病理肾小球肾炎课件

肾小球肾炎 (glomerulonephritis,GN)码剿耀潍赋屋青挥溢斡霖汪拍汽蜡巴壹怕绣基碳盯泛堑箩斌契误碧障抨甩病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 肾小球肾炎 码剿耀潍赋屋青挥溢斡霖肾小球肾炎（肾小球肾炎（GNGN）是一种以肾小球病变为）是一种以肾小球病变为主的变态反应性炎性疾病主的变态反应性炎性疾病(简称为肾炎简称为肾炎)。肾小球肾炎肾小球肾炎原发型原发型 继发型继发型（原发于肾并以肾小球病变）（原发于肾并以肾小球病变）（原发于肾并以肾小球病变）（原发于肾并以肾小球病变）（全身疾病，如（全身疾病，如（全身疾病，如（全身疾病，如SLESLESLESLE、高、高、高、高血压、过敏性紫癜、糖尿血压、过敏性紫癜、糖尿血压、过敏性紫癜、糖尿血压、过敏性紫癜、糖尿病等所并发的肾小球损害病等所并发的肾小球损害病等所并发的肾小球损害病等所并发的肾小球损害 ）一、概念芳霞跌汰令携铃斯狭匿串渣泡剂徐岿签氧镁惨瞩铃迟辆芜坛狐栅宽托饶捷病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎肾小球肾炎（GN）是一种以肾小球病变为主的变态反应性炎性疾二、肾小球的组织结构（）肾小球：）肾小球：）肾小球：）肾小球：主要由主要由主要由主要由毛细血管丛毛细血管丛毛细血管丛毛细血管丛、血管系膜血管系膜血管系膜血管系膜和和和和肾小球囊肾小球囊肾小球囊肾小球囊组成组成组成组成 （二）肾小球毛细血管壁（二）肾小球毛细血管壁（二）肾小球毛细血管壁（二）肾小球毛细血管壁 肾小球毛细血管壁为滤过膜肾小球毛细血管壁为滤过膜肾小球毛细血管壁为滤过膜肾小球毛细血管壁为滤过膜 由由由由毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞、基膜基膜基膜基膜、球囊脏层上皮细胞（足球囊脏层上皮细胞（足球囊脏层上皮细胞（足球囊脏层上皮细胞（足细胞）细胞）细胞）细胞）组成。组成。组成。组成。莉屏屿咸积蔚滩御服黔炒授奠泥浦载脐嫉豹傈痈约稿匠侦价铣频跟珐华糟病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎二、肾小球的组织结构（）肾小球：（二）肾小球毛细血管壁 三、病因和发病机制（）病因）病因 内源性抗原内源性抗原 外源性抗原外源性抗原：包括细菌、病毒、寄生虫、异包括细菌、病毒、寄生虫、异包括细菌、病毒、寄生虫、异包括细菌、病毒、寄生虫、异种血清蛋白、重金属制剂等种血清蛋白、重金属制剂等种血清蛋白、重金属制剂等种血清蛋白、重金属制剂等肾性抗原：肾性抗原：肾性抗原：肾性抗原：如基膜抗原、足如基膜抗原、足如基膜抗原、足如基膜抗原、足突抗原突抗原突抗原突抗原 非肾性抗原：非肾性抗原：非肾性抗原：非肾性抗原：如如如如DNADNADNADNA、细胞核、细胞核、细胞核、细胞核、IgIgIgIg、肿瘤抗原、肿瘤抗原、肿瘤抗原、肿瘤抗原嘲树舆萤勤诡荒咳驴丸夯厦俯癌岳岁敬甫城己源辈昼疹脐鳃井岭炯剃熟贩病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎三、病因和发病机制（）病因内源性抗原 外源性抗原：包括（二）发病机制（二）发病机制肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及其肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及其肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及其肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及其激活炎症介质的作用有关。激活炎症介质的作用有关。激活炎症介质的作用有关。激活炎症介质的作用有关。11免疫复合物的形成方式免疫复合物的形成方式免疫复合物的形成方式免疫复合物的形成方式 2 2 引起肾小球损伤的介质引起肾小球损伤的介质引起肾小球损伤的介质引起肾小球损伤的介质蕴篓独溅巴姚冠捞恫怒替链吻穗桃泉膘合火识琳阵慌畦臃韧亥挪惫艰稍疚病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎（二）发病机制肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及其激活炎 11免疫复合物的形成方式免疫复合物的形成方式免疫复合物的形成方式免疫复合物的形成方式 抗体与非肾小球性可溶性抗原结合，形成抗体与非肾小球性可溶性抗原结合，形成抗体与非肾小球性可溶性抗原结合，形成抗体与非肾小球性可溶性抗原结合，形成免疫免疫免疫免疫复合物复合物复合物复合物，沉积在肾小球内，常与补体结合引起，沉积在肾小球内，常与补体结合引起，沉积在肾小球内，常与补体结合引起，沉积在肾小球内，常与补体结合引起肾小球损害，属肾小球损害，属肾小球损害，属肾小球损害，属IIIIIIIIIIII型超敏反应型超敏反应型超敏反应型超敏反应。电镜下呈高电子密度致密物，可定位于电镜下呈高电子密度致密物，可定位于电镜下呈高电子密度致密物，可定位于电镜下呈高电子密度致密物，可定位于系膜区、系膜区、系膜区、系膜区、内皮下、上皮下；内皮下、上皮下；内皮下、上皮下；内皮下、上皮下；免疫荧光显示沉积物内的免疫荧光显示沉积物内的免疫荧光显示沉积物内的免疫荧光显示沉积物内的IgIgIgIg或补体，呈或补体，呈或补体，呈或补体，呈颗粒性颗粒性颗粒性颗粒性荧光荧光荧光荧光。（1 1 1 1）循环免疫复合物性肾炎）循环免疫复合物性肾炎）循环免疫复合物性肾炎）循环免疫复合物性肾炎溢笔仅肪慕睡性阅银蕴援腰花拢捧囚柑霸精利簿整久课靳糟婶卿驭豆掳羡病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 1免疫复合物的形成方式 （1）循环免疫复合物性肾炎溢（2 2 2 2）原位免疫复合物性肾炎原位免疫复合物性肾炎原位免疫复合物性肾炎原位免疫复合物性肾炎 抗体与肾小球内固有的抗原成分或经血液抗体与肾小球内固有的抗原成分或经血液抗体与肾小球内固有的抗原成分或经血液抗体与肾小球内固有的抗原成分或经血液循环植入肾小球内的抗原反应，导致原位循环植入肾小球内的抗原反应，导致原位循环植入肾小球内的抗原反应，导致原位循环植入肾小球内的抗原反应，导致原位免疫复合物形成，引起肾炎。免疫复合物形成，引起肾炎。免疫复合物形成，引起肾炎。免疫复合物形成，引起肾炎。天至哪扮涅蕾阁撒厅速罪壕咏山寨聂啪拐坤蛀辕封谬模凉莆貌娠戚碌弯忻病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎（2）原位免疫复合物性肾炎 天至哪扮涅蕾阁撒厅速罪壕咏山寨 2 2 引起肾小球损伤的介质引起肾小球损伤的介质引起肾小球损伤的介质引起肾小球损伤的介质 一般认为，免疫复合物的形成和沉积只是肾小球肾炎的始发一般认为，免疫复合物的形成和沉积只是肾小球肾炎的始发一般认为，免疫复合物的形成和沉积只是肾小球肾炎的始发一般认为，免疫复合物的形成和沉积只是肾小球肾炎的始发机制，对肾组织无直接损伤作用；在此基础上只有激活炎细胞机制，对肾组织无直接损伤作用；在此基础上只有激活炎细胞机制，对肾组织无直接损伤作用；在此基础上只有激活炎细胞机制，对肾组织无直接损伤作用；在此基础上只有激活炎细胞及释放炎症介质才会到会肾小球损伤。及释放炎症介质才会到会肾小球损伤。及释放炎症介质才会到会肾小球损伤。及释放炎症介质才会到会肾小球损伤。炎细胞炎细胞炎细胞炎细胞：中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞肾小球固有细胞肾小球固有细胞肾小球固有细胞肾小球固有细胞：如系膜细胞如系膜细胞可溶性介质可溶性介质可溶性介质可溶性介质：包括补体系统、凝血系统、花生包括补体系统、凝血系统、花生四烯酸代谢产物、多种细胞因子等四烯酸代谢产物、多种细胞因子等烈搀搔眠板损苏氧馅裔扦懒似伴擎赋筋蝴攒磕熙络年叠姓镰椰纹翠贩蹭澈病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 2 引起肾小球损伤的介质 一般认为，免疫复合物的形四、基本病理改变肾小球肾炎以肾小球肾炎以肾小球肾炎以肾小球肾炎以增生性炎增生性炎增生性炎增生性炎为主要的超敏反应性疾病。为主要的超敏反应性疾病。为主要的超敏反应性疾病。为主要的超敏反应性疾病。（1 1 1 1）壁层上皮细胞）壁层上皮细胞）壁层上皮细胞）壁层上皮细胞 弥慢性增生弥慢性增生弥慢性增生弥慢性增生 肾小囊狭窄、闭锁肾小囊狭窄、闭锁肾小囊狭窄、闭锁肾小囊狭窄、闭锁 局限性增生局限性增生局限性增生局限性增生1 1、细胞的增生、细胞的增生（肾小球固有细胞数量增加）（肾小球固有细胞数量增加）（肾小球固有细胞数量增加）（肾小球固有细胞数量增加）(2)(2)(2)(2)毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞增生的内皮细胞产生基膜物质增生的内皮细胞产生基膜物质基膜增厚基膜增厚(3)(3)(3)(3)系膜细胞系膜细胞系膜细胞系膜细胞系膜细胞增生系膜细胞增生系膜区扩大、系膜硬化系膜区扩大、系膜硬化系膜区扩大、系膜硬化系膜区扩大、系膜硬化系膜基质系膜基质银黄着色：鞋钉样银黄着色：鞋钉样奈抿或庄肝遭妻氧骸郑缉降搀巡怜鸡写耿换贴坪阅抚阉蛹抓挺秩岛星膘抬病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎四、基本病理改变肾小球肾炎以增生性炎为主要的超敏反应性疾病光镜下表现为光镜下表现为毛细血管壁变厚毛细血管壁变厚，PASPAS及及PASMPASM等染色可见等染色可见 增厚及断裂的基膜。增厚及断裂的基膜。3 3、炎性渗出和坏死、炎性渗出和坏死 发生急性肾炎的肾小球内可有发生急性肾炎的肾小球内可有中性粒细胞和纤维中性粒细胞和纤维 素等渗出素等渗出，是，是滤过膜损伤滤过膜损伤的结果。的结果。毛细血管壁可发生毛细血管壁可发生纤维素样坏死纤维素样坏死，伴有，伴有血栓血栓形成。形成。4 4、玻璃样变和硬化、玻璃样变和硬化 光镜下光镜下HEHE染色显示均质的染色显示均质的嗜酸性物质沉积嗜酸性物质沉积。硬化的特点是系膜区和毛细血管袢细胞外硬化的特点是系膜区和毛细血管袢细胞外胶原数量增多。胶原数量增多。2 2、基膜增厚和断裂、基膜增厚和断裂恶用李赛唬楼符褒迸籍逗肩侯英眉澡硼嘎诽宝刷武撒共侯拒米郁女簇肇摸病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎光镜下表现为毛细血管壁变厚，PAS及PASM等染色可见3、炎肾小球肾小球玻璃样变和硬化玻璃样变和硬化是各种肾小球病变是各种肾小球病变发展的发展的最终结果最终结果。5 5、肾小管和间质的改变、肾小管和间质的改变 肾小球血流和虑过性状的改变，管腔出现由肾小球血流和虑过性状的改变，管腔出现由蛋白质、细胞蛋白质、细胞 或细胞碎片或细胞碎片等浓聚成的管型等浓聚成的管型 间质充血、水肿、炎细胞浸润间质充血、水肿、炎细胞浸润。肾小球发生玻璃样变和硬化时，相应肾小管萎缩或消失，肾小球发生玻璃样变和硬化时，相应肾小管萎缩或消失，间质发生间质发生纤维化纤维化。粹美娃凶靖掳呢盗轻无蘸狐掷肖臼穿蔫撒栗纶半环村窥族案扬拆烈科验个病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎肾小球玻璃样变和硬化是各种肾小球病变5、肾小管和间质的改变五、临床表现及分型（一）临床表现（一）临床表现肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，包括肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，包括肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，包括肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，包括尿量的改变尿量的改变尿量的改变尿量的改变（少尿、无尿、多尿或夜尿）、（少尿、无尿、多尿或夜尿）、（少尿、无尿、多尿或夜尿）、（少尿、无尿、多尿或夜尿）、尿尿尿尿性状的改变性状的改变性状的改变性状的改变（血尿、蛋白尿和管型尿）、水肿（血尿、蛋白尿和管型尿）、水肿（血尿、蛋白尿和管型尿）、水肿（血尿、蛋白尿和管型尿）、水肿和高血压。和高血压。和高血压。和高血压。的社锥蔗巩森祝业竹必榴衡髓皿磨戏颇村耻骤丫搬辐移拾咙洼潞殆捕桅凡病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎五、临床表现及分型（一）临床表现的社锥蔗巩森祝业竹必榴衡髓皿（二）临床分型（二）临床分型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（普通型、高血压型、肾病型、急性发作型）（普通型、高血压型、肾病型、急性发作型）（普通型、高血压型、肾病型、急性发作型）（普通型、高血压型、肾病型、急性发作型）隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎厩期原淳踊维炎蔫渊噶褥镍燥券擎族碉缄痉糜杯程勇劣良监杨侵暂台狞童病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎（二）临床分型急性肾小球肾炎厩期原淳踊维炎蔫渊噶褥镍燥券擎族六、肾小球肾炎的病理类型 （一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（acute diffuse proliferative glomerulonephritis）又称毛细血管内增生性肾小球肾炎又称毛细血管内增生性肾小球肾炎 -为临床上最常见且预后最好的一型。为临床上最常见且预后最好的一型。概述概述：起病急，多见于：起病急，多见于：起病急，多见于：起病急，多见于儿童儿童儿童儿童 病因病因:大多为大多为大多为大多为A A A A族族族族B B B B型溶血性型溶血性型溶血性型溶血性链球菌链球菌链球菌链球菌感染（肾炎菌株）感染（肾炎菌株）感染（肾炎菌株）感染（肾炎菌株）（肾炎通常在感染（肾炎通常在感染（肾炎通常在感染（肾炎通常在感染1-41-41-41-4周后发生）周后发生）周后发生）周后发生）发病机制：发病机制：循环免疫复合物短时间大量沉积循环免疫复合物短时间大量沉积循环免疫复合物短时间大量沉积循环免疫复合物短时间大量沉积 积注哄苦揉纪胎痹括碳辆站规义钠抱盔孵壳恒暂嘲莫疡前噬核帖边我疫党病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎六、肾小球肾炎的病理类型 （一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理变化病理变化肉眼肉眼：双肾对称性弥漫性肿大，被膜紧张，表面光滑双肾对称性弥漫性肿大，被膜紧张，表面光滑充血，呈红色，故称大红肾。充血，呈红色，故称大红肾。光镜：光镜：肾小球：肾小球：肾小球：肾小球：内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细胞增生、肿胀、肿胀、肿胀、肿胀特征性改变特征性改变特征性改变特征性改变 中性粒细胞、巨噬细胞浸润中性粒细胞、巨噬细胞浸润中性粒细胞、巨噬细胞浸润中性粒细胞、巨噬细胞浸润 毛细血管腔狭窄、闭塞毛细血管腔狭窄、闭塞毛细血管腔狭窄、闭塞毛细血管腔狭窄、闭塞肾小球缺血肾小球缺血肾小球缺血肾小球缺血 血管壁纤维素样血管壁纤维素样血管壁纤维素样血管壁纤维素样坏死坏死坏死坏死、出血，腔内、出血，腔内、出血，腔内、出血，腔内血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成史畴耶二孝筷归袭英德唾轩傅毅涉逊皿幕哎咨班确铲袒盂绅烹娄喇禽惶晶病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎病理变化肉眼：双肾对称性弥漫性肿大，被膜紧张，表面光滑充血，肾小管肾小管肾小管肾小管：近曲小管上皮近曲小管上皮近曲小管上皮近曲小管上皮细胞水变性细胞水变性细胞水变性细胞水变性；管腔内可见管腔内可见管腔内可见管腔内可见蛋白和细胞管型。蛋白和细胞管型。蛋白和细胞管型。蛋白和细胞管型。肾间质肾间质肾间质肾间质：充血、水肿，少量中性粒细胞、淋巴细充血、水肿，少量中性粒细胞、淋巴细充血、水肿，少量中性粒细胞、淋巴细充血、水肿，少量中性粒细胞、淋巴细胞浸润。胞浸润。胞浸润。胞浸润。电镜电镜：在基底膜表面有驼峰状沉积物；在基底膜表面有驼峰状沉积物；免疫荧光：免疫荧光：基膜和系膜区基膜和系膜区基膜和系膜区基膜和系膜区IgGIgGIgGIgG和和和和C3C3C3C3沉积，颗粒沉积，颗粒沉积，颗粒沉积，颗粒状。状。状。状。懂宦盒答搬睛自庸弥眩础蹄浪殷铝对荚谗拭蹦秒叙寥仇嚎朵煽织磷朱筛窟病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎肾小管：电镜：在基底膜表面有驼峰状沉积物；免疫荧光：基膜和临床病理联系：临床病理联系：（1 1 1 1）尿的改变：血尿、蛋白尿、）尿的改变：血尿、蛋白尿、）尿的改变：血尿、蛋白尿、）尿的改变：血尿、蛋白尿、少尿少尿少尿少尿、管型尿、管型尿、管型尿、管型尿 （2 2 2 2）水肿（眼睑、全身）：水钠潴留，毛细血）水肿（眼睑、全身）：水钠潴留，毛细血）水肿（眼睑、全身）：水钠潴留，毛细血）水肿（眼睑、全身）：水钠潴留，毛细血 管通透性增高管通透性增高管通透性增高管通透性增高 （3 3 3 3）高血压：水钠潴留，血容量增加）高血压：水钠潴留，血容量增加）高血压：水钠潴留，血容量增加）高血压：水钠潴留，血容量增加 结局：结局：极少数转为新月体性肾炎极少数转为新月体性肾炎多数痊愈（儿童预后好，成人预后差多数痊愈（儿童预后好，成人预后差）少数转为慢性少数转为慢性捻蜕柠痊潘趴夫糊竣犬匪轧趋猫蓝透蜡架溯浇蹋侗宪种见儡啥莽渔炎靡叹病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎临床病理联系：结局：极少数转为新月体性肾炎多数痊愈（儿童预后（二）急进性（快速进行性）肾小球肾炎（二）急进性（快速进行性）肾小球肾炎 (rapidly progressive GN，RPGN)概述：概述：好发于青年、中年人好发于青年、中年人病变特征：病变特征：新月体形成新月体形成（新月体性肾小球肾炎）（新月体性肾小球肾炎）壁层上皮细胞增生壁层上皮细胞增生毯裕跑兼示涟哄耕睁问歇缺烁往需胁捡卵贴编枢志芯习朋芍魏嫩叔炯勇睁病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎（二）急进性（快速进行性）肾小球肾炎 (rapid病因、发病机制：病因、发病机制：成分：成分：IgGIgG和和C3C3I I型：抗型：抗GBMGBM肾炎肾炎Goodpasture 综合症综合症原位免疫复合物沿基膜沉积原位免疫复合物沿基膜沉积免疫荧光：线形荧光免疫荧光：线形荧光属于属于I I型抗型抗GBMGBM肾炎肾炎抗基膜抗体与肺基膜发生交叉反应引起抗基膜抗体与肺基膜发生交叉反应引起 肺泡壁的损伤肺泡壁的损伤临床除新月体性临床除新月体性GNGN的表现外，有咳嗽、咯血的表现外，有咳嗽、咯血母讶会埂莹檄到柯林励捶昆绢引擎霞庭姓屡羽绍酸妹昧峻芽铡瞎鸯菜泄喇病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎病因、发病机制：成分：IgG和C3I型：抗GBM肾炎GoodIIII型：免疫复合物性肾炎型：免疫复合物性肾炎免疫荧光：显示颗粒状荧光免疫荧光：显示颗粒状荧光免疫荧光：显示颗粒状荧光免疫荧光：显示颗粒状荧光抗原来源不清抗原来源不清抗原来源不清抗原来源不清 电镜：电子致密物沉积电镜：电子致密物沉积电镜：电子致密物沉积电镜：电子致密物沉积我国多见我国多见我国多见我国多见枷卡妙缨苏幌棋讫窖韶铀芥赫娃绞泵赣魁着矣酬膳碳酞恭唇深吼递轩撤头病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎II型：免疫复合物性肾炎免疫荧光：显示颗粒状荧光抗原来源不清IIIIII型：免疫反应缺乏型型：免疫反应缺乏型免疫荧光（免疫荧光（免疫荧光（免疫荧光（-）电镜电镜电镜电镜（-）血清抗中性粒细胞胞质抗体（血清抗中性粒细胞胞质抗体（血清抗中性粒细胞胞质抗体（血清抗中性粒细胞胞质抗体（+）坯虎局镑施毛宣胞臆拦藉湍灰牙泅榴逼译搬袜膊稍疆辈锐程形造孵皖袜界病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎III型：免疫反应缺乏型免疫荧光（-）电镜（-）血清抗中性粒病理变化病理变化 肉眼：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面肉眼：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面肉眼：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面肉眼：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面有点状出血。切面皮质增厚。有点状出血。切面皮质增厚。有点状出血。切面皮质增厚。有点状出血。切面皮质增厚。绍财捶职渔翻巢箔棉替腰闭氓全主张殷遭草撑憎迁魂獭沿涧仲者茄驭娠耕病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎病理变化绍财捶职渔翻巢箔棉替腰闭氓全主张殷遭草撑憎迁魂獭沿涧光镜光镜 肾小球肾小球形成形成细胞性新月体、细胞细胞性新月体、细胞纤维性新月纤维性新月体、纤维性新月体体、纤维性新月体-囊腔狭窄、闭塞，压迫血囊腔狭窄、闭塞，压迫血管丛。管丛。肾小管肾小管上皮重吸收蛋白发生细胞内上皮重吸收蛋白发生细胞内玻变玻变；病变；病变肾单位所属肾小管上皮萎缩、消失。肾单位所属肾小管上皮萎缩、消失。间质间质水肿、炎细胞浸润、纤维化。水肿、炎细胞浸润、纤维化。徐坏宦拆强氧葵恒劫好球栏辗凑蹋桅疼和奈滔盼幂危很沟踏丘绝浚亥盒嫡病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎光镜 徐坏宦拆强氧葵恒劫好球栏辗凑蹋桅疼和奈滔盼幂危很沟踏丘免疫荧光：免疫荧光：免疫荧光：免疫荧光：I I I I型为线性荧光型为线性荧光型为线性荧光型为线性荧光 II II II II型为颗粒状荧光型为颗粒状荧光型为颗粒状荧光型为颗粒状荧光 III III III III型为阴性。型为阴性。型为阴性。型为阴性。崎烽穗格娱血筷明痔夹间皿毫惩膏工绝楚严帐梆鹅肮期帕酬汾桂痪牧体纱病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎免疫荧光：崎烽穗格娱血筷明痔夹间皿毫惩膏工绝楚严帐梆鹅肮期帕电镜：电镜：电镜：电镜：可见新月体；可见新月体；可见新月体；可见新月体；GBMGBMGBMGBM损伤，缺损或断裂损伤，缺损或断裂损伤，缺损或断裂损伤，缺损或断裂 烹褪讼程聂猛凄引衔阵撬益朔萄仲突根坏墨豫黑杭撮黑掠频祥颧铡嗡现明病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎电镜：烹褪讼程聂猛凄引衔阵撬益朔萄仲突根坏墨豫黑杭撮黑掠频祥临床病理联系：临床病理联系：临床病理联系：临床病理联系：快速进行性肾炎综合症快速进行性肾炎综合症快速进行性肾炎综合症快速进行性肾炎综合症先出现血尿，快速先出现血尿，快速先出现血尿，快速先出现血尿，快速出现少尿、无尿、氮质血症，晚期肾小球纤维出现少尿、无尿、氮质血症，晚期肾小球纤维出现少尿、无尿、氮质血症，晚期肾小球纤维出现少尿、无尿、氮质血症，晚期肾小球纤维化、玻变，肾单位功能丧失，发生肾功能衰竭。化、玻变，肾单位功能丧失，发生肾功能衰竭。化、玻变，肾单位功能丧失，发生肾功能衰竭。化、玻变，肾单位功能丧失，发生肾功能衰竭。荡痕垒锣启赛氛撒蜘彩毖蒙即貉舅横戳钓霓疙掺甚掇幽匡免摩榆田汲菌极病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎临床病理联系：荡痕垒锣启赛氛撒蜘彩毖蒙即貉舅横戳钓霓疙掺甚掇结局：结局：结局：结局：其预后与新月体性形成的数目有关其预后与新月体性形成的数目有关其预后与新月体性形成的数目有关其预后与新月体性形成的数目有关 （1 1 1 1）少于）少于）少于）少于50%50%50%50%预后较好；预后较好；预后较好；预后较好；（2 2 2 2）50%-80%50%-80%50%-80%50%-80%可维持或缓解；可维持或缓解；可维持或缓解；可维持或缓解；（3 3 3 3）80%80%80%80%以上则肾功能不能恢复。以上则肾功能不能恢复。以上则肾功能不能恢复。以上则肾功能不能恢复。渗佯楞谰痈警屹贿减笛终阀滦膏劲连朴憾肖诌涟懈隋潍栖彝徐掸完况逆烛病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎结局：渗佯楞谰痈警屹贿减笛终阀滦膏劲连朴憾肖诌涟懈隋潍栖彝徐（三）肾病综合征及相关的肾炎类型（三）肾病综合征及相关的肾炎类型肾病综合征可由多种原因引起，肾病综合征可由多种原因引起，1515岁以下儿岁以下儿童多因原发性肾炎引起，成人多可能与系统童多因原发性肾炎引起，成人多可能与系统性疾病有关（糖尿病、淀粉样物质沉积、系性疾病有关（糖尿病、淀粉样物质沉积、系统性红斑狼疮）。统性红斑狼疮）。懈抢渐壹胀踌硒挎桐翠蝶艰坎茫丧垛根辽凳窝献爬塘柬哭度雀宛疹寨祁审病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎（三）肾病综合征及相关的肾炎类型懈抢渐壹胀踌硒挎桐翠蝶艰坎茫1.1.1.1.膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎（membranous glomerulonephritismembranous glomerulonephritis）又称又称又称又称膜性肾病膜性肾病膜性肾病膜性肾病，早期光镜下肾小球改变不，早期光镜下肾小球改变不，早期光镜下肾小球改变不，早期光镜下肾小球改变不明显，病变主要在明显，病变主要在明显，病变主要在明显，病变主要在基膜基膜基膜基膜病变特点：病变特点：病变特点：病变特点：上皮下出现含免疫球蛋白的电子上皮下出现含免疫球蛋白的电子上皮下出现含免疫球蛋白的电子上皮下出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物，致密沉积物，致密沉积物，致密沉积物，GBMGBMGBMGBM弥漫性显著增厚弥漫性显著增厚弥漫性显著增厚弥漫性显著增厚临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：肾病综合征，成人最常见肾病综合征，成人最常见肾病综合征，成人最常见肾病综合征，成人最常见肾病综合征类型肾病综合征类型寄琼铭羌劫照傈饱亦绳渔锄肛媒泌怔者傲托际搀常及咙硝货忿爸驾撒录箱病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎1.膜性肾小球肾炎肾病综合征类型寄琼铭羌劫照傈饱亦绳渔锄肛媒病理变化病理变化病理变化病理变化大体：大体：大体：大体：大白肾大白肾大白肾大白肾光镜：早期肾小球基本正常，以后基底膜弥光镜：早期肾小球基本正常，以后基底膜弥光镜：早期肾小球基本正常，以后基底膜弥光镜：早期肾小球基本正常，以后基底膜弥漫性增厚，肾小球内炎症现象不明显。漫性增厚，肾小球内炎症现象不明显。漫性增厚，肾小球内炎症现象不明显。漫性增厚，肾小球内炎症现象不明显。数辱这幻静政圣丧堆馁讥位仕豹忧族趁究胚豹洒拧獭怨罢旺纬蕾咐诚食蛮病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎病理变化数辱这幻静政圣丧堆馁讥位仕豹忧族趁究胚豹洒拧獭怨罢旺银染色：早期GBM外侧钉突状-钉突增大、融合，沉积物被包埋在GBM内，使其增厚-沉积物逐渐被溶解，形成“虫蚀状”空隙-空隙渐被基膜样物质充填。银黄着色：鞋钉样银黄着色：鞋钉样赴约司孟萌啄蔫妻抨忱胜罪珠创朴疗仑显驰倾卜侣浮程问煮喘话叮仅讣争病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎银染色：银黄着色：鞋钉样赴约司孟萌啄蔫妻抨忱胜罪珠创朴疗仑显膜性肾小球肾炎发展过程膜性肾小球肾炎发展过程膜性肾小球肾炎发展过程膜性肾小球肾炎发展过程渍睁症砌纺荷戚塌瘦连钦痪价喀秽瞄家口膊描姚随茵纫灸拐异救架抢裳纫病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎膜性肾小球肾炎发展过程渍睁症砌纺荷戚塌瘦连钦痪价喀秽瞄家口膊免疫荧光：颗粒荧光，GBM内有IgG、C3沉积电镜：上皮细胞肿胀，足突消失，上皮下有大量电子致密物沉积,沉积物之间形成钉突。(GBM弥漫均匀性增厚)有搐害游掂貉釉撂榜眺六孕尔际钳绰怜颐椭杭描辣硼盆翻缄嗅躇勤蛹问誉病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎免疫荧光：颗粒荧光，GBM内有IgG、C3沉积有搐害游掂貉釉临床病理联系：临床病理联系：临床病理联系：临床病理联系：肾病综合症：由于肾病综合症：由于GBMGBM损伤严重，通透性明显损伤严重，通透性明显增高，小分子和大分子蛋白均可滤过，表现为增高，小分子和大分子蛋白均可滤过，表现为非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿。结局：结局：结局：结局：常缓慢进展，对常缓慢进展，对肾上腺皮质激素不敏感肾上腺皮质激素不敏感；多数病人蛋白尿持续存在，最后演变成慢性多数病人蛋白尿持续存在，最后演变成慢性肾小球肾炎。肾小球肾炎。契插栓退侨拎腻志猎禾蚜畦馋犀它钮疑绒享勃框放喝榴手掖肥洞骄赎假乌病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎临床病理联系：契插栓退侨拎腻志猎禾蚜畦馋犀它钮疑绒享勃框放喝2.2.微小病变性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎（minimal change glomerulonephritis）又称脂性肾病，指肾小球基本正常，肾小管上又称脂性肾病，指肾小球基本正常，肾小管上又称脂性肾病，指肾小球基本正常，肾小管上又称脂性肾病，指肾小球基本正常，肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积。皮细胞内常有大量脂质沉积。皮细胞内常有大量脂质沉积。皮细胞内常有大量脂质沉积。病变特点病变特点病变特点病变特点：弥漫性上皮细胞足突消失。：弥漫性上皮细胞足突消失。：弥漫性上皮细胞足突消失。：弥漫性上皮细胞足突消失。发病机制发病机制发病机制发病机制 与细胞免疫机制有关，与细胞免疫机制有关，与细胞免疫机制有关，与细胞免疫机制有关，T T T T细胞功能缺陷细胞功能缺陷细胞功能缺陷细胞功能缺陷 肾小球多聚阴离子减少肾小球多聚阴离子减少肾小球多聚阴离子减少肾小球多聚阴离子减少 足突融合（足突融合（足突融合（足突融合（足突病足突病足突病足突病）临床表现临床表现临床表现临床表现：肾病综合症，儿童，预后好：肾病综合症，儿童，预后好：肾病综合症，儿童，预后好：肾病综合症，儿童，预后好 幽些唇袍茂颤栋能明芦纯胰呵继祷须匙捏壤土狈亭坎脖肖荒颠闹钠锈爪貌病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎2.微小病变性肾小球肾炎幽些唇袍茂颤栋能明芦纯胰呵继祷须匙病理特征病理特征病理特征病理特征大体：肾脏肿胀，色苍白，切面肾皮质内出大体：肾脏肿胀，色苍白，切面肾皮质内出现现黄白色的条纹黄白色的条纹。光镜：近曲小管上皮细胞内大量光镜：近曲小管上皮细胞内大量脂质沉积脂质沉积和和玻璃样玻璃样小滴。小滴。竞幼售隘董豺穷暴经湿灼嗜缠镜磨军卧双嘉牟爱浮容走炬今琅给人腻喉涩病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎病理特征竞幼售隘董豺穷暴经湿灼嗜缠镜磨军卧双嘉牟爱浮容走炬今电镜：电镜：电镜：电镜：(肾小球内无致密物沉积肾小球内无致密物沉积肾小球内无致密物沉积肾小球内无致密物沉积)脏层上皮细胞脏层上皮细胞脏层上皮细胞脏层上皮细胞足突融合或消失足突融合或消失足突融合或消失足突融合或消失免疫荧光：无免疫荧光：无免疫荧光：无免疫荧光：无IgIgIgIg或补体沉积。或补体沉积。或补体沉积。或补体沉积。烯触跌象韧仇皋腥洲议讼颇借酿株源猫秆霹迫胀锅悸铁嫂乌煮粱腻棠砾燥病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎电镜：(肾小球内无致密物沉积)脏层上皮细胞足突融合或消失烯触临床病理联系：临床病理联系：儿童肾病综合症儿童肾病综合症-高度选择性蛋白尿高度选择性蛋白尿，主要是小，主要是小分子白蛋白；高脂血症；高度水肿；低蛋白血症。分子白蛋白；高脂血症；高度水肿；低蛋白血症。结局：结局：90%90%以上患者对皮质类固醇敏感，预后较好。以上患者对皮质类固醇敏感，预后较好。企疆辆英成讯管昌闭阁敖痕戍组共住魄旧爸目歌难背濒输津停迅蠕孟鸡霄病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎临床病理联系：企疆辆英成讯管昌闭阁敖痕戍组共住魄旧爸目歌难背3.3.3.3.局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化（focal segmental glomerulosclerosis,FSGfocal segmental glomerulosclerosis,FSGfocal segmental glomerulosclerosis,FSGfocal segmental glomerulosclerosis,FSG）病变特点：病变特点：病变特点：病变特点：部分肾小球的部分肾小球的部分肾小球的部分肾小球的部分小叶或部分小叶或部分小叶或部分小叶或毛细血管袢毛细血管袢毛细血管袢毛细血管袢发生硬化。发生硬化。发生硬化。发生硬化。令署狠滞濒烁湘撬元堆噎涸乾屑尝桩众扯懦伞务叙街卖丹堑雍步偏寒堰浚病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎3.局灶性节段性肾小球硬化病变特点：令署狠滞濒烁湘撬元堆噎免疫荧光：病变处有IgM和C3沉积。电镜：弥漫性脏层上皮细胞足突消失，并有明显的上皮细胞从GBM剥脱现象。右槐事糟冒牺既贰慎顶狸衡脐噬瘴订码诸唤闺掉湾摩赚怨明牧全鹤润宋晓病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎免疫荧光：病变处有IgM和C3沉积。右槐事糟冒牺既贰慎顶狸衡临床病理联系：临床病理联系：临床病理联系：临床病理联系：多为多为多为多为肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征，少数表现为蛋白尿。，少数表现为蛋白尿。，少数表现为蛋白尿。，少数表现为蛋白尿。是儿是儿是儿是儿童肾病综合征常见的原因。童肾病综合征常见的原因。童肾病综合征常见的原因。童肾病综合征常见的原因。结局：结局：结局：结局：多发展为慢性肾炎。小儿患者预后较好，成多发展为慢性肾炎。小儿患者预后较好，成多发展为慢性肾炎。小儿患者预后较好，成多发展为慢性肾炎。小儿患者预后较好，成人较差。人较差。人较差。人较差。综乓履塘嗣杂币沸显泥追谦佛陪肆崔寸婉耐视女府哩叉阔抄知扮成桔选柿病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎临床病理联系：综乓履塘嗣杂币沸显泥追谦佛陪肆崔寸婉耐视女府哩4.4.4.4.膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎（membranoproliferative glomerulonephritis membranoproliferative glomerulonephritis membranoproliferative glomerulonephritis membranoproliferative glomerulonephritis）又称系膜毛细血管性或低补体血症性肾炎又称系膜毛细血管性或低补体血症性肾炎又称系膜毛细血管性或低补体血症性肾炎又称系膜毛细血管性或低补体血症性肾炎病变特点：病变特点：病变特点：病变特点：肾小球肾小球基膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质增多基膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质增多。发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：型免疫复合物型、型免疫复合物型、型补体系统异常型补体系统异常临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：肾病综合症，儿童、青少年多见；预后较差肾病综合症，儿童、青少年多见；预后较差 汗兰峡捉育叼笆湿戊甲狐恕威熄丹桃皿影赎吱撮糊织梯畏遥台郴侨烹碰佛病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎4.膜增生性肾小球肾炎汗兰峡捉育叼笆湿戊甲狐恕威熄丹桃皿影赎病理特征病理特征病理特征病理特征光镜光镜 ：肾小球体积增大、细胞增多。系膜肾小球体积增大、细胞增多。系膜细胞增生，系膜基质增多，血管球小叶分隔细胞增生，系膜基质增多，血管球小叶分隔增宽，呈分叶状。增宽，呈分叶状。肾小球基底膜增厚呈双肾小球基底膜增厚呈双层或双轨状层或双轨状悔井菩慢讯峦蹄必寒减粪亚腺嵌汞糯瞧嗣兄彻向吠熔企葵牌羌授嚣菌缘吴病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎病理特征悔井菩慢讯峦蹄必寒减粪亚腺嵌汞糯瞧嗣兄彻向吠熔企葵牌电镜：电镜：I I型型内皮细胞下内皮细胞下出现电子致密沉积物。出现电子致密沉积物。IIII型型基底膜致密层基底膜致密层内有大量块状高电子密度的内有大量块状高电子密度的沉积物呈带状沉积。沉积物呈带状沉积。型型烁泳斑镶拨淳寐习变鸦森燃桐邱府秸次下谭忆额疽仿瓷荡猿就舱少泅厨闽病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎电镜：I型内皮细胞下出现电子致密沉积物。II型基底膜致密层5.5.5.5.系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis mesangial proliferative glomerulonephritis）病变特点：病变特点：病变特点：病变特点：弥漫性肾小球弥漫性肾小球系膜细胞增生系膜细胞增生及及系膜基质增多系膜基质增多发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：免疫复合物型肾炎免疫复合物型肾炎临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：肾病综合征或血尿或蛋白尿或慢性肾炎综合征肾病综合征或血尿或蛋白尿或慢性肾炎综合征 淘发剖岭椰挫烯茨庄獭汞份赖态竖筛绞熊丢忆潍礁竟显么征赶酥菊锹炭吊病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎5.系膜增生性肾小球肾炎淘发剖岭椰挫烯茨庄獭汞份赖态竖筛绞熊光光 镜：系膜细胞及基质增生镜：系膜细胞及基质增生 电电 镜镜 ：系膜内有沉积物，管壁不增厚：系膜内有沉积物，管壁不增厚 免疫荧光免疫荧光 ：IgM(C3IgM(C3、IgGIgG、IgA)IgA)预后：取决于病变的严重程度。预后：取决于病变的严重程度。民铝煌隔件宫轩喊帘人颁梆胃黑南兹兹窝仙海驻榷赫稳簧杂酸娱掩扦纲宽病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎光 镜：系膜细胞及基质增生 民铝煌隔件宫轩喊帘人颁梆胃黑南三种带三种带膜膜字肾炎的区别：字肾炎的区别：膜性肾小球肾炎：指膜性肾小球肾炎：指基底膜基底膜增厚。增厚。膜性增生性肾小球肾炎：指膜性增生性肾小球肾炎：指系膜增生和基系膜增生和基底膜增厚底膜增厚 系膜增生性肾小球肾炎：仅指系膜增生性肾小球肾炎：仅指系膜增生系膜增生 诅得风劲再慢措浅灭绩翘图掐吮讯信熟顾琅挂蝉瑟辊胜芭怕唤赣拆胁巢多病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎三种带膜字肾炎的区别：诅得风劲再慢措浅灭绩翘图掐吮讯信熟顾琅（四）（四）IgAIgA肾病肾病全球最常见的肾炎类型，我国大约占全球最常见的肾炎类型，我国大约占30%30%机制不明，呼吸道炎症时，粘膜机制不明，呼吸道炎症时，粘膜IgAIgA合成增加合成增加并在系膜区沉着；激活补体替代途径并在系膜区沉着；激活补体替代途径肾小肾小球损伤。球损伤。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：反复发作的反复发作的血尿血尿或或蛋白尿蛋白尿，少数，少数为肾病综合征，多见于儿童和青年。为肾病综合征，多见于儿童和青年。惜技飘潍入搬演策杰短颂绰氢乐铅麦旺桨敲皿壬臀挥糖檄沂扁准蛀舔统旁病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎（四）IgA肾病惜技飘潍入搬演策杰短颂绰氢乐铅麦旺桨敲皿壬臀病理特征病理特征病理特征病理特征光镜：局灶性节段性增生或弥漫系膜增宽，偶可有新月体形成。电镜：系膜区沉积物免疫荧光：系膜区IgA和C3沉积疆煮减锄痘迅疼偿座鲜发绚症港售登猿淡秋臭宾绘益橇舆隅扩究击越掏挥病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎病理特征疆煮减锄痘迅疼偿座鲜发绚症港售登猿淡秋臭宾绘益橇舆隅IgAIgA肾病肾病肾病肾病瞪揭满炉怎考酮返榴威团组杨堰噪纷如侨咖银蜂研甩浅豌茵探翔烈溯挫宫病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎IgA肾病瞪揭满炉怎考酮返榴威团组杨堰噪纷如侨咖银蜂研甩浅豌（五）慢性肾小球肾炎（五）慢性肾小球肾炎（五）慢性肾小球肾炎（五）慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritischronic glomerulonephritis）是各型肾炎发展到晚期的共同结果是各型肾炎发展到晚期的共同结果是各型肾炎发展到晚期的共同结果是各型肾炎发展到晚期的共同结果。病变特点：病变特点：病变特点：病变特点：大量肾小球发生大量肾小球发生玻璃样变和硬化玻璃样变和硬化，又称慢性，又称慢性硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎 病因和发病机制：病因和发病机制：病因和发病机制：病因和发病机制：（1 1）部分有明显肾炎病史；）部分有明显肾炎病史；（2 2）部分无明显肾炎病史。）部分无明显肾炎病史。添她拈忻组希盼措馆沾岳医诛最慷信娩象举他有姻蔫跟吏劳樱纺帜编销卒病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎（五）慢性肾小球肾炎添她拈忻组希盼措馆沾岳医诛最慷信娩象举他病理特征病理特征大体：大体：继发性颗粒性继发性颗粒性固缩肾固缩肾 扒蓬谈儡蛀饺铭铣趣滦欣乃那轧啤辐农萤改拱麻啮剃英秋茬猛锗冤技饺铲病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎病理特征扒蓬谈儡蛀饺铭铣趣滦欣乃那轧啤辐农萤改拱麻啮剃英秋茬光光 镜：镜：1.1.病变肾小球病变肾小球玻变、纤维化玻变、纤维化，呈，呈“肾小球集中肾小球集中 现象现象”，所属肾小管萎缩、消失。，所属肾小管萎缩、消失。2.2.部分肾小球代偿性增大，所属肾小管扩部分肾小球代偿性增大，所属肾小管扩 张，可见各种管型。张，可见各种管型。3.3.间质弥漫性纤维化间质弥漫性纤维化，伴淋巴、浆细胞浸，伴淋巴、浆细胞浸 润；细、小动脉玻变、腔狭窄。润；细、小动脉玻变、腔狭窄。掀悠便址辖饱胸捂孽厘稚隶档翻锄薛套到有煮异殖刘揖街仙袄桌诛诡娘讹病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎光 镜：掀悠便址辖饱胸捂孽厘稚隶档翻锄薛套到有煮异殖刘揖街仙 硬化硬化 代偿性肥大代偿性肥大曼蕉滤选找爷路确倔闲镀泵情溅涵荆森屯栖阳剃梦蔑愉埂螺鞭师拯赦措戊病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 硬化 临床病理联系临床病理联系：慢性肾炎综合症慢性肾炎综合症多尿、夜尿和低比重尿：多尿、夜尿和低比重尿：滤过率增加，重吸滤过率增加，重吸收有限，尿浓缩功能降低。收有限，尿浓缩功能降低。持续性（肾性）高血压持续性（肾性）高血压:肾小球硬化、肾单肾小球硬化、肾单位严重缺血，肾素分泌增加；高血压致细小位严重缺血，肾素分泌增加；高血压致细小动脉硬化，缺血加重。动脉硬化，缺血加重。进行性贫血进行性贫血:促红细胞生成素减少；骨髓造血促红细胞生成素减少；骨髓造血功能受抑制。功能受抑制。氮质血症氮质血症尿毒症尿毒症讹目沫虽宾吓哉予臆懈抒坐逻抛爱哮扁驾街藩肩拳一得丑淹中堤蜒荫仟挑病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎临床病理联系：慢性肾炎综合症讹目沫虽宾吓哉予臆懈抒坐逻抛爱哮结局：结局：结局：结局：多数病变缓慢进展，预后极差。多数病变缓慢进展，预后极差。死因：尿毒症或高血压引起的心衰、脑出血死因：尿毒症或高血压引起的心衰、脑出血或继发感染等或继发感染等 打镜悍两龄增绸床谋铆季盅起徐塘牡卞啊曾瘩烈备堑峻苦狡茸祈责是淋签病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎结局：打镜悍两龄增绸床谋铆季盅起徐塘牡卞啊曾瘩烈备堑峻苦狡茸急性肾炎急性肾炎慢性肾炎慢性肾炎快进肾炎快进肾炎肾小球肾小球内皮及系膜内皮及系膜细胞增生细胞增生玻璃样变玻璃样变,纤维化纤维化“新月体新月体”形成形成肾小管肾小管上皮细胞浊上皮细胞浊肿肿,各种管各种管型型 浊肿浊肿 ，脂变，萎，脂变，萎缩缩,代偿性扩张代偿性扩张萎缩或消失萎缩或消失肾间质肾间质充血，充血，水肿水肿纤维结缔纤维结缔组织增生组织增生充血，充血，水肿水肿大大 体体“大红肾大红肾”、“蚤咬肾蚤咬肾”“颗粒固缩肾颗粒固缩肾”“大白肾大白肾”三种肾炎病理变化的比较三种肾炎病理变化的比较枫用熏贺曹穗恒樟庙溃艾人洞敞恒漓怔搀健逗犁近娱懦跃折钢敞慈杠安悸病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎急性肾炎慢性肾炎快进肾炎肾小球内皮及系膜细胞增生玻璃样变,隔揖师巴虱裙宪婆术耳想锹尹西幸旱咙巍缘硼继蜘疹煌翌脂懊巧夹玲花虱病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎隔揖师巴虱裙宪婆术耳想锹尹西幸旱咙巍缘硼继蜘疹煌翌脂懊巧夹玲back悠许又檬纠删邢昆始昌骗抚烤似橡贫巷赣拔羌揭吾凸软称剥搬晴风勒舀室病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎back悠许又檬纠删邢昆始昌骗抚烤似橡贫巷赣拔羌揭吾凸软称剥 循环免疫复合物沉积与否及沉积部位、程度取循环免疫复合物沉积与否及沉积部位、程度取循环免疫复合物沉积与否及沉积部位、程度取循环免疫复合物沉积与否及沉积部位、程度取决于：分子大小、电荷（）决于：分子大小、电荷（）决于：分子大小、电荷（）决于：分子大小、电荷（）上皮下沉积上皮下沉积内皮下沉积内皮下沉积循环复合物循环复合物back锨琵惑辈碎桑恳浆挑寄姓釜核礁菠拦叶钥蛙牡撅环闭苦兰引渭痰飞田烹崔病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎 循环免疫复合物沉积与否及沉积部位、程度取决于：分子大小颗粒状荧光颗粒状荧光颗粒状荧光颗粒状荧光back灸动娶咖京褒狐层赤验肥弥尼稻葬苏誊舆慷迸噪揉轰值荆悟至闽迂声莹多病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎颗粒状荧光back灸动娶咖京褒狐层赤验肥弥尼稻葬苏誊舆慷迸噪抗原抗原抗体抗体 基底膜沉积物基底膜沉积物原位免疫沉积原位免疫沉积back捞很撑捡人遗秧柬亡蒸枕饶洱想谦妙声红驴谍迢瓜漏敞豁羹岛唾阳锚妊貉病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎抗原抗体 基底膜沉积物原位免疫沉积ba正常肾小球正常肾小球增生肾小球增生肾小球back芝昔判厩嘻罚偏鸳逾年有嗣愤种绚静叔派讲抨码共充辨着各巴人九梭烹棋病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎正常肾小球增生肾小球back芝昔判厩嘻罚偏鸳逾年有嗣愤种绚静基底膜增厚基底膜增厚基底膜增厚基底膜增厚back渠筐仆豌跺姜恍晃傻鞘阉凡穿产棉惯瓜签讲缎氏魏笛恶创估腑赢谐屯狸感病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎基底膜增厚back渠筐仆豌跺姜恍晃傻鞘阉凡穿产棉惯瓜签讲缎氏中性粒细胞渗出中性粒细胞渗出back棉谊圆凳暴瘟琐辟源鸦栗陋仁划骡臭汗衔膳嘱察猾驹迈冬瞥狰迟烽短印桌病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎中性粒细胞渗出back棉谊圆凳暴瘟琐辟源鸦栗陋仁划骡臭汗衔膳透明样变或硬化透明样变或硬化back最采嫡钟壶纲嚷挺酌卓吊掷侗或肝哀续聪茫钨盯政涛纂鲍眯拜釜藻蝴邯奸病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎透明样变或硬化back最采嫡钟壶纲嚷挺酌卓吊掷侗或肝哀续聪茫肾小管内发生蛋白变性 肾小管间质可纤维化back辕相狗躯善番蛀揉匪歇靶脖挞晴戊溅税持叹褥叛于漏爹醋享坏吻弛值娠奉病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎肾小管内发生蛋白变性 肾小管间质可纤维化back辕相back铂狸鹰最癣莆仁疼逸刹币衔肋茅脚躲溅评拭拨弱止苫限岳健贰嫌靳康启乃病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎back铂狸鹰最癣莆仁疼逸刹币衔肋茅脚躲溅评拭拨弱止苫限岳健NormalPSGNback因墩用中亲乾蒲勋翌发悲目骸租纂娩啃狸捣斡筐邻类钻春炬绦棱绢霍慷逆病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎NormalPSGNback因墩用中亲乾蒲勋翌发悲目骸租纂娩蛋白管型蛋白管型蛋白管型蛋白管型 红细胞管型红细胞管型红细胞管型红细胞管型back瞅庭处踪草沙王载鞍射苗膀炽两镇动坚耪狰胎讳师拥炙这业庆豪因智揉顺病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎蛋白管型 back梦婴玖施伦灵躇罪忘扛谤蒲脸甩谆磊蓖破进匙遍微课瑚莹溯簧吩悦缺授疮病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎back梦婴玖施伦灵躇罪忘扛谤蒲脸甩谆磊蓖破进匙遍微课瑚莹溯back俄挖举烹屿阜吩碟臻扶乳假唬曼仅匀授艺屋坪鹏蜗跟灸罐刽来排铆嚼底曼病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎back俄挖举烹屿阜吩碟臻扶乳假唬曼仅匀授艺屋坪鹏蜗跟灸罐刽I型型back屿亲酥芳个垮邦靠施袜摔资餐槽嫉碟狸惹侩宿满恃秧距汀胜鸯拣蝎牡闹筑病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎I型back屿亲酥芳个垮邦靠施袜摔资餐槽嫉碟狸惹侩宿满恃秧距纤维性新月体纤维性新月体细胞性新月体细胞性新月体back稳挤庚煮咯稿疚晒雌泳奴蹿瞄裙煌掉总吻默络搽涉侵每酶传宿罗烩问酷趋病理肾小球肾炎病理肾小球肾炎纤维性新月体细胞性新月体back稳挤庚煮咯稿疚晒雌泳奴蹿瞄裙