室间隔缺损课件

室间隔缺损室间隔缺损（vent-ricular septal defect VSD）1ppt课件室间隔缺损室间隔缺损（vent-ricular septal def室室间间隔隔缺缺损损室间隔缺损（室间隔缺损（vent-ricular septal defect VSD）占我国先天性）占我国先天性心脏病的心脏病的50%小儿最常见的先天性心小儿最常见的先天性心脏病脏病约约25%单独存在，其余单独存在，其余合并其它畸形合并其它畸形2ppt课件室间隔缺损室间隔缺损（室间隔缺损室间隔缺损（vent-ricular septalVSD分分类类（1）按按缺缺损损位位置置分分为为：（1）膜膜部部缺缺损损：约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型（2）漏漏斗斗部部缺缺损损：约占20%，分为干下型和嵴内型二个亚型（3）肌肌部部缺缺损损：约占2%，分为窦部和小梁部二个亚型,常为多发3ppt课件VSD分类（分类（1）按缺损位置分为：）按缺损位置分为：3ppt课件课件VSD分类（分类（2）按缺损大小分类：按缺损大小分类：4ppt课件VSD分类（分类（2）按缺损大小分类：）按缺损大小分类：4ppt课件课件病病理理生生理理及及血血液液动动力力学学改改变变 n n分流量大小与下列因素有关：n n 缺缺损损大大小小 n n 肺肺循循环环阻阻力力 5ppt课件病理生理及血液动力学改变病理生理及血液动力学改变分流量大小与下列因素有关：分流量大小与下列因素有关：5ppt 病理生理病理生理6ppt课件 病理生理病理生理6ppt课件课件VSD血血液液循循环环途途径径VSD分流分流肺循环充血肺循环充血肺动脉充血肺动脉充血右心室右心室右心房右心房上下腔静脉上下腔静脉肺静脉回流增多肺静脉回流增多左心房扩大左心房扩大左心室扩大左心室扩大主动脉搏血减少主动脉搏血减少体循环缺血体循环缺血7ppt课件VSD血液循环途径血液循环途径VSD分流肺循环充血肺动脉充血右心室右心房分流肺循环充血肺动脉充血右心室右心房n n梗阻性肺动脉高压以前（肥大以左为主为先）梗阻性肺动脉高压以前（肥大以左为主为先）梗阻性肺动脉高压以前（肥大以左为主为先）梗阻性肺动脉高压以前（肥大以左为主为先）上下腔静脉上下腔静脉上下腔静脉上下腔静脉 肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉（血量（血量（血量（血量）右心房右心房右心房右心房 左心房左心房左心房左心房 肥大肥大肥大肥大 室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损 右心室右心室右心室右心室 左心室左心室左心室左心室 肥大肥大肥大肥大 （血量（血量（血量（血量）（射血量（射血量（射血量（射血量）肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉（扩张）（扩张）（扩张）（扩张）主动脉主动脉主动脉主动脉（血量（血量（血量（血量）肺循环肺循环肺循环肺循环（充血）（充血）（充血）（充血）体循环体循环体循环体循环（供血不足）（供血不足）（供血不足）（供血不足）反复呼吸道感染反复呼吸道感染反复呼吸道感染反复呼吸道感染 生长发育落后生长发育落后生长发育落后生长发育落后 充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰8ppt课件梗阻性肺动脉高压以前（肥大以左为主为先）梗阻性肺动脉高压以前（肥大以左为主为先）8ppt课件课件梗阻性肺动脉高压以后（右室肥大）梗阻性肺动脉高压以后（右室肥大）上下腔静脉上下腔静脉 肺静脉肺静脉 右心房右心房 左心房左心房 室间隔缺损室间隔缺损 肥大肥大 右心室右心室（高压）（高压）左心室左心室 肺动脉肺动脉（扩张）（扩张）高动力性肺动脉高压高动力性肺动脉高压 体循环体循环（混合血）（混合血）梗阻性肺动脉高压梗阻性肺动脉高压 青紫青紫 （艾森曼格综合征）（艾森曼格综合征）9ppt课件梗阻性肺动脉高压以后（右室肥大）梗阻性肺动脉高压以后（右室肥大）9ppt课件课件Eisenmenger综综合合征征发生于左向右分流心脏病后期发生于左向右分流心脏病后期机制机制不可逆的肺动脉高压产生不可逆的肺动脉高压产生不可逆的肺动脉高压产生不可逆的肺动脉高压产生右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流右向左分流右向左分流右向左分流临床表现：持续性青紫临床表现：持续性青紫为手术为手术禁忌证禁忌证如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰10ppt课件Eisenmenger综合征发生于左向右分流心脏病后期综合征发生于左向右分流心脏病后期10pVSD临床表现临床表现（1 1）症状）症状）症状）症状体循环供血不足体循环供血不足体循环供血不足体循环供血不足生长发育落后；生长发育落后；生长发育落后；生长发育落后；消瘦、消瘦、消瘦、消瘦、乏力、多汗乏力、多汗乏力、多汗乏力、多汗肺循环充血肺循环充血肺循环充血肺循环充血 气短、喂养困难，气短、喂养困难，气短、喂养困难，气短、喂养困难，易患易患易患易患肺炎，易心衰肺炎，易心衰肺炎，易心衰肺炎，易心衰扩张的肺动脉压迫喉返神经扩张的肺动脉压迫喉返神经扩张的肺动脉压迫喉返神经扩张的肺动脉压迫喉返神经声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑艾森曼格（艾森曼格（艾森曼格（艾森曼格（Eisen-mengerEisen-menger）综合征）综合征）综合征）综合征青紫逐渐加重青紫逐渐加重青紫逐渐加重青紫逐渐加重11ppt课件VSD临床表现（临床表现（1）症状）症状 11ppt课件课件 望：心尖搏动活跃，心前区隆起望：心尖搏动活跃，心前区隆起望：心尖搏动活跃，心前区隆起望：心尖搏动活跃，心前区隆起触：收缩期震颤触：收缩期震颤触：收缩期震颤触：收缩期震颤叩：心界增大叩：心界增大叩：心界增大叩：心界增大听诊：听诊：听诊：听诊：1 1）胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间肋间肋间肋间级粗糙全收缩级粗糙全收缩级粗糙全收缩级粗糙全收缩期杂音，向期杂音，向期杂音，向期杂音，向 四周广泛传导四周广泛传导四周广泛传导四周广泛传导 伴震颤伴震颤伴震颤伴震颤 *机理：血流通过缺损部位产生。机理：血流通过缺损部位产生。机理：血流通过缺损部位产生。机理：血流通过缺损部位产生。2 2）肺动脉瓣区第二心音亢进（肺动脉高压）肺动脉瓣区第二心音亢进（肺动脉高压）肺动脉瓣区第二心音亢进（肺动脉高压）肺动脉瓣区第二心音亢进（肺动脉高压所致）所致）所致）所致）3 3）二尖瓣区舒张期杂音（相对狭窄）二尖瓣区舒张期杂音（相对狭窄）二尖瓣区舒张期杂音（相对狭窄）二尖瓣区舒张期杂音（相对狭窄）体征体征12ppt课件 体征体征12ppt课件课件13ppt课件13ppt课件课件14ppt课件14ppt课件课件15ppt课件15ppt课件课件并发症并发症左向右分流左向右分流肺循环血量肺循环血量肺充血，肺间质液肺充血，肺间质液 易支气管肺炎易支气管肺炎左向右分流多，病变重左向右分流多，病变重 易充血性心衰、肺水肿易充血性心衰、肺水肿心脏畸形心脏畸形血流改变，冲击心血管内膜血流改变，冲击心血管内膜 病菌易停留繁殖病菌易停留繁殖易感染性性心内膜炎易感染性性心内膜炎16ppt课件并发症并发症左向右分流左向右分流肺循环血量肺循环血量肺充血，肺间质液肺充血，肺间质液 16ppVSD心心电电图图表表现现左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大大17ppt课件VSD心电图表现左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大心电图表现左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大17ppVSD X线线表表现现左右心室增大，左右心室增大，左室大为主左室大为主肺纹理增粗肺纹理增粗肺动脉段凸出肺动脉段凸出主动脉弓影缩小主动脉弓影缩小18ppt课件VSD X线表现左右心室增大，左室大为主线表现左右心室增大，左室大为主18ppt课件课件VSD超超声声心心动动图图LVLVRVRVVSDVSD二维显示缺损直接征象二维显示缺损直接征象彩色多普勒显示心室水彩色多普勒显示心室水平分流平分流频谱多普勒估算跨隔压频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力差和肺动脉压力Qp/Qs=1 正常正常Qp/Qs1.5 中等分流中等分流Qp/Qs2 大量分流大量分流19ppt课件VSD超声心动图超声心动图LVRVVSD二维显示缺损直接征象二维显示缺损直接征象19pptVSD治疗治疗补片补片直接缝合直接缝合返回返回返回返回20ppt课件VSD治疗补片直接缝合返回治疗补片直接缝合返回20ppt课件课件治治疗疗 T Tr re ea at tm me en nt tn n内科治疗 绝大多数VSD需手术治疗，内科的重点是预防和治疗各种并发症，以使患儿在手术前得以正常生存21ppt课件治疗治疗Treatment内科治疗内科治疗 21ppt课件课件治治疗疗 T Tr re ea at tm me en nt tn n介介入入性性心心导导管管疗疗法法 经经心心导导管管V VS SD D闭闭合合术术 n nV VS SD D的的治治疗疗主主要要还还是是依依靠靠外外科科手手术术n n经经心心导导管管V VS SD D闭闭合合术术主主要要采采用用A Am mp pl la at tz ze er r法法n n目目前前的的适适应应症症仅仅限限于于肌肌部部缺缺损损或或少少数数膜膜周周部部缺缺损损。尽尽管管此此方方法法尚尚存存在在一一些些问问题题，但但无无疑疑为为治治疗疗V VS SD D开开辟辟了了一一条条新新的的途途径径 22ppt课件治疗治疗Treatment介入性心导管疗法介入性心导管疗法 经心导管经心导管VSD治治疗疗 T Tr re ea at tm me en nt tn n外外科科手手术术 n n由由于于V VS SD D有有自自然然闭闭合合的的趋趋势势，直直径径在在5 5m mm m以以下下的的小小型型缺缺损损对对心心功功能能无无明明显显影影响响，不不一一定定要要手手术术。但但考考虑虑到到有有并并发发心心内内膜膜炎炎的的可可能能性性，也也可可择择期期手手术术n n中中型型缺缺损损以以3 35 5岁岁手手术术较较为为适适当当n n大大型型V VS SD D，婴婴儿儿期期可可致致顽顽固固的的心心力力衰衰竭竭，肺肺部部反反复复感感染染，生生长长迟迟缓缓及及肺肺动动脉脉高高压压等等，故故应应早早期期手手术术（6 6个个月月内内）23ppt课件治疗治疗Treatment外科手术外科手术 23ppt课件课件手手术术途途径径n n1.进胸途径n n（1）正中切口：该法为传统方法。取胸骨前皮肤切口，纵行锯开胸骨，切开新包，显露心脏。n n（2）右腋下切口：右侧第四肋间进胸，显露心脏。n n心脏显露后建立体外循环。24ppt课件手术途径手术途径1.进胸途径进胸途径24ppt课件课件2.心心脏脏切切口口n n（1）右心房切口：平行于房室沟做右心房壁斜行切口，切口距房室沟约1CM。n n（2）肺动脉切口：肺动脉瓣上方横行切开肺动脉前壁。该切口适合于干下型VSD。n n（3）右心室流出道切口：右心室流出道无血管区横行切口。常用于多发性VSD。n n（4）左心室切口：较少用。25ppt课件2.心脏切口（心脏切口（1）右心房切口：平行于房室沟做右心房壁斜行切口）右心房切口：平行于房室沟做右心房壁斜行切口心心脏脏切切口口n n（5）主动脉切口：主动脉瓣交界上方横行切开主动脉前壁。注意勿损伤冠状动脉开口。适用于合并主动脉瓣脱垂，主动脉瓣或瓣下狭窄的病人。26ppt课件心脏切口（心脏切口（5）主动脉切口：主动脉瓣交界上方横行切开主动脉前壁）主动脉切口：主动脉瓣交界上方横行切开主动脉前壁修修补补方方法法n n1.直接缝合。适用于直径在0.5CM以内的VSD。n n2.补片修补。适用于缺损直径较大的或者直接缝合可能导致组织功能障碍的VSD，例如干下型VSD。27ppt课件修补方法修补方法1.直接缝合。适用于直径在直接缝合。适用于直径在0.5CM以内的以内的VSD。2常常见见并并发发症症n n残余分流n n主动脉瓣关闭不全n n房室传导阻滞n n三尖瓣关闭不全28ppt课件常见并发症残余分流常见并发症残余分流28ppt课件课件术术后后治治疗疗n n术后常规抗感染，雾化吸入，补液支持等对症治疗29ppt课件术后治疗术后常规抗感染，雾化吸入，补液支持等对症治疗术后治疗术后常规抗感染，雾化吸入，补液支持等对症治疗29pp