实习生护理风险管理课件

护理理风险管理管理.护理风险管理.1定定义.定义护理风险：指医疗领域中因护理行为引起的遭受损失一种可能性2护护理理过过程中影响病人安全因素程中影响病人安全因素v护士的知士的知识、经验v判断、决策能力判断、决策能力v胆怯、自信心胆怯、自信心v职责不清不清v专注度注度v工作量工作量v必要信息的缺失必要信息的缺失v交流缺乏交流缺乏/不当不当.护理过程中影响病人安全因素护士的知识、经验.3 如何如何如何如何识别识别 护护理理理理风险风险.如何识别？.4风险识别 .认识自身的因素风险识别 .5风险识别 ：患者安全十大目患者安全十大目标v严格格执行行查对制度，提高医制度，提高医务人人员对患者身份患者身份识别的准确性的准确性v建立与完善在特殊情况下医建立与完善在特殊情况下医务人人员之之间的有效沟通做到正确的有效沟通做到正确执行行医嘱医嘱v严格格执行手行手术安全核安全核查v严格格执行行“手手卫生生”规范，落范，落实医院感染控制的基本要求医院感染控制的基本要求v规范特殊范特殊药物的管理，提高用物的管理，提高用药安全安全v建立建立临床床实验室室“危急危急值”报告制度告制度v防范与减少患者跌倒事件的防范与减少患者跌倒事件的发生生v防范与减少患者防范与减少患者压疮发生生v主主动上上报医医疗安全不良事件安全不良事件v鼓励患者参与医鼓励患者参与医疗安全活安全活动，提高患者，提高患者对医医疗报务质量和安全的量和安全的满意度意度.风险识别：患者安全十大目标严格执行查对制度，提高医务人员6 根据医根据医疗护理流程和理流程和临床路径，床路径，查找找护理安全理安全隐患，分患，分析出析出现过的的问题，总结经验、教、教训，识别并确定目前存在并确定目前存在的和潜在的的和潜在的护理理风险：抽血抽血问题 给药问题 输血血问题 病情病情观察察问题等等 风险识别.根据医疗护理流程和临床路径，查找护理安全隐患，分析7案例案例1：实习实习生生护护生生“太主太主动动”v患者京某，男，患者京某，男，28岁，诊断：断：败血症。血症。2010年年12月月X日日11：40，临床床实习了了2个月个月的的护生小杜看到林老生小杜看到林老师正在忙着正在忙着给气管切气管切开患者吸痰，便自作主开患者吸痰，便自作主张单独独为京某行静京某行静脉脉输液，液，尔后又代林老后又代林老师在在输液液执行行单上上签名。名。13：20，患者京某出患者京某出现恶心、心、烦燥燥不安、双眼上翻、四肢抽搐等症状，林老不安、双眼上翻、四肢抽搐等症状，林老师观察察发现输入的氧氟沙星液体内有絮状入的氧氟沙星液体内有絮状物，遂立即更物，遂立即更换输注液体，注液体，报告医生告医生处理。理。.案例1：实习生护生“太主动”患者京某，男，28岁，诊断：败血8原因分析原因分析v1、实习护士没有遵从士没有遵从护士条例士条例。法律法律规定，定，护生只生只有在有在执业护士的士的监督的指督的指导下，下，严格按照操作格按照操作规程才能从程才能从事事临床床护理工作。理工作。该案例中，案例中，护士小杜工作士小杜工作积极，主极，主动性性强，这是是值得肯定的，但是未取得得肯定的，但是未取得带教老教老师的同意，脱离的同意，脱离老老师独立操作，而且代独立操作，而且代带教老教老师的名字，事后也未向老的名字，事后也未向老师报告自己的操作情况，告自己的操作情况，这严重地重地违反了反了护士条士条及医院及医院工作管理制度。工作管理制度。v2、实习护士士违反反“三三查八八对”的的护理常理常规。未。未查对药物的物的质量，未及量，未及时发现液体内的絮状物，液体内的絮状物，导致患者致患者输入入变质的的药物而出物而出现输液反液反应。.原因分析1、实习护士没有遵从护士条例。法律规定，护生只有9如何避免与防范如何避免与防范v1、实习前，前，护生生进行必要的行必要的岗前培前培训。临床床实习工作是工作是学校教育的延伸，是学校教育的延伸，是专业理理论与与实践相践相结合的关合的关键，是培，是培养养护生工作能力、生工作能力、综合合动手能力的第一步。手能力的第一步。实习生生进入医入医院前，院前，应进行必要的行必要的岗前培前培训教育，加教育，加强责任心和事任心和事业感，感，鼓励鼓励实习生生积极主极主动地学地学习，努力提高自己的，努力提高自己的业务能力和能力和水平。同水平。同时告知告知护生遇事要多向生遇事要多向带教老教老师请求求汇报。v2、定期定期对带教老教老师和和护生生进行法律知行法律知识培培训，使，使带教老教老师的的护生生认识到到临床床护理行理行为应承担的法律承担的法律责任。任。v3、输液前的液前的查对工作至关重要。工作至关重要。输液是一液是一项常常规护理操理操作，作，护士在士在输液液时，不，不仅要要严格格执行行“三三查八八对”，还要在要在输液液过程中加程中加强巡巡视，及，及时发现问题。v4、带教老教老师要具有高度的要具有高度的责任心。当任心。当护生离开老生离开老师后，后，老老师一定要一定要对护生操作生操作进行核行核查，方可避免，方可避免发生状况生状况。.如何避免与防范1、实习前，护生进行必要的岗前培训。临床实习工10案例案例2：患者主：患者主诉诉不容忽不容忽视视v黄某，女，黄某，女，4岁，诊断：先天性心断：先天性心脏病。于病。于入院第二天行介入治入院第二天行介入治疗，治，治疗结束后第一束后第一天，患者天，患者诉疼痛不适，告疼痛不适，告诉当班当班护士小士小杨，小小杨只按一般情况指只按一般情况指导家属家属观察患儿大便察患儿大便情况，未及情况，未及时报告医告医师。第二天，患儿。第二天，患儿办理出院，手理出院，手续不到不到24小小时再次入院，再次入院，查体体左左侧肢体偏肢体偏瘫。.案例2：患者主诉不容忽视黄某，女，4岁，诊断：先天性心脏病。11原因分析原因分析v1、患者的主患者的主诉未引起足未引起足够重重视。在疾病治。在疾病治疗过程中，可能出程中，可能出现这样或那或那样的我的我们无无法判断法判断识别的症状、体征，但的症状、体征，但应高度重高度重视患者的主患者的主诉，要及，要及时报告告给医医师。护士小士小杨既未既未报告告给医医师，也未，也未严密密观察。察。v2、护士士仅凭自已主凭自已主观臆断，嘱家属患儿大臆断，嘱家属患儿大便情况，便情况，丧失了及失了及时诊断断处理的理的时机。机。.原因分析1、患者的主诉未引起足够重视。在疾病治疗过程中，可能12如何避免与防范如何避免与防范v1、工作中工作中发现异常情况，除仔异常情况，除仔细观察病情察病情外，外，应及及时向医向医师报告，不要主告，不要主观臆断臆断处理事情。理事情。v2、加、加强专业知知识培培训，积累累经验。工作中。工作中多看、多想、多多看、多想、多记，主，主动学学习，弥，弥补不足。不足。多向多向经验丰富的老丰富的老师学学习，丰富，丰富临床知床知识，增增强自己的工作能力。自己的工作能力。.如何避免与防范1、工作中发现异常情况，除仔细观察病情外，应及13案例案例3：老：老师师帮我堵差帮我堵差错错v某医院，患者李某，因快速型房某医院，患者李某，因快速型房颤发作，作，医生下达口医生下达口头医嘱：西地医嘱：西地兰0.2mg（有有经验的的护士都知道士都知道应常常规用用5%葡萄糖葡萄糖20ml稀稀释后静推），然后去开医嘱。小王是一名后静推），然后去开医嘱。小王是一名刚刚参加工作的助理参加工作的助理护士，士，为了能了能够得到教得到教员的的认可，接到口可，接到口头医嘱后，她立即抽取医嘱后，她立即抽取了了0.2mg西地西地兰原液，静推前与教原液，静推前与教员核核对时药未稀未稀释。再。再查看医嘱看医嘱为：5%葡萄糖葡萄糖20ml+西地西地兰0.2mg静推。及静推。及时稀稀释后静推，杜后静推，杜绝了差了差错的的发生。生。.案例3：老师帮我堵差错某医院，患者李某，因快速型房颤发作，医14分析与防范分析与防范v非非抢救救时，护士士绝对不不执行口行口头医嘱，若医嘱，若抢救救时下达口下达口头医嘱，内容医嘱，内容应全面，全面，护士士应复述医嘱，确复述医嘱，确认无无误后再后再执行。同行。同时应加加强对专科知科知识的学的学习，以便尽快掌握，以便尽快掌握专科科药物的使用方法及注意事物的使用方法及注意事项。新。新护士士应多向高年多向高年资护士士请教，工作教，工作应认真、真、细心、心、严格格执行行查对制度，正确制度，正确执行医嘱，使用行医嘱，使用特殊特殊药物物时尤尤应慎重。慎重。.分析与防范非抢救时，护士绝对不执行口头医嘱，若抢救时下达口头15案例案例4v2007年年6月月X日日18：50左右，某医院急左右，某医院急诊科科值班班护士士抢救了救了18床消化道大出血患者后，床消化道大出血患者后，又于又于21：16遵医嘱遵医嘱给病情加重的病情加重的13床患者床患者抽血气分析，抽血气分析，10分分钟后，后，该护士又接到士又接到值班医生的口班医生的口头医嘱：医嘱：“给13床静脉推注咪达床静脉推注咪达唑仑5mg（而而实际应该是是18床患者用咪达床患者用咪达唑仑5mg）。）。护士不假思索地立即士不假思索地立即给13床床患者静脉推注了患者静脉推注了咪达咪达唑仑5mg，结果果13床床患者病情加重，患者病情加重，经过紧急急抢救救转危危为安。安。.案例42007年6月X日18：50左右，某医院急诊科值班护士16原因分析原因分析v1、盲目盲目执行口行口头医嘱。口医嘱。口头医嘱是在医嘱是在抢救患者救患者时经医生医生口述，口述，护士重复一遍，核士重复一遍，核对无无误后方可后方可执行，非行，非抢救患者救患者时不得不得执行口行口头医嘱。医嘱。该案例中案例中护士未再次核士未再次核实医嘱的准医嘱的准确性，且确性，且违规执行口行口头医嘱而出医嘱而出错。v2、医医护沟通沟通过程中，因信息程中，因信息传递障碍（障碍（说、听不一致）、听不一致）导致理解致理解错误。v3、护士士业务素素质不高，缺乏不高，缺乏评判性思判性思维。该案例中，案例中，护士士专科知科知识缺乏，缺乏，对专科常科常规不熟，不熟，护士并未思考士并未思考为什么什么13床要推床要推咪达咪达唑仑，而是不假思索地直接用，而是不假思索地直接用药，正是缺乏，正是缺乏评判性思判性思维的表的表现。v4、夜班夜班护理工作繁忙，而人体功能正理工作繁忙，而人体功能正处于反于反应、应激、激、正确判断的低谷期。正确判断的低谷期。护士士执行医嘱的定行医嘱的定势思思维，也是其原，也是其原因之一。因之一。.原因分析1、盲目执行口头医嘱。口头医嘱是在抢救患者时经医生口17如何避免与防范如何避免与防范v1、严格遵守医嘱格遵守医嘱执行制度，口行制度，口头医嘱，必医嘱，必须复述，核复述，核对无无误后再后再执行。行。护士若士若发现医嘱是医嘱是错误的，有的，有权拒拒绝执行。行。v2、加加强专科知科知识学学习。护士要掌握士要掌握专科治科治疗常常规、常用、常用的的药物功效、注意事物功效、注意事项等，在了解患者病情和等，在了解患者病情和现在存在的在存在的问题的基的基础上，判断医嘱的合理性、准确性，然后再上，判断医嘱的合理性、准确性，然后再执行行医嘱。医嘱。v3、夜班工作一定要保持充沛的精力和灵敏的反夜班工作一定要保持充沛的精力和灵敏的反应，特，特别要注意避免定要注意避免定势思思维的影响，加的影响，加强核核查意意识，认真真执行行查对制度。制度。.如何避免与防范1、严格遵守医嘱执行制度，口头医嘱，必须复述，18环节与安全与安全-安全缺陷无小事安全缺陷无小事 危危险 制度不健全制度不健全 信息不准确信息不准确 责任心不任心不强 发生意外生意外 技技术不不过硬硬 .环节与安全-安全缺陷无小事.19正确正确应对护理缺陷理缺陷 差差错事故事故报告系告系统 公平公平对待待 改善系改善系统 成因分析成因分析 曝光曝光 警示他人警示他人确保安全确保安全报告告公正公正学学习.正确应对护理缺陷 确保安全报告公正学习.20患者患者安全安全护士士v护理安全是理安全是护理工作永恒的主理工作永恒的主题v保保证患者安全是患者安全是护士士责无旁无旁贷的的职责和和义务v注重工作注重工作细节，预防和杜防和杜绝不安全因素不安全因素v遵章守遵章守纪、规范化范化护理服理服务是关是关键.患者安全护士护理安全是护理工作永恒的主题.21医生 护士=天使？魔鬼？.医生 护士=天使？魔鬼？.22.谢谢大家.23