肺功能讲课课件

临床应用临床应用n发发现现呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患肺肺功功能能损损害害的的性质和程度性质和程度n 呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患伴伴肺肺功功能能损损害害治治疗疗的疗效评估的疗效评估n呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断n手术前安全性评价以及术后肺功能的预测手术前安全性评价以及术后肺功能的预测n重症抢救监测重症抢救监测n劳动力鉴定劳动力鉴定临床应用发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度1肺功能测定主要项目肺功能测定主要项目肺容量肺容量通气功能通气功能换气功能换气功能呼吸动力学呼吸动力学肺功能测定主要项目2一、肺容量一、肺容量n肺肺容容量量（Lung volumes）是是指指肺肺内内容容纳纳的的气气量量，是是呼呼吸吸道道与与肺肺泡泡的的总总容容量量，反反映映了了外外呼呼吸吸的空间。的空间。n肺肺容容量量共共有有四四个个基基础础容容积积，即即潮潮气气量量、补补吸吸气气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。n由由其其中中二二个个或或二二个个以以上上基基础础容容积积构构成成四四个个肺肺容容量量，即即深深吸吸气气量量、肺肺活活量量、功功能能残残气气量量和和肺肺总总量量。一、肺容量肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气3肺容量及其组成肺容量及其组成肺容量及其组成4肺容量曲线肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。肺容量曲线IRVERVVTVRVTLCIFR最大吸气后能呼出5潮气量（潮气量（VT）n 潮潮气气量量是是指指在在平平静静呼呼吸吸时时，每每次次吸吸入入或或呼出的气量。呼出的气量。n正常人潮气量：正常人潮气量：8-15ML/KG体重体重n潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量（VT）潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量6深吸气量（深吸气量（IC）和补吸气量（和补吸气量（IRV）n深深吸吸气气量量（IC）是是指指在在平平静静呼呼气气后后，作作最最大大吸吸气所能吸入的气量，由气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。构成。n补补吸吸气气量量（IRV）是是指指在在平平静静吸吸气气后后，用用力力吸吸气气所所能能吸吸入入的的最最大大气气量量，它它是是深深吸吸气气量量中中的的一一部分。部分。n反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。保证肺活量和最大通气量的正常。深吸气量（IC）和补吸气量（IRV）深吸气量（IC）是指在7补呼气量（补呼气量（ERV）n补补呼呼气气量量是是在在平平静静呼呼气气后后，用用力力呼呼气气所所能呼出的最大气量。能呼出的最大气量。n补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。补呼气量（ERV）8肺活量（肺活量（VC）n肺肺活活量量是是指指深深吸吸气气后后最最大大呼呼气气所所能能呼呼出出的的气气量量。由由IC+ERV构成。构成。n肺肺活活量量个个体体差差异异较较大大，故故临临床床判判断断时时均均以以实实测测值占预计值的百分比作为衡量指标。值占预计值的百分比作为衡量指标。n分级标准：分级标准：n肺活量占预计值的百分比肺活量占预计值的百分比 80%正常正常 60-79%轻度降低轻度降低 40-59%中度降低中度降低 预计值预计值120%为增高为增高 n10L提示通气过度，提示通气过度，3L提示通气不足。提示通气不足。n一一般般来来说说，限限制制性性肺肺疾疾病病患患者者表表现现为为浅浅快快呼呼吸吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。每分钟通静息气量（VE）每分钟通气量（V E）是指每分钟呼出16最大最大自主自主通气量（通气量（MVV）n最最大大通通气气量量是是指指在在单单位位时时间间内内以以最最深深最最快快的的呼呼吸吸所所得得到到的最大通气量，通常以每分钟计算的最大通气量，通常以每分钟计算n最最大大通通气气量量与与肺肺容容量量、气气道道阻阻力力、胸胸肺肺顺顺应应性性以以及及呼呼吸吸肌力都有关肌力都有关n正常人最大通气量应正常人最大通气量应预计值的预计值的80%以上以上n最大通气量损害分级标准最大通气量损害分级标准：MVV%Pred 60-79%轻度降低轻度降低 40-59%中度降低中度降低 40%重度降低重度降低最大自主通气量（MVV）最大通气量是指在单位时间内以最深最快171、气道阻力增加：如支气管哮喘等。气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林格林巴利综合征等。巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。、肺组织病变：肺水肿等。引起最大通气量减低的常见的原因有：引起最大通气量减低的常见的原因有：1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。引起最大通气量减低的常见的18 用力肺活量用力肺活量（FVC）用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的：深吸气后，以最大的力量最快的：深吸气后，以最大的力量最快的：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。速度所能呼出的气体量。速度所能呼出的气体量。速度所能呼出的气体量。一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积(FEV(FEV1.01.0)：是指最大吸气到：是指最大吸气到：是指最大吸气到：是指最大吸气到TLCTLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。一秒率一秒率一秒率一秒率(FEV(FEV1.01.0/FVC%)/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占：一秒钟用力呼气容积占：一秒钟用力呼气容积占：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。用力肺活量的比值。用力肺活量的比值。用力肺活量的比值。临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。塞性与限制性通气功能障碍。塞性与限制性通气功能障碍。塞性与限制性通气功能障碍。用力肺活量（FVC）用力肺活量(FVC)：深吸19 临临 床床 意意 义义n正常人正常人FVC与与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致合，可导致FVC小于小于VC。n评价通气功能障碍：评价通气功能障碍：阻塞性疾病阻塞性疾病FEV1/FVC%减少，曲线坡度平减少，曲线坡度平坦，而限制性病变坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。临 床 意 义20最大呼气中最大呼气中段流量段流量（MMEF）最最大大呼呼气气中中期期流流速速（MMEF）：根根据据用用力力肺肺活活量量曲线计算得出用力呼出曲线计算得出用力呼出25%-75%的平均流量的平均流量作为评价早期小气道阻塞的指标作为评价早期小气道阻塞的指标最大呼气中段流量（MMEF）最大呼气中期流速（MMEF）：根21时间容量曲线时间容量曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC时间容量曲线0 1 2 22肺泡通气量肺泡通气量(VA)n静静息息状状态态下下每每分分钟钟吸吸入入气气量量中中能能到到达达肺肺泡泡进进行行有有效效气气体交换的通气量称为体交换的通气量称为肺泡通气量肺泡通气量（V A）。）。n停停留留在在传传导导气气道道，如如口口腔腔、鼻鼻腔腔、气气管管、支支气气管管等等的的气量，属于无效通气量，称为气量，属于无效通气量，称为解剖死腔解剖死腔。n进进入入血血流流不不足足的的肺肺泡泡中中不不能能进进行行有有效效的的气气体体交交换换的的气气量，称为量，称为肺泡死腔肺泡死腔。n解剖死腔与肺泡死腔总称为解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔生理无效腔（VD）。）。n肺肺泡泡通通气气量量等等于于每每分分钟钟通通气气量量减减去去生生理理无无效效腔腔通通气气量量，VA=（VTVD）*RR肺泡通气量(VA)静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有23 肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。肺泡通气量肺泡通气量(VA)肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔24 通气功能的判断通气功能的判断 阻塞性肺气肿的判断阻塞性肺气肿的判断 气道阻塞可逆性及药物疗效判断气道阻塞可逆性及药物疗效判断临床应用临床应用 通气功能的判断临床应用25 最大通气量占预计值百分比最大通气量占预计值百分比 肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比 n阻阻塞塞性性和和限限制制性性肺肺疾疾患患最最大大通通气气量量都都降降低低，因因此常根据气速指数来鉴别。此常根据气速指数来鉴别。n正正常常人人气气速速指指数数为为1，若若气气速速指指数数1，提提示示为为限制性通气功能障碍。限制性通气功能障碍。通气功能的判断通气功能的判断 1、气、气 速速 指指 数数气速指数气速指数 最大通气量占预计值262、通气储量百分比通气储量百分比n通气储量百分比通气储量百分比(VR%):反应反应通气储备能力通气储备能力大小的指标大小的指标n最大通气量最大通气量-静息每分通气量静息每分通气量 最大通气量最大通气量正常值为正常值为95%，15%为阳性；为阳性；15-24%轻度可逆；轻度可逆；25-40%中度可逆；中度可逆；40%高度可逆高度可逆n支气管哮喘改善率支气管哮喘改善率12%以上以上且且FEV1绝对值绝对值增增加加200ml气道阻塞可逆性及药物疗效判断1、支气管舒张试验312、最大呼气流量、最大呼气流量（PEF）n峰流速峰流速：用力呼气时最大的流量（用力呼气时最大的流量（PEF）nPEF昼昼夜夜波波动动率率测测定定方方法法：每每日日清清晨晨、下下午午和和睡前定时测定睡前定时测定PEF。日日 内内 最最 高高 PEF-日日 内内 最最 低低 PEF 1/2（同日内最高（同日内最高PEF+最低最低PEF）nPEF 通通过过监监测测流流速速反反映映气气道道阻阻力力变变化化，有有助助于于哮哮喘喘和和慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病病病人人了了解解病病情情变变化化，判判断病情的轻重，观察用药疗效。断病情的轻重，观察用药疗效。X100%2、最大呼气流量（PEF）峰流速：用力呼气时最大的流量（PE323、支气管激发试验支气管激发试验n支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验动激发试验nPD20 FEV1:使使FEV1下降下降20%所需激发药物的累所需激发药物的累积量积量n阳性标准：组胺阳性标准：组胺PD20 FEV17.8mol,乙酰甲胆乙酰甲胆碱碱PD20FEV112.8mol者为气道反应性增高者为气道反应性增高n肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试验阳性患者，支气管激发试验阳性3、支气管激发试验支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和33三、换气功能三、换气功能n换气功能也就是气体交换过程换气功能也就是气体交换过程n包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间O2和和CO2气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气分布、通气/血流比例、弥散功能等血流比例、弥散功能等 n正常人呼出肺泡气中氮浓度应正常人呼出肺泡气中氮浓度应2.5%三、换气功能34通气血流比值通气血流比值n 静息健康人静息健康人 V/Q=0.8n 无效腔增加无效腔增加0.8n 无效灌注无效灌注0.8通气血流比值 静息健康人 V/Q=0.835弥散功能弥散功能n 弥弥散散功功能能是是指指肺肺泡泡气气和和肺肺毛毛细细血血管管中中气气体体通通过过肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜循循高高分分压压向向低低分分压压移移动动的的原原则则进进行行气气体体交交换换的过程。的过程。n影影响响因因素素有有：分分子子量量、溶溶解解度度、肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜两两侧侧气气体体分分压压差差、弥弥散散面面积积、弥弥散散距距离离等等。通通过过弥弥散散O2从从肺肺泡泡进进入入肺肺毛毛细细血血管管，CO2从从肺肺毛毛细细血血管管至至肺肺泡泡进进而而排出体外。排出体外。nCO2弥弥散散能能力力是是O2的的20倍倍，故故临临床床一一般般不不存存在在CO2的的弥散功能障碍。弥散功能障碍。弥散功能 弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血36 临临 床床 意意 义义 任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。的疾病都将导致弥散量减少。n有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。栓塞等。n有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。胞癌、石棉肺、肺水肿等。n弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡肺毛细血管氧分压肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧血症可通过氧疗纠正。血症可通过氧疗纠正。临 床 意 义37四、小气道功能检查四、小气道功能检查n小气道指内径小气道指内径2mm的细支气管的细支气管n正正常常人人气气道道总总阻阻力力为为1-2cmH2O/L/min,小小气气道道阻阻力力为为0.2-0.4 cmH2O/L/min,n常常规规检检查查难难以以发发现现其其阻阻力力变变化化,目目前前常常用用的的方方法法有有闭闭合合气气量量、最最大大呼呼气气流流量量容容积曲线、等流速容量等。积曲线、等流速容量等。四、小气道功能检查小气道指内径2mm的细支气管38闭合闭合容积容积n闭闭合合容容积积（闭闭合合气气量量）指指平平静静呼呼吸吸至至残残气气位位时时，肺肺下下垂垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量n小气道开始闭合时肺内留存的气体量为闭合总量小气道开始闭合时肺内留存的气体量为闭合总量n闭合气量闭合气量/肺活量肺活量 闭合总量闭合总量/肺总量肺总量 正常值随年龄增加而增加正常值随年龄增加而增加闭合容积闭合容积（闭合气量）指平静呼吸至残气位时，肺下垂部小39流量流量容积曲线（容积曲线（MEFV）n最最大大呼呼气气流流量量容容积积曲曲线线是是指指用用力力吸吸气气至至肺肺总总量量位位，然然后后快快速速、最最大大呼呼气气至至残残气气量量位位，用用X-Y记记录录仪仪同同步步记录呼出气量及相应的流量。记录呼出气量及相应的流量。n在在肺肺总总量量位位用用力力呼呼气气，流流量量容容积积曲曲线线初初始始部部分分呈呈现现陡陡然然上上升升趋趋势势，在在80-90%肺肺活活量量时时迅迅速速达达到到最最大大峰峰流流量量即即（PEF），随随着着肺肺容容量量的的减减少少，流流量量不不断断减减低低，呈呈近近似似一一条条直直线线下下降降，在在肺肺活活量量的的75%、50%和和25%的的相相应应点点流流量量分分别别以以Vmax 75、Vmax50、Vmax25表表示。示。流量容积曲线（MEFV）最大呼气流量容积曲线是指用力吸气40肺功能讲课课件41由于在大于由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于力而呼气流量增加，属于“用力依赖性用力依赖性”部分；在小于部分；在小于50%肺活量时，即使增加呼肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属气用力程度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖非用力依赖”部分，所以部分，所以 PEF和和Vmax75反反映大气道阻力和呼吸肌力，映大气道阻力和呼吸肌力，Vmax50和和 Vmax25反映小气道阻力。反映小气道阻力。由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于42 临临 床床 意意 义义 Vmax 小于预计值的小于预计值的80%为异常。为异常。阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，流速高，但绝对值往往低于正常值。流速高，但绝对值往往低于正常值。临 床 意 义43流速流速容量容量 正常正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合流速容量 正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 44供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸45供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉46