甲亢临床表现课件

定 义是由多种病因是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌致甲状腺激素合成、分泌过多，多，引起以神引起以神经、循、循环、消化等系、消化等系统兴奋性增高和代性增高和代谢亢亢进为主要表主要表现的一种的一种临床床综合征。合征。简称甲亢称甲亢典型表典型表现为：甲状腺激素分泌甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫多症候群、弥漫性甲状腺性甲状腺肿大和眼征大和眼征。定 义是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、诊 断病史病史 家族史，或精神家族史，或精神创伤、感染、外、感染、外伤、手、手术、过度度劳累等累等诱因因临床表床表现 高代高代谢症候群、弥漫性甲状腺症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管伴或不伴血管杂音和眼征音和眼征实验室室检查 血清血清FT4、FT3升高，升高，TSH下降，下降，TRAb阳性。阳性。诊 断病史临床表现甲状腺激素分泌甲状腺激素分泌过多症候群多症候群甲状腺甲状腺肿大大眼征眼征 临床表现甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群1、高代、高代谢症候群症候群：（1 1）产热增加，散增加，散热增多：怕增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低、多汗、皮肤暖湿、低热（2 2）糖耐量减低、血糖升高）糖耐量减低、血糖升高（3 3）脂肪、胆固醇代）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低加快：血胆固醇降低（4 4）蛋白）蛋白质分解增分解增强：体重下降：体重下降2 2、精神、神、精神、神经系系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或或烦躁、有躁、有时 出出现幻幻觉、多言好、多言好动、手震、手震颤甲状腺激素分泌过多症候群1、高代谢症候群：甲状腺激素分泌过多症候群3、心血管系、心血管系统：甲亢性心甲亢性心脏病病 症状：症状：心慌、胸心慌、胸闷、气短，活、气短，活动后加重。后加重。体征体征：心：心动过速：速：100100120120次次/分，休息和睡眠分，休息和睡眠时仍快；仍快；心律失常：房早、房心律失常：房早、房颤常常见；心尖区心尖区S1S1亢亢进，闻及及1 12 2级收收缩期期杂音；音；收收缩压升高、舒升高、舒张压降低、脉降低、脉压差增大；差增大；心心脏扩大、心力衰竭。大、心力衰竭。甲状腺激素分泌过多症候群3、心血管系统：甲亢性心脏病甲状腺激素分泌过多症候群4、消化系、消化系统：食欲亢食欲亢进、多食易、多食易饥、大便次数增多、消瘦、大便次数增多、消瘦5、肌肉骨骼系、肌肉骨骼系统：甲亢性肌病甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性、消瘦、周期性瘫痪6、其他、其他：月月经减少、减少、闭经，粘液性水，粘液性水肿，白，白细胞胞总数偏低、紫癜数偏低、紫癜甲状腺激素分泌过多症候群4、消化系统：甲状腺肿大特点：特点：弥漫性、弥漫性、对称性称性肿大，大，质软、无无压痛、随吞咽上下移痛、随吞咽上下移动、可触及、可触及震震颤、闻及血管及血管杂音。音。甲状腺肿大特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下甲亢临床表现课件甲状腺CT气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺甲状腺CT气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶甲状腺左叶,右叶和峡部位右叶和峡部位弥漫性肿大弥漫性肿大弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大眼 征分分为单纯性（良性）突眼和浸性（良性）突眼和浸润性（性（恶性）突眼。性）突眼。单纯性突眼：多性突眼：多为双双侧对称性称性眼球前突（眼球前突（18mm）眼裂增眼裂增宽眼球内聚欠佳眼球内聚欠佳下看下看时上眼上眼睑不能随眼球下落不能随眼球下落上看上看时前前额皮不能皮不能皱起起甲亢患者双侧眼球对称性突出甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑上睑挛缩挛缩眼 征分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。甲亢患者双浸润性突眼眼球高度突出，活眼球高度突出，活动受限，不受限，不对称称眼眼睑肿胀不能不能闭合，合，严重者眼球固定，重者眼球固定，畏光流泪、复畏光流泪、复视、斜、斜视、眼部、眼部胀痛刺痛痛刺痛视力下降，力下降，视野野缩小小角膜外露、角膜外露、溃疡或全眼球炎或全眼球炎失明失明眼球突出眼球突出,球结膜充血水肿球结膜充血水肿,眼睑肿胀眼睑肿胀浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称眼球突出,球结膜充血治疗一般治一般治疗 休息、休息、营养养饮食、情食、情绪安定安定 避免含碘丰富食物。避免含碘丰富食物。甲亢治甲亢治疗 抗甲状腺抗甲状腺药物及物及辅助助药物物 放射性放射性131I 手手术治治疗治 疗一般治疗 休息、营养饮食、情绪安定抗甲状腺药物治疗 常用常用药物：物：硫脲类 咪唑类 甲硫氧甲硫氧嘧啶 丙硫氧丙硫氧嘧啶 甲硫咪甲硫咪唑 卡比卡比马唑作用机制：作用机制：(1)抑制甲状腺激素合成 (2)丙基硫氧嘧啶可抑制外周T4转变为T3 受体阻滞受体阻滞剂：辅助治助治疗，治，治疗早期用于改善心血管症状、早期用于改善心血管症状、抑制抑制T4转化化为T3 适适应证：(1)病情病情轻，甲状腺，甲状腺轻、中度、中度肿大者；大者；(2)20岁，孕，孕妇、年老体弱或合并、年老体弱或合并严重心、肝、重心、肝、肾疾病不能手疾病不能手术者；者；(3)术前准前准备；(4)术后复后复发而不宜用而不宜用131I治治疗者；者；(5)放射性放射性131I治治疗前后的前后的辅助治助治疗。抗甲状腺药物治疗 常用药物：硫脲类 咪唑类手术治疗适适应症：症：（1）中、重度甲亢，服）中、重度甲亢，服药无效或复无效或复发或不愿或不愿长期服期服药（2）甲状腺）甲状腺显著著肿大，大，压迫迫邻近器官近器官（3）胸骨后甲状腺）胸骨后甲状腺肿伴甲亢伴甲亢（4）结节性甲状腺性甲状腺肿伴甲亢伴甲亢禁忌症：禁忌症：（1）较重或重或较快的浸快的浸润性突眼性突眼（2）合并心、肝、）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手、肺疾病，不能耐受手术（3）妊娠中晚期）妊娠中晚期（4）手）手术后复后复发手术治疗适应症：甲亢的几种其他类型甲亢的几种其他类型临床特点：以中老年女性居多；家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳累等诱因(2)20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；(2)丙基硫氧嘧啶可抑制外周T4转变为T3分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪1、毒性甲状腺腺瘤：又称自主性功能亢进性甲状腺腺瘤（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，(2)20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；眼球前突（18mm）血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。3、垂体性甲亢：临床上较少见，多由垂体肿瘤引起。甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩眼球高度突出，活动受限，不对称（2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 甲硫咪唑 卡比马唑(5)放射性131I治疗前后的辅助治疗。1、毒性甲状腺腺瘤：又称自主性功能亢、毒性甲状腺腺瘤：又称自主性功能亢进性甲状腺腺瘤性甲状腺腺瘤临床特点：以中老年女性居多；病情床特点：以中老年女性居多；病情较轻，以某一系，以某一系统表表现为主，常表主，常表现为心悸，心悸，乏力、乏力、消瘦或腹泻等消瘦或腹泻等2、毒性多、毒性多结节性甲状腺性甲状腺肿：又称多又称多结节性甲状腺性甲状腺肿伴甲亢伴甲亢4050岁以上女性多以上女性多见；常；常发生生于多年于多年单纯性甲状腺性甲状腺肿的患者的患者临床特点：床特点：起病起病较慢，病情慢，病情较轻心血管系心血管系统表表现多多见，而神，而神经兴奋症状不明症状不明显；一般无突；一般无突眼，甲状腺眼，甲状腺肿大，可触及多个大，可触及多个结节，无血管，无血管杂音音3、垂体性甲亢：、垂体性甲亢：临床上床上较少少见，多由垂体，多由垂体肿瘤引起。儿童多瘤引起。儿童多见轻、中度甲亢，甲状腺、中度甲亢，甲状腺肿大；大；T3、T4升高，升高，TSH亦升高亦升高4、甲状腺炎引起的甲亢：、甲状腺炎引起的甲亢：（1）亚急性甲状腺炎：体征急性甲状腺炎：体征 甲状腺甲状腺肿大，局部疼痛和放射痛。大，局部疼痛和放射痛。（2）桥本甲亢：指本甲亢：指桥本病与本病与Graves病并存的情况，二者可先后病并存的情况，二者可先后发生或同生或同时出出现。典型甲亢。典型甲亢表表现，可伴突眼和，可伴突眼和胫前粘液性水前粘液性水肿。甲亢的几种其他类型甲亢的几种其他类型临床特点：以中老年女性居多；1、毒性甲状腺腺瘤：又称自主性功健康教育（1）指）指导病人及家属了解甲亢的基本知病人及家属了解甲亢的基本知识（2）向病人解）向病人解释长期服期服药的必要性，教会病人使用方法，的必要性，教会病人使用方法，认识药物的主要作用及不良反物的主要作用及不良反应，如有不良反，如有不良反应及及时告告诉医医护人人员（3）指）指导病人病人选择高高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素的食物，生素的食物，保保证足足够营养。使用无碘养。使用无碘盐，忌用含碘，忌用含碘药物，戒烟戒酒，物，戒烟戒酒，避免避免饮用用浓茶咖啡。茶咖啡。（4）指）指导突眼病人保突眼病人保护眼睛，外出眼睛，外出时应该戴有色眼戴有色眼镜，眼睛干眼睛干涩的病人的病人应定定时滴入眼滴入眼药水以防角膜水以防角膜损伤的的发生生（5）指）指导病人心病人心态要平衡，要平衡，维持足持足够的睡眠的睡眠时间，避免，避免劳累累健康教育 谢谢！谢谢！