恶性肿瘤患者合并重症感染临床诊疗课件

ICUTJMUCH恶性肿瘤患者重症感染恶性肿瘤患者重症感染特点与诊治策略特点与诊治策略1ICUTJMUCH恶恶性性肿肿瘤患者重症感染瘤患者重症感染特点与特点与诊诊治策略治策略1LOGO肿瘤患者独特的临床特点肿瘤患者独特的临床特点1.恶性肿瘤患者本身即有免疫缺陷；恶性肿瘤患者本身即有免疫缺陷；2.肿瘤切除手术导致人体正常解剖结构发生变化，肿瘤切除手术导致人体正常解剖结构发生变化，致使生理性局部防御屏障被破坏；致使生理性局部防御屏障被破坏；3.长期保留中心静脉导管、接受静脉营养支持；长期保留中心静脉导管、接受静脉营养支持；4.反复、多次接受化疗、放疗，破坏固有免疫防反复、多次接受化疗、放疗，破坏固有免疫防御机制和屏障，多数患者存在粘膜炎；御机制和屏障，多数患者存在粘膜炎；5.营养衰竭，加重免疫功能障碍；营养衰竭，加重免疫功能障碍；6.微生态环境被破坏，多为机会致病菌感染微生态环境被破坏，多为机会致病菌感染;7.不同于血液系统疾病，病程漫长。不同于血液系统疾病，病程漫长。TJMUCH2肿肿瘤患者独特的瘤患者独特的临临床特点床特点恶恶性性肿肿瘤患者本身即有免疫缺陷；瘤患者本身即有免疫缺陷；TJMULOGO33LOGO肿瘤患者侵袭性真菌感染发病率肿瘤患者侵袭性真菌感染发病率Philippe Eggimann,Jorge Garbino,and Didier Pittet,Epidemiology of Candida species infections in critically ill non-immunosuppressed patients,Lancet Infect Dis 2003;3:685702TJMUCH每每1000人发病率人发病率4肿肿瘤患者侵瘤患者侵袭袭性真菌感染性真菌感染发发病率病率Philippe EggimanLOGO55LOGO66LOGO以往认为只有粒细胞缺乏（中性粒细胞500/mm3）和出现发热临床才应予以高度重视，NCCN最新抗感染指南提出，免疫抑制状态，CD4+100/ml,其临床重要性同上述两种情况应等同对待。TJMUCH肿瘤患者独特的临床特点肿瘤患者独特的临床特点7以往以往认为认为只有粒只有粒细细胞缺乏（中性粒胞缺乏（中性粒细细胞胞500/mm3或CD4+200/mm3；经治疗后临床疗效评价显效以上，细菌学培养显示病原菌被清除，呼吸道感染细菌学检查病原菌被清除或经临床讨论认定为定植菌，CPIS6分。TJMUCH27When：停用抗生素：停用抗生素时时机（机（肿肿瘤患者）能否停用抗生素取决于患者瘤患者）能否停用抗生素取决于患者LOGO充分重视引流、祛充分重视引流、祛除病灶的重要性！除病灶的重要性！TJMUCH28充分重充分重视视引流、祛除病灶的重要性！引流、祛除病灶的重要性！TJMUCH28LOGO非抗生素策略控制感染非抗生素策略控制感染1.建立健全的消毒隔离制度、无菌操作规程、家属探望制度、病区清扫制度、污物处理制度等。2.加强全身支持治疗，加强营养支持，早期实施肠内营养。3.强化血糖监控，降低感染并发症。4.保持患者半卧位，减轻胃潴留，防止吸入性肺炎的发生。5.减少镇静剂和镇痛剂的使用，避免过度镇静抑制咳嗽反射。6.缩短导管的体内留置时间。7.加强院内感染的监测。TJMUCH29非抗生素策略控制感染建立健全的消毒隔离制度、无菌操作非抗生素策略控制感染建立健全的消毒隔离制度、无菌操作规规程、家程、家 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End30 结结束束语语30谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 31谢谢谢谢大家演大家演讲讲人：人：XXXXXX 31