腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充专家共识解读课件

腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识解读腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识解读1目录胃癌腹腔镜手术围手术期营养重要性1胃癌患者营养风险筛查评估2胃癌患者术前使用ONS3胃癌患者术后使用ONS4胃癌患者出院后使用ONS5胃癌患者ONS选择6目录1胃癌腹腔镜手术围手术期营养重要性2胃癌患者2腹腔镜胃癌手术快速发展,规范管理更显重要经过25年的发展，腹腔镜胃癌手术的技术取得巨大发展，以腹腔镜为代表的微创手术逐渐成为胃癌治疗的发展方向，2019年中国腹腔镜胃肠外科研究组等推出了腹腔镜局部进展期远端胃癌D2根治术标准操作流程：CLASS01研究共识，规范的围手术期管理是腹腔镜胃癌手术标准操作流程的重要组成部分。2020年中国腹腔镜胃肠外科研究组等又推出了腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识(2020版)，对需要进行腹腔镜胃癌切除术的患者围手术期营养治疗做出了规范指导。腹腔镜胃癌手术快速发展,规范管理更显重要经过25年的发展，腹31.中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS研究组).中国腹腔镜胃肠外科研究组十年回顾与展望.中华胃肠外科杂志,2019;22(10):916-919.2.中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS研究组)等,腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识(2020版)中华胃肠外科杂志2020;23(7):623=628.3.石汉平,李苏宜,王昆华,等.胃癌患者营养治疗指南.肿瘤代谢与营养电子杂志.2015;2(2):37-40.腹腔镜胃癌手术已可用于各类胃癌手术，与传统开腹手术相比，微创手术可使患者更少失血、更快恢复、更快出院。规范的围手术期管理包括围手术期营养支持，要充分考虑患者的营养状态、胃癌及手术对上消化道的影响，对患者进行围手术期营养治疗。胃癌患者围手术期、围放疗期、围化疗期等治疗期间乃至家居期间营养治疗首选口服营养补充(ONS)。胃癌腹腔镜手术围手术期特点及营养要求1.中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS研究组).中国腹腔镜4多因素导致胃癌患者出现营养不良1.胃癌患者营养治疗指南.肿瘤代谢与营养电子杂志.2015,2(2):37-40.化疗及放疗引起的吸收和消化障碍胃癌导致营养不良的因素机械性因素造成的摄入困难疾病本身导致的厌食和抑郁相关性厌食使食物摄入减少合并有分解代谢增加的因素胃手术术后消化道结构功能的改变胃癌仍然是中国发病率第二的恶性肿瘤，胃癌患者中营养不良的比例占87%，恶液质发病率65-85%。多因素导致胃癌患者出现营养不良1.胃癌患者营养治疗指南.肿瘤5胃癌患者营养状态与治疗效果密切相关1.中国抗癌协会胃癌专业委员会胃癌围手术期营养治疗中国专家共识(2019版).中国实用外科杂志2020;40(2):145-151.2.胃癌患者营养治疗指南.肿瘤代谢与营养电子杂志.2015,2(2):37-40.改善胃癌病人的营养状况提高病人对治疗的耐受性改善临床结局提高生活质量削弱放化疗的疗效，提高药物不良反应风险降低骨骼肌质量和功能，增加术后并发症及院内感染的机会延长住院时间，增加并发症发生率和病死率恶化患者的生活质量，增加医疗费用限制了胃癌患者治疗方案的选择营养状态营养治疗是改善机体营养状态或纠正营养不良，使患者能够承受手术、放化疗等抗肿瘤治疗的基础，合理的营养治疗是伴有营养不良的胃癌患者实施有效治疗的突破口。胃癌患者营养状态与治疗效果密切相关1.中国抗癌协会胃癌专业委6目录胃癌腹腔镜手术围手术期营养重要性1胃癌患者营养风险筛查评估2胃癌患者术前使用ONS3胃癌患者术后使用ONS4胃癌患者出院后使用ONS5胃癌患者ONS选择6目录1胃癌腹腔镜手术围手术期营养重要性2胃癌患者71.中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS研究组)等,腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识(2020版)中华胃肠外科杂志2020;23(7):623-628.专家共识1证据质量推荐强度胃癌患者宜通过NRS2002和PG-SGA进行营养风险筛查和营养评定，并注意记录近期体重变化、BMI、血清白蛋白等以全面了解患者营养状况及变化中强推荐如何评定胃癌患者的营养风险和营养状况“营养风险”不等于“营养不良”，也不是“营养不良的风险”营养风险包含两层含义：一是有营养风险的病人可能会因为营养支持不到位导致不良临床结局（感染率和死亡率升高、总住院时间延长、ICU住院时间和机械通气时间延长等）。二是有营养风险的患者可以通过营养支持降低发生不良临床结局的风险。1.中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS研究组)等,腹腔镜胃8胃癌患者应进行合理的营养风险筛查、营养不良评估1.石汉平,李苏宜,王昆华,等.肿瘤代谢与营养电子杂志,2015(2):488-49.2.CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识.临床肿瘤学杂志；2012;17)1):59-73.常用营养风险筛查、营养不良评估工具及营养指标：营养风险筛查（NRS-2002)患者自评主观全面评估量表（PG-SGA）预后营养指标评估指标包括：疾病严重程度评分营养状况受损评分年龄评分评估指标包括：体重变化进食改变胃肠道症状身体状况营养需求代谢状态体格检查评估指标包括：血清白蛋白浓度体重减少百分比血常规改变3分有营养风险B为中等或可疑营养不良C为严重营养不良中华医学会肠外肠内营养学分会认为NRS2002能够应用于大多数中国住院患者患者自评医生测评胃癌患者应进行合理的营养风险筛查、营养不良评估1.石汉平,李9术前营养风险筛查对胃癌患者围手术期营养支持的临床意义1.郭添羽等,中国现代医学杂志.2016,26.(5).119-123.回顾性研究436例胃癌和结直肠癌患者，根据NRS-2002结果分为存在营养风险和不存在营养风险患者，分别比较两种同类肿瘤患者中，行营养支持和未行营养支持患者术前术后营养指标及术后并发症发生率和术后住院时间。其中胃癌组结果：术前存在营养风险的胃癌患者中，未行术前营养支持的患者术后Hb、Alb和PA水平低于行术前营养支持的患者（P0.05）（见表2），术后并发症的发生率和术后住院时间亦高于或长于后者（见表3）。文章认为，NRS2002评分可以作为一项独立的因素来预测胃癌术后并发症的发生。临床特征术前Hb/(g/L)术后Hb/(g/L)术前Alb/(g/L)术后Alb/(g/L)术前PA/(mg/L)术后PA/(mg/L)NRS20023分(n=205)营养支持组(n=183)10115891228.72.825.62.02115519142未行营养支持组(n=22)9913759.329.32.123.31.82086016938P值0.1540.0120.2150.0310.2430.008NRS20023分(n=231)营养支持组(n=58)128131131534.22.530.42.42454819441未行营养支持组(n=173)126181121335.12.131.62.82395120147P值0.8420.0740.9940.0430.7850.614表3胃癌患者术后恢复结果比较临床特征术后并发症合计例（%）有无NRS20023分(n=205)营养支持组(n=183)51(27.9)132(72.1)6.80.63未行营养支持组(n=22)8(36.4)14(63.6)7.50.85P值0.0090.037NRS20025分b:PG-SGA评级为Cc:6个月内体重丢失10%d:BMI18.5e:血清Alb30g/L(排除肝肾疾病所致)高强推荐1.中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS研究组)等,腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识(2020版).中华胃肠外科杂志2020;23(7):623-628.营养 治疗五阶梯理论，营养支持治疗的首选途径是口服和肠内营养，故此类患者应首选ONS，如口服和肠内途径不能满足需求，再考虑补充性肠外营养或全肠外营养。哪些胃癌患者需要在术前使用ONS专家共识2证据质量推荐强度符12胃癌患者术前营养治疗的临床获益和治疗指征1.胃癌围手术期营养治疗中国专家共识(2019版).中国实用外科杂志,2020,40(02):145-151.营养不良是胃癌患者发生术后并发症的独立预后因素。术前营养治疗效益：减少患者术后并发症（感染、吻合口瘘等）发生率减少患者住院时间提高患者生活质量为后续治疗做好准备胃癌患者术前营养治疗的临床获益和治疗指征1.胃癌围手术期营养13胃癌患者术前营养状况对胃癌患者生活质量和生存率具有显著影响1.余伦.中华普外科手术学杂志:电子版,2016.10(1):44-6.术后1年生存率（%）术后2年生存率（%）术后生活质量评分86.463.661.374.75258.455.817.950.1营养正常组潜在营养不良组营养不良组P0.05P10，体重指数18.5kg/m2，主观综合评估等级C和血清白蛋白3.0g/dl。足够的能量摄入被定义为每天接受25kcal/kg理想体重。根据持续时间和卡路里摄入量检查最佳营养支持。P0.0001营养支持良好营养支持不足0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%17.0%45.4%手术部位感染发生率P=0.0006营养不良增加胃癌患者术后感染发生风险,术前营养治疗降低风险在术前营养不良的患者中，营养支持良好组比营养支持不足组的SSIs发生率显著降低营养不良患者胃切除术后手术部位感染（SSIs）发生率显著高于15术前肠内营养支持应用于伴营养风险胃癌患者的临床疗效与安全性1.陈博等.中华胃肠外科杂志:2013,16(11):1055-8.60例有营养风险的胃癌患者，随机分为试验组（每日分次服用安素标准冲调液1000ml）与对照组（进食等热量等氮匀浆膳），术前连续服用10天，分别于入院时、术前1天和术后3天检测营养相关指标及记录不良反应。结果：1.术前1天和术后3天，试验组Alb明显高于对照组2.术后3天，试验组Hb明显高于对照组3.两组间安全性差异无统计学意义结论：对于伴营养风险的胃癌患者术前肠内营养支持能达到安全、有效的临床效果。组别例数BMI(kg/m2)血清白蛋白(g/L)血红蛋白(g/L)人院时术前1d术后3d人院时术前1d术后3d人院时术前1d术后3d试验组3021.64.623.64.622.53.937.65.741.13.933.95.6114.416.7123.713.7103.47.7对照组3021.23.522.23.521.03.638.94.939.13.731.05.3116.617.5120.616.596.610.5P值0.7010.1780.1200.3430.0390.0400.6170.4320.004术前肠内营养支持应用于伴营养风险胃癌患者的临床疗效与安全性16胃癌患者术前准备推荐意见1.中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS研究组)等,腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识(2020版).中华胃肠外科杂志2020;23(7):623-628.2.WeimannA,BragaM,HarsanyiL,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Surgeryincludingorgantransplantation.ClinNutr.2006;25(2):224-244.3.WeimannA,BragaM,CarliF,etal.ESPENguideline:Clinicalnutritioninsurgery.ClinicalNutrition.2017;36(3):623-650.4.中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识.中华外科杂志.2016;54(6):413-418.专家共识3证据质量推荐强度早期胃癌患者仅需在术前禁食6小时、禁水2小时。进展期胃癌应考虑肿瘤对胃动力及上消化道通畅性的影响，在实施术前饮用碳水化合物溶液时，应适当延长禁食禁水时间并减少口服碳水化合物的用量。合并梗阻的胃癌患者可将术前口服碳水化合物改为术前静滴葡萄糖溶液.中弱推荐术前长时间禁食禁水增加机体应激反应引起胰岛素抵抗，不利于维持围手术期机体内环境稳定。多个指南建议，胃癌无排空障碍的患者无须手术前夜开始禁食，麻醉前6h允许进软食，麻醉前2h允许进清流质。胃癌患者术前准备推荐意见1.中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLA17择期手术患者术前饮用含碳水化合物饮品降低不适感1.HauselJ,etal.,AnesthAnalg2001;93:1344-50.252个择期腹部手术患者随机分三组，分别是含12.5%碳水化合物（CHO)、安慰剂和术前夜开始禁食。CHO和安慰剂组分别为手术前晚饮用800ml和手术当天早上饮用400ml。1.术前术中术后各组均未发现与误吸相关的肺部并发症，2.饮用CHO组没有增加胃液容量和酸度，在等待手术期间饥饿感和焦虑感显著比另外两组轻，饮用CHO和安慰剂组口渴感显著低于禁食禁水组3.血糖和胰岛素在饮用CHO组与正常进食反应相似，而另外两组均显示低水平观察结果：腹部手术患者手术前晚和手术当日早上饮用碳水化合物可以降低围手术期不适，且没有不良反应。择期手术患者术前饮用含碳水化合物饮品降低不适感1.Hause18目录胃癌腹腔镜手术围手术期营养重要性1胃癌患者营养风险筛查评估2胃癌患者术前使用ONS3胃癌患者术后使用ONS4胃癌患者出院后使用ONS5胃癌患者ONS选择6目录1胃癌腹腔镜手术围手术期营养重要性2胃癌患者19胃癌患者需要如何在术后使用ONS专家共识4证据质量推荐强度凡没有口服营养禁忌的患者可从术后第1天开始口服营养补充，并根据耐受情况逐步向普通饮食过渡.低弱推荐1.中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS研究组)等,腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识(2020版)中华胃肠外科杂志2020;23(7):623-628.2.WeimannA,BragaM,HarsanyiL,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Surgeryincludingorgantransplantation.ClinNutr.2006;25(2):224-244.3.WeimannA,BragaM,CarliF,etal.ESPENguideline:Clinicalnutritioninsurgery.ClinicalNutrition.2017;36(3):623-650.4.中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识.中华外科杂志.2016;54(6):413-418.根据ERAS的理念，多数手术患者在术后无需胃肠减压或推迟进食，而应该尽快起始口服营养摄入（包括口服营养补充）。目前主流的营养指南和ERAS指南都建议手术患者术后尽快恢复饮食，对于胃癌手术的患者均建议可以从术后第1天开始经口进食，并根据患者的耐受情况逐步增加进食的种类和剂量。肠内营养制剂作为均衡膳食的替代品，不仅能提供均衡的营养，且口感好、易消化吸收，可以作为起始口服营养时的首选。胃癌患者需要如何在术后使用ONS专家共识4证据质量推荐强度凡20胃癌腹腔镜根治术后早期口服营养的安全性1.WangQ，etalCancerManagementandResearch2019:114839-46.EOF组，患者术后第一天即鼓励饮水或葡萄糖生理盐水，50-500ml分次服用，鼓励他们尽可能多喝，术后2-6天，服用液体食物例如标准化的肠内营养液或牛奶，外加半流质例如米汤鸡蛋和软蛋糕。不足的能量由PN补足，特别对营养状态差的且因为并发症无法经口进食的，口服能量足够即停止PNDOF组，患者术后第四天早上才开始进食流质食物，到第7天要求摄入量与EOF组一致100例胃癌腹腔镜根治术患者随机分为术后早期口服营养组51例(EOF)和晚期口服营养组49例(DOF)，观察终点包括吻合口瘘、肠功能恢复时间、术后并发症和治疗费用术后肠功能恢复EOF略早于DOF组，但没有显著性(P=0.18)EOF组术后住院天数显著短于DOF组(P=0.016)研究终点胃癌腹腔镜根治术后早期口服营养的安全性1.WangQ，et21胃癌全胃切除术后早期进食获益1.SierzegaM,ChoruzR,PietruszkaS,etal.Feasibilityandoutcomesofearlyoralfeedingaftertotalgastrectomyforcancer.JGastrointestSurg.2015;19(3):473-479早期进食（n=185）延迟进食（n=168）P外科并发症27(15%)40(24%)0.027一般并发症15(8%)38(23%)0.001住院时长中位数(天)780.001353例胃癌胃切除手术的患者，分为早期进食组即术后第1天开始流质饮食，第2、3天开始向固体食物过渡和延迟进食组即术后第4-6天开始流质饮食，观察术后并发症、住院时间等。结论：早期进食不会增加吻合口漏的风险，也不会升高再手术率和住院期间死亡率，早期进食组在外科并发症和全身并发症方面都显著低于延迟进食组。胃癌全胃切除术后早期进食获益1.SierzegaM,Ch22术后早期启动肠内营养（EN）治疗的获益主要终点早期EN组常规治疗对照组P值住院时间（天）7.21.78.52.90.044第一次排气时间（天）1.91.22.90.80.036再入院率（n，%）1（4%）3（12%）0.0471.HurH,KimSG,ShimJH,etal.Surgery,2011,149(4):561-568.一项前瞻性、随机对照研究，纳入接受胃癌手术的患者，随机分为早期EN组（n=28）和常规治疗对照组（n=26），主要终点为住院时间，次要终点为第一次排气的时间，再入院情况等，结果发现早期EN支持组有更少的住院时间、肠梗阻症状以及再入院率。术后早期启动肠内营养（EN）治疗的获益主要终点早期EN组常规23临床指标对照组(n=63)试验组(n=66)术后肛门首次排气时间(h)88.028.072.016.0*术后住院时间(d)12.13.27.32.2*住院总费用(元)65345.5686.759932.0871.3*围手术期使用ONS促进胃癌患者术后恢复，降低住院费用1.王林,李平.加速康复外科理念下口服营养支持在胃癌患者围手术期的应用J.肠外与肠内营养,2016(5).两组患者术后临床指标的比较术后并发症发生例数伤口感染肺部感染01234567892实验组,18对照组,6两组患者并发症发生例数的比较实验组对照组P0.05P0.05实验组（安素组）与对照组比，明显缩短患者术后肛门首次排气时间和住院时间、降低住院总费用、降低伤口感染和肺部感染发生率。与对照组比，*p0.05对129例胃癌住院患者行前瞻性随机对照研究，将患者随机分为实验组（安素组）和对照组，比较两组患者的治疗情况和并发症发生情况。临床指标对照组(n=63)试验组(n=66)术后肛门首次排气24胃癌患者术后使用ONS注意事项专家共识5证据质量推荐强度以下情况属于腹腔镜胃癌手术后口服营养的禁忌：因各种原因留置胃肠减压管；消化道活动性出血；已确诊又未妥善处理的吻合口漏；严重腹腔感染致腹腔压力增高；出现术后早期炎性肠梗阻或其它原因所致的完全性肠梗阻；肠道缺血性疾病；任何并发症所致的休克状态未经充分复苏的。中强推荐专家共识6证据质量推荐强度腹腔镜胃癌手术患者术后可采用以下措施促进胃肠动力恢复，保障术后口服营养的耐受性：术中术后限制性补液、术后早期下地活动、术后早期肠内营养、咀嚼口香糖、减少阿片类药物的使用、减少管道的使用、防治恶心呕吐中强推荐1.中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS研究组）等，腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识(2020版)中华胃肠外科杂志2020;23(7):623-628.专家共识7证据质量推荐强度腹腔镜胃癌手术患者术后实施口服营养补充及饮食恢复时应特别注意以下异常或并发症的防治：吻合口漏及出血、肠梗阻、腹胀、恶心呕吐、倾倒综合征低强推荐胃癌患者术后使用ONS注意事项专家共识5证据质量推荐强度以下25目录胃癌腹腔镜手术围手术期营养重要性1胃癌患者营养风险筛查评估2胃癌患者术前使用ONS3胃癌患者术后使用ONS4胃癌患者出院后使用ONS5胃癌患者ONS选择6目录1胃癌腹腔镜手术围手术期营养重要性2胃癌患者26胃癌患者出院后是否需要使用ONS1.中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS研究组)等,腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识(2020版).中华胃肠外科杂志2020;23(7):623-628.专家共识8证据质量推荐强度建议胃癌患者出院后常规使用一段时间的口服营养补充，以保障营养摄入。需行术后综合治疗（化疗、放疗、靶向药物治疗等）的患者应当延长口服营养补充的时间低强推荐专家共识9证据质量推荐强度胃癌手术后需少量多餐的患者可将口服营养补充作为两餐间及夜间的营养补充方式低弱推荐专家共识10证据质量推荐强度长期生存的胃癌患者应注意定期复查体重、血常规、血清白蛋白，必要时复查血清维生素B12及铁代谢指标等。以便及时发现和处理营养不良、贫血等异常低强推荐胃癌患者出院后是否需要使用ONS1.中国腹腔镜胃肠外科研究组27ONS治疗可显著减少胃切除患者术后体重减轻1.Hatao,Fumihikoetal.Langenbecksarchivesofsurgery2017;402(2):203-211.P0.05P0.05全胃切除术和远端切除术ONS治疗组患者体重均显著高于对照组Timepoints:1=术前2=出院时3=出院后4周4=出院后8周5=出院后12周113例胃癌患者被随机分为治疗组和对照组，两组均进行胃癌标准手术，治疗组在出院后的12周持续进行ONS干预，对照组患者服用常规术后饮食，对患者体重、身体组成、生活质量、血液学参数和血液化学进行评估。远端胃切除ONS组远端胃切除对照组全胃切除术ONS组全胃切除术对照组ONS治疗可显著减少胃切除患者术后体重减轻1.Hatao,28口服营养补充疗法对胃癌术后患者营养状态和生活质量的影响1.崔红元等中华临床营养杂志20176（3）183-8.30天60天90天00.5-0.5-1-1.5-2-2.5-3-3.5-1.19-2.06-3.21-0.290.2-0.32对照组研究组BMI改变P=0.003P=0.014P=0.30823例胃癌术后患者随机分为研究组(n-13)和对照组(n=10)，研究组饮食指导+ONS连续服用90天，对照组饮食指导，探讨ONS对胃癌术后接受新辅助化疗患者营养状态和生活质量的影响。结果显示，与术后出院时相比，研究组60d和90d体质量和BMI变化均显著优于对照组。出院后90天两组体重变化相差8.66kg体质量改变出院90天两组体重变化相差8.66kg口服营养补充疗法对胃癌术后患者营养状态和生活质量的影响129胃癌胃切除术后ONS耐受性和疗效的多中心前瞻性研究1.D.Kobayashidtal.,GastricCancer2017;20:718-727.82位胃癌胃切除术后患者，从术后7天开始ONS，直到术后3个月，观察主要终点是术后体重丢失率，次要终点是ONS的依从性，身体成分改变和血液生化指标。结果显示：胃癌术后3个月，平均体重丢失率为8.3%，体重丢失率与ONS的依从性有统计学相关性，术后ONS依从性高的患者体重丢失较少。作者认为，足量的ONS可以减少术后体重丢失，ONS应该推荐给任何胃癌胃切除术后患者特别是需要术后辅助化疗的患者。胃癌胃切除术后ONS耐受性和疗效的多中心前瞻性研究1.D.301.BeattieAH,etal.Gut,2000,46(6):813-818.一项纳入109例（完成101例）营养不良外科手术（含胃肠手术）患者的前瞻性、随机、对照研究，将患者随机分为治疗组（安素家族，n=52）和对照组（n=49）。安素家族给予额外口服营养补充600kcal/d，对照组无额外口服营养补充。术后10周结果显示，安素家族能够降低感染，减少抗生素使用，提高患者生活质量。*安素家族：EnsurePlus术后持续10周使用ONS改善术后体重下降，降低感染，减少抗生素使用，提高生活质量感染并发症发生率生理健康评分精神健康评分05101520254.10.921.116评分变化（分）P0.001生活质量评分变化P0.001发生率（%）抗生素使用伤口感染0510152025303513.57.730.614.3治疗组（n=52）对照组（n=49）P5分b:PG-SGA评级为Cc:6个月内体重丢失10%d:体质指数18.5kg/m2e:血清白蛋白30g/L(排除肝肾疾病所致)否否是是手术术前使用ONS714dONS不足时使用管饲养或肠外营养早期胃癌患者术前禁食6h、禁水2h进展期胃癌患者适当延长禁食、禁水时间是否有以下情况之一;留置胃肠减压管;消化道活动性出血;吻合口漏;腹腔压力增高;术后肠梗阻;肠道缺血性疾病;休克状态;其他方式的营养支持，待上述情况消失后恢复经口饮食术后第1天开始ONS,逐步加量出院后继续使用ONS至综合治疗结束采取综合措施促进胃肠动力恢复，继续观察有无并发症将ONS作为两餐间或夜间的加餐注:NRS2002评分为营养风险筛查评分;PG-SGA为患者主观整体评估ONS为口服营养补充图1腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的流程图腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的流程图拟行腹腔镜手术的35总结：营养支持计划的制定应该作为胃癌患者整体治疗策略和多学科会诊的重要内容之一，以便在围术期及术后个性化实施口服肠内营养，并规律监测患者的营养状况，促进患者的术后康复、维护长期生存期间的生活质量。术前术后出院营养受损病因机械梗阻肿瘤消耗和分解代谢心理影响导致厌食等消化道结构功能改变消化道结构功能改变化放疗影响消化吸收筛查评估营养筛查：NRS-2002营养评估：PG-SGA定期复查体重、血常规、血清白蛋白，必要时复查血清维生素B12及铁代谢指标专家建议术前进行10-14天的营养治疗尽可能缩短术前术后禁食的时间术后第1天开始口服营养补充肠内营养的禁忌症均属于其禁忌采取措施促进胃肠动力恢复，保障术后口服营养的耐受性注意防治并发症出院后常规使用一段时间的口服营养补充，以保障营养摄入需少量多餐的患者可将口服营养补充作为两餐间及夜间的营养补充及时发现和处理营养不良、贫血等异常大多数患者使用整蛋白型的肠内营养制剂是合适的；合并糖尿病的患者应使用糖尿病专用配方的肠内营养制剂总结：营养支持计划的制定应该作为胃癌患者整体治疗策略和多学科36谢谢！谢谢腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充：入院筛查并评定，术前支持看指征。两小时前喝糖水，动力障碍要调整。术后排除禁忌症，出院加餐两三顿。营养不良加贫血，长期生存要随诊。谢谢！谢谢腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补37