轻度过敏反应外）所有急性输血反应（除轻度过敏反应外）须立即报告主治医师，并通知血库。须立即报告主治医师，并通知血库。2）在患者病历作如下记录：）在患者病历作如下记录：输血反应的类型输血反应的类型 输血开始后多长时间出现输血反应输血开始后多长时间出现输血反应 输注血液的种类、容量和血袋编号输注血液的种类、容量和血袋编号3）收集以下样本送实验室分析：）收集以下样本送实验室分析：从患者另一手臂采集血样（一份不抗凝，从患者另一手臂采集血样（一份不抗凝，一份抗凝）一份抗凝）.五、急性输血反应调查程序1）所有急性输血反应（除轻度过11 输注的血液及带有残留血液的输血器输注的血液及带有残留血液的输血器 出现反应后患者的第一份尿样出现反应后患者的第一份尿样4）填写输血反应报告）填写输血反应报告5）完成初步原因分析后如需进一步调查：）完成初步原因分析后如需进一步调查：从另一手臂采集输血后从另一手臂采集输血后12小时和小时和24小时小时 的血样（一份不抗凝，一份抗凝）的血样（一份不抗凝，一份抗凝）患者患者24小时尿样小时尿样6）将分析调查的结论记录在患者病历上，）将分析调查的结论记录在患者病历上，以便今后需要时作进一步的分析。以便今后需要时作进一步的分析。.输注的血液及带有残留血液的输血器.12 六、常见输血不良反应六、常见输血不良反应发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应血小板无效性输注血小板无效性输注细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤输血相关的移植物抗宿主病输血相关的移植物抗宿主病.六、常见输血不良反应发热反应.13 1、非溶血性发热反应、非溶血性发热反应通常在输血期间，或输血后通常在输血期间，或输血后 12 小小时内，出现体温升高时内，出现体温升高 1以上，以发以上，以发热、寒战为主要临床表现的输血反应。热、寒战为主要临床表现的输血反应。发生率约为发生率约为2.9%,占输血总反应率的占输血总反应率的52.1%.单纯的输血发热反应属于一般急性反单纯的输血发热反应属于一般急性反应，大多数由免疫反应所致。应，大多数由免疫反应所致。.1、非溶血性发热反应通常在输血期间，或输血后 114 1）原因）原因（供者抗原（供者抗原+受者抗体）受者抗体）非免疫性因素：主要是热原反应，非免疫性因素：主要是热原反应，如蛋白质、死细菌和细菌产物等如蛋白质、死细菌和细菌产物等热原质。热原质。免疫性因素：免疫性因素：HLA抗体、血小板抗体、血小板抗体、细胞因子。抗体、细胞因子。.1）原因（供者抗原+受者抗体）.15 现在临床输血发生的发热反应，大多由现在临床输血发生的发热反应，大多由免疫性因素引起，其中免疫性因素引起，其中HLA抗体是最常见抗体是最常见原因之一。原因之一。HLA抗体是由于妊娠、输血、抗体是由于妊娠、输血、或器官移植，同种异体白细胞致敏产生的免或器官移植，同种异体白细胞致敏产生的免疫性抗体。疫性抗体。HLA具有较强的免疫原性和高具有较强的免疫原性和高度的多态性，抗体的产生与疾病、用药以及度的多态性，抗体的产生与疾病、用药以及患者的免疫状态等个体差异有关。据资料统患者的免疫状态等个体差异有关。据资料统计，因妊娠产生计，因妊娠产生HLA抗体的占抗体的占2535%，输血产生抗体的约占输血产生抗体的约占50%。医科院血液病医。医科院血液病医院对院对151例输血患者进行抗体调查发现，有例输血患者进行抗体调查发现，有84例（例（55.6%）产生了）产生了HLA抗体。抗体。.现在临床输血发生的发热反应，大多由.16 国外的研究结果表明，血液中含有的国外的研究结果表明，血液中含有的白细胞数量与同种致敏和发热反应明显相白细胞数量与同种致敏和发热反应明显相关。一次输入的白细胞数量在关。一次输入的白细胞数量在5106以下时，以下时，不会发生同种致敏，即不会产生不会发生同种致敏，即不会产生HLA抗体。抗体。一次输入的白细胞数量在一次输入的白细胞数量在5108以下时，一以下时，一般也不会发生发热反应。般也不会发生发热反应。2U红细胞红细胞/全血全血约含有（约含有（12）109的白细胞，去除的白细胞，去除90%白白细胞后，残留的白细胞数为细胞后，残留的白细胞数为5 108左右，左右，去除率为去除率为99.9%的过滤器能使残留的白细的过滤器能使残留的白细胞降至胞降至5 106，因此，输血病人最好应，因此，输血病人最好应用去白细胞的血液，以防止同种免疫带来用去白细胞的血液，以防止同种免疫带来的危害。的危害。.国外的研究结果表明，血液中含有的白细胞数17附：红细胞成分血的白细胞含量附：红细胞成分血的白细胞含量白细胞数量白细胞数量 106 107 108 109 1010 白细胞抗体 不会产生可能产生 容易产生不良反应不会发生时有发生 容易发生悬浮红细胞/洗涤红细胞/滤白红细胞 /.附：红细胞成分血的白细胞含量白细胞抗体不会产生可能产生 18 多次输血或有妊娠史的受血者，体多次输血或有妊娠史的受血者，体内已产生内已产生HLA抗体，当再输入含白细抗体，当再输入含白细胞的血液时，即可发生抗原胞的血液时，即可发生抗原-抗体反抗体反应，激活补体、进一步引起白细胞溶应，激活补体、进一步引起白细胞溶解而释放热原，导致发热反应。或因解而释放热原，导致发热反应。或因含白细胞的血液在保存过程中白细胞含白细胞的血液在保存过程中白细胞裂解释放细胞因子（致热原）所致。裂解释放细胞因子（致热原）所致。另外，血浆中的免疫球蛋白和结合另外，血浆中的免疫球蛋白和结合珠蛋白等，因个体差异，能激发产生珠蛋白等，因个体差异，能激发产生同种抗体，也可引起发热反应。同种抗体，也可引起发热反应。.多次输血或有妊娠史的受血者，体.19 2）处理）处理停止输血，核对血袋标签和患者身份，停止输血，核对血袋标签和患者身份，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通。通。在排除其他原因引起的发热反应后，一般在排除其他原因引起的发热反应后，一般给予解热镇痛药后既可缓解。给予解热镇痛药后既可缓解。如需做进一步调查，将剩余的血液（连同如需做进一步调查，将剩余的血液（连同输血器）和从另一只手臂采集的血样（输血器）和从另一只手臂采集的血样（1份抗凝，份抗凝，1份不抗凝）以及有关的申请单份不抗凝）以及有关的申请单送有关部门分析。送有关部门分析。病人如需继续输血，使用去白细胞的血液病人如需继续输血，使用去白细胞的血液预防。预防。.2）处理.20 2、过敏反应、过敏反应过敏反应包括荨麻疹、皮肤瘙痒（多过敏反应包括荨麻疹、皮肤瘙痒（多 见）、喉头水肿呼吸障碍、休克（少见）、喉头水肿呼吸障碍、休克（少 见）等临床表现。见）等临床表现。发生率约为发生率约为3%，占输血总反应率的，占输血总反应率的42.6%。单纯荨麻疹属一般急性反应，喉头水单纯荨麻疹属一般急性反应，喉头水 肿呼吸障碍、休克则属严重反应。肿呼吸障碍、休克则属严重反应。.2、过敏反应过敏反应包括荨麻疹、皮肤21 1）原因）原因 过敏反应的原因较复杂，一般是过过敏反应的原因较复杂，一般是过敏体质的人输血后，某种蛋白（可能敏体质的人输血后，某种蛋白（可能为血浆中的蛋白）引发的超敏反应，为血浆中的蛋白）引发的超敏反应，导致组织胺的局部释放而出现皮疹、导致组织胺的局部释放而出现皮疹、荨麻疹等过敏反应症状。荨麻疹等过敏反应症状。IgA缺乏的患者多次输血后可产生缺乏的患者多次输血后可产生抗抗 IgA，再次输血有可能引起严重，再次输血有可能引起严重的过敏休克。的过敏休克。.1）原因.22 2）处理）处理 减慢输血。减慢输血。给予抗组织胺药物。给予抗组织胺药物。如果如果30分钟后症状改善或没有发展，分钟后症状改善或没有发展，可继续正常输血。可继续正常输血。如果如果30分钟内不出现改善，或症状和分钟内不出现改善，或症状和 体征恶化，停止输血，以生理盐水保体征恶化，停止输血，以生理盐水保 持静脉通畅。必要时静注地塞米松，持静脉通畅。必要时静注地塞米松，有过敏性休克按抢救原则处理。有过敏性休克按抢救原则处理。此类病人再需输血，选用去血浆的成此类病人再需输血，选用去血浆的成 分血，如洗涤红细胞。分血，如洗涤红细胞。.2）处理.23 3、血小板无效性输注、血小板无效性输注血小板在反复输注后，会出现疗效逐血小板在反复输注后，会出现疗效逐步下降，最终呈现无效性输注。步下降，最终呈现无效性输注。发生率约为发生率约为3070%，各家报告差，各家报告差异较大，多数报告为异较大，多数报告为50%，我国的，我国的观察报告为观察报告为60.23%。无效输注严重影响病人的治疗，是临无效输注严重影响病人的治疗，是临床输血比较棘手和亟待解决的一个问床输血比较棘手和亟待解决的一个问题。题。.3、血小板无效性输注血小板在反复输注后，会出现疗24 1）原因）原因免疫性因素：血小板表面具有红细胞抗原免疫性因素：血小板表面具有红细胞抗原（ABO）、）、HLA-类抗原和血小板特异类抗原和血小板特异性抗原系统，在无效输注的病例中，约有性抗原系统，在无效输注的病例中，约有50%可检出抗可检出抗HLA抗体，抗体，5%检出血小检出血小板特异性同种抗体。板特异性同种抗体。非免疫性因素：发热、感染、出血、非免疫性因素：发热、感染、出血、DIC及肝脾肿大等，这些因素使输入的血小板及肝脾肿大等，这些因素使输入的血小板损耗增加，疗效降低。有研究提出血小板损耗增加，疗效降低。有研究提出血小板输注无效主要与非免疫性因素相关，当几输注无效主要与非免疫性因素相关，当几种非免疫性因素同时存在时，相关性更为种非免疫性因素同时存在时，相关性更为显著。显著。.1）原因.25 2）处理）处理积极治疗原发病，消除非免疫性因素。积极治疗原发病，消除非免疫性因素。进行血小板配型，输注进行血小板配型，输注HLA配合和血小板配合和血小板交叉配血相容的血小板。交叉配血相容的血小板。如找不到相合供者，可加大血小板输注剂如找不到相合供者，可加大血小板输注剂量，虽不能提高计数，但仍有止血效果。量，虽不能提高计数，但仍有止血效果。严格掌握输注指征，减少输血次数。严格掌握输注指征，减少输血次数。输用单供体的机采血小板，可减少或推迟输用单供体的机采血小板，可减少或推迟同种免疫输注无效的发生。同种免疫输注无效的发生。去除血小板制剂中的白细胞，有条件者可去除血小板制剂中的白细胞，有条件者可应用白细胞过滤器输血。应用白细胞过滤器输血。.2）处理.26 4、溶血性输血反应、溶血性输血反应患者输注不相容的红细胞（或血浆），患者输注不相容的红细胞（或血浆），造成供者红细胞（或自身红细胞）在造成供者红细胞（或自身红细胞）在体内发生异常破坏而引起的不良反应。体内发生异常破坏而引起的不良反应。患者典型的临床表现是突然感到恐惧患者典型的临床表现是突然感到恐惧不安、头胀、全身麻木、胸部压迫感、不安、头胀、全身麻木、胸部压迫感、胸痛和背痛，低血压、血尿等。胸痛和背痛，低血压、血尿等。意识不清或麻醉的患者，低血压和出意识不清或麻醉的患者，低血压和出血不止可能是不配合输血的惟一表现。血不止可能是不配合输血的惟一表现。.4、溶血性输血反应患者输注不相容的红细胞（或27发生率直接与输血的申请程序、配血、发生率直接与输血的申请程序、配血、发血及输血过程的管理制度相关。发血及输血过程的管理制度相关。84年国外报告为年国外报告为1/14001/1600。溶血反应按其发病缓急，分为急性溶溶血反应按其发病缓急，分为急性溶血反应（输血后血反应（输血后24小时内发生）和迟小时内发生）和迟发性溶血反应（输血后发性溶血反应（输血后2天天21天）。天）。严重程度取决于输入不相容红细胞的严重程度取决于输入不相容红细胞的量、血浆抗体的效价、抗体的特性及量、血浆抗体的效价、抗体的特性及个体反应的强度等因素。个体反应的强度等因素。.发生率直接与输血的申请程序、配血、发血及输血过程的管理制度相28 1）原因）原因（供者抗原（供者抗原+受者抗体）受者抗体）最常见是最常见是ABO血型不合的输血：以血型不合的输血：以人为的因素占据多数，也可由于技术人为的因素占据多数，也可由于技术方面或其他原因造成血型鉴定错误。方面或其他原因造成血型鉴定错误。由于输注不相合的血液，受血者体内由于输注不相合的血液，受血者体内的抗体与输入的红细胞发生反应导致的抗体与输入的红细胞发生反应导致其溶解。即使少量（其溶解。即使少量（510ml）的不配）的不配合血液，也可以引起严重的反应，因合血液，也可以引起严重的反应，因此，在输血的开始阶段（此，在输血的开始阶段（15分钟），分钟），必须对患者进行严密监测。必须对患者进行严密监测。.1）原因（供者抗原+受者抗体）.29 不同血型输注：如过去认为不同血型输注：如过去认为O型血可型血可 输给输给A、B、AB型受血者。型受血者。输注不相容的血浆：输注量大或血输注不相容的血浆：输注量大或血 浆中抗体效价高时，可引起溶血。浆中抗体效价高时，可引起溶血。供者之间血型不合：常发生在短时供者之间血型不合：常发生在短时 间内输入多个供者的血液。间内输入多个供者的血液。A2亚型不合：亚型不合：A2亚型输入亚型输入A1型的血。型的血。Rh血型不合：血型不合：Rh阴性的人输入阴性的人输入Rh阳阳 性的血。性的血。其他稀有血型的不合：如其他稀有血型的不合：如 Lewis、MNs、Kell等。等。.不同血型输注：如过去认为O型血可.30 2）处理）处理立即停止输血，更换输血器，以生理盐水立即停止输血，更换输血器，以生理盐水 维持静脉通路。维持静脉通路。根据病情进行抗休克、防治根据病情进行抗休克、防治DIC、防止肾、防止肾 衰及对症治疗。衰及对症治疗。核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试 验报告记录。验报告记录。核对受血者和供血者核对受血者和供血者ABO血型、血型、Rh（D）血型。血型。用保存于冰箱中的受血者与供血用保存于冰箱中的受血者与供血 者血样、新采集的受血者血样、血袋中血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血 样，重测样，重测ABO血型、血型、Rh（D）血型、不）血型、不 规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水 相和非盐水相）。相和非盐水相）。.2）处理.31立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分离血立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。白含量。立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步鉴定。抗体，应做进一步鉴定。如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。血液做细菌学检验。尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后57小时再测血小时再测血清胆红素含量。清胆红素含量。.立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分离血浆，观察血浆颜色，测定血32 5、细菌污染性输血反应、细菌污染性输血反应输入细菌污染的血液，通常在开始输输入细菌污染的血液，通常在开始输血后迅速出现反应症状，但也有可能血后迅速出现反应症状，但也有可能延迟至数小时后发生。严重反应的典延迟至数小时后发生。严重反应的典型表现是输入少量血后立即出现高热、型表现是输入少量血后立即出现高热、低血压、皮肤粘膜充血等。在全麻状低血压、皮肤粘膜充血等。在全麻状态下，患者以血压下降或手术野渗血态下，患者以血压下降或手术野渗血严重等表现为特征。严重等表现为特征。.5、细菌污染性输血反应输入细菌污染的血液，通常在开33发生率据资料报告为发生率据资料报告为1/100000，死亡，死亡率高达率高达 68.7%。严重程度与污染的菌种、细菌毒性、严重程度与污染的菌种、细菌毒性、细菌数量、患者的原发病和免疫功细菌数量、患者的原发病和免疫功能等因素有关。轻者以发热为主，能等因素有关。轻者以发热为主，重者可发生休克、肾衰和重者可发生休克、肾衰和DIC。.发生率据资料报告为1/100000，死亡率高达 68.7%。34 1）原因）原因采血时来自献血者皮肤的细菌；采血时来自献血者皮肤的细菌；献血者献血时处于菌血症状态；献血者献血时处于菌血症状态；采血、成分血制备中无菌操作不严格；采血、成分血制备中无菌操作不严格；采血、输血器材消毒不严，血袋破损；采血、输血器材消毒不严，血袋破损；血液贮存温度过高（血液贮存温度过高（42冷链失控）；冷链失控）；血液贮存前或输注前在室温中放置过久；血液贮存前或输注前在室温中放置过久；在水浴中解冻冰冻血浆或冷沉淀遭污染在水浴中解冻冰冻血浆或冷沉淀遭污染。.1）原因.35 2）处理）处理 立即停止输血，保持静脉输液通畅。立即停止输血，保持静脉输液通畅。对患者进行紧急强有力的支持疗法，对患者进行紧急强有力的支持疗法，治疗应以抗感染、抗休克、及预防急治疗应以抗感染、抗休克、及预防急 性肾衰和性肾衰和 DIC为主。为主。观察血袋剩余血液的性状（有无颜色观察血袋剩余血液的性状（有无颜色 改变、溶血、血凝块等）。改变、溶血、血凝块等）。取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂 片镜检，寻找污染细菌。片镜检，寻找污染细菌。.2）处理.36 取血袋剩余血和患者血液，分别在低取血袋剩余血和患者血液，分别在低 温（温（4）、室温（）、室温（22）和）和 37作作 需氧菌和厌氧菌细菌培养。需氧菌和厌氧菌细菌培养。检测患者外周血白细胞总数和中性分检测患者外周血白细胞总数和中性分 叶核粒细胞，如比输血前明显增多有叶核粒细胞，如比输血前明显增多有 临床意义。临床意义。轻度反应者要与发热性输血反应相鉴轻度反应者要与发热性输血反应相鉴 别；重者要与急性溶血性输血反应相别；重者要与急性溶血性输血反应相 鉴别。鉴别。.取血袋剩余血和患者血液，分别在低.37 6、输血相关的急性肺损伤、输血相关的急性肺损伤通常在开始输血后通常在开始输血后14小时内发病，小时内发病，突然出现寒战、咳嗽、气喘等急性呼突然出现寒战、咳嗽、气喘等急性呼吸功能不全或肺水肿为主要症状和体吸功能不全或肺水肿为主要症状和体征的输血反应。征的输血反应。发病率约为发病率约为0.02%，临床并不常见，临床并不常见，但一旦发生，可危及患者生命。但一旦发生，可危及患者生命。.6、输血相关的急性肺损伤通常在开始输血后14小时内发38 1）原因）原因（供者抗体（供者抗体+受者抗原）受者抗原）通常是由于供者（多是生育多次的妇女）通常是由于供者（多是生育多次的妇女）血浆中含有针对受者白细胞的抗体，输入血浆中含有针对受者白细胞的抗体，输入此血液可发生抗原抗体反应。此血液可发生抗原抗体反应。受血者血液中已存在抗受血者血液中已存在抗HLA和抗粒细胞和抗粒细胞特异性抗体，当输入浓缩白细胞时，亦可特异性抗体，当输入浓缩白细胞时，亦可产生抗原抗体反应，引起急性肺损伤。产生抗原抗体反应，引起急性肺损伤。供者血中的抗体与患者白细胞一旦发生抗供者血中的抗体与患者白细胞一旦发生抗原抗体反应，激活补体，使中性粒细胞在原抗体反应，激活补体，使中性粒细胞在肺血管内聚集滞留，释放蛋白酶、酸性脂肺血管内聚集滞留，释放蛋白酶、酸性脂质和氧自由基等，使肺血管内皮细胞受损，质和氧自由基等，使肺血管内皮细胞受损，液体外渗进入肺间质和肺泡，导致肺水肿液体外渗进入肺间质和肺泡，导致肺水肿或呼吸窘迫综合征。或呼吸窘迫综合征。.1）原因（供者抗体+受者抗原）.39 2）处理）处理立即停止输血，更换输血器，以生理盐水立即停止输血，更换输血器，以生理盐水维持静脉通路，给氧或机械通气。维持静脉通路，给氧或机械通气。应用肾上腺皮质激素：静滴氢化可的松或应用肾上腺皮质激素：静滴氢化可的松或地塞米松。地塞米松。给予利尿药：如呋噻米或利尿酸钠。给予利尿药：如呋噻米或利尿酸钠。应用抗组织胺药物。应用抗组织胺药物。此类患者再需输血，须筛选此类患者再需输血，须筛选HLA抗阴性的抗阴性的供者。供者。避免或慎用白细胞输血。避免或慎用白细胞输血。体内已产生体内已产生HLA抗体的受血者，须应用去抗体的受血者，须应用去白细胞输血预防。白细胞输血预防。.2）处理.407、输血相关性移植物抗宿主病、输血相关性移植物抗宿主病一般发生于输血后一般发生于输血后1012天，以发热、天，以发热、皮疹、腹泻、肝功能障碍、全血细胞皮疹、腹泻、肝功能障碍、全血细胞 减少为临床特征的输血反应。减少为临床特征的输血反应。TAGVHD是输血最严重的不良反是输血最严重的不良反 应之一，起病急，死亡率高（应之一，起病急，死亡率高（90%），），无有效治疗方法，重在预防。无有效治疗方法，重在预防。.7、输血相关性移植物抗宿主病一般发生于输血后1012天，以41 1）诊断）诊断发热、皮疹、胃肠道症状、肝损害等发热、皮疹、胃肠道症状、肝损害等不能用原发病解释者。不能用原发病解释者。皮肤活检：浸润皮肤的淋巴细胞如果皮肤活检：浸润皮肤的淋巴细胞如果能通过能通过 HLA 定型证实为供者源性，定型证实为供者源性，即可确立即可确立TAGVHD的诊断。的诊断。染色体检查：用于供、受者性别不同染色体检查：用于供、受者性别不同者。者。.1）诊断.42 2）原因）原因受血者的免疫系统缺陷或受损，不能受血者的免疫系统缺陷或受损，不能识别和排斥外来的移植物。识别和排斥外来的移植物。输注的血液含有免疫活性淋巴细胞。输注的血液含有免疫活性淋巴细胞。亲属之间输血和惯用新鲜血都是诱发亲属之间输血和惯用新鲜血都是诱发该不良反应的易感因素。该不良反应的易感因素。.2）原因.43 3)发病机制发病机制 当受血者免疫功能低下或受损当受血者免疫功能低下或受损时，输入含免疫活性淋巴细胞的血时，输入含免疫活性淋巴细胞的血液，受血者不能排斥（或不能识别）液，受血者不能排斥（或不能识别）献血者的淋巴细胞，使献血者的淋献血者的淋巴细胞，使献血者的淋巴细胞在受者体内得以生存、增殖巴细胞在受者体内得以生存、增殖分化，并把受者的某些组织当成异分化，并把受者的某些组织当成异体组织来识别，进而发生复杂的免体组织来识别，进而发生复杂的免疫反应，使受者组织受到损害，而疫反应，使受者组织受到损害，而产生一系列严重的临床病理症侯群。产生一系列严重的临床病理症侯群。.3)发病机制.44 3）处理）处理 治疗以支持性疗法为主，没有特定治疗以支持性疗法为主，没有特定 的治疗方法。的治疗方法。预防可用预防可用射线照射血液，以将血射线照射血液，以将血 液中的淋巴细胞灭活。液中的淋巴细胞灭活。避免输注亲属的血液。避免输注亲属的血液。应用去白细胞输血。应用去白细胞输血。.3）处理.45 谢 谢！.谢 谢！.46