女性盆腔解剖【妇科】课件

女性盆腔解剖1医学资料女性盆腔解剖1医学资料内内 容容u解剖学分类u内生殖器官u血管、神经和淋巴u邻近器官u盆腔、软组织、韧带2医学资料内 容解剖学分类2医学资料解解 剖剖 学学 分分 类类系统解剖学局部解剖学比较解剖学临床解剖学断层解剖学发生解剖学发生解剖学3医学资料解 剖 学 分 类系统解剖学3医学资料盆底解剖概念转变盆底解剖概念转变u系统解剖 u局部解剖u组织解剖u静止解剖 (Static Structure）u动力解剖 (Dynamic Form)u功能解剖 (Functional Form)4医学资料盆底解剖概念转变系统解剖静止解剖4医学资料内生殖器官内生殖器官阴道子宫子宫(颈、体颈、体)卵巢卵巢输卵管输卵管 附件附件 骨盆漏斗韧带骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带卵巢固有韧带韧带韧带子宫圆韧带子宫圆韧带子宫阔韧带子宫阔韧带子宫主韧带子宫主韧带子宫骶韧带子宫骶韧带5医学资料内生殖器官阴道子宫(颈、体)卵巢 附件 女性内生殖器官女性内生殖器官6医学资料女性内生殖器官6医学资料女性生殖器女性生殖器卵巢是产生卵子，分泌女性激素（雌激素、孕激素）的部位。位于骨盆侧壁、髂总动脉的分叉处，包被子宫阔韧带的后层内。female genital system7医学资料女性生殖器卵巢是产生卵子，分泌女性激素（雌激素、孕激素）的部(子宫在盆腔不同位置子宫在盆腔不同位置)8医学资料(子宫在盆腔不同位置)8医学资料u圆圆韧韧带带（Round Round lig.lig.）起起于于宫宫角角，穿穿过过腹腹环环，可可以维持子宫位置，但作用有限。以维持子宫位置，但作用有限。u阔阔韧韧带带(Broad(Broad lig.)lig.)子子宫宫前前后后面面的的腹腹膜膜向向两两侧侧伸伸展展而而成成,内内2/32/3包包围围输输卵卵管管,外外1/31/3由由输输卵卵管管伞伞下下方方延伸到盆腔侧壁延伸到盆腔侧壁,形成骨盆漏斗韧带。形成骨盆漏斗韧带。u主主韧韧带带（Cardinal Cardinal Lig.Lig.）也也称称主主要要韧韧带带、子子宫宫颈颈横横韧韧带带。起起始始于于宫宫颈颈水水平平，两两侧侧至至提提肛肛肌肌筋筋膜膜，支持子宫和阴道。支持子宫和阴道。u宫宫骶骶韧韧带带（Uterosacral Uterosacral lig.lig.）实实际际系系主主韧韧带带后后部部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。9医学资料圆韧带（Round lig.）起于宫角，穿过腹环，可以维持子前边是宫颈膀胱韧带前边是宫颈膀胱韧带后边是子宫骶骨韧带后边是子宫骶骨韧带两边有主韧带（子宫颈横两边有主韧带（子宫颈横韧带）、圆韧带韧带）、圆韧带阔韧带是飘逸的阔韧带是飘逸的“幔帐幔帐”输卵管是夫人的输卵管是夫人的“发辫发辫”卵巢是发上的卵巢是发上的“鲜花鲜花”两两朵朵 子宫是位“贵夫人”，她炫耀于“八台大轿”之上10医学资料前边是宫颈膀胱韧带 子宫是位“贵夫人”，她炫耀于“八台大轿”子宫次全切除示意图子宫次全切除示意图 子宫切除术即子宫韧带切断手术11医学资料 子宫次全切除示意图 子宫切除术即子宫韧带切断手术腹腔镜下子宫切除术式腹腔镜下子宫切除术式u腹腔镜下全子宫切除术 (laparoscopic hysterectomy)u腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 (laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)u阴式辅助腹腔镜下全子宫切除术 (vaginal assisted laparoscopic hysterectomy,VALH)；u腹腔镜下次全子宫切除术 (classical intrfascial-supracervical hysterectomy,CISH)；u腹腔镜下广泛子宫切除术 (laparoscopic assisted vaginal radical hysterectomy)12医学资料腹腔镜下子宫切除术式腹腔镜下全子宫切除术12医学资料内内 容容u解剖学分类u内生殖器官u血管、神经和淋巴u邻近器官u盆腔、软组织、韧带13医学资料内 容解剖学分类13医学资料腹主动脉左髂总动脉右髂总动脉髂总动脉髂内动脉髂外动脉后干前干髂腰动脉 骶外侧动脉臀上动脉闭孔动脉臀上动脉子宫动脉膀胱上动脉膀胱下动脉阴部内动脉盆、腹腔血管盆、腹腔血管14医学资料腹主动脉左髂总动脉右髂总动脉髂总动脉髂内动脉髂外动脉后干前干 盆、腹腔血管盆、腹腔血管15医学资料 盆、腹腔血管15医学资料盆腔器官周围静脉丛盆腔器官周围静脉丛u膀胱静脉丛：在膀胱底部周围，是盆腔最大静脉丛。收集膀胱、尿道和阴道的静脉血。u宫阴道静脉丛：位于子宫颈和阴道两侧的子宫阔韧带和主韧带中，与膀胱静脉丛和直肠静脉丛相通，收集子宫和阴道的血液，汇合成子宫静脉。u直肠静脉丛：位于直肠后方及两侧，在下部最发达，分内、外两丛，内丛在黏膜下层，外丛在肌层外面，二丛相通。u阴部静脉丛：位于耻骨联合后方，收集阴蒂背静脉的血液，经耻骨联合下方入盆腔，并与膀胱静脉丛相通。16医学资料盆腔器官周围静脉丛膀胱静脉丛：在膀胱底部周围，是盆腔最大静脉盆腹腔的淋巴盆腹腔的淋巴u髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、髂外和髂内三部；u腰淋巴组：在主动脉旁；u骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间。17医学资料盆腹腔的淋巴髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、17医学资料 盆腹腔淋巴盆腹腔淋巴髂淋巴组髂淋巴组腰淋巴组腰淋巴组骶前淋巴组骶前淋巴组18医学资料 盆腹腔淋巴髂淋巴组腰淋腹腔镜下淋巴结切除术腹腔镜下淋巴结切除术19医学资料腹腔镜下淋巴结切除术19医学资料盆腹腔神经丛盆腹腔神经丛u骶丛u腹下丛u卵巢丛u盆丛 与它们的分支组成 20医学资料盆腹腔神经丛骶丛20医学资料 盆、腹腔神经盆、腹腔神经21医学资料 盆、腹腔神经21医学资料内内 容容u解剖学分类u内生殖器官u血管、神经和淋巴u邻近器官u盆腔、软组织、韧带22医学资料内 容解剖学分类22医学资料u膀胱 u输尿管u肠管u兰尾邻近器官邻近器官 生殖器官与盆腔其他器官不仅位置上互相邻接，而且血管、淋巴及神经也密切联系。生殖道瘘（粪瘘、尿瘘）生殖道瘘（粪瘘、尿瘘）手术损伤及处理手术损伤及处理23医学资料邻近器官 生殖器官与盆腔其他器官不仅位置上互相邻接，而且输尿管骨盆段输尿管骨盆段输尿管膀胱段输尿管膀胱段24医学资料输尿管骨盆段输尿管膀胱段24医学资料内内 容容u解剖学分类u内生殖器官u血管、神经和淋巴u邻近器官u盆腔、软组织、韧带25医学资料内 容解剖学分类25医学资料盆腔间隙盆腔间隙u膀胱前间隙：位于耻骨联合与膀胱之间，其中存在一些静脉丛。女性压力性尿失禁行Lap Burch术时必须充分暴露和分离出该间隙。u直肠旁间隙：位于腹膜下方直肠与盆膈之间，容积很大，其中通行有盆腔的血管神经，并充满结缔组织。u直肠后间隙：位于骶骨和直肠之间，两侧借直肠后外 侧筋膜与直肠旁间隙相隔,其中直肠上下静脉等通过。妇科恶性肿瘤和盆底重建手术该区域应避免血肿26医学资料盆腔间隙膀胱前间隙：位于耻骨联合与膀胱之间，其中存在一些耻骨后间隙耻骨后间隙27医学资料耻骨后间隙27医学资料腹腔镜下腹腔镜下Burch手术示意图手术示意图28医学资料腹腔镜下Burch手术示意图28医学资料 盆盆 腔腔 韧韧 带带（Pelvic Ligament）u是是覆覆盖盖盆盆腔腔器器官官并并联联接接于于盆盆壁壁的的结结缔缔组组织织（connective tissue）或或筋筋膜膜，通常可称盆腔内筋膜（通常可称盆腔内筋膜（endopelvic fascia）u韧韧带带的的厚厚度度与与强强度度不不同同，生生殖殖道道两两侧侧的的支支持持韧韧带带比比尿尿道道与与肠肠道道较较厚厚而而较有力。较有力。29医学资料 盆 腔 韧 带（Pelvic Ligament）是覆盖盆30医学资料30医学资料31医学资料31医学资料盆底支持结构盆底支持结构u盆底韧带盆底韧带 （Pelvic Ligaments）u肛提肌及周围组织肛提肌及周围组织 （Levator ani muscle and connective tissue）32医学资料盆底支持结构盆底韧带32医学资料盆底肌群盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）耻尾肌耻尾肌 髂尾肌髂尾肌 肛提肌腱弓（肛提肌腱弓（tendinous arch）坐尾肌坐尾肌 肛提肌群（肛提肌群（Levators）及其筋膜组）及其筋膜组成的上提平台（成的上提平台（Levator plate，或篷架，或篷架样样-Shelflike，或，或“吊床吊床”-hammock）33医学资料盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）耻尾肌耻尾肌髂尾肌坐尾肌肛提肌毽弓34医学资料耻尾肌髂尾肌坐尾肌肛提肌毽弓34医学资料整体理论基本原则整体理论基本原则 指导术前论证，以判定其功能障碍的表现和程度、以及修复的手术选择。女性盆腔前区(Anterior Zone)后区（Posterior Zone)中区（middle Zone)35医学资料整体理论基本原则 指导术前论证，以判定其功能障碍的表现图图6.6.图示盆腔脏器三个截层（前、中、后）图示盆腔脏器三个截层（前、中、后）36医学资料图6.图示盆腔脏器三个截层（前、中、后）36医学资料整体理论整体理论（Integral theory)Integral theory)由于其解剖异常，进而发生功能障碍，以致引起症状。因此治疗的基本点是用解剖的恢复达到功能的恢复。整体理论目的 RF RF Restoration of form(structure)leads to Restoration of Function37医学资料整体理论（Integral theory)由于其解剖整体理论基本原则整体理论基本原则u分析正常盆底功能，对肌肉、韧带、结缔组织和神经支配的平衡及其破坏，做出诊断和定位。u何种症状是由于何种原因、何种部位、何种损伤造成，以便有针对性进行修复和改善。38医学资料整体理论基本原则分析正常盆底功能，对肌肉、韧带、结缔组织和神妇科手术中结构恢复妇科手术中结构恢复u结构 指盆底的9组结缔组织、筋膜及3组肌群。u这些支持结构形成了盆底的“吊床”或者“桥梁”，维持及修复这些结构并使之功能正常是手术的根本目的。新的观念是“建设”支持结构39医学资料妇科手术中结构恢复结构 指盆底的9组结缔组织、筋膜及3组妇科盆底手术妇科盆底手术“3R”原则原则u 维持（Retain）u 结构重建（Reconstruction）u 应用替代材料（Replacement）替代材料要求：良好的相容性、持久的支持力、无炎症反应、无过敏反应、不致癌，不吸收。40医学资料妇科盆底手术“3R”原则 维持（Retain）40医学资解剖缺陷的解剖缺陷的 个水平个水平(Site Specific Defects)uLevel 1 韧带（主韧带、宫骶韧带）韧带（主韧带、宫骶韧带）uLevel 2 盆膈、肌肉（肛提肌）盆膈、肌肉（肛提肌）uLevel 3 会阴肌肉及软组织会阴肌肉及软组织341医学资料解剖缺陷的 个水平(Site Specifi手术治疗的手术治疗的 点基本要求点基本要求（Prerequisites for surgery）u解剖和功能的概念、理解解剖和功能的概念、理解u正确的检查和诊断正确的检查和诊断u缺陷的状态和定位缺陷的状态和定位342医学资料手术治疗的 点基本要求（Prerequisit手术治疗的手术治疗的 个基本原则个基本原则(Principles of Surgery)uRetain解剖的维持或支持解剖的维持或支持uReconstruction结构重建结构重建uReplacement替代物（替代物（mesh）343医学资料手术治疗的 个基本原则(Principles目前手术与传统手术差别目前手术与传统手术差别u小切口或无腹部切口为特点的微创手术，如经腹腔镜、阴道途径完成；u低风险、疼痛小及低不适为其外科准则，体现以人为本；u重视解剖和功能障碍的恢复，强调症状的改善。44医学资料目前手术与传统手术差别小切口或无腹部切口为特点的微创手术，如骶骨固定术治疗子宫脱垂等中盆腔缺陷骶骨固定术治疗子宫脱垂等中盆腔缺陷45医学资料骶骨固定术治疗子宫脱垂等中盆腔缺陷45医学资料解剖学是外科学的基础，没有熟练的解剖，手术将寸步难行。46医学资料解剖学是外科学的基础，没有熟练的解剖，手术将寸步难行。Tha