小儿外科围手术期处理课件

小儿外科围手术期处理小儿外科围手术期处理上海交通大学医学院附属新华医院上海交通大学医学院附属新华医院金惠明金惠明小儿外科围手术期处理上海交通大学医学院附属新华医院1n n手术是外科治疗中一个重要环节，要取得手术成手术是外科治疗中一个重要环节，要取得手术成手术是外科治疗中一个重要环节，要取得手术成手术是外科治疗中一个重要环节，要取得手术成功和良好的效果。外科医生必须具有熟练、精湛功和良好的效果。外科医生必须具有熟练、精湛功和良好的效果。外科医生必须具有熟练、精湛功和良好的效果。外科医生必须具有熟练、精湛的外科操作技术外，更要熟知围手术期的处理。的外科操作技术外，更要熟知围手术期的处理。的外科操作技术外，更要熟知围手术期的处理。的外科操作技术外，更要熟知围手术期的处理。手术是外科治疗中一个重要环节，要取得手术成功和良好的效果。外2围手术期的处理围手术期的处理n n正确选择手术时机和适应症正确选择手术时机和适应症正确选择手术时机和适应症正确选择手术时机和适应症n n术前准备术前准备术前准备术前准备n n术后处理术后处理术后处理术后处理n n并发症的防治并发症的防治并发症的防治并发症的防治围手术期的处理正确选择手术时机和适应症3手术时机的选择手术时机的选择n n手术时机选择不当，延误治疗时间，不仅影响患手术时机选择不当，延误治疗时间，不仅影响患手术时机选择不当，延误治疗时间，不仅影响患手术时机选择不当，延误治疗时间，不仅影响患儿的预后，甚至可造成死亡儿的预后，甚至可造成死亡儿的预后，甚至可造成死亡儿的预后，甚至可造成死亡n n依小儿外科疾病性质及对患儿危害程度分为：依小儿外科疾病性质及对患儿危害程度分为：依小儿外科疾病性质及对患儿危害程度分为：依小儿外科疾病性质及对患儿危害程度分为：急诊手术急诊手术急诊手术急诊手术 限期手术限期手术限期手术限期手术 择期手术择期手术择期手术择期手术 探查手术探查手术探查手术探查手术手术时机的选择手术时机选择不当，延误治疗时间，不仅影响患儿的4n n急诊手术：指直接威胁患儿生命的疾病或损伤，急诊手术：指直接威胁患儿生命的疾病或损伤，急诊手术：指直接威胁患儿生命的疾病或损伤，急诊手术：指直接威胁患儿生命的疾病或损伤，均应列为急诊手术范围均应列为急诊手术范围均应列为急诊手术范围均应列为急诊手术范围 急腹症：消化道穿孔和大出血，绞窄性肠梗阻，急腹症：消化道穿孔和大出血，绞窄性肠梗阻，急腹症：消化道穿孔和大出血，绞窄性肠梗阻，急腹症：消化道穿孔和大出血，绞窄性肠梗阻，急性阑尾炎等急性阑尾炎等急性阑尾炎等急性阑尾炎等 严重外伤：肝脾破裂伴出血性休克，颅脑损伤颅严重外伤：肝脾破裂伴出血性休克，颅脑损伤颅严重外伤：肝脾破裂伴出血性休克，颅脑损伤颅严重外伤：肝脾破裂伴出血性休克，颅脑损伤颅内出血，开放性骨折伴失血内出血，开放性骨折伴失血内出血，开放性骨折伴失血内出血，开放性骨折伴失血 先天性消化道畸形：肠闭锁、肛门闭锁先天性消化道畸形：肠闭锁、肛门闭锁先天性消化道畸形：肠闭锁、肛门闭锁先天性消化道畸形：肠闭锁、肛门闭锁n n急诊手术应在几小时内进行，休克或生命体症不急诊手术应在几小时内进行，休克或生命体症不急诊手术应在几小时内进行，休克或生命体症不急诊手术应在几小时内进行，休克或生命体症不稳定者，需要在抗休克或生命复苏的同时手术稳定者，需要在抗休克或生命复苏的同时手术稳定者，需要在抗休克或生命复苏的同时手术稳定者，需要在抗休克或生命复苏的同时手术急诊手术：指直接威胁患儿生命的疾病或损伤，均应列为急诊手术范5n n限期手术：也称亚急诊手术，指某些疾病虽不立限期手术：也称亚急诊手术，指某些疾病虽不立限期手术：也称亚急诊手术，指某些疾病虽不立限期手术：也称亚急诊手术，指某些疾病虽不立刻危及生命，但延迟手术对机体造成难以逆转的刻危及生命，但延迟手术对机体造成难以逆转的刻危及生命，但延迟手术对机体造成难以逆转的刻危及生命，但延迟手术对机体造成难以逆转的危害，影响生存质量危害，影响生存质量危害，影响生存质量危害，影响生存质量如：先天性幽门肥厚性狭窄如：先天性幽门肥厚性狭窄如：先天性幽门肥厚性狭窄如：先天性幽门肥厚性狭窄胆道闭锁胆道闭锁胆道闭锁胆道闭锁恶性实体瘤恶性实体瘤恶性实体瘤恶性实体瘤限期手术：也称亚急诊手术，指某些疾病虽不立刻危及生命，但延迟6n n择期手术：以患儿安全为前提，治疗效果理想为择期手术：以患儿安全为前提，治疗效果理想为择期手术：以患儿安全为前提，治疗效果理想为择期手术：以患儿安全为前提，治疗效果理想为原则，在小儿外科要考虑以下情况原则，在小儿外科要考虑以下情况原则，在小儿外科要考虑以下情况原则，在小儿外科要考虑以下情况 疾病有无自愈的可能：如脐疝、睾丸下降不全疾病有无自愈的可能：如脐疝、睾丸下降不全疾病有无自愈的可能：如脐疝、睾丸下降不全疾病有无自愈的可能：如脐疝、睾丸下降不全 疾病发展速度：血管瘤疾病发展速度：血管瘤疾病发展速度：血管瘤疾病发展速度：血管瘤 疾病有无恶变可能：骶尾部畸胎瘤疾病有无恶变可能：骶尾部畸胎瘤疾病有无恶变可能：骶尾部畸胎瘤疾病有无恶变可能：骶尾部畸胎瘤 疾病对病儿心理影响：尿道下裂疾病对病儿心理影响：尿道下裂疾病对病儿心理影响：尿道下裂疾病对病儿心理影响：尿道下裂择期手术：以患儿安全为前提，治疗效果理想为原则，在小儿外科要7n n探查手术：诊断尚不明确，保守治疗或观探查手术：诊断尚不明确，保守治疗或观察中有恶化，为明确病因和更好的预后需察中有恶化，为明确病因和更好的预后需手术探查手术探查探查手术：诊断尚不明确，保守治疗或观察中有恶化，为明确病因和8n n特殊情况下手术：特殊情况下手术：特殊情况下手术：特殊情况下手术：血友病血友病血友病血友病 长期使用激素的病例长期使用激素的病例长期使用激素的病例长期使用激素的病例 化疗病人合并外科疾病化疗病人合并外科疾病化疗病人合并外科疾病化疗病人合并外科疾病特殊情况下手术：9有关医政方面有关医政方面n n决定手术，必须由经治医师（主刀或助手）与家决定手术，必须由经治医师（主刀或助手）与家决定手术，必须由经治医师（主刀或助手）与家决定手术，必须由经治医师（主刀或助手）与家属谈话，告知（签署手术同意书）属谈话，告知（签署手术同意书）属谈话，告知（签署手术同意书）属谈话，告知（签署手术同意书）n n告知疾病诊断或可能的诊断，手术的必要性，手告知疾病诊断或可能的诊断，手术的必要性，手告知疾病诊断或可能的诊断，手术的必要性，手告知疾病诊断或可能的诊断，手术的必要性，手术方式，风险，并发症，预后术方式，风险，并发症，预后术方式，风险，并发症，预后术方式，风险，并发症，预后n n有几种治疗方式均要告知，由家属选择有几种治疗方式均要告知，由家属选择有几种治疗方式均要告知，由家属选择有几种治疗方式均要告知，由家属选择n n家长签名，医生签名家长签名，医生签名家长签名，医生签名家长签名，医生签名有关医政方面决定手术，必须由经治医师（主刀或助手）与家属谈话10术前准备（一般病例）术前准备（一般病例）术前准备（一般病例）11n n任何手术前都必须全面的体检任何手术前都必须全面的体检任何手术前都必须全面的体检任何手术前都必须全面的体检n n一般化验（血、尿、凝血常规、胸片）一般化验（血、尿、凝血常规、胸片）一般化验（血、尿、凝血常规、胸片）一般化验（血、尿、凝血常规、胸片）n n较大手术（肝、肾、心电图、三对半、配血、电较大手术（肝、肾、心电图、三对半、配血、电较大手术（肝、肾、心电图、三对半、配血、电较大手术（肝、肾、心电图、三对半、配血、电解质检查，必要时解质检查，必要时解质检查，必要时解质检查，必要时B B超、超、超、超、CTCT或或或或MRIMRI检查）检查）检查）检查）全面的体检及实验室检查全面的体检及实验室检查任何手术前都必须全面的体检全面的体检及实验室检查12目的防止麻醉过程中发生呕吐及窒息目的防止麻醉过程中发生呕吐及窒息目的防止麻醉过程中发生呕吐及窒息目的防止麻醉过程中发生呕吐及窒息n n婴儿术前禁食婴儿术前禁食婴儿术前禁食婴儿术前禁食4 4 4 4小时小时小时小时n n儿童儿童儿童儿童6 6 6 6小时小时小时小时禁禁 食食目的防止麻醉过程中发生呕吐及窒息禁 食13n n小儿体温调节中枢不稳定，有高热者对手术及麻小儿体温调节中枢不稳定，有高热者对手术及麻小儿体温调节中枢不稳定，有高热者对手术及麻小儿体温调节中枢不稳定，有高热者对手术及麻醉耐受力差，易引起惊厥、昏迷、休克。故对非醉耐受力差，易引起惊厥、昏迷、休克。故对非醉耐受力差，易引起惊厥、昏迷、休克。故对非醉耐受力差，易引起惊厥、昏迷、休克。故对非急症手术有发热，暂停手术，需紧急手术的，也急症手术有发热，暂停手术，需紧急手术的，也急症手术有发热，暂停手术，需紧急手术的，也急症手术有发热，暂停手术，需紧急手术的，也应先降温（物理、药物）应先降温（物理、药物）应先降温（物理、药物）应先降温（物理、药物）n n新生儿术时保暖十分重要，室温最好在新生儿术时保暖十分重要，室温最好在新生儿术时保暖十分重要，室温最好在新生儿术时保暖十分重要，室温最好在25-2725-2725-2725-27摄氏摄氏摄氏摄氏度度度度控制体温控制体温小儿体温调节中枢不稳定，有高热者对手术及麻醉耐受力差，易引起14n n手术较大、复杂或估计术时出血较多，尤其是新手术较大、复杂或估计术时出血较多，尤其是新手术较大、复杂或估计术时出血较多，尤其是新手术较大、复杂或估计术时出血较多，尤其是新生儿（失血生儿（失血生儿（失血生儿（失血20-30ml20-30ml20-30ml20-30ml，相当于成人，相当于成人，相当于成人，相当于成人500ml500ml500ml500ml）术前配）术前配）术前配）术前配血备用血备用血备用血备用n n术前营养不良术前营养不良术前营养不良术前营养不良n n血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白9g 9g 9g 9g 均应术前输血纠正均应术前输血纠正均应术前输血纠正均应术前输血纠正n n急性失血者急性失血者急性失血者急性失血者 （呕血、便血、内出血）（呕血、便血、内出血）（呕血、便血、内出血）（呕血、便血、内出血）配血、输血配血、输血手术较大、复杂或估计术时出血较多，尤其是新生儿（失血20-315n n不能进食，频繁呕吐导致体液及电解质失衡。凡不能进食，频繁呕吐导致体液及电解质失衡。凡不能进食，频繁呕吐导致体液及电解质失衡。凡不能进食，频繁呕吐导致体液及电解质失衡。凡有脱水，酸中毒者需纠正后方可手术有脱水，酸中毒者需纠正后方可手术有脱水，酸中毒者需纠正后方可手术有脱水，酸中毒者需纠正后方可手术n n补液原则按临床表现及血液生化检测值决定补液原则按临床表现及血液生化检测值决定补液原则按临床表现及血液生化检测值决定补液原则按临床表现及血液生化检测值决定补补 液液不能进食，频繁呕吐导致体液及电解质失衡。凡有脱水，酸中毒者需16n n胃肠道，腹膜后，肝脾脏器大手术术前应放置胃胃肠道，腹膜后，肝脾脏器大手术术前应放置胃胃肠道，腹膜后，肝脾脏器大手术术前应放置胃胃肠道，腹膜后，肝脾脏器大手术术前应放置胃肠减压（鼻胃管），目的防止胃肠道手术后麻痹肠减压（鼻胃管），目的防止胃肠道手术后麻痹肠减压（鼻胃管），目的防止胃肠道手术后麻痹肠减压（鼻胃管），目的防止胃肠道手术后麻痹性肠梗阻引起腹胀性肠梗阻引起腹胀性肠梗阻引起腹胀性肠梗阻引起腹胀n n灌肠：凡结肠、直肠、肛门手术或纤维肠镜及某灌肠：凡结肠、直肠、肛门手术或纤维肠镜及某灌肠：凡结肠、直肠、肛门手术或纤维肠镜及某灌肠：凡结肠、直肠、肛门手术或纤维肠镜及某些腹部大手术均需灌肠些腹部大手术均需灌肠些腹部大手术均需灌肠些腹部大手术均需灌肠胃肠道准备胃肠道准备胃肠道，腹膜后，肝脾脏器大手术术前应放置胃肠减压（鼻胃管），17n n口服抗生素：目的降低结、直肠手术后感染率，口服抗生素：目的降低结、直肠手术后感染率，口服抗生素：目的降低结、直肠手术后感染率，口服抗生素：目的降低结、直肠手术后感染率，理想的术前肠道用药要求：理想的术前肠道用药要求：理想的术前肠道用药要求：理想的术前肠道用药要求：要使肠道内菌族受抑制的最高峰在手术时要使肠道内菌族受抑制的最高峰在手术时要使肠道内菌族受抑制的最高峰在手术时要使肠道内菌族受抑制的最高峰在手术时选择能抑制肠道需氧菌和厌氧菌的药物选择能抑制肠道需氧菌和厌氧菌的药物选择能抑制肠道需氧菌和厌氧菌的药物选择能抑制肠道需氧菌和厌氧菌的药物肠道吸收量少，毒性低：口服氨基糖贰类抗生素肠道吸收量少，毒性低：口服氨基糖贰类抗生素肠道吸收量少，毒性低：口服氨基糖贰类抗生素肠道吸收量少，毒性低：口服氨基糖贰类抗生素和红霉素或灭滴灵，一般在术前和红霉素或灭滴灵，一般在术前和红霉素或灭滴灵，一般在术前和红霉素或灭滴灵，一般在术前2-32-32-32-3天开始天开始天开始天开始口服抗生素：目的降低结、直肠手术后感染率，理想的术前肠道用药18n n维生素维生素维生素维生素C C C C为胶原纤维制造必需的物质是伤口愈合重为胶原纤维制造必需的物质是伤口愈合重为胶原纤维制造必需的物质是伤口愈合重为胶原纤维制造必需的物质是伤口愈合重要的因素之一要的因素之一要的因素之一要的因素之一n n维生素维生素维生素维生素B B B B1 1 1 1缺乏可促成心力衰竭，延长肠麻痹时间缺乏可促成心力衰竭，延长肠麻痹时间缺乏可促成心力衰竭，延长肠麻痹时间缺乏可促成心力衰竭，延长肠麻痹时间n n维生素维生素维生素维生素K K K K使肝脏制造凝血酶原的必需物质。新生儿使肝脏制造凝血酶原的必需物质。新生儿使肝脏制造凝血酶原的必需物质。新生儿使肝脏制造凝血酶原的必需物质。新生儿术前常规给予，胆道梗阻时阻碍了脂溶性维生素术前常规给予，胆道梗阻时阻碍了脂溶性维生素术前常规给予，胆道梗阻时阻碍了脂溶性维生素术前常规给予，胆道梗阻时阻碍了脂溶性维生素的吸收，常规给予的吸收，常规给予的吸收，常规给予的吸收，常规给予维生素应用维生素应用维生素C为胶原纤维制造必需的物质是伤口愈合重要的因素之一维生19n n应用指征应用指征应用指征应用指征新生儿、早产儿、低体重儿新生儿、早产儿、低体重儿新生儿、早产儿、低体重儿新生儿、早产儿、低体重儿心、胸、骨科整形手术心、胸、骨科整形手术心、胸、骨科整形手术心、胸、骨科整形手术腹腔手术有污染可能腹腔手术有污染可能腹腔手术有污染可能腹腔手术有污染可能肠道手术肠道手术肠道手术肠道手术营养不良或长期使用激素者营养不良或长期使用激素者营养不良或长期使用激素者营养不良或长期使用激素者严重污染的各种创伤严重污染的各种创伤严重污染的各种创伤严重污染的各种创伤n n应用时间应用时间应用时间应用时间（术前半小时到（术前半小时到（术前半小时到（术前半小时到1 1 1 1小时，术后继续预防性应用小时，术后继续预防性应用小时，术后继续预防性应用小时，术后继续预防性应用2-32-32-32-3天）天）天）天）预防性抗生素应用预防性抗生素应用应用指征预防性抗生素应用20n n皮肤准备皮肤准备n n心理准备心理准备其其 他他皮肤准备其 他21急重症手术的术前准备急重症手术的术前准备n n纠正脱水及电解质紊乱（根据临床检查及化验纠正脱水及电解质紊乱（根据临床检查及化验纠正脱水及电解质紊乱（根据临床检查及化验纠正脱水及电解质紊乱（根据临床检查及化验作出正确评估纠正后再进行手术）作出正确评估纠正后再进行手术）作出正确评估纠正后再进行手术）作出正确评估纠正后再进行手术）n n休克处理原则休克处理原则休克处理原则休克处理原则1.1.1.1.根据患儿表现及检测结果判定休克出现，争取根据患儿表现及检测结果判定休克出现，争取根据患儿表现及检测结果判定休克出现，争取根据患儿表现及检测结果判定休克出现，争取有效综合措施抢救有效综合措施抢救有效综合措施抢救有效综合措施抢救2.2.2.2.需要外科手术解除病因的，则边抢救边手术需要外科手术解除病因的，则边抢救边手术需要外科手术解除病因的，则边抢救边手术需要外科手术解除病因的，则边抢救边手术3.3.3.3.高热的处理：必需手术者，体温在高热的处理：必需手术者，体温在高热的处理：必需手术者，体温在高热的处理：必需手术者，体温在38.538.5摄氏度摄氏度摄氏度摄氏度以上，术前必须降温。感染致高热者，给予足以上，术前必须降温。感染致高热者，给予足以上，术前必须降温。感染致高热者，给予足以上，术前必须降温。感染致高热者，给予足量有效抗生素静滴，物理降温，退热药物使用量有效抗生素静滴，物理降温，退热药物使用量有效抗生素静滴，物理降温，退热药物使用量有效抗生素静滴，物理降温，退热药物使用急重症手术的术前准备纠正脱水及电解质紊乱（根据临床检查及化验22术前准备（特殊病例）术前准备（特殊病例）术前准备（特殊病例）23临床上常见出血性疾病：临床上常见出血性疾病：临床上常见出血性疾病：临床上常见出血性疾病：n n血小板性出血血小板性出血血小板性出血血小板性出血n n毛细血管性出血毛细血管性出血毛细血管性出血毛细血管性出血n n凝血与抗凝血凝血与抗凝血凝血与抗凝血凝血与抗凝血出血性疾病出血性疾病临床上常见出血性疾病：出血性疾病24n n血小板性出血：表现为皮肤、粘膜出血（齿龈渗血小板性出血：表现为皮肤、粘膜出血（齿龈渗血小板性出血：表现为皮肤、粘膜出血（齿龈渗血小板性出血：表现为皮肤、粘膜出血（齿龈渗血、鼻出血常见）周身皮肤瘀点、瘀斑。血小板血、鼻出血常见）周身皮肤瘀点、瘀斑。血小板血、鼻出血常见）周身皮肤瘀点、瘀斑。血小板血、鼻出血常见）周身皮肤瘀点、瘀斑。血小板低于低于低于低于2 2 2 2万，就有出血倾向。处理：最好输血小板或万，就有出血倾向。处理：最好输血小板或万，就有出血倾向。处理：最好输血小板或万，就有出血倾向。处理：最好输血小板或新鲜血新鲜血新鲜血新鲜血n n毛细血管性出血：是毛细血管渗透性增强和脆性毛细血管性出血：是毛细血管渗透性增强和脆性毛细血管性出血：是毛细血管渗透性增强和脆性毛细血管性出血：是毛细血管渗透性增强和脆性增加所致。临床表现为紫癜，面部、四肢血管神增加所致。临床表现为紫癜，面部、四肢血管神增加所致。临床表现为紫癜，面部、四肢血管神增加所致。临床表现为紫癜，面部、四肢血管神经水肿、腹痛、关节痛、治疗使用激素经水肿、腹痛、关节痛、治疗使用激素经水肿、腹痛、关节痛、治疗使用激素经水肿、腹痛、关节痛、治疗使用激素血小板性出血：表现为皮肤、粘膜出血（齿龈渗血、鼻出血常见）周25n n凝血与抗凝血出血：系先天性遗传性凝血活酶生凝血与抗凝血出血：系先天性遗传性凝血活酶生凝血与抗凝血出血：系先天性遗传性凝血活酶生凝血与抗凝血出血：系先天性遗传性凝血活酶生成障碍引起，如血友病（甲）多见皮肤、粘膜、成障碍引起，如血友病（甲）多见皮肤、粘膜、成障碍引起，如血友病（甲）多见皮肤、粘膜、成障碍引起，如血友病（甲）多见皮肤、粘膜、关节、内脏（消化道、泌尿道、中枢）等部位均关节、内脏（消化道、泌尿道、中枢）等部位均关节、内脏（消化道、泌尿道、中枢）等部位均关节、内脏（消化道、泌尿道、中枢）等部位均可发生出血可发生出血可发生出血可发生出血.n n处理：处理：处理：处理：请儿内血液科协助治疗请儿内血液科协助治疗请儿内血液科协助治疗请儿内血液科协助治疗补充抗血友病球蛋白（补充抗血友病球蛋白（补充抗血友病球蛋白（补充抗血友病球蛋白（VIIIVIIIVIIIVIII因子）因子）因子）因子）要注意要注意要注意要注意VIIIVIIIVIIIVIII因子半衰期（因子半衰期（因子半衰期（因子半衰期（8-12h8-12h8-12h8-12h）凝血与抗凝血出血：系先天性遗传性凝血活酶生成障碍引起，如血友26长期应用激素病例长期应用激素病例n n长期应用肾上腺皮质激素者，其肾上腺皮质萎缩，长期应用肾上腺皮质激素者，其肾上腺皮质萎缩，长期应用肾上腺皮质激素者，其肾上腺皮质萎缩，长期应用肾上腺皮质激素者，其肾上腺皮质萎缩，对手术、创伤的应激能力减弱。对手术、创伤的应激能力减弱。对手术、创伤的应激能力减弱。对手术、创伤的应激能力减弱。n n手术前后激素补充方法：手术前后激素补充方法：手术前后激素补充方法：手术前后激素补充方法：手术前手术前手术前手术前24242424、12h12h12h12h各肌注醋酸可的松各肌注醋酸可的松各肌注醋酸可的松各肌注醋酸可的松100mg100mg100mg100mg手术时氢化可的松手术时氢化可的松手术时氢化可的松手术时氢化可的松100mg100mg100mg100mg静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注手术日：醋酸可的松手术日：醋酸可的松手术日：醋酸可的松手术日：醋酸可的松50mg50mg50mg50mg，q6h q6h q6h q6h 肌注肌注肌注肌注手术后手术后手术后手术后2 2 2 2、3 3 3 3、4 4 4 4日日日日 50mg q12h 50mg q12h 50mg q12h 50mg q12h 肌注肌注肌注肌注 以后逐渐过渡以后逐渐过渡以后逐渐过渡以后逐渐过渡到口服到口服到口服到口服长期应用激素病例长期应用肾上腺皮质激素者，其肾上腺皮质萎缩，27术后处理术后处理术后处理28术后常规处理术后常规处理n n麻醉后护理（麻醉苏醒室监护）麻醉后护理（麻醉苏醒室监护）n n体位体位n n各种导管的管理各种导管的管理n n术后镇痛术后镇痛术后常规处理麻醉后护理（麻醉苏醒室监护）29n n抗生素应用抗生素应用抗生素应用抗生素应用清洁伤口不使用抗生素清洁伤口不使用抗生素清洁伤口不使用抗生素清洁伤口不使用抗生素化脓性感染：先用足量广谱抗生素，以后再根化脓性感染：先用足量广谱抗生素，以后再根化脓性感染：先用足量广谱抗生素，以后再根化脓性感染：先用足量广谱抗生素，以后再根据药敏结果选择据药敏结果选择据药敏结果选择据药敏结果选择n n进食进食进食进食非胃肠道手术，术后非胃肠道手术，术后非胃肠道手术，术后非胃肠道手术，术后4-64-6小时进食小时进食小时进食小时进食胃肠道较大手术，应在肠功能恢复胃管拔除后，胃肠道较大手术，应在肠功能恢复胃管拔除后，胃肠道较大手术，应在肠功能恢复胃管拔除后，胃肠道较大手术，应在肠功能恢复胃管拔除后，试饮水、逐渐流质、半流质试饮水、逐渐流质、半流质试饮水、逐渐流质、半流质试饮水、逐渐流质、半流质抗生素应用30创口处理创口处理n n敷料被污染，及时更换，也可暴露，定时消毒敷料被污染，及时更换，也可暴露，定时消毒敷料被污染，及时更换，也可暴露，定时消毒敷料被污染，及时更换，也可暴露，定时消毒n n拆线（小儿伤口愈合较成人晚，营养不良的更晚，拆线（小儿伤口愈合较成人晚，营养不良的更晚，拆线（小儿伤口愈合较成人晚，营养不良的更晚，拆线（小儿伤口愈合较成人晚，营养不良的更晚，同时要兼顾切口的张力，大小和部位）同时要兼顾切口的张力，大小和部位）同时要兼顾切口的张力，大小和部位）同时要兼顾切口的张力，大小和部位）一般伤口一般伤口一般伤口一般伤口7 7天拆线，切口长，有腹胀，营养不良的天拆线，切口长，有腹胀，营养不良的天拆线，切口长，有腹胀，营养不良的天拆线，切口长，有腹胀，营养不良的8-98-9天拆线或间隔拆线天拆线或间隔拆线天拆线或间隔拆线天拆线或间隔拆线 减张缝线减张缝线减张缝线减张缝线12-1412-14天拆除天拆除天拆除天拆除创口处理敷料被污染，及时更换，也可暴露，定时消毒31并发症的防治并发症的防治并发症的防治32创口出血及继发性休克创口出血及继发性休克 凝血机制不完善凝血机制不完善凝血机制不完善凝血机制不完善n n查找原因查找原因查找原因查找原因 止血不慎止血不慎止血不慎止血不慎创口出血及继发性休克 33高热、惊厥高热、惊厥n n原因：环境因素，麻醉和手术反应，毒素吸收，原因：环境因素，麻醉和手术反应，毒素吸收，原因：环境因素，麻醉和手术反应，毒素吸收，原因：环境因素，麻醉和手术反应，毒素吸收，脱水，电解质紊乱，脑水肿，低钙，低血糖脱水，电解质紊乱，脑水肿，低钙，低血糖脱水，电解质紊乱，脑水肿，低钙，低血糖脱水，电解质紊乱，脑水肿，低钙，低血糖n n处理：采用药物和物理降温，纠正水电解质失衡。处理：采用药物和物理降温，纠正水电解质失衡。处理：采用药物和物理降温，纠正水电解质失衡。处理：采用药物和物理降温，纠正水电解质失衡。止惊：鲁米那止惊：鲁米那止惊：鲁米那止惊：鲁米那 5-7mg5-7mg5-7mg5-7mg（kg.kg.kg.kg.次）肌注次）肌注次）肌注次）肌注 安定安定安定安定 0.25-0.5mg0.25-0.5mg0.25-0.5mg0.25-0.5mg（kg.kg.kg.kg.次）静脉次）静脉次）静脉次）静脉 低钙：低钙：低钙：低钙：10101010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5ml/kg5ml/kg5ml/kg5ml/kg 脑水肿：速尿和甘露醇脑水肿：速尿和甘露醇脑水肿：速尿和甘露醇脑水肿：速尿和甘露醇 电解质紊乱：按检测结果纠正电解质紊乱：按检测结果纠正电解质紊乱：按检测结果纠正电解质紊乱：按检测结果纠正高热、惊厥原因：环境因素，麻醉和手术反应，毒素吸收，脱水，电34腹腹 胀胀n n原因：胃肠道手术后功能受抑制，蠕动恢复减缓，原因：胃肠道手术后功能受抑制，蠕动恢复减缓，原因：胃肠道手术后功能受抑制，蠕动恢复减缓，原因：胃肠道手术后功能受抑制，蠕动恢复减缓，肠管内积气肠管内积气肠管内积气肠管内积气腹胀使横膈抬高，影响肺交换功能，易引起肺部腹胀使横膈抬高，影响肺交换功能，易引起肺部腹胀使横膈抬高，影响肺交换功能，易引起肺部腹胀使横膈抬高，影响肺交换功能，易引起肺部并发症并发症并发症并发症腹胀严重时，吻合口破裂或手术切口裂开腹胀严重时，吻合口破裂或手术切口裂开腹胀严重时，吻合口破裂或手术切口裂开腹胀严重时，吻合口破裂或手术切口裂开腹 胀原因：胃肠道手术后功能受抑制，蠕动恢复减缓，肠管内积气35n n防治防治防治防治保持小儿安静，减少吞咽空气保持小儿安静，减少吞咽空气保持小儿安静，减少吞咽空气保持小儿安静，减少吞咽空气胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压纠正水、电解质紊乱，低钾者补钾纠正水、电解质紊乱，低钾者补钾纠正水、电解质紊乱，低钾者补钾纠正水、电解质紊乱，低钾者补钾肛管排气肛管排气肛管排气肛管排气药物（新期的明药物（新期的明药物（新期的明药物（新期的明0.03mg/0.03mg/0.03mg/0.03mg/次，有吻合口，机械性梗次，有吻合口，机械性梗次，有吻合口，机械性梗次，有吻合口，机械性梗阻禁用）阻禁用）阻禁用）阻禁用）摄腹部直立位片，有机械性梗阻者应剖腹探查摄腹部直立位片，有机械性梗阻者应剖腹探查摄腹部直立位片，有机械性梗阻者应剖腹探查摄腹部直立位片，有机械性梗阻者应剖腹探查防治36肺部并发症肺部并发症n n吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎新生儿婴幼儿术后分泌物或呕吐可吸入呼吸道，新生儿婴幼儿术后分泌物或呕吐可吸入呼吸道，新生儿婴幼儿术后分泌物或呕吐可吸入呼吸道，新生儿婴幼儿术后分泌物或呕吐可吸入呼吸道，重者发生窒息，较轻的部分支气管阻塞。防治措重者发生窒息，较轻的部分支气管阻塞。防治措重者发生窒息，较轻的部分支气管阻塞。防治措重者发生窒息，较轻的部分支气管阻塞。防治措施，定期清除口腔，咽部分分泌物及胃内容物，施，定期清除口腔，咽部分分泌物及胃内容物，施，定期清除口腔，咽部分分泌物及胃内容物，施，定期清除口腔，咽部分分泌物及胃内容物，防止呕吐防止呕吐防止呕吐防止呕吐n n肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染婴幼儿受寒冷或手术打击易发生支气管肺炎或婴幼儿受寒冷或手术打击易发生支气管肺炎或婴幼儿受寒冷或手术打击易发生支气管肺炎或婴幼儿受寒冷或手术打击易发生支气管肺炎或间质性肺炎。防治措施，加强护理，拍背，超声间质性肺炎。防治措施，加强护理，拍背，超声间质性肺炎。防治措施，加强护理，拍背，超声间质性肺炎。防治措施，加强护理，拍背，超声雾化吸入，消炎止咳化痰药物应用雾化吸入，消炎止咳化痰药物应用雾化吸入，消炎止咳化痰药物应用雾化吸入，消炎止咳化痰药物应用肺部并发症吸入性肺炎37n n肺不张肺不张肺不张肺不张术后腹胀，呼吸道分泌物排出不畅，阻塞支气术后腹胀，呼吸道分泌物排出不畅，阻塞支气术后腹胀，呼吸道分泌物排出不畅，阻塞支气术后腹胀，呼吸道分泌物排出不畅，阻塞支气管所致。治疗主要是拍背、吸痰、刺激咳嗽将阻管所致。治疗主要是拍背、吸痰、刺激咳嗽将阻管所致。治疗主要是拍背、吸痰、刺激咳嗽将阻管所致。治疗主要是拍背、吸痰、刺激咳嗽将阻碍支气管的粘痰排出碍支气管的粘痰排出碍支气管的粘痰排出碍支气管的粘痰排出n n肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿因输血、输液过快过量所致。治疗主要控制液因输血、输液过快过量所致。治疗主要控制液因输血、输液过快过量所致。治疗主要控制液因输血、输液过快过量所致。治疗主要控制液体输入量，利尿，强心药物应用体输入量，利尿，强心药物应用体输入量，利尿，强心药物应用体输入量，利尿，强心药物应用肺不张38切口感染切口感染n n小儿切口感染率高于成人，尤其是腹部切口小儿切口感染率高于成人，尤其是腹部切口小儿切口感染率高于成人，尤其是腹部切口小儿切口感染率高于成人，尤其是腹部切口1.1.疾病本身疾病本身疾病本身疾病本身因素因素因素因素2.2.病房、手术室消毒隔离病房、手术室消毒隔离病房、手术室消毒隔离病房、手术室消毒隔离3.3.术中是否遵循外科无菌原则术中是否遵循外科无菌原则术中是否遵循外科无菌原则术中是否遵循外科无菌原则4.4.手术前后处理是否恰当手术前后处理是否恰当手术前后处理是否恰当手术前后处理是否恰当切口感染小儿切口感染率高于成人，尤其是腹部切口39切口感染的防治切口感染的防治n n切口分切口分切口分切口分I I、II II、IIIIII类，类，类，类，IIIIII种类切口的概念种类切口的概念种类切口的概念种类切口的概念切口切口切口切口感染来源感染来源感染来源感染来源防范措施防范措施防范措施防范措施共性共性共性共性治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施I I外源性外源性外源性外源性手术环节加强无手术环节加强无手术环节加强无手术环节加强无菌观念，严格执菌观念，严格执菌观念，严格执菌观念，严格执行消毒隔离制度行消毒隔离制度行消毒隔离制度行消毒隔离制度手术操作细致，手术操作细致，手术操作细致，手术操作细致，止血彻底，原止血彻底，原止血彻底，原止血彻底，原发病灶处理干发病灶处理干发病灶处理干发病灶处理干净，切口缝合净，切口缝合净，切口缝合净，切口缝合时不留死腔时不留死腔时不留死腔时不留死腔术后术后术后术后3-43-4天体温上升，天体温上升，天体温上升，天体温上升，切口发红，肿胀，切口发红，肿胀，切口发红，肿胀，切口发红，肿胀，波动，拆除波动，拆除波动，拆除波动，拆除1-21-2针缝针缝针缝针缝线作引流线作引流线作引流线作引流内源性感染，细菌内源性感染，细菌内源性感染，细菌内源性感染，细菌为厌氧菌和需氧菌，为厌氧菌和需氧菌，为厌氧菌和需氧菌，为厌氧菌和需氧菌，使用抗二种细菌的使用抗二种细菌的使用抗二种细菌的使用抗二种细菌的药物药物药物药物II-IIIII-III内源性内源性内源性内源性术中大量温盐水术中大量温盐水术中大量温盐水术中大量温盐水冲洗腹腔和切口，冲洗腹腔和切口，冲洗腹腔和切口，冲洗腹腔和切口，正确放置引流管正确放置引流管正确放置引流管正确放置引流管切口感染的防治切口分I、II、III类，III种类切口的概念40切口裂开切口裂开n n年龄越小，裂开几率越高。尤其是腹部切口。年龄越小，裂开几率越高。尤其是腹部切口。年龄越小，裂开几率越高。尤其是腹部切口。年龄越小，裂开几率越高。尤其是腹部切口。1.1.切口张力过大或合并污染切口张力过大或合并污染切口张力过大或合并污染切口张力过大或合并污染主要原因主要原因主要原因主要原因2.2.消耗过大（术前存在贫血，低蛋白，营养不良）消耗过大（术前存在贫血，低蛋白，营养不良）消耗过大（术前存在贫血，低蛋白，营养不良）消耗过大（术前存在贫血，低蛋白，营养不良）3.3.术后严重腹胀术后严重腹胀术后严重腹胀术后严重腹胀4.4.切口感染切口感染切口感染切口感染n n裂开范围较小，可用蝶形膏布固定。全部裂开，内裂开范围较小，可用蝶形膏布固定。全部裂开，内裂开范围较小，可用蝶形膏布固定。全部裂开，内裂开范围较小，可用蝶形膏布固定。全部裂开，内脏脱出，用湿的消毒敷料包裹后送手术作全层贯穿脏脱出，用湿的消毒敷料包裹后送手术作全层贯穿脏脱出，用湿的消毒敷料包裹后送手术作全层贯穿脏脱出，用湿的消毒敷料包裹后送手术作全层贯穿减张缝合减张缝合减张缝合减张缝合切口裂开年龄越小，裂开几率越高。尤其是腹部切口。41重症监护重症监护 严重创伤，大出血，休克，心、胸、脑、腹部严重创伤，大出血，休克，心、胸、脑、腹部严重创伤，大出血，休克，心、胸、脑、腹部严重创伤，大出血，休克，心、胸、脑、腹部大手术者，尤其是新生儿、婴儿大手术者，尤其是新生儿、婴儿大手术者，尤其是新生儿、婴儿大手术者，尤其是新生儿、婴儿n n循环监护循环监护循环监护循环监护心电监护心电监护心电监护心电监护血压监测（无创、有创）血压监测（无创、有创）血压监测（无创、有创）血压监测（无创、有创）血氧饱和度监测血氧饱和度监测血氧饱和度监测血氧饱和度监测n n呼吸监护呼吸监护呼吸监护呼吸监护呼吸机的使用管理呼吸机的使用管理呼吸机的使用管理呼吸机的使用管理血气分析血气分析血气分析血气分析呼吸功能监护呼吸功能监护呼吸功能监护呼吸功能监护n n肾功能监护肾功能监护肾功能监护肾功能监护重症监护 严重创伤，大出血，休克，心、胸、脑、腹部42谢谢 谢！谢！谢 谢！43