甲乳-甲状腺疾病(医学行业讲座培训课件)

甲状腺疾病甲状腺疾病甲乳外科甲乳外科XXX（医学行业讲座培训课件）甲状腺疾病是什么？Graves病甲状腺结节甲状腺癌桥本氏甲状腺炎（医学行业讲座培训课件）内容提要甲状腺功能甲状腺癌Graves病、桥本氏病甲状腺炎、甲状腺结节（医学行业讲座培训课件）甲状腺干嘛的？多种功能集合甲状腺激素分泌聚碘作用甲状腺内有机碘化物的合成甲状腺激素的贮存甲状腺激素分解和排泄甲状腺激素转运（医学行业讲座培训课件）甲状腺的生理作用 甲状腺制造甲状腺制造甲状腺激素，无机碘和和酪氨酸是其必要原料。是其必要原料。1聚碘作用(iodide accumulation)甲状腺有摄取和浓聚碘的能力，摄取的量与环境中含碘量有密切关系。甲状腺有摄取和浓聚碘的能力，摄取的量与环境中含碘量有密切关系。碘的来源主要从食物及饮水中摄取；少量是来自体内甲状腺激素分解过程碘的来源主要从食物及饮水中摄取；少量是来自体内甲状腺激素分解过程中脱下的碘离子；由呼吸道或皮肤进人体内碘量极少中脱下的碘离子；由呼吸道或皮肤进人体内碘量极少。甲状腺内碘的浓度一般比血浆内碘的浓度大甲状腺内碘的浓度一般比血浆内碘的浓度大25500倍。摄碘速度快，不倍。摄碘速度快，不是简单扩散过程，而是通过甲状腺滤泡细胞基底膜上的是简单扩散过程，而是通过甲状腺滤泡细胞基底膜上的钠碘同向转运体（NIS）介导完成的。介导完成的。甲状腺受甲状腺受TSH刺激后摄碘增加刺激后摄碘增加（医学行业讲座培训课件）2甲状腺内有机碘化物的合成 (synthesis of organic form)(synthesis of organic form)n浓聚在甲状腺上皮细胞内的碘离子，必须首先经浓聚在甲状腺上皮细胞内的碘离子，必须首先经过氧化酶过氧化酶迅速氧化，迅速氧化，转为转为“活性碘活性碘”。活性碘借碘化酶的作用与。活性碘借碘化酶的作用与甲状腺球蛋白上的酪氨上的酪氨酸基结合，而碘化成酸基结合，而碘化成T1及及T2。nT2与与甲状腺球蛋白肽链在酶系统的作用下发生圈绕偶联成肽链在酶系统的作用下发生圈绕偶联成T4。在去。在去碘化酶的作用下，使碘化酶的作用下，使T4去碘成为去碘成为T3 nT3、T4与与甲状腺球蛋白结合，贮存在滤泡胶质中结合，贮存在滤泡胶质中。在甲状腺内。在甲状腺内T3：T4=1：20n他巴唑（甲基硫氧嘧啶）、丙基硫氧嘧啶他巴唑（甲基硫氧嘧啶）、丙基硫氧嘧啶等抗甲亢药物即作等抗甲亢药物即作用于过氧化酶，抑制其活性，从而减少用于过氧化酶，抑制其活性，从而减少T3、T4的合成的合成3甲状腺激素的贮存(storage of thyroid hormone)n合成的甲状腺激素贮存在泡腔的胶体物质内 n贮存的甲状腺激素可供机体利用贮存的甲状腺激素可供机体利用50120天之久，因而在甲亢时，用抗甲状之久，因而在甲亢时，用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的生成，需要腺药物抑制甲状腺激素的生成，需要1年半年半的时间才能收到疗效。的时间才能收到疗效。4甲状腺激素的分泌(secretion of thyroid hormone)甲状腺激素的分泌是受垂体分泌的甲状腺激素的分泌是受垂体分泌的TSH通过环磷酸腺苷（通过环磷酸腺苷（CAMP）控制）控制。甲状腺受到甲状腺受到TSH刺激后分泌刺激后分泌 T3、T4入血。入血。5甲状腺激素的转运(transportation of thyroid hormone)(transportation of thyroid hormone)甲状腺激素被分泌到血液循环后，呈游离状态是极少的，绝大部分立甲状腺激素被分泌到血液循环后，呈游离状态是极少的，绝大部分立即与血浆蛋白和其他物质相结合即与血浆蛋白和其他物质相结合，甲状球蛋白分子上的甲状球蛋白分子上的T4数量远远超过数量远远超过T3，所以分泌的激素中，所以分泌的激素中T4约占总量的约占总量的90%，T3分泌量较少，但其活性大，是分泌量较少，但其活性大，是T4的的5倍倍。T4释放入血后，一部分与血浆蛋白结合，另一部分则呈游离状释放入血后，一部分与血浆蛋白结合，另一部分则呈游离状态在血中运输，两者之间可以互相转变，维持态在血中运输，两者之间可以互相转变，维持T4、T3在血液中的动态平衡，在血液中的动态平衡，因为只有游离型，才能进入细胞发挥作用。因为只有游离型，才能进入细胞发挥作用。T3释放入血后，因为与血浆蛋释放入血后，因为与血浆蛋白的亲和力小，主要以游离型存在。每天约有白的亲和力小，主要以游离型存在。每天约有50%的的T4脱碘转变为脱碘转变为T3，故，故T3的作用不容忽视。的作用不容忽视。6甲状腺激素的分解和排泄(degradation and excretion)n甲状腺激素大部分在肝中失活甲状腺激素大部分在肝中失活 n分解后的碘绝大部分以无机碘化物形式出现，游离碘进人分解后的碘绝大部分以无机碘化物形式出现，游离碘进人血循环中，再次被甲状腺摄取，重新合成甲状腺激素血循环中，再次被甲状腺摄取，重新合成甲状腺激素（医学行业讲座培训课件）甲状腺激素和自身抗体n n甲状腺激素 -四碘甲状腺原氨酸 T4 -三碘甲状腺原氨酸 T3 -FT4、TT4、FT3、TT3、rT3n n促甲状腺激素 TSHn n甲状腺自身抗体 -TSH受体抗体 TRAb Graves病 -甲状腺球蛋白抗体 TGAb 桥本氏病 -甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb 桥本氏病（医学行业讲座培训课件）（医学行业讲座培训课件）哎，呢个谁，小伙子，大脖子病是怎么回事？答：大脖子病是单纯性甲状腺肿的一种，缺碘引起的甲状腺肿呢平时说的眼大脖子粗呢？不也是嫩科毛病吗？咋回事呢?答：那属于甲亢，而甲亢80%属于Graves病。Graves病因与遗传因素、精神创伤、免疫系统异常有关，也可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。GravesGraves病病 常见症状常见症状1.高代谢症状常有疲乏无力、不耐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热（危象时可有高热）等；TH促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化、利用和肝糖分解，可致糖耐量异常或使糖尿病加重；蛋白质代谢加速致负氮平衡、体重下降；骨骼代谢和骨胶原更新加速、尿钙磷、羟脯氨酸等排出量增高。2.甲状腺肿呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称或肿大不明显。由于甲状腺的血流量增多，故在上、下叶外侧可听到血管杂音（为连续性或以收缩期为主的吹风样杂音），可触及震颤（以腺体上部较明显）。杂音明显时可在整个甲状腺区听到，杂音和震颤为本病的较特异性体征，有重要诊断意义。13GravesGraves病病 常见症状常见症状3.眼部表现大致分两种类型。一类为非浸润性眼病，主要系交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致；另一类为浸润性眼病，表现为眶内和球后组织容积增加、淋巴细胞浸润、水肿和突眼。（1）非浸润性突眼：非浸润性突眼的眼征主要有：上眼睑挛缩；眼裂增宽（Dalrymple征）；上眼睑移动滞缓（vonGraefe征）：眼睛向下看时上眼睑不能及时随眼球向下移动，可在角膜上缘看到白色巩膜；瞬目减少和凝视；惊恐眼神；向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）；两眼内聚减退或不能（Mobius征）。眼部的体征还有很多，可根据需要尽量作多项试验，因为有些试验可为阴性，而另一些试验则为阳性。（2）浸润性突眼：患者有明显的自觉症状，如畏光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、异物感等。检查可发现视野缩小，斜视，眼球活动受限，甚至固定。眼球明显突出，突眼度一般在22mm以上，两侧可不对称。由于眼球明显突出，眼睛不能闭合，结膜，角膜外露而引起充血、水肿，角膜溃疡等。重者可出现全眼球炎、甚至失明。少数患者的突眼可不明显，但有明显畏光、流泪、复视、结膜充血水肿及眼球活动障碍。14GravesGraves病病 常见症状常见症状4.精神神经系统患者易激动，精神过敏，伸舌或双手向前平举时有细震颤，伴多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等。有时出现幻觉，甚而亚躁狂症；但也有寡言、抑郁者，以老年人多见。腱反射活跃，反射恢复时间缩短。5.心血管系统心动过速多为持续性（心率90120次分），睡眠和休息时有所降低，但仍高于正常。心搏增强，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音，偶在心尖部可听到舒张期杂音。收缩压升高，舒张压下降和脉压增大为甲亢的特征性表现之一。有时可出现毛细血管搏动、水冲脉等周围血管征。房性早搏较常见，其次为阵发性或持续性心房颤动，也可为室性或交界性早搏，偶见房室传导阻滞。有些老年患者仅表现为阵发性或持续性心房纤颤。心脏扩大多见于久病者及老年患者。当心脏负荷加重，合并感染或因持续性房颤诱发充血性心力衰竭。甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩大和心力衰竭。多见于老年甲亢和病史较久未能良好控制者。在过量TH的长期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病。其特点为甲亢完全控制后心脏功能可恢复正常。15GravesGraves病病 常见症状常见症状6.消化系统多数表现为食欲亢进，少数出现厌食，甚至恶病质。由于过多TH的作用，肠蠕动增加，大便溏稀，次数增加，甚至呈顽固性腹泻。少数可出现肝功能异常，转氨酶升高甚或黄疸。7.血液系统周围血白细胞总数偏低、淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，有时可出现皮肤紫癜。营养不良和铁利用障碍可引起贫血。8.运动系统主要表现为肌肉软弱无力，可伴骨密度（BMD）降低。9.生殖系统女性患者常有月经稀少，周期延长，甚至闭经。男性可出现阳痿，偶见乳腺发育。16（医学行业讲座培训课件）GravesGraves病病 常见症状常见症状10.皮肤、毛发及肢端表现皮肤光滑细腻，缺少皱纹，触之温暖湿润，颜面潮红，部分患者面部和颈部可呈红斑样改变，触之退色，尤以男性多见。部分患者色素减退，出现白癜风、毛发脱落或斑秃。约5患者有典型的对称性皮肤损害，常与浸润性突眼同时或先后发生，有时不伴甲亢症状。多见于小腿胫前下13处，称为胫前粘液性水肿，是本病的特异性表现之一。粘液性水肿性皮肤损害也可见于足背和膝部、面部、上肢，甚至头部。初起时呈暗紫红色皮损。皮肤粗厚，以后呈片状或结节状叠起，最后呈树皮状，可伴继发感染和色素沉着。少数尚可见到指端软组织肿胀，呈杵状，掌指骨骨膜下新骨形成（肥皂泡样），以及指或趾甲的邻近游离缘和甲床分离，称为指端粗厚症，亦为GD的特征性表现之一。17GravesGraves病病 常见症状常见症状11.甲亢危象系本病严重表现，可危及生命。主要诱因为精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分等。早期表现为原有症状的加剧，伴中等发热、体重锐减、恶心、呕吐，以后发热可达40或更高，心率常在160次分以上，伴大汗、腹痛、腹泻，甚而谵妄、昏迷。死亡原因多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿及严重水、电解质代谢紊乱。18GravesGraves病病 常见症状常见症状13.新生儿GD有两种情况：第一种较常见，母亲于妊娠时患GD，母体内的TSAb通过胎盘使胎儿发病，出生后l-3个月内出现GD表现，但可自行缓解。第二种较少见，为TSH受体突变所致。突变型TSH受体可激活cAMP系统，引起GD。新生儿GD表现为多动，易兴奋、多汗、呕吐、腹泻和发热等。哺乳量增多而体重不增，重者可出现呼吸衰竭、心律不齐和心力衰竭。14.儿童期甲亢临床表现与成人相似。19GravesGraves病病 常见症状常见症状15.淡漠型甲亢其特点为：发病隐匿；临床表现不典型，常以某一系统的表现为突出（尤其是心血管和胃肠道症状），心动过速少见。由于年迈伴有其他心脏病，不少患者合并心绞痛、心律失常、心力衰竭，甚至心肌梗死；或食欲减退伴顽固性腹泻；眼病和高代谢症状少见，甲状腺常不肿大，但甲状腺结节多见；全身症状较重，呈恶病质，抑郁淡漠，有时神志模糊，甚至昏迷；血清TT3可正常，FT3、FT4常增高，TSH下降或测不出。16.妊娠期甲亢妊娠通过以下几个方面影响甲状腺功能：肾脏对碘的清除率增加，碘的需要量增加；胎儿需要的TH与碘增加；血清TBG升高，引起TT3、TT4水平升高；高浓度的HCG具有刺激甲状腺活性，使T3、T4分泌增多；甲状腺自身免疫稳定功能在产后失代偿可导致产后甲状腺炎。20Graves病诊断TRAb中文名称为促甲状腺素受体抗体如果一个人得了毒性弥漫性甲状腺肿病就会产生过量的促甲状腺素受体抗体；因为毒性弥漫性甲状腺肿会诱使甲状腺产生自我的免疫反应，在这种免疫反应当中就会产生促甲状腺素受体抗体，然后进一步会导致甲状腺激素过多分泌。TRAb中包括刺激性（TSAB）和抑制性（TSBAb）和甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）与TRAb相比，TSAb反映了这种抗体不仅与TSH受体结合，而且这种抗体产生了对甲状腺细胞的刺激功能。甲亢的治疗：甲亢的治疗：抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶，抑制甲状腺素合成甲减甲减（医学行业讲座培训课件）（医学行业讲座培训课件）甲状腺炎甲状腺炎24（医学行业讲座培训课件）急性化脓性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 肉芽肿性（亚甲炎）淋巴细胞性（无痛性）散发性甲状腺炎 产后甲状腺炎 慢性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）慢性纤维性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎26（医学行业讲座培训课件）病因1.病毒感染 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒2.遗传 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高 甲状腺滤泡上皮破坏和滤泡完整性丧失甲状腺激素和异常碘化物释放入血T3 T4增高,TSH减低T3 T4逐渐下降，以至低于正常TSH开始高于正常甲状腺滤泡上皮和滤泡逐渐恢复T3 T4 升至正常TSH降至正常病理生理临床表现中年（30-50岁），女性为男性的3-6倍季节性（夏秋季与肠道病毒高峰一致），地区性发病前有上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 发热 颈淋巴结可肿大典型临床表现分为：甲亢期、过渡期、甲减期和恢复期29（医学行业讲座培训课件）治疗对症治疗:轻度 非甾体抗炎药 重度 糖皮质激素，强的松10mg，3次/日，持续6-8周 起始剂量要足，缓慢减少剂量，停药要慢 过快减量，过早停药，使病情反复 30（医学行业讲座培训课件）甲功异常的治疗：甲亢 不用碘放疗和抗甲状腺药物，常用B阻滞剂心得安对症甲减 一过性:无需甲状腺激素替代，除非甲减症状非常明显时可小剂量应用 TSH TSH分泌增加对甲状腺功能的恢复非常重要，分泌增加对甲状腺功能的恢复非常重要，TSHTSH降低不利于恢复降低不利于恢复 永久性：激素替代31（医学行业讲座培训课件）预防与预后增强抵抗力，避免上呼吸道感染、咽炎预后良好，自然缓解，但可反复加重（持续数月至2年不等）复发率：2%-4%，可数次反复发作永久甲减10%32桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎33（医学行业讲座培训课件）日本学者Hashimoto于1912年首先报道桥本病 Hashimotos disease(HT)慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis(CLT)自身免疫性甲状腺炎(AIT)Chronic autoimmune thyroiditis34（医学行业讲座培训课件）流行病学HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增女性多见，女性:男性 3-4:1好发于30-50岁，产后、儿童流行率：0.4-1.5%(中国)发病率：150/100 000(美国),0-0.5%(中国)高碘地区发病率增高占甲状腺疾病的20-25%35病因和发病机制遗传因素：HLA环境因素：高碘、压力、污染等自身免疫因素：Th1免疫异常，TPOAb（ADCC及补体介导的细胞毒作用）、TgAb、TSBAb；与其它自身免疫性疾病(SLE、SS、慢活肝、恶性贫血等)并存其它：与出生的季节、乳腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤有关36临床表现发病隐匿，早期无特殊表现颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等甲状腺功能异常的表现：甲亢:心慌、出汗等甲减:怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等特殊表现：桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样变、淋巴细胞性间质性肺炎等合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等37诊断甲状腺肿大特别是峡部锥体叶韧大或不对称、或伴结节临床凡患者具有典型的临床表现,只要血中TgAb或TPOAb阳性，就可诊断同时有甲亢表现者，上述高滴度的抗体持续存在半年以上甲状腺穿刺活检方法简便，有确诊价值超声检查对诊断本病有一定意义38治疗甲功正常 仅有甲肿，压迫邻近器官或外观，可服甲状腺激素 若甲状腺小、无症状可随诊，但有提议用甲状腺激素 因为 A 可使甲状腺缩小 B 最终甲减，早期用药比最终好 一般不用糖皮质激素，除非疼痛肿大明显39甲减时 必须用甲状腺激素 甲亢时 对症治疗：用B受体阻滞剂（心得安）一般不用抗甲状腺药物，若要用，宜剂量小、时间短，并需密切复查甲功 不需手术和碘131治疗40（医学行业讲座培训课件）手术治疗一般不主张手术治疗有以下情况考虑手术 高度怀疑恶性病变或伴发肿瘤 压迫（尤气管）明显，药物治疗无法改善 合并GD并反复发作术后随访甲状腺功能，注意及时替代治疗41（医学行业讲座培训课件）预后大多预后良好 自然发展为甲减趋势，以往认为是永久的，20%替代后甲功有自发恢复 有些肿大的甲状腺或结节可缩小或消失，由质韧变软 有较高发展为淋巴瘤危险，甲状腺癌发生率5-17%42（医学行业讲座培训课件）甲状腺甲状腺结节结节结节良性95%恶性5%甲状腺结节并不一定出现甲状腺功能异常什么甲状腺什么甲状腺结节甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%7%，而超声检查可以发现2076%的受检者有结节。女性较男性多见（4：1），中老年较青少年多见，因此中年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良性及恶性之分，但却没有特异的临床表现，有的良性结节生长较快有些象恶性肿瘤，而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此，要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。当然，客观地说，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比肺癌等小得多。甲状腺甲状腺结节发病率病率人群中甲状腺长结节十分常见，过去由于医疗条件限制，人们只有当脖子增粗后才发现。但自从B超声检查普遍应用体检体检后，甲状腺结节的发现率从人群的4%，快速上升19%67%。也就是说我们每4个人中就有1人患有甲状腺结节，其中以女性和老年人为主。甲状腺甲状腺结节如何如何产生的？生的？家族史，基因异常家族史，基因异常儿童期头颈局部或全身受到放射性外照射的病史儿童期头颈局部或全身受到放射性外照射的病史饮食因素：发育期的碘摄取不足，或长期高碘的摄入，或长期进食大量白菜、卷心饮食因素：发育期的碘摄取不足，或长期高碘的摄入，或长期进食大量白菜、卷心菜、萝卜、木薯等富含硫氰酸盐的蔬菜，或服用某些黄酮类物质含量高的中草药，菜、萝卜、木薯等富含硫氰酸盐的蔬菜，或服用某些黄酮类物质含量高的中草药，或长期食用海藻或长期食用海藻其它：甲状腺良性疾病，肥胖，女性激素其它：甲状腺良性疾病，肥胖，女性激素甲状腺甲状腺结节会影响健康会影响健康吗？甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能所谓的病理性质，简而言之就是通常人们常说的良性或恶性，恶性会危害我们的健康，而良性至多会引起某些不适症状炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状；如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；如果合并了甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然，绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状，可以与您和平共处。甲状腺结节患者在饮食方面需要注意些什么？甲状腺结节患者在饮食方面需要注意些什么？需要具体情况具体分析。首先需要明确甲状腺结节的原因和分类，根据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。如果Graves甲亢伴发甲状腺结节，需要严格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品；如果是桥本甲状腺炎伴发结节，无需严格忌碘，但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张过度食入大量海产品；如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，也需要严格忌碘，因为碘是甲状腺激素的合成原料之一，碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成，使甲亢的症状加重。如果是无功能结节，也就是说对甲状腺功能没有影响，饮食上无需忌碘。建议少食用萝卜、卷心菜萝卜、卷心菜等食物，因为目前研究发现这两种食物会促进甲状腺结节的长大。流行病学病理分型症状体征123培训目标甲状腺癌治疗方法（医学行业讲座培训课件）甲状腺癌甲状腺癌在最新一期在最新一期CACANCERJCLIN(CA:acancerjournalforclinicians,临床医师肿瘤杂志临床医师肿瘤杂志)杂志上，美国癌症协会发布了杂志上，美国癌症协会发布了2019年美国癌症统年美国癌症统计数据，其中，女性肿瘤中乳腺癌和甲状腺癌的资计数据，其中，女性肿瘤中乳腺癌和甲状腺癌的资料尤为令人关注。料尤为令人关注。（医学行业讲座培训课件）发病率增高最快的实体癌发病率增高最快的实体癌发病率每年增加发病率每年增加6.2%6.2%！（美国数据）！（美国数据）重视：重视：5 515%15%的甲状腺结节是癌！的甲状腺结节是癌！在女性恶性肿瘤中上升惊人！在女性恶性肿瘤中上升惊人！来自CA Cancer J Clin的最新数据 (CA:a cancer journal for clinicians,临床医师肿瘤杂志)与乳腺癌相比，甲状腺癌甲状腺癌的发病率上升迅猛，2012年发病人数较2011年猛增了17.6%，占所有女性恶性肿瘤的5%（2011年占4%），女性发病率是男性的3倍。其中，2012年较2011年，男性增加了15.5%；女性则增加了18.2%。如果将1989年的数据与2012年的数据比较，发病人数增加了4.99倍。近10年来，发病率女性每年增加7.3%，男性每年增加6.2%。是各种发病率增长的恶性肿瘤中增长最快的一种恶性肿瘤！甲癌的流行病学特征1甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%1%。2据资料统计，据资料统计，甲状腺癌约占头颈恶性肿瘤的甲状腺癌约占头颈恶性肿瘤的3.06%。3女性多于男性，一般为女性多于男性，一般为24：1，发病年龄一般为发病年龄一般为2140岁，以岁，以40岁左右中年人居多。岁左右中年人居多。关于关于Thyroid carcinoma Thyroid carcinoma 的病理分型的病理分型传统第七版传统第七版外科学外科学1.乳头状癌2.滤泡状腺癌3.未分化癌4.髓样癌1.乳头状癌乳头状癌2.滤泡状癌滤泡状癌3.Hrthle细胞癌细胞癌4.髓样癌髓样癌5.未分化癌未分化癌2019年年NCCN指南的病理分型指南的病理分型（医学行业讲座培训课件）乳头状癌乳头状癌约占成人甲状腺癌的约占成人甲状腺癌的60和儿和儿童甲状腺癌的全部，多见于童甲状腺癌的全部，多见于3045岁女性，恶性程度低，约岁女性，恶性程度低，约80肿瘤为多中心性，较早出肿瘤为多中心性，较早出现颈部淋巴转移，预后较好。现颈部淋巴转移，预后较好。约占约占20，肿瘤生长较快，属，肿瘤生长较快，属重度恶性，且有侵犯血管倾向，重度恶性，且有侵犯血管倾向，33可经血运转移到肺，肝，可经血运转移到肺，肝，骨及骨及CNS。滤泡状腺癌滤泡状腺癌（医学行业讲座培训课件）HrthleHrthle细胞癌细胞癌Hrthle细胞癌也被称为嗜酸性细胞癌，是滤泡性甲状腺癌的一种变异，且与滤泡状癌预后类似。156Hrthle细胞癌的处理与滤泡状癌基本相同，除了以下几点：（1）经常发生区域淋巴结转移（2）Hrthle细胞癌转移灶很少发生碘浓聚髓样癌髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），细胞呈巢状或囊状，呈未分化状，瘤内可有淀粉样物沉积。约占15，多见于70岁左右老年人，发展迅速，约50早期便有颈淋巴结转移，高度恶性，预后很差。未分化癌未分化癌（医学行业讲座培训课件）扩散与转移扩散与转移1.甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。2.甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，如气甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。管、食管、喉返神经和甲状软骨等。3.淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中，下淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中，下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转淋巴结也可以转移移4.远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移，远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移，以肺转移最多，其次为骨转移以肺转移最多，其次为骨转移。甲状腺癌的症状与体征1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。之结节，可随吞咽上下移动。2、压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位气管移位，并有不同，并有不同程度的程度的呼吸障碍症状呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时可产生。当肿瘤侵犯气管时可产生呼吸困难或咯血呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑声音嘶哑。3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。可摸到肿大淋巴结。甲状腺癌的症状与体征不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：（1）乳头状腺癌）乳头状腺癌最常见最常见，约占甲状腺癌的，约占甲状腺癌的60%70%，女性女性和和40岁以下患者较多。岁以下患者较多。恶性度低恶性度低，病程，病程发展缓慢发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，从发现肿块至就诊时间，5年以上者年以上者占占31.8%，病程最长者可达，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为年以上。肿瘤多为单发单发，原发灶可，原发灶可以很小。以很小。颈淋巴结转移灶发生率高颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、出现早、范围广、发展慢、可有可有囊性变囊性变。甲状腺乳头状腺癌。甲状腺乳头状腺癌预后好预后好。甲状腺癌的症状与体征（2）滤泡性腺癌）滤泡性腺癌本病约占甲状腺癌的本病约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何年龄，平均年，可见于任何年龄，平均年龄较龄较 乳头状腺癌高，多见于乳头状腺癌高，多见于中年女性中年女性。恶性程度较高恶性程度较高，易发易发生远处转移，以血行转移为主生远处转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大，多为单侧。般较大，多为单侧。淋巴结转移一般较迟淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期发生，多为较晚期的表现。的表现。甲状腺癌的症状与体征（3）髓样）髓样癌癌本病约占甲状腺癌的本病约占甲状腺癌的5%-10%，较少见较少见，常易误诊为未，常易误诊为未分化癌。分化癌。甲甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程10天至天至20年年不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊不适，多数患者无特殊不适，部分患者可有吞咽障碍、声嘶、部分患者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状咳嗽、呼吸困难等症状，少，少数患者有远处转移症状。数患者有远处转移症状。患患者可有腹泻、面部潮红和多汗等者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症类癌综合症或其它或其它内分泌失内分泌失调调的的表现。表现。甲状腺癌的症状与体征（4）未分化癌）未分化癌未分化癌又称间变癌，是一种未分化癌又称间变癌，是一种高度恶性高度恶性的肿瘤，约占甲状腺的肿瘤，约占甲状腺癌的癌的8%。其发病平均年龄一般在。其发病平均年龄一般在60岁以上。病情岁以上。病情进展迅速进展迅速为其最主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声为其最主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，广泛，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。侵犯周围组织。颈部淋巴结转移率高颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。，常发生血道转移。注意有的病人甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医有的病人甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应考虑甲状腺癌的可能时，应考虑甲状腺癌的可能髓样癌病人应排除髓样癌病人应排除2型多发性内分泌腺瘤综合征型多发性内分泌腺瘤综合征（MEN2）的可能。）的可能。对于合并家族史和出现腹泻，颜面潮红，低血钙时对于合并家族史和出现腹泻，颜面潮红，低血钙时注意不要漏诊。注意不要漏诊。射频消融手术治疗经颈部内分泌治疗放射性碘放疗经腋窝悬吊腔镜腔镜手术经锁骨下腔镜手术经胸乳腔镜手术经口腔腔镜手术经乳晕甲状腺癌治疗（医学行业讲座培训课件）内分泌治疗内分泌治疗所有甲状腺癌作全甲状腺切除的所有甲状腺癌作全甲状腺切除的患者要终生服用甲状腺素，以患者要终生服用甲状腺素，以防甲状腺功能减退和抑制防甲状腺功能减退和抑制TSHTSH增增高。高。TSHTSH是一种致癌因子，可以刺激是一种致癌因子，可以刺激分化型甲状腺癌的生长。分化型甲状腺癌的生长。服用适量的甲状腺素不但是替代服用适量的甲状腺素不但是替代治疗，而且有积极的防治意义。治疗，而且有积极的防治意义。（医学行业讲座培训课件）（医学行业讲座培训课件）（医学行业讲座培训课件）谢谢（医学行业讲座培训课件）