糖尿病视网膜病变分期及意义课件

糖尿病视网膜病变的糖尿病视网膜病变的临床分期及意义临床分期及意义糖尿病视网膜病变的临床分期及意义1 要命的要命的心脑疾病心脑疾病 难受的难受的-周围神经病变周围神经病变 困难的困难的-下肢病变下肢病变 费钱的费钱的-肾病肾病 可怕致盲的可怕致盲的-眼病眼病 隐私的隐私的-性功能障碍性功能障碍糖尿病的并发症糖尿病的并发症要命的心脑疾病糖尿病的并发症2DR DR 的病理学变化的病理学变化 首首先先引引起起微微血血管管功功能能改改变变,并并导导致致视视网网膜膜血血管管扩扩张张。长长期期血血管管扩扩张张导导致致微微血血管管瘤瘤和和血血管管结结构构上上的的改改变变：周周细细胞胞变变性性、基基底底膜膜增增厚厚和和内内皮皮细细胞胞增增生生。由由于于周周细细胞胞破破坏坏消消失失，破破坏坏了了毛毛细细血血管管完完整整性性，血血-网网膜膜屏屏障障受受到到损损害害。继继而而导导致致管管腔腔缩缩窄窄和和血血流流改改变变，使使血血管管渗渗漏漏，视视网网膜膜水水肿肿；促促进进糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变后后期期发发生生视视网网膜膜缺缺血血和和新新生生血血管管形形成成。因因为为新新生生血血管管的的出出血血可可使使玻玻璃璃体体的的完完整整性性丧丧失失，引引发发牵牵引引性性视视网网膜膜脱脱离离，同同时时又又损损害害视视功功能能。（实实际际微微血血管管已已发发生生改改变变，未未形形成成扩扩张张、增增生之微血管瘤，应开始治疗。）生之微血管瘤，应开始治疗。）DR的病理学变化3内皮细胞周细胞和基底膜构成了微循环和组织间液的屏障内皮细胞周细胞和基底膜构成了微循环和组织间液的屏障内皮细胞周细胞和基底膜构成了微循环和组织间液的屏障4糖尿病视网膜病变的分期与分级糖尿病视网膜病变的分期与分级Ballantyne 1946年开始分类，1973年修正后将糖网分4期：期：相当于我国1-2级；期：点片状出血渗出，非星芒状;期：大血管改变，V不规则扩张、白鞘，视网膜内毛细血管扩张；增值改变，继发网脱。1978年北京协和医院分类，分为-期，-期为微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉毛斑，由轻到重，不可计数。1987年中华眼科学会建议分为6期；与协和分类相当；1991年美国糖网多中心研究从7 个视野拍彩色立体眼底照，用标准图对照，便于流调，太繁杂。糖尿病视网膜病变的分期趋向：增加无眼底病变，增殖前期（IRMA），单列黄斑病变，糖尿病视网膜病变的分期与分级Ballantyne1946年5欧美糖网分期（欧美糖网分期（19911991）1亚临床期 主要是血流动力学及血管通透性改变，无明显的眼底改变。（实际微血管已发生改变，未形成扩张、增生之微血管瘤，应开始治疗。）2 非增殖期 （1）轻度非增殖期糖网视网膜病变。单独或合并以下视网膜内病变：微血管瘤；视网膜内出血；黄斑水肿；硬性渗出。（、）（2）中到重度非增殖型糖网病变，即增殖前期。以下病变提示毛细血管闭锁：视网膜内微血管异常；静脉迂曲扩张成串珠样改变；大量视网膜内出血和或微血管瘤；灰白棉毛斑。（）3 增殖期 视网膜表面或视网膜前出现新生血管。（及 以上）欧美糖网分期（1991）1亚临床期6糖尿病视网膜病变国际分期*(2003)糖尿病视网膜病变国际分期*(2003)7非增殖型糖尿病视网膜病变非增殖型糖尿病视网膜病变 非非增增殖殖型型糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变（背景型糖尿病视网膜病变）是增殖前阶段的眼底改变。按我国分类为型，病变由基底膜及毛细血管开始，进而损害微静脉、微动脉，终而累及视网膜较大的动静脉。从区域上说：最早受累的是黄斑区，继而向各象限蔓延，终而遍及全眼底。非非增增殖殖型型糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变对于视力损害的主要原因在于黄斑病变，如黄斑水肿进而囊样水肿、黄斑出血、黄斑拱环破坏进而黄斑缺血等，临床上将这种黄斑病变称为糖尿病黄斑病变，它是背景型 的 主 要 病 症，并 且 会 一 直 持 续 到 增 殖 期。非增殖型糖尿病视网膜病变非增殖型8糖尿病视网膜病变分期及意义课件9糖尿病视网膜病变黄斑水肿的OCT图糖尿病视网膜病变黄斑水肿的OCT图10糖尿病视网膜病变分期及意义课件11糖尿病视网膜病变分期及意义课件12糖尿病视网膜病变分期及意义课件13糖尿病视网膜病变非增殖期图像糖尿病视网膜病变非增殖期图像14糖尿病视网膜病变增殖期糖尿病视网膜病变增殖期美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究小组(1991)提出一个4：2：1规则，供临床医师评估背景型病人是否存在进入增殖型的高危情况的可能，即：4个象限均可见到弥漫性视网膜内出血及微血管瘤。2个象限见到串珠样静脉。1个象限有视网膜内微血管异常（intraretinaimicrovascularabnomalities,IRMA）。4:2:1三种病征中，具有一种者为高危人群，一年内有15%的病人会进行糖尿病视网膜病变增殖期，而具有两种者则为极高危病人，一年内将有45%的患者进入糖尿病视网膜病变的增殖期。对于符合4:2:1规则的病人，需要尽早进行光凝治疗，防止糖尿病视网膜病变增殖的发生。同时此时也是糖尿病病变施行全视网膜光凝的最佳时期。50以上患者治疗后可避免严重视力丧失。糖尿病视网膜病变增殖期美国早期治疗糖尿病视15糖尿病视网膜病变增殖前期出现数点棉绒斑（cotton-woolspots),表示小动脉闭塞。糖尿病视网膜病变增殖前期出现数点棉绒斑（cotton-wo16在缺血梗死的视网膜N纤维层，有局灶性的轴浆物质聚集，其坏死表现为棉绒斑（cotton-woolspots),它通常在4-12周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。在缺血梗死的视网膜N纤维层，有局灶性的轴浆物质聚集，其坏死表17视网膜内微血管异常视网膜内微血管异常(intraretinaimicrovascularabnormaliti,IRMA)18糖尿病视网膜病变分期及意义课件19糖尿病视网膜病变的分期糖尿病视网膜病变的分期 微血管瘤大小不一，针尖大或稍大于附近小血管直径，呈暗红色或红色，边界清楚。糖尿病视网膜病变的分期微血管瘤大小不一，针尖大或稍大于附近20微血管瘤大小不一，针尖大或稍大于附近小血管直径，呈暗红色或红色，边界清楚，位于视网膜深层的毛细血管一侧。由基底膜、内皮细胞及周细胞构成，成囊样或柱样扩张。微血管瘤（microaneurysm)与小出血点区别FFA可显示得更清楚。微血管瘤大小不一，针尖大或稍大于附近小血管直径，呈暗红色或红21糖尿病视网膜病变分期及意义课件22硬性渗出多位于内颗粒层或外网层，为血管漏出的蛋白与脂质未吸收的黄白色颗粒。硬性渗出多位于内颗粒层或外网层，为血管漏出的蛋白与脂质未吸收23糖尿病视网膜病变分期及意义课件24在缺血梗死的视网膜N纤维层，有局灶性的轴浆物质聚集，其坏死表现为棉绒斑（cotton-woolspots),它通常在4-12周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。在缺血梗死的视网膜N纤维层，有局灶性的轴浆物质聚集，其坏死表25糖尿病视网膜病变分期及意义课件26糖尿病视网膜病变分期及意义课件27糖尿病视网膜病变分期及意义课件286 6级分期的思考级分期的思考6 6级分期级分期 简便、直观，容易掌握，不包括简便、直观，容易掌握，不包括FFA,OCTFFA,OCT 检查等内容，易于推广统一。检查等内容，易于推广统一。无临床前期阶段，无临床前期阶段，即应进行治疗即应进行治疗无黄斑水肿的内容，无黄斑水肿的内容，严重减低视力严重减低视力没明确血管迂曲、串变细、阻塞内容没明确血管迂曲、串变细、阻塞内容 无IRMA记录内容，正是在此期增至前期，抓紧光凝6级分期的思考29美国眼科学会和国际眼科学会美国眼科学会和国际眼科学会 20032003年推荐分期标准：年推荐分期标准：DR-0：无眼底病变DR-DR-：轻度NPDR，眼底仅有微血管瘤DR-：中度NPDR，病变介于轻度和重度NPDR之间DR-：重度NPDR，眼底病变满足下列条件之一者4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变1个象限发现视网膜内微血管异常(IRMA)DR-：PDR出现NVDNVE/玻璃体出血/视网膜前出美国眼科学会和国际眼科学会2003年推荐分期标准：30糖尿病视网膜病变分期及意义课件31谢谢 谢谢 光光临临 2012-06-02谢谢光临ophzjs32