第三章健康教育计划设计与评价课件

社区健康教育计划的设社区健康教育计划的设计、实施与评价计、实施与评价社区健康教育计划的设计、实施与评价1社区 “社区社区”一词，源于拉丁语，意思是共同的东西和亲密伙伴关系。是一词，源于拉丁语，意思是共同的东西和亲密伙伴关系。是聚集在一定地域范围内的社会群体和社会组织，具有共同价值观念的、聚集在一定地域范围内的社会群体和社会组织，具有共同价值观念的、密切的、相助的、有人情味的社会关系的社会团体。密切的、相助的、有人情味的社会关系的社会团体。“社区社区”与与“现代居住区现代居住区”“社区社区”何时引入规划领域不得而知，但至今何时引入规划领域不得而知，但至今“社区社区”一词已广泛一词已广泛应用于城市或农村规划领域。应用于城市或农村规划领域。很显然，很显然，“社区社区”与规划学中的居住区、小区、组团等（现代居住与规划学中的居住区、小区、组团等（现代居住区）有共同之处，但又有差别，不能混为一谈。区）有共同之处，但又有差别，不能混为一谈。社区2“现代居住区现代居住区”是指人们日常生活居住的地方，是指人们日常生活居住的地方，它具有一定的人口规模和用地范围，并为城市干道或自它具有一定的人口规模和用地范围，并为城市干道或自然界限所包围的相对独立的地区，并安排一定然界限所包围的相对独立的地区，并安排一定 规模的规模的公共服务设施。公共服务设施。居住区有地域性，但居住区邻里关系常被人形容居住区有地域性，但居住区邻里关系常被人形容为为“老死不相往来老死不相往来”，人情味谈薄，这恰恰与，人情味谈薄，这恰恰与“社区社区”所要求的邻里关系密切、守望相助、富有人情味的社会所要求的邻里关系密切、守望相助、富有人情味的社会关系等背道而驰。关系等背道而驰。因此，如何规划建设具有因此，如何规划建设具有“社区社区”内涵的内涵的“现代现代居住区居住区”是当代社会努力和追求的目标之一。是当代社会努力和追求的目标之一。“现代居住区”是指人们日常生活居住的地方，它具有一3v社区健康教育计划设社区健康教育计划设计的基本步骤与方法计的基本步骤与方法社区健康教育计划设计的基本步骤与方法4第三章健康教育计划设计与评价课件5步骤1 社区健康问题分析（社会诊断、流行病诊断）v1/社区存在的主要健康问题？召开座谈会，集中大多数社区存在的主要健康问题？召开座谈会，集中大多数人的基层群众的要求，或从当地卫生部门、统计部门的人的基层群众的要求，或从当地卫生部门、统计部门的资料文献中获取社区人群健康状况，明确目标人群存在资料文献中获取社区人群健康状况，明确目标人群存在哪些问题？对个人和社区影响，是否知道？是什么原因哪些问题？对个人和社区影响，是否知道？是什么原因？如何预防？要传播的知识、提倡的行为是什么？如何预防？要传播的知识、提倡的行为是什么？v2/进行流行病调查。发现哪些是社区最严重、最主要的进行流行病调查。发现哪些是社区最严重、最主要的健康问题，哪些行为因素和环境因素是引起这些健康问健康问题，哪些行为因素和环境因素是引起这些健康问题的危险因素及其影响最大的因素是什么，特别是行为题的危险因素及其影响最大的因素是什么，特别是行为危险因素在社区人群中分布的情况，哪一类人群受影响危险因素在社区人群中分布的情况，哪一类人群受影响最大等，为制定干预策略提供科学依据。最大等，为制定干预策略提供科学依据。步骤1 社区健康问题分析（社会诊断、流行病诊断）1/6步骤2 行为问题分析（行为和环境诊断）v1/行为与疾病或健康问题的关系（不良行为的影行为与疾病或健康问题的关系（不良行为的影响，如吸烟属于预防性行为）响，如吸烟属于预防性行为）v2/行为发生的频率（频率发生的高低直接影响行行为发生的频率（频率发生的高低直接影响行为的变化方向，喝酒多与少，关系到疾病的变化，为的变化方向，喝酒多与少，关系到疾病的变化，特别是肝病）特别是肝病）v3/行为的可变性（传统文化、风俗习惯影响行为行为的可变性（传统文化、风俗习惯影响行为的改变）的改变）步骤2 行为问题分析（行为和环境诊断）1/行为与疾病或健7步骤3 健康教育资源分析（教育学和组织诊断）v已有的和可得到的资源？v人力资源：包括合作者和志愿者v资金v设备v信息v时间v社区中有利于传播的组织和活动v开展传播的障碍、如何克服？步骤3 健康教育资源分析（教育学和组织诊断）已有的和可得8步骤4 确定优先项目v1/从健康或疾病问题找（分析社区人群中发从健康或疾病问题找（分析社区人群中发病率、病残率、死亡率以及疾病或健康问题病率、病残率、死亡率以及疾病或健康问题造成的经济负担、社会负担、康复成本、经造成的经济负担、社会负担、康复成本、经济损失等来确定）济损失等来确定）v2/从行为的可变性找（社区内大多数不良行从行为的可变性找（社区内大多数不良行为的影响）为的影响）步骤4 确定优先项目1/从健康或疾病问题找（分析社区人9 非常重要非常重要 不可改变不可改变 可以改变可以改变 不重要不重要1234 非常重要 不可改变 可以改变 不重要123410步骤5 确定目标 1/总体目标总体目标:计划理想的最终结果（宏观、长远、计划理想的最终结果（宏观、长远、不需量化），是工作的总体方向。例如：通过本项不需量化），是工作的总体方向。例如：通过本项目计划的实施，使社区内吸烟人数减少，吸烟率降目计划的实施，使社区内吸烟人数减少，吸烟率降低，与吸烟有关的慢性病发病率得到控制。低，与吸烟有关的慢性病发病率得到控制。2/具体目标：具体目标：总体目标的进一步明确；用具体的、总体目标的进一步明确；用具体的、量化的指标来落实。指标包括量化的指标来落实。指标包括5个要素：即对谁？个要素：即对谁？什么变化？多长时间？变化程度多大？如何测量这什么变化？多长时间？变化程度多大？如何测量这种变化？一项健康教育计划通常包括三方面的指标，种变化？一项健康教育计划通常包括三方面的指标，即教育指标、行为指标和健康指标。即教育指标、行为指标和健康指标。步骤5 确定目标 1/总体目标:计划理想的最11v教育指标：为实现行为改变所应具备的知识、态度、信念和技巧等。是反映健康教育计划近期干预效果的指标。例如：v实施围产期保健健康教育计划1年后，知识方面：100%的孕妇能说出产前检查的好处；信念方面：100%的孕妇相信她们能够用母乳喂养自己的孩子；技能方面：100%的产妇能够掌握母乳喂养的技巧。教育指标：为实现行为改变所应具备的知识、态度、信念和技巧等。12v行为指标：健康教育计划实施后，干预对象特点行为变化的指标，也是反映计划中期效果的指标。例如：实施母乳喂养健康教育计划2年后，使社区90%的产妇实现母乳喂养。v健康指标：通过健康教育计划的实施，反映干预对象健康状况改善情况的指标。由于要使干预对象的健康状况改变往往是一个较长的时期，所以，健康指标反映的通常为远期效果。包括发病率的降低、健康水平和生活质量、平均期望寿命的提高等。例如：v执行控烟健康教育计划3年后，使社区内35岁以上的居民高血压患病率由目前的12.65%下降至8%以下。行为指标：健康教育计划实施后，干预对象特点行为变化的指标，也13步骤6 干预策略和实施计划 1/目标人群（四级）目标人群（四级）一级目标人群：直接干预对象，如一级目标人群：直接干预对象，如“控烟控烟”吸吸 烟者烟者 二级目标人群：直接利益二级目标人群：直接利益/重要影响，如重要影响，如 配偶配偶/父母父母 三级目标人群：受信赖三级目标人群：受信赖/尊敬如医务人员、亲友、宗教领尊敬如医务人员、亲友、宗教领袖袖/德高望重老人德高望重老人 四级目标人群：支持作用，如四级目标人群：支持作用，如“开发领导层开发领导层”步骤6 干预策略和实施计划 1/目标人群（四级）142/目标人群的特征生理特征：性别年龄、暴露水平、医疗条件、既往史v人口学特征：文化程度、职业收入、居住工作地点v心理特征：信仰、价值观、与健康有关的态度信念v行为特征：暴露于何种媒介、信息来源、卫生服务利用、行为生活方式2/目标人群的特征生理特征：性别年龄、暴露水平、医疗条件、15目标人群选择理论坏苹果理论坏苹果理论:个体水平的干预一般是采用面对面个体水平的干预一般是采用面对面的健康教育的健康教育,由于覆盖面小由于覆盖面小,往往采用针往往采用针对对“高危人群高危人群”的措施的措施,即所谓即所谓“坏苹果坏苹果理论理论”。目标人群选择理论坏苹果理论:16目标人群选择理论上游策略：上游策略：针对针对“高危人群高危人群”的措施难以预的措施难以预防低危人群向防低危人群向“高危人群高危人群”发展，且发展，且效益不高，因此，有必要采用效益不高，因此，有必要采用“全人群全人群预防策略预防策略”来促进人群健康，即来促进人群健康，即“上游上游策略策略”。目标人群选择理论上游策略：17 2/干预策略干预策略 健康教育策略：健康教育干预是通过卫生知识健康教育策略：健康教育干预是通过卫生知识传播、保健方法和技术的应用指导等来实现的（开传播、保健方法和技术的应用指导等来实现的（开展健康义诊、咨询、讲座、传单等）展健康义诊、咨询、讲座、传单等）。首先要确定。首先要确定教育内容，应针对目标人群的知识水平、接受能力、教育内容，应针对目标人群的知识水平、接受能力、项目的目的和要求来确定。第二确定组织网络和执项目的目的和要求来确定。第二确定组织网络和执行人员；组织网络以健康教育专业人员为主体，吸行人员；组织网络以健康教育专业人员为主体，吸收政府各部门、基层组织、各级医药卫生部门、大收政府各部门、基层组织、各级医药卫生部门、大众传播部门、学校等参加，组成具有多层次、多部众传播部门、学校等参加，组成具有多层次、多部门、多渠道的网络，确保计划目标的实现。门、多渠道的网络，确保计划目标的实现。社会策略：制定政策、法规社会策略：制定政策、法规 环境策略：如设环境策略：如设“禁烟区禁烟区”2/干预策略18步骤7 评价计划评价评价形成评价形成评价过程评价过程评价效果和影效果和影响评估响评估成本效益成本效益分析分析步骤7 评价计划评价形成评价过程评价效果和影响评估成本19形成评价 1/“干预前干预前”进行进行 2/需求评估需求评估:需要干预吗需要干预吗?谁需要干预谁需要干预?如何干预如何干预?形成评价 1/“干预前”进行20过程评估(如中期评估)v1/项目活动执行情况项目活动执行情况(执行率执行率)v2/项目活动覆盖面项目活动覆盖面(覆盖率覆盖率)v3/目标人群满意程度目标人群满意程度v4/项目活动工作记录项目活动工作记录v5/项目资源使用情况项目资源使用情况过程评估(如中期评估)1/项目活动执行情况(执行率21效果和影响评价v1/近期和中期效果评价：近期和中期效果评价：v2/远期效果评价：健康状况远期效果评价：健康状况/指标指标 社会效益（效果）社会效益（效果）/经济效益经济效益v3/近、中、远期效果划分，不是绝对的近、中、远期效果划分，不是绝对的 效果和影响评价1/近期和中期效果评价：22效果和影响评价内容1知识、态度、信念变化程度（内因）知识、态度、信念变化程度（内因）主要指标主要指标:卫生知识平均分卫生知识平均分 卫生知识知晓率卫生知识知晓率 目标人群对健康问题的看法目标人群对健康问题的看法 信念持有率信念持有率 效果和影响评价内容1知识、态度、信念变化程度（内因）23 2影响目标人群健康行为的影响目标人群健康行为的“外因外因”(1)促成因素促成因素 政策、法规、资源、政策、法规、资源、卫生服务等外部条件卫生服务等外部条件;(2)强化因素强化因素 与目标人群关系密切的与目标人群关系密切的 人与环境对目标人群的支持人与环境对目标人群的支持 主要指标主要指标:健康教育相关政策健康教育相关政策/法规法规 健康教育资源情况健康教育资源情况 亲属亲属/重要人物影响重要人物影响 2影响目标人群健康行为的“外因”24 3.行为改变的情况：是否建立有益健康的行行为改变的情况：是否建立有益健康的行为为?是否改变或控制不利健康的行为是否改变或控制不利健康的行为?行为改行为改变的程度如何变的程度如何?主要指标主要指标:健康行为形成率健康行为形成率(如饭前洗手如饭前洗手%）行为改变率（如戒烟率）行为改变率（如戒烟率）3.行为改变的情况：是否建立有益健康的行为?是否改变或25 4.4.健康状况健康状况(1)(1)生理指标：如身高、体重、血压、脉搏生理指标：如身高、体重、血压、脉搏(2)(2)心理指标：心理指标：如人格测验结果、智商等。如人格测验结果、智商等。(3)(3)疾病与死亡指标：发病率、患病率、疾病与死亡指标：发病率、患病率、死亡率等死亡率等5.5.生活质量生活质量 6.6.社会效益社会效益(效果效果)/)/经济效益经济效益 如如:环境的改善、社会生产力的提高环境的改善、社会生产力的提高、寿命的延长、人们生活满意度的提高等。、寿命的延长、人们生活满意度的提高等。4.健康状况26成本与效益(效果)评价1.成本成本效益效益(效果效果)评价评价,是通过对健康教是通过对健康教育计划育计划所费资源与健康收益进行分析比所费资源与健康收益进行分析比较较方法。方法。2.是一种是一种计量的经济分析方法计量的经济分析方法;3.成本和效益成本和效益(效果效果)是分析的是分析的基本要素基本要素。成本与效益(效果)评价1.成本效益(效果)评价,是通过对27计划提纲撰写计划提纲撰写v 主题部分应包括：主题部分应包括：1、摘要、摘要 2、引言、引言 3、问题的提出、问题的提出 4、总目标和具体目标、总目标和具体目标 5、研究方法、研究方法 6、效果评价、效果评价 7、经费预算、经费预算 8、参考文献、参考文献计划提纲撰写 28健康教育计划的实施v一、制定实施时间表v时间表中通常包括以下内容：v（1）工作内容v（2）工作地点v（3）负责人员v（4）经费预算v（5）特殊需求健康教育计划的实施一、制定实施时间表29v制定时间表的重点是对准备实施的各项项目活动的实施时间进度进行计划，并对经费进行预算。因此除了考虑时间的计划外必须考虑人员投入，以免力不从心，甚至影响实施工作，拖延计划的完成。在对实施的过程进行评估时，经费的使用多少也是反映实施工作进展情况的一个指标。制定时间表的重点是对准备实施的各项项目活动的实施时间进度进行30二、实施的质量控制v1记录与报告方法v2现场考察和参与方法v3审计方法v4调查方法二、实施的质量控制1记录与报告方法31三、实施的组织机构v（一）领导机构v（二）执行机构v（三）组织间协调与合作v（四）政策支持三、实施的组织机构（一）领导机构32四、实施人员培训v（一）人员的选定及其相关知识和技能v培训是为了开展某项工作，解决某个现实问题。它不同于一般学校对学生的系统教学或基础训练，学员的学习也不象学校学生那样是系统学习各科基础知识。这种培训活动所采用的方法应不同于学校教师对学生的常用教学方法。对成人的培训多采用参与式教学方法。参与式教学方法要求教师能够调动学员的积极性，鼓励学员积极参与回答提问、讨论、游戏、角色扮演、现场实习、模拟练习等教学活动。四、实施人员培训（一）人员的选定及其相关知识和技能33v适合培训的方法常用的有：v(1)头脑风暴法：v(2)角色扮演法：v(3)小组讨论法：v(4)案例分析法：适合培训的方法常用的有：34健康教育评价指标v1）卫生知识指标：知晓率、信念形成率v2）个体卫生保健指标：支持与反对率、自愿参与率v3）个体卫生行为形成指标：饭前洗手率、睡前刷牙率v4）反映健康教育深度指标：普及率、覆盖率v5）日常生活质量指标：情商、智商等v6）临床健康指标：发病率、死亡率、早死率健康教育评价指标1）卫生知识指标：知晓率、信念形成率35第三章健康教育计划设计与评价课件36