艾滋病病毒职业暴露应急处理预案课件

艾滋病病毒职业暴艾滋病病毒职业暴露应急处理预案（试行）露应急处理预案（试行）艾滋病病毒职业暴露应急处理预案（试行）1 随随着着艾艾滋滋病病防防治治工工作作的的深深入入开开展展，职职业业暴暴露露的的机机会会不不断断增增加加。为为了了保保障障工工作作人人员员的的职职业业安安全全，预预防防和和控控制制在在工工作作中中发发生生艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业暴暴露露，按按照照卫卫生生部部办办公公厅厅关关于于做做好好艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业暴暴露露防防护护工工作作的的通通知知要要求求，现现制制定定本应急处理预案。本应急处理预案。前前 言言 随着艾滋病防治工作的深入开展，职业暴露的机会2n本预案所称本预案所称艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露是指医护人员、是指医护人员、公安、司法干警等人员在职业活动中意外被艾公安、司法干警等人员在职业活动中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。可能被艾滋病病毒感染的情况。适用范围为卫适用范围为卫生、公安、司法等部门工作人员。生、公安、司法等部门工作人员。其他相关人其他相关人员的艾滋病病毒职业暴露应急处置参照本预案员的艾滋病病毒职业暴露应急处置参照本预案执行。执行。前前 言言本预案所称艾滋病病毒职业暴露是指医护人员、公安、司法干警等人3一、目的一、目的 有有效效预预防防和和控控制制工工作作人人员员艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业暴暴露露的的发发生生，确确保保职职业业暴暴露露后后能能及及时时得得到到恰恰当当的的处处置置和和防防护护药药品品，保障工作人员的职业安全。保障工作人员的职业安全。一、目的4二、预防二、预防（一一）工工作作人人员员预预防防艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染的的防防护护措措施施应应当当遵遵照照规规范范预预防防原原则则，将将所所有有病病人人的的血血液液、体体液液及及被被血血液液、体体液液污污染染的的物物品品视视为为具具有有传传染染的的病病原原物物质质，接接触触这这些些物物质质时，必须采取相应防护措施。时，必须采取相应防护措施。二、预防（一）工作人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照规5（二二）工工作作人人员员接接触触病病原原物物质质时时，应当采取以下防护措施：应当采取以下防护措施：二、预防二、预防（二）工作人员接触病原物质时，应当采取以下防护措施：二、预防6 1 1、必必须须穿穿工工作作服服、戴戴橡橡胶胶手手套套操操作作，操操作作完完毕毕，脱脱去去手手套套后后立立即即洗洗手，必要时进行手部消毒。手，必要时进行手部消毒。二、预防二、预防 1、必须穿工作服、戴橡胶手套操作，操作完毕，脱去手套后立7 2 2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到工作人员面部。工作人血液、体液飞溅到工作人员面部。工作人员必须穿工作服，戴工作帽和手套、具有员必须穿工作服，戴工作帽和手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜。还应当穿防渗透性能的口罩、防护眼镜。还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。二、预防二、预防 2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到8 3 3、工作人员手部皮肤发生破损，在进、工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴护理操作时必须戴双层手套双层手套。二、预防二、预防 3、工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、9（三三）工工作作人人员员在在进进行行创创伤伤性性诊诊疗疗、护护理理操操作作过过程程中中，要要保保证证充充足足的的光光线线，防防止止被被针针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。二、预防二、预防（三）工作人员在进行创伤性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的10 （四四）使使用用后后的的锐锐器器应应当当直直接接放放入入耐耐刺刺、防防渗渗透透的的利利器器盒盒，或或使使用用专专用用设设备备进进行行安全处置。安全处置。二、预防二、预防 （四）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒，或使11 严严禁禁将将使使用用后后的的一一次次性性针针头头重重新新套套上上针针头头套套。禁禁止止用用手手直直接接接接触触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的针头、刀片等锐器。二、预防二、预防 严禁将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁12（一）（一）发生工作人员艾滋病发生工作人员艾滋病病毒职业暴露后，病毒职业暴露后，应当立即应当立即实施以下局部处理措施实施以下局部处理措施：三、职业暴露后的处理三、职业暴露后的处理（一）发生工作人员艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部131 1、用用肥肥皂皂水水和和流流动动水水清清洗洗污污染染的的皮皮肤肤，用用生生理盐水冲洗粘膜。理盐水冲洗粘膜。2 2、如如有有伤伤口口，应应当当紧紧缚缚伤伤口口近近侧侧，轻轻轻轻挤挤压压伤伤口口，尽尽可可能能挤挤出出损损伤伤处处的的血血液液，直直至至组组织织液液发发白白，再再用用肥肥皂皂液液和和流流动动水水进进行行冲冲洗洗。禁禁止进行伤口的局部挤压。止进行伤口的局部挤压。3 3、受受伤伤部部位位的的伤伤口口冲冲洗洗后后，应应当当用用消消毒毒液液（75%75%乙乙醇醇或或者者0.5%0.5%碘碘伏伏）进进行行消消毒毒，并并包包扎扎伤伤口口。被被暴暴露露的的粘粘膜膜，应应当当反反复复用用生生理理盐盐水水冲洗干净。冲洗干净。三、职业暴露后的处理三、职业暴露后的处理1、用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。三、144、工工作作人人员员发发生生艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业暴暴露露后后，由由疾疾病病预预防防控控制制中中心心和和临临床床专专家家组组成成危危险险评评估估组组，按按照照卫卫生生部部关关于于印印发发医医务务人人员员艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业暴暴露露防防护护工工作作指指导导原原则则（试试行行）的的通通知知（卫卫医医发发2004108号号）对对其其暴暴露露的的级级别别和和暴暴露露源源的的病病毒毒载载量量水水平平进进行行评评估估和和确确定定，并并根根据据实实际情况决定是否使用预防性药物。际情况决定是否使用预防性药物。三、职业暴露后的处理三、职业暴露后的处理4、工作人员发生艾滋病病毒职业暴露后，由疾病预防控制中心和临15（二）艾滋病病毒职业暴露级别和（二）艾滋病病毒职业暴露级别和 暴露源水平的确定暴露源水平的确定1、发生以下情况时，确定为、发生以下情况时，确定为一级暴露一级暴露：暴暴露露源源为为HIV阳阳性性的的体体液液（羊羊水水、心心包包液液、胸胸腔腔液液、腹腹腔腔液液、脑脑脊脊液液、滑滑囊囊液液、阴阴道道分分泌泌物物等等人人体体物物质质）、血血液液或或含含有有体体液液、血血液液的的医医疗疗器器械械、物物品品；暴暴露露类类型型为为暴暴露露源源沾沾染染了了有有损损伤伤的的皮皮肤肤或或者者粘粘膜膜，暴暴露露量量小小（偶偶沾沾），且且暴露时间较短（一过性）。暴露时间较短（一过性）。（二）艾滋病病毒职业暴露级别和 暴露162、发生以下情况时，确定为、发生以下情况时，确定为二级暴露二级暴露：暴暴露露源源为为HIV阳阳性性的的体体液液、血血液液或或含含有有体体液液、血液的医疗器械、物品；血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露类型为暴露沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤较轻，为表皮露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。擦伤或者针刺伤。（二）艾滋病病毒职业暴露级别和（二）艾滋病病毒职业暴露级别和 暴露源水平的确定暴露源水平的确定2、发生以下情况时，确定为二级暴露：（二）艾滋病病毒职业暴露173、发生以下情况时，确定为、发生以下情况时，确定为三级暴露三级暴露：暴暴露露源源为为HIV阳阳性性的的体体液液、血血液液或或含含有有体体液液、血液的医疗器械、物品；血液的医疗器械、物品；暴暴露露类类型型为为暴暴露露源源刺刺伤伤或或者者割割伤伤皮皮肤肤，损损伤伤程程度度较较重重，为为深深部部伤伤口口或或者者有有明明显显可可见见的的血血液。液。（二）艾滋病病毒职业暴露级别和（二）艾滋病病毒职业暴露级别和 暴露源水平的确定暴露源水平的确定3、发生以下情况时，确定为三级暴露：（二）艾滋病病毒职业暴露18（三）暴露源艾滋病病毒载量水平的确定（三）暴露源艾滋病病毒载量水平的确定1、轻轻度度：经经检检验验，暴暴露露源源为为艾艾滋滋病病病病毒毒阳阳性性，但但病病毒毒载载量量低低、艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者无无临临床床症症状状、CD4计数正常。计数正常。2、重重度度：经经检检验验，暴暴露露源源为为艾艾滋滋病病病病毒毒阳阳性性，但但病病毒毒载载量量高高、艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者有有临临床床症症状状、CD4计数低。计数低。艾滋病病毒职业暴露应急处理预案课件19 四、预防性用药方案分为基本用药程序四、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序和强化用药程序 基基本本用用药药程程序序为为两两种种逆逆转转录录酶酶抑抑制制剂剂，使使用用常常规规治治疗疗剂剂量量，连连续续使使用用28天天。强强化化用用药药程程序序是是在在基基本本用用药药程程序序的的基基础础上上，同同时时增增加加一一种种蛋蛋白白酶酶抑抑制制剂剂，使使用用常常规规治治疗疗剂剂量量，连连续使用续使用28天。天。四、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序20 预预防防性性用用药药应应当当在在发发生生艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业暴暴露露后后尽尽早早开开始始，最最好好在在4小小时时内内实实施施，最最迟迟不不得得超超过过24小小时时（超超过过24小小时时者者，也应当实施预防性用药）。也应当实施预防性用药）。四、预防性用药方案分为基本用药程序四、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序和强化用药程序 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽21 发发生生一一级级暴暴露露且且暴暴露露源源的的病病毒毒载载量量水水平平为为轻轻度度时时，可可以以不不使使用用预预防防性性用用药药；发发生生一一级级暴暴露露且且暴暴露露源源的的病病毒毒载载量量水水平平为为重重度度或或者者发发生生二二级级暴暴露露且且暴暴露露源源的的病病毒毒载载量量水水平平为为轻轻度度时时，使使用用基基本本用用药药程程序序；发发生生二二级级暴暴露露且且暴暴露露源源的的病病毒毒载载量量水水平平为为重重度度或或者者发发生生三三级级暴暴露露且且暴暴露露源源的的病病毒毒载载量量水水平平为为轻轻度度或或者者重重度度时时，使使用用强强化化用用药药程程序序；暴暴露露源源的的病病毒毒载载量量水水平平不不明明时时，可可以使用以使用基本用药程序基本用药程序。四、预防性用药方案分为基本用药程序四、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序和强化用药程序 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可22基本用药基本用药：3TC3TC（拉米夫定）（拉米夫定）+AZT+AZT（齐多夫定）（齐多夫定）强化用药强化用药：基本用药：基本用药+IDV+IDV（茚地那韦）（茚地那韦）四、预防性用药方案分为基本用药程序四、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序和强化用药程序基本用药：3TC（拉米夫定）+AZT（齐多夫定）四、预防性用232005年我国年我国HIV职业暴露情况职业暴露情况n本年度各省上报的职业暴露总数为本年度各省上报的职业暴露总数为403例例n医院系统医院系统245例（例（60.79%）n公安系统公安系统106例（例（26.30%）nCDC系统系统22例（例（5.45%）n不详不详30例（例（7.44%）n80.90%及时服用药物。及时服用药物。n无感染病例发生。无感染病例发生。2005年我国HIV职业暴露情况本年度各省上报的职业暴露总数24职业暴露事件存在以下特点职业暴露事件存在以下特点n绝大部分发生在医院内。绝大部分发生在医院内。n多发生在急诊抢救和手术过程中。多发生在急诊抢救和手术过程中。n发生职业暴露医院的医护人员防护意识淡漠。发生职业暴露医院的医护人员防护意识淡漠。n大部分医院为非卫生行政部门批准的艾滋病病大部分医院为非卫生行政部门批准的艾滋病病毒抗体筛查单位。毒抗体筛查单位。n医院内发现艾滋病病人后，医护人员中均不同医院内发现艾滋病病人后，医护人员中均不同程度地存在恐慌心理。程度地存在恐慌心理。n未及时进行危险评估及预防用药。未及时进行危险评估及预防用药。职业暴露事件存在以下特点绝大部分发生在医院内。25n职业暴露应急处理职业暴露应急处理：受伤人员应迅速脱去实验：受伤人员应迅速脱去实验防护服，洗净双手，用肥皂水和流动水清洗污防护服，洗净双手，用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当紧缚伤口近侧，轻轻挤压伤口，尽可能挤应当紧缚伤口近侧，轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，直至组织液发白，再用肥皂出损伤处的血液，直至组织液发白，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液（75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏）进行消毒，并包扎碘伏）进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。要及时通知实验室安全负责人受伤的洗干净。要及时通知实验室安全负责人受伤的原因。原因。HIVHIV病毒特点病毒特点职业暴露应急处理：受伤人员应迅速脱去实验防护服，洗净双手，用26n工作人员发生艾滋病病毒职业暴露后，科室主工作人员发生艾滋病病毒职业暴露后，科室主任按照陕西省艾滋病病毒职业暴露应急处理任按照陕西省艾滋病病毒职业暴露应急处理预案（试行）（陕卫疾发预案（试行）（陕卫疾发2006199号）对号）对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并根据实际情况决定是否使用预防估和确定，并根据实际情况决定是否使用预防性药物。同时填写性药物。同时填写艾滋病职业暴露个案登记表艾滋病职业暴露个案登记表存档存档。实验室常备下列预防用药：齐多夫定。实验室常备下列预防用药：齐多夫定AZT，拉米夫定，拉米夫定3TC，茚地拉韦，茚地拉韦IDV。HIVHIV病毒特点病毒特点工作人员发生艾滋病病毒职业暴露后，科室主任按照陕西省艾滋病271、职业暴露不等于职业感染。、职业暴露不等于职业感染。2、职业暴露完全可以预防，重在安全防护。、职业暴露完全可以预防，重在安全防护。3、职业暴露导致感染的可能性很低，药物预防有效。、职业暴露导致感染的可能性很低，药物预防有效。4、一旦暴露尽快处理、报告，请专家评估。如需用、一旦暴露尽快处理、报告，请专家评估。如需用药，应尽早，越早越好。药，应尽早，越早越好。5、职业暴露预防用药和处理的负责单位是省、职业暴露预防用药和处理的负责单位是省CDC。要要 点点1、职业暴露不等于职业感染。要 点28谢 谢29