失语症的分类讲义课件

失语症的分失语症的分类类失语症的分类1言言语治治疗是由言是由言语治治疗专业人人员对各各类言言语障障碍碍进行行评价、价、诊断、治断、治疗和研究的一和研究的一门学科。学科。主要的言主要的言语语言障碍包括：失言障碍包括：失语症、构音障碍、症、构音障碍、儿童儿童语言言发育育迟缓、发声障碍和口吃等。声障碍和口吃等。言言语治治疗有五十多年的有五十多年的历史，形成了完整的教史，形成了完整的教育体系，从育体系，从业人人员（言（言语-语言病理学家）需言病理学家）需有有硕士学位。士学位。04-22言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍进行评价、诊断、治2语言：是指人言：是指人类社会中社会中约定俗成的符号系定俗成的符号系统。人人们通通过应用用这些符号达到交流的目的。包括些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（符号的运用（说、写）和接收（听、写）和接收（听、阅读），），以及姿以及姿势语言和言和哑语。言言语：是：是语言言传输的媒介，即的媒介，即语言的口言的口头媒介媒介或或语音音实体（与体（与书写媒介写媒介对立）。立）。04-23语言：是指人类社会中约定俗成的符号系统。人们通过应用这些符号3 失失语症是指因与症是指因与语言功能有关的言功能有关的脑组织的病的病变造成患者造成患者对人人类进行交行交际的的符号系符号系统的理解和表的理解和表达能力的达能力的损害。害。由于失由于失语症是症是对符号系符号系统的理解和表达障碍，的理解和表达障碍，因此也包括与符号系因此也包括与符号系统有关的其它交有关的其它交际障碍。障碍。04-24 失语症是指因与语言功能有关的脑组织的病变造成患者对人41861年法国神经解剖学家、年法国神经解剖学家、外科医生外科医生Broca接收了接收了1例例51岁病人。他岁病人。他21年来什么年来什么也不说，只能发也不说，只能发“tan”，但他能理解别人的话。但他能理解别人的话。病人死后，尸解证明左额病人死后，尸解证明左额叶病变。叶病变。1865年他发表了著名的论年他发表了著名的论文文“我们用左半球说话我们用左半球说话”。04-25失语症的分类及临床表现1861年法国神经解剖学家、外科医生B5运运动性失性失语症症（Brocas aphasia,Motor aphasia expressive aphasia）听理解听理解相相对较好，能理解好，能理解简单对话，复，复杂语句理解困句理解困难。言言语不流利、不流利、发音与音与节奏受到影响，奏受到影响，语速速缓慢、慢、费力、力、缺乏缺乏语调变化、停化、停顿时间长或字音延或字音延长;言言语失用失用语法法结构构简单，限于，限于实义词，虚，虚词的使用明的使用明显障碍，障碍，电报式言式言语（问：“星期日你干什么了？星期日你干什么了？”答：答：“电视”）。）。04-26运动性失语症（Brocas aphasia,Motor 6复述差，但比自复述差，但比自发言言语好，句子复述好，句子复述时虚虚词常常省略省略书写写缓慢而慢而费力，缺乏力，缺乏语法法词（连词、虚、虚词）、）、形容形容词，句法，句法简单。阅读理解理解类似听理解似听理解,对长的的 、抽象的无、抽象的无图片片的材料、复的材料、复杂句法句法结构的材料构的材料阅读困困难。病灶病灶：左半球：左半球额下回后部，影响到布下回后部，影响到布罗卡区，卡区，或或/及皮及皮层下下结构。构。04-27复述差，但比自发言语好，句子复述时虚词常省略04-27失语症7布布罗卡失卡失语症在症在语句句产生生时可以有不同水平的可以有不同水平的语言言损害：害：1 1 信息水平信息水平-要要传达什么意思（达什么意思（提取那些提取那些词汇来表达意思）来表达意思）？2 2 功能水平功能水平-不同的不同的词在句子中起什么作用？在句子中起什么作用？3 3 句子句子结构构-句子的句法框架是什么？哪个句子的句法框架是什么？哪个词出出现在哪个位在哪个位置上？置上？4 4 语音水平音水平-词汇的的语音音结构是什么？构是什么？5 5 发音音-言言语产生的运生的运动是如何是如何组配和配和协同的？同的？句子句子产生是由信息水平到生是由信息水平到发音，听理解是由音，听理解是由发音到信息水平。音到信息水平。布布罗卡失卡失语症可以同症可以同时存在句子存在句子产生和理解障碍。生和理解障碍。04-28布罗卡失语症在语句产生时可以有不同水平的语言损害：04-288刘某：刘某：2525岁，运，运动性失性失语（言（言语缓慢、慢、费力，句法力，句法错误.”树干碰了男孩一个大包干碰了男孩一个大包”）04-29刘某：25岁，运动性失语（言语缓慢、费力，句法错误.”树干9陈某：运动性失语症陈某：运动性失语症早期不能言语，有刻板语，早期不能言语，有刻板语，言语失用症；言语失用症；听理解、阅读理解有困难，听理解、阅读理解有困难，句子产生困难；句子产生困难；3 3个月后听理个月后听理解、阅读理解恢复，句子产解、阅读理解恢复，句子产生正常；遗留言语缓慢、咬生正常；遗留言语缓慢、咬字欠清字欠清04-210运动性失语症-病例介绍陈某：运动性失语症早期不能言语，有刻1004-21104-211“Tan”的大脑11失语症的分类讲义课件12Broca发现此例病灶破坏了此例病灶破坏了额中回、中回、额下回后部、下回后部、颞上上回、回、岛叶和叶和纹状体。病灶中心位于状体。病灶中心位于额叶，叶，额下回下回实质丧失最重。他的失最重。他的结论是病灶从是病灶从额下回后部下回后部开始，逐开始，逐渐扩大到其他区。大到其他区。“Tan”的最初症状是的最初症状是丧失失发音能力，推音能力，推测此症状此症状继发于左于左额下回下回较早的病灶早的病灶。04-213Broca发现此例病灶破坏了额中回、额下回后部、颞上回、岛叶13BrocaBroca区相当于区相当于4444区区Wernicke:Wernicke:该区接受感区接受感觉传入，其功能是入，其功能是储存存语言运言运动的印迹（的印迹（记忆）。）。这些印迹与其他皮些印迹与其他皮质区区联系激活而系激活而产生生语言。言。Marie 1906Marie 1906：该区的作用是运区的作用是运动功能，此区病功能，此区病变产生言生言语不能不能Liepmann,1915Liepmann,1915：言：言语运运动编程的作用，其缺陷程的作用，其缺陷为言言语失用失用BensonBenson、GeschwindGeschwind：该区在激活区在激活语言反言反应机制中起机制中起主要作用，此区病主要作用，此区病变引起的障碍与引起的障碍与发音障碍和失用不同，音障碍和失用不同，应特定特定为失失语。04-214Broca区相当于44区04-214运动性失语症的病理和机制1404-21504-215大脑语言区扫描层面1518741874年德国神经病学家年德国神经病学家Wernicke描述了描述了1 1例患者例患者能主动说话，听觉正常，能主动说话，听觉正常，但听不懂别人的话，但听不懂别人的话，也听不懂自己的话。也听不懂自己的话。患者大脑左颞上回病变。患者大脑左颞上回病变。韦尼克区包括颞叶、顶叶韦尼克区包括颞叶、顶叶 较广泛的区域较广泛的区域。04-216感觉性失语症 wernickes aphasia,sen16听力正常，但不理解听力正常，但不理解词的意思，答非所的意思，答非所问。严重者只能理重者只能理解解简单的少量日常用的少量日常用语。言言语流利，甚至滔滔不流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己的意思。，但不能表达自己的意思。话语中中夹杂数量不等的自造数量不等的自造词即新即新词、语义性性错语、音素性、音素性错语等。等。发音好，音好，语句保持正常句保持正常长度和韵律。度和韵律。复述复述错语多，流利。多，流利。04-217听力正常，但不理解词的意思，答非所问。严重者只能理解简单的少17复述往往无法复述往往无法进行，一旦患者听懂一个行，一旦患者听懂一个词，就会抓住，就会抓住这些零星听懂的些零星听懂的词，使用，使用赘语或新或新词进行复述（吃葡行复述（吃葡萄不吐葡萄皮萄不吐葡萄皮-吃豆腐啊，吃一吃豆腐啊，吃一块）。）。书写与言写与言语输出出类似，似，错语性。性。名名词、动词的找的找词困困难，内容空洞。，内容空洞。可使用利手可使用利手书写，保持原笔体。写，保持原笔体。阅读理解有理解有时优于听理解。于听理解。较少有偏少有偏瘫。病灶：左病灶：左颞上回后部上回后部04-218复述往往无法进行，一旦患者听懂一个词，就会抓住这些零星听懂的1804-21904-21919典型典型Wernicke失失语症的病症的病变部位在部位在优势半球半球颞上回后上回后部，即部，即Wernicke区。此区区。此区为听听联合皮合皮质，它与初，它与初级听听皮皮质颞横回横回紧邻。听理解障碍的。听理解障碍的严重度与重度与Wernicke区区受受损范范围大小大小显著相关。著相关。Wernicke认为颞上回是听上回是听词语印象中枢。此区受印象中枢。此区受损时，初初级听皮听皮质和感知声音能力完整，但听到的和感知声音能力完整，但听到的词语为无无意意义的声音。的声音。研究表明研究表明wernicke失失语症存在两种情况：症存在两种情况：(1)(1)主要主要为音音位区位区别障碍障碍区区别近似音位有缺陷；近似音位有缺陷；(2)(2)主要主要为词义理理解障碍。在听解障碍。在听词-指指图时，更多的是，更多的是词义错误。04-220典型Wernicke失语症的病变部位在优势半球颞上回后部，即20近几年的研究表明，左近几年的研究表明，左颞叶（叶（2121、2020、3838区）可造区）可造成成严重的重的纯命名缺陷命名缺陷词提取障碍，无提取障碍，无语法、法、语音障音障碍。碍。当当损害局限于左害局限于左颞极（极（3838区）区）时，产生特定地点名称、生特定地点名称、人物姓名的回人物姓名的回忆困困难，但命名一般事物的名称不受，但命名一般事物的名称不受损。左左颞下回后部下回后部损害，造成特定害，造成特定类别词汇的回的回忆缺陷缺陷工具和家庭用品，但是自然事物或其它特定工具和家庭用品，但是自然事物或其它特定类别词汇不受不受损；动作和空作和空间关系的关系的词汇回回忆未受累。未受累。04-221近几年的研究表明，左颞叶（21、20、38区）可造成严重的纯2104-22204-2222204-22304-22323女女，4343岁。1 1个个半半月月前前因因癫痫失失神神发作作，行行左左颞叶叶切切除除术。术后后出出现找找词困困难、语义性性错语，言言语流流利利，语速速、韵韵律律正正常常，吐吐字字清清晰晰；日日常常言言语交交流流听听理理解解正正常常，但但由由于于口口语中中常常有有词替替代代，他他人人难以以理理解解，影影响响日日常常生生活活言言语交交流流，诊断断为命命名名性性失失语症症。MRIMRI示示左左侧颞叶叶术后后改改变，左左侧基基底底节、侧脑室旁室旁脑梗死。梗死。04-224女，43岁。1个半月前因癫痫失神发作，行左颞叶切除术。术后出24对患者患者进行听名行听名词、阅读名名词、同、同义词判断判断检查结果果:人造物名人造物名词听理解的分听理解的分17/2017/20，植物名植物名词听理解听理解13/2013/20，同同义词判断具体名判断具体名词听理解听理解25/3025/30抽象名抽象名词19/3019/30；人造物名人造物名词阅读理解理解18/2018/20，植物名植物名词阅读理解理解14/2014/20。语义知知识检查，共共2020个个事事物物，对每每个个事事物物提提出出有有关关事事物物的的知知觉特特征征、功功能能、亚范畴的范畴的问题各各2 2个，患者回答是与否。回答个，患者回答是与否。回答问题后要求患者命名。后要求患者命名。结果果:亚范范畴畴知知识正正确确32/4032/40，功功能能问题正正确确37/4037/40，知知觉性性问题正正确确35/4035/40，命名正确，命名正确6/206/20。以上以上结果充分表明果充分表明该患者存在患者存在语义认知知损害。害。04-225对患者进行听名词、阅读名词、同义词判断检查04-225感觉性25该患患者者的的语义认知知障障碍碍可可以以影影响响患患者者的的命命名名能能力力，那那么么语音音输出出词典典是是否否受受损，如如果果受受损，即即使使患患者者保保留留着着某某事事物物的的全全部部语义知知识，但但语音音表表征征受受损，仍仍不不能能命名。命名。语音音输出出词典典有有关关的的检查:即即语音音判判断断、读音音一一致致性性判判断断、起起始始音音分分类。结果果显示示患患者者在在这三三个个检查处于于随随机水平，表明机水平，表明语音音输出出词典的典的损害比害比语义认知更知更严重重高高频词命命名名成成绩为7/207/20，低低频词为2/202/20，有有显著著差差异，同异，同样支持支持语音音输出出词典受到典受到损害的假害的假设词复述和非复述和非词复述正常，表明复述正常，表明词典后加工正常典后加工正常04-226该患者的语义认知障碍可以影响患者的命名能力，那么语音输出词典26特点：自特点：自发言言语和命名和命名时有明有明显的找的找词困困难，但言，但言语相相对流利。流利。传递信息信息时常有累常有累赘语（迂回（迂回语），），过多地描述一件多地描述一件物品而物品而说不出物品的名称。不出物品的名称。语法未受法未受损，错语较少。少。能能够意意识到自己需要的到自己需要的词，意思是知道的，但是找不，意思是知道的，但是找不到到词。听理解、复述相听理解、复述相对较好。好。阅读、书写程度不一，有的写程度不一，有的正常，有的很差。正常，有的很差。感感觉性失性失语症的恢复期也可表症的恢复期也可表现为这类失失语症的特点症的特点04-227特点：自发言语和命名时有明显的找词困难，但言语相对流利。0427病病变部位：常部位：常见于于颞中回后部，或中回后部，或颞枕枕结合区，或合区，或颞顶结合区，角回也可受合区，角回也可受损，产生失生失读和失写。和失写。机制：命名的第一个条件是需要清晰的机制：命名的第一个条件是需要清晰的视知知觉，当，当视知知觉失去精确性或某种程度的减弱，会失去精确性或某种程度的减弱，会对需要以直需要以直观视觉为基基础的的对象的命名感到困象的命名感到困难，见于于颞枕部病枕部病变。第二个条件是第二个条件是词的声音的声音结构保持完整，需要左构保持完整，需要左颞区区语言听言听觉系系统机能正常。机能正常。第三个条件是第三个条件是为找到所需要的找到所需要的词，要能抑制所有浮，要能抑制所有浮现的的词，即，即词义相近的相近的词。左。左顶枕部病枕部病变时词义相关的相关的词均等浮均等浮现，不能，不能选出正确的出正确的词。基底基底节区病区病变可以可以产生命名性失生命名性失语症，症，业已已证明基底明基底节与与记忆、推理、推理、语言等功能有关。言等功能有关。04-228病变部位：常见于颞中回后部，或颞枕结合区，或颞顶结合区，角回2804-22904-22929特点：复述比自特点：复述比自发言言语、书写、听理解更困写、听理解更困难。自自发言言语偏流利，在偏流利，在谈话中加入大量的中加入大量的类似似“这个个”、“那个那个”之之类的插入的插入语，有，有词和音素替代，找和音素替代，找词困困难听理解相听理解相对稍好，是否稍好，是否问题和和执行指令可以完成行指令可以完成50%50%左右。在理解比左右。在理解比较句等复句等复杂语法法结构句有困构句有困难，甚至，甚至在在单词层级的理解也会出的理解也会出现困困难。复述明复述明显困困难，尤其是，尤其是词组和和语句复述，重者甚至句复述，重者甚至单个个辅音复述也困音复述也困难。但在自。但在自发言言语中可以中可以说出由出由这些些辅音音组成的成的词汇。较少有明少有明显偏偏瘫，但可存在偏身感，但可存在偏身感觉缺失。缺失。04-230特点：复述比自发言语、书写、听理解更困难。04-230传导性30Wernicke-Geschwind联系中断学说：18741874年年WernickeWernicke：言言语运运动印迹印迹储存所存所-左左额下回后下回后部；听言部；听言语印迹印迹储存所存所-颞上回后部。两区之上回后部。两区之间有两个有两个联系，既直接系，既直接联系和系和间接接联系。直接系。直接联系系为词的听印的听印迹迹A A和运和运动发音印迹音印迹MM的的联系。系。间接接联系系则通通过与物体与物体或事件有关的感或事件有关的感觉印迹（印迹（视、听、触）网、听、触）网络间接接连接接A A和和MM，即，即词的声音的声音经过与与词有关的概念，再与有关的概念，再与词的的发音音连接。接。WernickeWernicke推推测直接路径中断引起直接路径中断引起传导性失性失语症。症。GeschwindGeschwind支持支持这一一观点，点，认为弓状束受弓状束受损导致致 Wernicke Wernicke 和和BrocaBroca区区联系中断而系中断而产生生传导性失性失语症。症。04-231Wernicke-Geschwind联系中断学说：04-233104-23204-2323204-23304-233M.运动性言语中枢；A.听言语中枢；3.运动性3304-23404-2343404-23504-2353504-23604-23636特点：复述语句、朗读、命名较好。特点：复述语句、朗读、命名较好。自发言语量减少，言语简单。对话和叙自发言语量减少，言语简单。对话和叙述性言语明显地限制在一、两个词内。述性言语明显地限制在一、两个词内。听理解和阅读理解相对较好。听理解和阅读理解相对较好。复述能力与发音相对较好，这些不同于复述能力与发音相对较好，这些不同于运动性失语症。运动性失语症。04-237经皮质运动性失语症Transcortical motor 37病变部位：多数位于布罗卡病变部位：多数位于布罗卡区前部和上部，少数病变为区前部和上部，少数病变为额顶叶深部额顶叶深部口语表达特点是启动困难和口语表达特点是启动困难和自发性扩展言语明显障碍自发性扩展言语明显障碍Luria Luria 认为大脑皮质前部言语认为大脑皮质前部言语区损伤会导致自发性扩展言区损伤会导致自发性扩展言语障碍，即编码程序活动的语障碍，即编码程序活动的组合能力遭到破坏组合能力遭到破坏复述好，因外侧裂周言语区复述好，因外侧裂周言语区的听理解的听理解-发音系统完整。发音系统完整。04-238经皮质运动性失语症-病理与机制病变部位：多数位于布罗卡区前部38特点：复述特点：复述较好，言好，言语流利，但听理解流利，但听理解严重困重困难，回，回答是否答是否问题、听、听词辨辨认、执行指令有明行指令有明显障碍。病人障碍。病人仍能思考，但不能将仍能思考，但不能将语言与存言与存储在在记忆中的有意中的有意义的的信息信息联系起来。系起来。言言语流利，但在自流利，但在自发言言语中常因找中常因找词困困难而言而言语中断中断,有有时出出现音素和音素和词替代。系列言替代。系列言语好，有完成好，有完成现象。象。模仿性言模仿性言语是主要特征（是主要特征（鹦鹉学舌）。学舌）。常以常以错语朗朗读，或不能朗，或不能朗读。阅读理解能力相理解能力相对较差。差。书写比自写比自发言言语更差，更差，为错语性流性流畅型；听写可有改型；听写可有改善。善。偏偏瘫或明或明显的感的感觉异常不常异常不常见。04-239特点：复述较好，言语流利，但听理解严重困难，回答是否问题、听39病变部位：韦尼克氏区后部，病变部位：韦尼克氏区后部，3737和和3939区。区。3939区即角回，区即角回，3737区可造成命名困难。布区可造成命名困难。布罗卡区、弓状束和韦尼克区罗卡区、弓状束和韦尼克区通常未受损（复述好），但通常未受损（复述好），但被受损的组织与其他脑组织被受损的组织与其他脑组织分割开。分割开。04-240经皮质感觉性失语症-病理与机制04-24040特点：特点：语言功能的各个方面均受到言功能的各个方面均受到严重重损害。害。在自然在自然环境中可理解一些关于个人情况的境中可理解一些关于个人情况的语言信息，言信息，但没有交但没有交际性言性言语。可保留一些序列性言可保留一些序列性言语和刻板性言和刻板性言语。常伴有失用症、偏常伴有失用症、偏瘫、偏身感、偏身感觉障碍。障碍。虽然面部表情和声然面部表情和声调可可传递一些情感信息，但一些情感信息，但应用示用示意意动作如手作如手势、点、点头、摇头等等进行交行交际的能力的能力丧失。失。病病变部位：皮部位：皮层大面大面积损伤侵及前后侵及前后语言区，以及深言区，以及深部白部白质的的损害。害。04-241特点：语言功能的各个方面均受到严重损害。04-241完全性失4104-24204-242 失语症小结42丘丘脑性失性失语症症：低声低声调，音量小，音量小，发音尚清晰，音尚清晰，语量少，不主量少，不主动讲话。言言语尚流利，有尚流利，有时有非流利的有非流利的频繁的繁的词替代和新替代和新词，持持续言言语。听理解和听理解和阅读能力能力损害，害，对单词、词组、简单句的理句的理解好，解好，对比比较句，表示句，表示时间、空、空间关系的句子理解困关系的句子理解困难。有明有明显的命名困的命名困难，常有，常有语义性性错语，颜色命名、反色命名、反应命名命名较好好复述正常，复述正常，类似似经皮皮质感感觉性失性失语症症04-243丘脑性失语症：04-243皮层下失语症 subcortic43丘丘脑腹外腹外侧核、腹前核核、腹前核发出出纤维弥散地分布到运弥散地分布到运动区、区、辅助运助运动区、布区、布罗卡区、中央前回下卡区、中央前回下1/31/3处相当于口相当于口面面发音器官区，同音器官区，同时也接受也接受额叶前部包括布叶前部包括布罗卡区来卡区来的的纤维。腹前核与椎体外系腹前核与椎体外系发生生联系。系。丘丘脑对输入信号起入信号起调节作用，作用，这个作用又受中个作用又受中脑网状网状结构构-丘丘脑内内侧-额叶皮叶皮质系系统的的调节。当丘当丘脑病病变时，丘，丘脑与与额叶的叶的联系中断，使系中断，使额叶在形叶在形成成语言言动机、初始意向或思机、初始意向或思维过程遭到程遭到损害，因此出害，因此出现额叶叶损害害时的非特异性的非特异性语言特征言特征-不主不主动讲话。04-244丘脑腹外侧核、腹前核发出纤维弥散地分布到运动区、辅助运动区、44丘丘脑枕和枕和颞叶及大叶及大脑后部皮后部皮质间有有输入入输出的出的纤维联系，并与系，并与颞顶枕枕联合区的皮合区的皮质联系最系最为密切，在加工密切，在加工传入信息入信息过程中起程中起协同作用。同作用。丘丘脑病病变时，影响了，影响了颞顶枕皮枕皮质把把传入印象入印象组成同成同时可可见的的图象的能力，象的能力，丧失由失由连续观察察过渡到同渡到同时观察察的能力。因此，丘的能力。因此，丘脑病病变时在理解复在理解复杂语法法结构，表构，表示两种物体关系示两种物体关系结构和各种比构和各种比较结构的句子感到困构的句子感到困难，并有并有较严重的重的计算障碍。算障碍。04-245丘脑枕和颞叶及大脑后部皮质间有输入输出的纤维联系，并与颞顶枕45特征：特征：类似似经皮皮质运运动性失性失语症症自自发言言语受限；复述相受限；复述相对较好；好；词命名、命名、颜色命名、反色命名、反应命名命名较好，而在列名上有明好，而在列名上有明显障碍，障碍，这可能与病人在没有可能与病人在没有视觉提示下，从提示下，从记忆中中提取提取词汇能力的低下有关；能力的低下有关；对听听词辨辨认、是否、是否问题的理解相的理解相对较好。好。较复复杂指令指令的的执行有明行有明显的障碍。的障碍。根据根据损伤的范的范围和部位，症状可不同：和部位，症状可不同：前部：前部：发音差，听理解障碍音差，听理解障碍轻，或出，或出现口吃，甚至短口吃，甚至短暂的的缄默（非流利型）。默（非流利型）。后部：后部：发音音较好，听理解障碍重（流利型）。好，听理解障碍重（流利型）。大面大面积：类似完全性失似完全性失语症。症。04-246特征：类似经皮质运动性失语症04-246基底结区失语症46新新纹状体区（尾状核、壳核）不只是一种状体区（尾状核、壳核）不只是一种纯运运动结构，构，还接受感接受感觉性以及大性以及大脑边缘区的区的传入，是一个高入，是一个高级整整合机构。尾状核接受听、合机构。尾状核接受听、视觉的的传入，壳核接受感入，壳核接受感觉运运动传入。入。纹状体区的状体区的传出出纤维投射到投射到苍白球，由它白球，由它发出出纤维到到丘丘脑，再一次投射到运，再一次投射到运动前区、中央沟区及躯体感前区、中央沟区及躯体感觉区皮区皮质，构成，构成皮皮质-纹状体状体-苍白球白球-丘丘脑-皮皮质环路路。病病变损害害该环路中的任何路中的任何环节均可均可导致失致失语症症。04-247新纹状体区（尾状核、壳核）不只是一种纯运动结构，还接受感觉性4704-24804-24848从传统理论看从传统理论看:-JC-JC和和MCMC应该有失语症应该有失语症-JH-JH和和OBOB没有失语症没有失语症事实上事实上:JCJC和和MCMC没有失语症没有失语症JHJH有有BrocaBroca失语症失语症,OB,OB有有WernickeWernicke失语症失语症04-249对经典失语症观点的挑战 Dronkers et al 2049有有类似的病灶可以表似的病灶可以表现非常不同的行非常不同的行为 这意味着什么意味着什么?不同的大不同的大脑有着不同的有着不同的发育育(个体差异个体差异)04-250有类似的病灶可以表现非常不同的行为04-250对经典失语症观50运运动性失性失语症的理解症的理解:-正常正常:女孩打了男孩女孩打了男孩-困困难:男孩被女孩打了男孩被女孩打了运运动性失性失语症症(言言语产生和听理解障碍生和听理解障碍)反映的是一反映的是一个功能区个功能区,还是分离的功能区是分离的功能区?04-251运动性失语症的理解:04-251对经典失语症观点的挑战51Dronkers(1994)检查了检查了100100多例失语症患者多例失语症患者有理解缺陷的患者与颞叶损伤有关有理解缺陷的患者与颞叶损伤有关提示理解缺陷是由于损伤了临近中枢提示理解缺陷是由于损伤了临近中枢,而不是功能重叠而不是功能重叠04-252对经典失语症观点的挑战Dronkers(1994)检查了152言语失用症言语失用症:言语发音的运动编程言语发音的运动编程Dronkers1996,natureDronkers1996,nature研究了研究了2525例言语失用症和例言语失用症和1919例例失语症对照患者失语症对照患者发病发病1 1年后测验年后测验100%100%的失用症患者有岛叶前部的损害（但临床有岛叶损的失用症患者有岛叶前部的损害（但临床有岛叶损害，而无言语失用症）害，而无言语失用症）所有对照组无该区损害所有对照组无该区损害该区临近口运动区该区临近口运动区M1M104-253言语失用症言语失用症:言语发音的运动编程04-25353Bates2003Bates2003分析了分析了101101例左半球失语症患者的组织受损与言语流利例左半球失语症患者的组织受损与言语流利性和听理解之间的关系性和听理解之间的关系(确定流利性和和听理解确定流利性和和听理解)流利性流利性:岛叶岛叶bb不是不是Brocas,Brocas,其次顶叶白质弓状束其次顶叶白质弓状束c c听理解听理解:颞中回颞中回d,d,其次背侧前额叶其次背侧前额叶e,e,顶叶联合区顶叶联合区f f04-254再看Broca区和Wernickes区Bates200354布罗卡区的损害并没有使理解不受损害布罗卡区的损害并没有使理解不受损害 虽然词理解是完整的虽然词理解是完整的损害了句法结构损害了句法结构-理解和表达理解和表达语法缺失语法缺失可理解可理解”蛋卷冰淇淋被男孩吃了蛋卷冰淇淋被男孩吃了”,但可逆被动句的理解有困难但可逆被动句的理解有困难04-255失语症”小房”模型的缺陷布罗卡区的损害并没有使理解不受损害 55语义语义 “他用袜子扔热面包他用袜子扔热面包”句法句法”男孩把玩具扔到地板上男孩把玩具扔到地板上”揭示揭示:功能和时间的分离功能和时间的分离:语义语义(后部后部)计算先于句法计算先于句法(前部前部)04-256句法与语义理解的ERP分离语义“他用袜子扔热面包”04-256前部失前部失语症症(Broca(Brocas)s)损害害语音音产生生句法理解句法理解完善完善语义理解理解后部失后部失语症症(Wernicke(Wernickes)s)损害害语音理解音理解语义理解理解完善完善句法理解句法理解04-257前部失语症(Brocas)04-257修改的失语症模型57词识别的的检查:检查对不同不同类型刺激的激活型刺激的激活听听觉刺激刺激:言言语噪音噪音/声声调/复复杂非言非言语声音声音/假假词/词视觉刺激刺激:阅读字母串字母串/假假词/词,如如:CFOEXT,CLONTH,CLEVER:CFOEXT,CLONTH,CLEVER问题:言言语可以与其他声音相区可以与其他声音相区别吗?方式方式(听听/视觉)依依赖的的词加工开始于何加工开始于何处?如如:语义04-258词识别的检查:检查对不同类型刺激的激活04-258言语理解的58初级听皮层初级听皮层?否否联合皮层周边区联合皮层周边区?否否颞上沟颞上沟注意言语声音对左右半球的激活注意言语声音对左右半球的激活04-259在哪里进行言语与非言语声音的区别?初级听皮层?04-25959在哪里进行词与非词的鉴别在哪里进行词与非词的鉴别?颞中回和角回颞中回和角回颞上沟表征着言语的音位颞上沟表征着言语的音位颞中回颞中回:词汇词汇-语义语义方式独立方式独立对文字的词比假词有更多的反应对文字的词比假词有更多的反应04-260词识别的层级组织在哪里进行词与非词的鉴别?04-26060后部区域后部区域(较早加工早加工)语音音/音位音位:听听觉区区(双双侧)词汇-语义:方式独立方式独立,颞中回中回(左左侧)前部区域前部区域(较晚加工晚加工)句法句法:额下回下回/Broca/Brocas s（左半球）（左半球）04-261后部区域(较早加工)04-261语言理解是层级性组织的61视觉方式视觉方式,而不是听而不是听觉方式觉方式在人类进化史上在人类进化史上,文文字出现得比较晚字出现得比较晚(约约50005000年年)与言语感知区域是否与言语感知区域是否不同不同?04-262阅读:对文字的理解视觉方式,而不是听觉方式04-26262失读症失读症:丧失阅读的丧失阅读的能力能力失写症失写症:丧失书写的丧失书写的能力能力角回损伤角回损伤,倾向于失倾向于失读读 失写同时发生失写同时发生外侧裂后的顶叶外侧裂后的顶叶 04-263文字语言的神经病学:失读症与失写症失读症:丧失阅读的能力63失写不伴失读失写不伴失读不能书写不能书写,但能阅读但能阅读失读不伴失写失读不伴失写不能阅读不能阅读,但能书写但能书写阅读与书写不是一个阅读与书写不是一个系统系统04-264阅读与书写可以双分离失写不伴失读04-26464右半球右半球对语言有哪些作用言有哪些作用?韵律的理解韵律的理解语调 音高音高如如:疑疑问句句尾上升的音高句句尾上升的音高情感内容情感内容兴奋 悲悲伤 生气生气隐喻 叙述的理解叙述的理解韵律的韵律的产生生右右 半球前部的半球前部的损伤:失韵律失韵律-声声调平坦平坦04-265右半球对语言有哪些作用?04-265语言与右半球65能将句法与能将句法与语义分离分离吗?语义内部是什么内部是什么?语义是如何是如何组织的的?单一的一的,或多重概念系或多重概念系统?存在主要的区分存在主要的区分(定位定位观)或只有一个大的网或只有一个大的网络(反定位反定位观)?)?04-266能将句法与语义分离吗?04-266语义的核心组织是什么?66心理心理词典是如何典是如何组织的的?按字母表按字母表?在字母表中在字母表中间的字母的字母检索需要花更索需要花更长的的时间.不不!使用的使用的频率率?是是!词汇决定决定实验:对词汇”狗狗”的判断比的判断比”鸵鸟”的判断更快的判断更快.概念关系？是（概念关系？是（见后）后）04-267心理词典是如何组织的?04-267心理词典:与词典一样吗?67“汽车汽车”启动启动“卡车卡车”比比“太阳太阳”更快（反应更快（反应时加快）时加快）网络的距离代表着概念的关系网络的距离代表着概念的关系扩散激活：相关的概念由临近的脑区激活扩散激活：相关的概念由临近的脑区激活04-268语义启动“汽车”启动“卡车”比“太阳”更快（反应时加快）068某一语义范畴的特异性损害对某类事物的理解或命名困难生物人造物品双分离04-269语义的神经表征某一语义范畴的特异性损害04-26969人造物人造物无生命无生命功能属性功能属性,与与动作有关作有关如何使用如何使用锤子或改子或改锥不是根据不是根据颜色下定色下定义生物生物有生命有生命自然的自然的,视觉属性属性苹果与苹果与鸭梨的形状梨的形状不是根据我不是根据我们如何使用它如何使用它们下定下定义04-270人造物04-270为什么生物与人造物存在差别?70病变部位与功能影像病变部位与功能影像有较好的一致性有较好的一致性兰色兰色=人人红色红色=动物动物绿色绿色=工具工具颞极颞极(人人)颞下回颞下回(工具工具)颞中回颞中回(动物动物)04-271这些范畴在大脑的定位病变部位与功能影像有较好的一致性04-271有生命有生命/生物生物根据系根据系统是什么是什么(下部下部:颞下部至枕区下部至枕区)生理的和生理的和视觉属性的提取属性的提取无生命无生命/非生物非生物依依赖于于动作系作系统(腹腹侧:颞中回中回 颞上回上回)动作的提取作的提取知知觉与概念有关与概念有关04-272有生命/生物04-272关于语义组织它告诉了我们什么?7204-273欢迎指正谢谢！04-27373