肿瘤诊断学(肿瘤标志物)-课件

复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院郑慧（检验科）郑慧（检验科）肿瘤诊断学（肿瘤标志物）肿瘤诊断学（肿瘤标志物）复旦大学附属肿瘤医院肿瘤诊断学（肿瘤标志物）2024/7/72我国常见恶性肿瘤标志物检测的选择我国常见恶性肿瘤标志物检测的选择2023/8/132我国常见恶性肿瘤标志物检测的选择2024/7/73本节内容肿瘤标志物的基本概念肿瘤标志物的基本概念常见肿瘤标志物的意义常见肿瘤标志物的意义相关的检测方法相关的检测方法肿瘤相关临床检验肿瘤相关临床检验2023/8/133本节内容肿瘤标志物的基本概念一、肿瘤标志物的基本概念一、肿瘤标志物的基本概念肿瘤标志物(Tumor Marker,TM)是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的，反映肿瘤存在和生长的一类 。不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织或者或者在肿瘤组织中的含量大大超过正常组织在肿瘤组织中的含量大大超过正常组织物质 1、定义、定义一、肿瘤标志物的基本概念肿瘤标志物(Tumor Marker2024/7/75理想的肿瘤标志物特性：理想的肿瘤标志物特性：灵敏度高早期诊断特异性强鉴别良、恶性肿瘤器官特异性肿瘤定位与病情严重程度相关判断肿瘤大小、分期与肿瘤治疗效果密切相关疗效监测与肿瘤复发相关预后评价至今还没有一种肿瘤标志物能完全满足上述要求！2023/8/135理想的肿瘤标志物特性：灵敏度高早期诊2024/7/76(1)(1)蛋白质类：蛋白质类：如胚胎抗原(AFP、CEA)，本-周蛋白、2-微球蛋白等；(2)(2)糖类抗原：糖类抗原：如CA125、CA15-3、CA19-9等；(3)(3)酶和同工酶类：酶和同工酶类：如LDH及其同工酶；(4)(4)激素类：激素类：如甲状腺髓样癌时CT升高，绒毛膜细胞癌时hCG明显升高；(5)病毒类：如EB病毒、HBV等；(6)多胺类：是一类低分子族化合物，有利于癌细胞的生长繁殖。2、分类、分类2023/8/136蛋白质类：如胚胎抗原(AFP、CEA)，2024/7/77(1)肿瘤普查：如AFP-无临床症状小肝癌；(2)肿瘤高危人群筛查：如CT-家族性甲状腺髓样癌；(3)肿瘤的辅助诊断：如AFP对肝癌、PSA对前列腺癌、hCG对绒毛膜细胞癌、本-周蛋白对多发性骨髓瘤的诊断有重要参考价值；(4)肿瘤疗效监测：如CEA-大肠癌；(5)肿瘤复发的监测和预后判断；(6)肿瘤定位和治疗：放射性核素标记抗体+肿瘤抗原，抗体结合细胞素药物。3、临床应用、临床应用2023/8/137肿瘤普查：如AFP-无临床症状小肝癌；32024/7/78二、常见肿瘤标志物的意义二、常见肿瘤标志物的意义胚胎抗原类肿瘤标志物胚胎抗原类肿瘤标志物1、甲胎蛋白、甲胎蛋白(AFP)正常成人400 ng/ml持续持续4周或周或200 ng/ml持续持续8周。周。AFP-L315%，即使总AFP轻微升高，提示有发展为肝癌的可能。2023/8/138二、常见肿瘤标志物的意义胚胎抗原类肿瘤标2024/7/79是否患有肝癌，还需做以下实验室检查：1)肝功能检查 肝癌患者肝功能多数正常，伴有肝硬化时可出现肝功 能损伤，部分患者血清谷丙转氨酶高，肝癌造成肝功 能损伤仅见于晚期病人。2)血清铁蛋白(SF)是原发性肝癌的第二血清学标志物。AFP对肿瘤生长的影响：AFP与肿瘤细胞的恶性生长、转移和侵袭密切相关，且是肝癌细胞耐药的关键性因子，具有潜在的抗凋亡诱导作用。2023/8/139是否患有肝癌，还需做以下实验室检查：AF2024/7/7102、癌胚抗原、癌胚抗原(CEA)正常成人5.2ng/ml最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，是一种广谱的是一种广谱的肿瘤标志物肿瘤标志物；血清CEA水平与大肠癌的分期有明确关系；良性肿瘤一般20ng/ml，可以作为良性与恶性肿瘤的鉴别诊断依据。2023/8/13102、癌胚抗原(CEA)正常成人5.22024/7/711蛋白质类肿瘤标志物蛋白质类肿瘤标志物1、2-微球蛋白微球蛋白(2-MG)在白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤的诊断中是一项有价值的诊断指标；鉴别诊断原发性肝癌和肝硬化；对于早期症状、体征不明显的胃癌患者具有一定的参考价值。2023/8/1311蛋白质类肿瘤标志物在白血病、淋巴瘤、多2024/7/7122、本周蛋白、本周蛋白(B-J)游离的免疫球蛋白轻链，又称为凝溶蛋白是多发性骨髓瘤的典型标志是多发性骨髓瘤的典型标志 2023/8/13122、本周蛋白(B-J)游离的免疫球蛋白2024/7/7133、铁蛋白、铁蛋白(SF)判断体内是否缺铁的敏感指标升高见于：白血病、淋巴瘤，胰腺、肺或肝脏的实体肿瘤及乳腺癌复发或转移时；各种炎症感染或其他慢性肝病原发性肝癌患者铁蛋白会明显升高，与原发性肝癌患者铁蛋白会明显升高，与AFP联合检测可明显提高肝癌的阳性检出率联合检测可明显提高肝癌的阳性检出率 2023/8/13133、铁蛋白(SF)判断体内是否缺铁的敏2024/7/7144、前列腺特异性抗原、前列腺特异性抗原(PSA)升高见于：前列腺癌、前列腺良性增生以及相邻泌尿生殖组织炎症。f-PSA/t-PSA：鉴别诊断前列腺癌和前列腺良性增生。2023/8/13144、前列腺特异性抗原(PSA)升高见于2024/7/715糖类肿瘤标志物糖类肿瘤标志物1、CA125临床正常参考范围35U/ml临床意义：对卵巢癌上皮腺癌有重要诊断价值对卵巢癌上皮腺癌有重要诊断价值，同时也是卵巢癌疗效观察和术后复发的指标。血清HE4、CA125的联合检测及ROMA指数的计算有助于评估腹盆腔肿块患者患卵巢癌的风险性。2023/8/1315糖类肿瘤标志物临床正常参考范围LDH1LDH3LDH4LDH5临床意义临床意义鉴别原发性与转移性卵巢癌：前者前者LDH1和LDH2增高，后者后者常不增高；肝癌、胃癌：LDH5增高；白血病：LDH3增高。2023/8/1320正常血清中：LDH2LDH1LDH2024/7/7213、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶(AKP)及其同工酶及其同工酶广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为最多，其次为肾脏、骨骼、肠和胎盘等组织；6种同工酶，AKP1、AKP6仅在病理情况下出现；肝癌：AKP1、AKP2上升（转移性肝癌）；2023/8/13213、碱性磷酸酶(AKP)及其同工酶广泛2024/7/722激素类肿瘤标志物激素类肿瘤标志物1、绒毛膜促性腺激素、绒毛膜促性腺激素(hCG)诊断早期妊娠：孕后3550天HCG2500 IU/L 滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测：葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸畸胎瘤2023/8/1322激素类肿瘤标志物诊断早期妊娠：孕后352024/7/7232、降钙素、降钙素(CT)由甲状腺滤泡旁细胞合成和分泌；甲状腺髓样癌患者诊断和疗效观察的标志物；甲状腺髓样癌患者诊断和疗效观察的标志物；肺癌、乳腺癌、胃肠道癌以及嗜铬细胞瘤患者也会升高。2023/8/13232、降钙素(CT)由甲状腺滤泡旁细胞合2024/7/724联合检测2023/8/1324联合检测2024/7/725三、相关的检测方法三、相关的检测方法血清学水平血清学水平1、酶免疫技术、酶免疫技术ELISA实验原理：实验原理：2023/8/1325三、相关的检测方法血清学水平1、酶免疫2024/7/7262、发光免疫技术、发光免疫技术常见的发光体系有生物发光、电化学发光和化学发光。2023/8/13262、发光免疫技术常见的发光体系有生物发2024/7/7273、荧光免疫技术、荧光免疫技术待测待测抗原抗原荧光标记抗体荧光标记抗体待测待测抗原抗原抗体抗体荧光标记抗抗体荧光标记抗抗体2023/8/13273、荧光免疫技术待测荧光标记抗体待测抗2024/7/7284、放射免疫技术、放射免疫技术放射免疫分析放射免疫分析RIA以标记抗原与反应系统中未标记抗原竞争结合特异性抗体来测定待检样品中抗原量。免疫放射分析免疫放射分析IRMA以过量标记抗体与抗原非竞争结合，采用固相免疫吸附载体分离游离和结合标记抗体。2023/8/13284、放射免疫技术放射免疫分析免疫放射分2024/7/729组织学水平组织学水平1、免疫组化法、免疫组化法组织原位显示蛋白定位显示物：酶、荧光素、胶体金2023/8/1329组织学水平1、免疫组化法2024/7/7302、原位分子杂交、原位分子杂交通过各种方法将核酸分子固定在固相支持物上，然后用放射性标记的探针与被固定的分子杂交，经显影后显示出目的DNA或RNA分子所处的位置。2023/8/13302、原位分子杂交2024/7/731细胞学水平细胞学水平流式细胞术流式细胞术利用荧光标记的抗体检测单个细胞表面的特异性标志。2023/8/1331细胞学水平流式细胞术2024/7/732分子学水平分子学水平1、聚合酶链反应、聚合酶链反应(PCR)2023/8/1332分子学水平1、聚合酶链反应(PCR)2024/7/7332、生物芯片技术、生物芯片技术将大量生物大分子固化于支持物的表面，组成密集二维分子排列，然后与已标记的待测生物样品中靶分子杂交，通过特定的仪器对杂交信号的强度进行快速、并行、高效地检测分析，从而判断样品中靶分子的数量。由于常用硅片作为固相支持物，且在制备过程模拟计算机芯片的制备技术，所以称之为生物芯片技术。包括基因芯片、组织芯片、蛋白芯片。2023/8/13332、生物芯片技术2024/7/734肿瘤相关临床检验肿瘤相关临床检验1、隐血试验消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标2、血沉与肿瘤的诊断、疗效观察、复发转移均有关3、骨髓细胞学检查确诊白血病和多发性骨髓瘤2023/8/1334肿瘤相关临床检验1、隐血试验2024/7/7354、细胞因子测定5、干扰素测定6、自然杀伤细胞活性测定2023/8/13354、细胞因子测定2024/7/736本节重点内容肿瘤标志物的定义肿瘤标志物的分类常见肿瘤标志物的临床意义血清学水平检测方法2023/8/1336本节重点内容肿瘤标志物的定义2024/7/7372023/8/1337