恶性心律失常课件

危险性心律失常危险性心律失常1编辑版ppt危险性心律失常1编辑版ppt定义心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，可以迅速导致晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克甚至心搏骤停的心律失常称为危险性心律失常。护士应熟练掌握心电图，能够识别心律失常，特别是致命性心律失常，熟悉常用抗心律失常药物的作用、使用方法等，并掌握急诊非药物治疗（如电除颤）的配合。2编辑版ppt定义心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激心律失常的分类心律失常的分类按发生原理按发生原理按心率快慢按心率快慢起源异常起源异常 传导异常传导异常 快速型快速型缓慢性缓慢性 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、颤动扑动、颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 3编辑版ppt心律失常的分类 按发生原理按心率快慢起源异常 传导异常 快病因 危险性心律失常有许多潜在的病因，有的有症状，有的无症状。器质性心脏病变：急性冠脉综合征、心肌病、先天性心脏病、病态窦房结综合征等药物中毒：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等电解质紊乱：低血钾、高血钾、低血镁等长QT综合征4编辑版ppt病因 危险性心律失常有许多潜在的病因，有的有症状，有的发病机制心律失常的发生机制包括冲动形成的异常和（或）冲动传导的异常。窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结的远端等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统兴奋改变或内在的病变，均可导致不适当的冲动发放。此外，原来无自律的心肌细胞，如心房、心室肌细胞，也可在病理状态下出现异常自律性。冲动传导异常可以产生折返，折返是快速心律失常的最常见发病机制。5编辑版ppt发病机制心律失常的发生机制包括冲动形成的异常和（或）冲动传导病情评估与判断初始评估：评估任何危险性心律失常患者的关键是确定是否存在脉搏，如果没有脉搏，立即心肺复苏，如果存在脉搏，判断患者血流动力学状态是否稳定，如不稳定，需要紧急处理进一步评估：快速性心律失常患者血流动力学稳定时，评估心电图，确定QRS波是宽还是窄，是规则还是不规则。6编辑版ppt病情评估与判断初始评估：评估任何危险性心律失常患者的关键是确心律失常的临床表现1.心悸：心律不规则。2.胸闷、胸痛：快速性心律失常增加心肌耗氧量诱发或加重冠状动脉供血不足。3.气急：快速性心律失常诱发或加重心力衰竭。4.黑朦、晕厥：严重的心电过缓或极其快速的室性心动过速减少心输出量，导致短暂的脑供血不足。5.昏迷 心搏停止持续，继之呼吸停止。7编辑版ppt心律失常的临床表现1.心悸：心律不规则。7编辑版ppt（1）P波 为左右心房除极波。（2）PR间期 为心房激动传导到心室所需时间。（3）QRS波群 为左右心室除极波。（4）ST段 反映心室缓慢复极过程。（5）T波 反映心室快速复极过程。（6）QT间期 为心室除极和复极全过程所需时间。（7）U波 为心室后继电位变化。8编辑版ppt（1）P波 为左右心房除极波。8编辑版ppt心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量9编辑版ppt心电图波形、波段的命名及测量9编辑版ppt常规十二导联心电图右手-红红左手-黄黄左脚-绿绿右脚-黑黑肢体导联放置10编辑版ppt常规十二导联心电图右手-红肢体导联放置10编辑版ppt正常心电图型P PI IP PQRSQRSSTSTT TU UI I直立，直立，PaVRPaVR倒置倒置 P-RP-R间期：间期：P P波开始至波开始至QRSQRS波群开始波群开始0.12-0.20s0.12-0.20sQRSQRS时间：时间：0.06-0.10s0.06-0.10sSTST：略呈上斜型：略呈上斜型T T：与：与QRSQRS波群方向一致波群方向一致U U：与：与T T方向一致、直立方向一致、直立11编辑版ppt正常心电图型PIPQRSSTTU11编辑版ppt心率估算法心率估算法 心率数心率数 一个一个RRRR间期的大格间期的大格v300 1300 1v150 2150 2v100 3100 3v75 475 4v60 560 5v50 650 6v40 7.540 7.5v 12编辑版ppt心率估算法 心率数 一个RR间期的大格12编辑版几种常见的危险性心律失常房颤房颤正发性室上性心动过速正发性室上性心动过速PSVT室性心动过速室性心动过速尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速室扑和室颤室扑和室颤度房室传导阻滞度房室传导阻滞预激综合症预激综合症13编辑版ppt几种常见的危险性心律失常房颤13编辑版ppt房颤 定义：定义：由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤轻重取决于心室率的快慢，心室率120次/分,患者出现心悸胸闷等现象则需要处理 心室率150次/分,患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭 心室率180次/分,可能引起室颤病因：病因：持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤：正常人情激、手术后、运动、急性酒 精中毒、部分由器质性心血管病引起14编辑版ppt房颤 定义：由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动引100160次次/分快速率房颤分快速率房颤100次次/分慢速率房颤分慢速率房颤心电图特点心电图特点：P波消失，代之以波消失，代之以“f”波（频率波（频率350-600次）次）R-R间期绝对间期绝对不等不等 QRS波正常。波正常。房颤 15编辑版ppt100160次/分快速率房颤0.200.20S S 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（无脱落无脱落）34编辑版ppt房室传导阻滞 （atrioventricula房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block,AVB）ECGECG特点：特点：P-RP-R间期逐渐延长间期逐渐延长，直至QRSQRS波群脱落波群脱落度度型（文氏现象）型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感心悸或心搏脱漏感 听诊听诊S S1 1强度逐渐减弱并强度逐渐减弱并有心搏脱落有心搏脱落35编辑版ppt房室传导阻滞 （atrioventricula房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block,AVB）ECGECG特点：特点：P-RP-R间期固定间期固定，可正常或延长，可正常或延长 有有间歇性的间歇性的QRSQRS波脱落波脱落，常呈，常呈2121或或3232 QRSQRS波群形态一般正常，亦可有形态异常波群形态一般正常，亦可有形态异常度度型（莫氏现象）型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性听诊：亦有间歇性心搏脱落心搏脱落，但，但S1S1强度恒定强度恒定36编辑版ppt房室传导阻滞 （atrioventricula房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block,AVB）ECGECG特点：特点：P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P与与QRSQRS无关无关（房室分离房室分离）P P波频率大于波频率大于QRSQRS波频率（波频率（P-PP-P间隔间隔 2秒）秒）3、窦房、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）4、慢慢-快综合征快综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征（SSS）43编辑版pptECG主要表现：病态窦房结综合征（SSS）43编辑版ppt