维生素D缺乏与维生素D缺乏课件

“维生素D缺乏及维生素D缺乏佝偻病防治建议”“维生素D缺乏及维生素D缺乏佝偻病防治建议”1“维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议”拟定背景 全全国国佝佝偻偻病病防防治治科科研研协协作作组组和和中中国国优优生生科科学学协协会会小小儿儿营营养养专专业业委委员员会会于于20142014年年5 5月月在在哈哈尔尔滨滨拟拟定定了了维维生生素素D D缺缺乏乏及及维维生生素素D D缺缺乏乏性性佝佝偻偻病病防防治治建建议议,以以下下简简称称建议建议。拟定基于：。拟定基于：1.1.基基础础与与临临床床研研究究表表明明：佝佝偻偻病病既既是是营营养养缺缺乏乏导导致致的的代代谢谢性性疾疾病病，也也是是一一种种生物社会性疾病。生物社会性疾病。2.2.同同时时也也发发现现在在我我国国佝佝偻偻病病防防治治仍仍存存在在诸诸多多误误区区。有有必必要要对对原原来来的的指指南南重重新新认识。认识。“维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议”拟定背景 2拟定建议的主要依据19861986年我国佝偻病诊断标准、年我国佝偻病诊断标准、20072007年佝偻病防治建议为基础年佝偻病防治建议为基础 参考参考20112011年美国医师协会（年美国医师协会（IOMIOM）和美国内分泌协会推荐指南）和美国内分泌协会推荐指南 中国营养学会编著中国居民膳食营养素参考摄入量（中国营养学会编著中国居民膳食营养素参考摄入量（20132013版）版）20082008年年3 3月月 维生素维生素D D缺乏性佝偻病防治建议缺乏性佝偻病防治建议中华儿科杂志中华儿科杂志 20082008年年1010月月 骨质疏松性骨折诊治指南骨质疏松性骨折诊治指南（中华医学会骨科分会）（中华医学会骨科分会）20102010年年7 7月月儿童微量营养素缺乏防治建议儿童微量营养素缺乏防治建议（中华医学会儿科学分会）（中华医学会儿科学分会）拟定建议的主要依据1986年我国佝偻病诊断标准、20073建议特点 建议对VD缺乏及VD缺乏性佝偻病的病因、预防、诊断、治疗及家庭指导等方面进行了系统的阐述。其特点：1 1、对维生素、对维生素D D功能进一步认识功能进一步认识2 2、首次提出、首次提出“VDVD缺乏及缺乏及VDVD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病”的概念的概念 3 3、维生素、维生素D D的预防范围、剂量、时间的预防范围、剂量、时间4 4、诊断特点及界值、诊断特点及界值5 5、维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病的治疗的治疗6 6、维生素缺乏及维生素、维生素缺乏及维生素D D缺乏的其它治疗缺乏的其它治疗建 议特点 建议对VD缺乏及VD缺乏性佝偻病的病因、4维生素D功能的进一步认识近近年年发发现现维维生生素素D D受受体体几几乎乎遍遍布布体体内内各各种种组组织织器器官官，同同时时有有了了25-25-（OHOH）D D的的检检测测手手段，使段，使 VDVD骨骼外其他更为广泛的生物学效应被大家所认识。骨骼外其他更为广泛的生物学效应被大家所认识。维生素维生素D D的功能：的功能：1 1、调节机体钙、磷代谢，预防或治疗佝偻病；、调节机体钙、磷代谢，预防或治疗佝偻病；2 2、调节免疫；、调节免疫；3 3、抗肿瘤、抗肿瘤 4 4、保护中枢神经系统、保护中枢神经系统5 5、防控代谢综合征等、防控代谢综合征等 研研究究证证实实：VDVD的的水水平平与与多多种种疾疾病病如如小小儿儿呼呼吸吸道道感感染染、哮哮喘喘、骨骨质质疏疏松松、多多种种自自身身免免疫疫性性疾疾病病、肾肾脏脏疾疾病病、心心血血管管系系统统疾疾病病、子子痫痫前前期期、过过敏敏性性哮哮喘喘、风风湿湿性性关关节节炎炎、I I型型及及IIII型型糖糖尿尿病病、痴痴呆呆、感感染染性性疾病以及十余种肿瘤等密切关联。疾病以及十余种肿瘤等密切关联。维生素D功能的进一步认识近年发现维生素D受体几乎遍布体内各种5维生素维生素D D的非骨骼效应的非骨骼效应维生素D的非骨骼效应6首次提出“VD缺乏及VD缺乏性佝偻病”的概念维维生生素素D D缺缺乏乏：仅仅有有血血25-(OH)D25-(OH)D水水平平的的下下降降，而而无无临临床床表表现现，称称之之为为维维生生素素D D缺乏缺乏。（。（与以前提出的亚临床型佝偻病概念相吻合与以前提出的亚临床型佝偻病概念相吻合）。维维生生素素D D缺缺乏乏性性佝佝偻偻病病：如如果果儿儿童童血血25-(OH)D25-(OH)D水水平平下下降降且且同同时时有有骨骨骼骼变变化化，称称之为维生素之为维生素D D缺乏性佝偻病。缺乏性佝偻病。首次提出“VD缺乏及VD缺乏性佝偻病”的概念维生素D缺乏：仅7维生素D的预防预预防防放放在在首首位位，范范围围 从从围围生生期期开开始始，以以婴婴幼幼儿儿为为重重点点对对象象并并持持续续到到青青春春期期。做做到到“因因时时、因因地地、因因人人而而异异”。应应进进行行广广泛泛宣宣传传教教育育，使使父父母母亲亲及及看看护护人人学到有关的知识。学到有关的知识。VDVD开开始始补补充充的的时时间间：新新版版建建议议 提提出出了了应应该该于于出出生生后后即即开开始始补补充充VDVD，以以期期减少维生素减少维生素D D缺乏及维生素缺乏及维生素D D缺乏性佝偻病的发生。缺乏性佝偻病的发生。维生素D的预防 预防放在首位，范围 从围生期开始，以婴幼儿8孕妇25-（）水平与胎儿期的预防对对孕妇及新生儿孕妇及新生儿维生素水平的调查研究示：维生素水平的调查研究示：p新生儿维生素水平与孕母维生素水平有较强的正相关性，新生儿维生素水平与孕母维生素水平有较强的正相关性，p除除美美国国白白种种人人外外（孕孕母母及及新新生生儿儿2 2(OH)(OH)均均值值为为8.048.04及及67.4nmol/L67.4nmol/L），几几乎乎所有研究的孕妇及新生儿所有研究的孕妇及新生儿25(OH)D25(OH)D平均水平都在平均水平都在50nmol/L50nmol/L以下。以下。bohar LM.et al.High prevalence of vitamin D insufficiency in black and white pregant womenresiding in the northern United States and their neonatesJ.Nutr.2007.137447-452 孕妇25-（）水平与胎儿期的预防对孕妇及新生儿维生9母孕期维生素D补充剂量v2002008 8版修订的建议中提出：版修订的建议中提出：孕末期母亲应补充维生素孕末期母亲应补充维生素D D 400-1000400-1000I IU/dU/d.v美国美国20012001版版“膳食维生素膳食维生素D D推荐的参考摄入量推荐的参考摄入量(RDA)”(RDA)”孕妇孕妇RDARDA:15ug/d15ug/d（600IU/d600IU/d）;ULUL:100 ug/d100 ug/d（4000IU/d4000IU/d）母孕期维生素D补充剂量2008版修订的建议中提出：10中国居民膳食维生素D推荐摄入量RNI和可耐受最高摄入量UL人人 群群20002000版版20132013版版初稿初稿正式版正式版RNIRNIULULRNIRNIULULRNIRNIULUL成年成年非孕妇女非孕妇女5 ug/d5 ug/d（200IU/d200IU/d）20 ug20 ug（800IU800IU）15 ug15 ug（600IU600IU）50 ug50 ug（2000IU2000IU）10 ug10 ug（400IU400IU）50 ug50 ug（2000IU2000IU）孕妇孕妇孕早期孕早期5 ug/d5 ug/d（200IU/d200IU/d）孕中、晚期孕中、晚期10 ug/d10 ug/d（400IU/d400IU/d）中国居民膳食维生素D推荐摄入量RNI和可耐受最高摄入量UL人11M M F.HolickF.Holick报报道道，美美国国孕孕妇妇补补充充VD VD 600IU/d600IU/d，VDVD缺缺乏乏率率达达76%76%、新新生生婴婴儿儿VDVD缺缺乏乏率率达达81%81%乳乳母母每每日日补补充充VDVD800IU800IU,乳乳汁汁几几乎乎不不含含VDVD补充补充4000IU4000IU至至6000IU,6000IU,乳汁含能满足婴儿需要乳汁含能满足婴儿需要Lee JM,Smith JR,Philipp BL,et al.2007 Vitamin D deficiency in a healthy group of mothers and newborn Lee JM,Smith JR,Philipp BL,et al.2007 Vitamin D deficiency in a healthy group of mothers and newborn infantsJ.Clin Pediatr(Phila),2007,46:42-44.infantsJ.Clin Pediatr(Phila),2007,46:42-44.Michael F.Holick,The Vitamin D Solution 2010,4Michael F.Holick,The Vitamin D Solution 2010,4（1 1）.21.21M F.Holick报道，美国孕妇补充VD 600IU/d，12孕妇与新生儿VitD缺乏n孕妇孕妇VDVD缺乏缺乏n新生儿新生儿VDVD缺乏缺乏n孕妇孕妇VDVD不足不足n新生儿新生儿VDVD不足不足吴光驰吴光驰.我国人群维生素我国人群维生素D D缺乏状况及对策缺乏状况及对策.2014.2014年全国儿童营养与发育促进健康研讨会年全国儿童营养与发育促进健康研讨会.2014.7.31.2014.7.31 辽宁辽宁 河北河北 西安西安 南京南京 成都成都 浙江浙江 冬季冬季 全年全年 春秋春秋 冬季冬季 春季春季 全年全年100%100%100%100%88.6%91.2%88.6%91.2%54.1%54.1%44.1%44.1%88.7%91.2%88.7%91.2%孕妇与新生儿VitD缺乏孕妇VD缺乏吴光驰.我国人群维生素D13建议提出与与20082008版版相比剂量有所增加相比剂量有所增加v妊娠后妊娠后3 3个月补充维生素个月补充维生素D D量改为量改为 ：800-1000 U/d 800-1000 U/d。同时服用钙剂。同时服用钙剂。同时检测同时检测2525（OHOH）D D水平水平如存在维生素如存在维生素 缺乏，应给予维生素缺乏，应给予维生素 治疗，治疗，使使 -（）水平保持在正常范围。水平保持在正常范围。建议提出与2008版相比剂量有所增加14维生素D的预防n补补充充维维生生素素D D的的预预防防剂剂量量：400U400U或或800U/d 800U/d (可可以以根根据据北北方方或或南南方方，冬冬季季或或夏夏季等不同情况选择季等不同情况选择)nVDVD的的预预防防人人群群：0 01818岁岁，高高危危儿儿生生后后即即应应补补充充VD VD 8008001000 1000 U/dU/d，连连用用3 3个个月月，3 3个月后改为个月后改为 400400800 U/d800 U/d。n日光照射：日光照射：母乳喂养的婴儿每周户外活动母乳喂养的婴儿每周户外活动2h2h，避免避免10,0010,0016.00 16.00 的太阳照射的太阳照射。维生素D的预防 补充维生素D的预防剂量：400U或800U/15岁儿童的预防1 1、户外活动：、户外活动：多晒太阳。多晒太阳。户外活动应考虑到不同季节，不同气候，不同地区特点进行。户外活动应考虑到不同季节，不同气候，不同地区特点进行。接受阳光的皮肤面积逐渐增加，如面部（避免阳光直接晒到眼睛）、手臂、接受阳光的皮肤面积逐渐增加，如面部（避免阳光直接晒到眼睛）、手臂、腿、臀部等。腿、臀部等。晒太阳的时间逐渐增多平均户外活动应在晒太阳的时间逐渐增多平均户外活动应在。个月以内小婴儿不要直接阳光照射以免皮肤损伤。个月以内小婴儿不要直接阳光照射以免皮肤损伤。岁儿童的预防1、户外活动：16岁儿童的预防维生素补充：维生素补充：n 婴儿出生应该婴儿出生应该尽早尽早开始补充开始补充维生素维生素400400-800U/d-800U/d；n 不同地区，不同季节可适当调整剂量；不同地区，不同季节可适当调整剂量；n 一般可不加服钙剂，但对有一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是为主食者补给适量的钙剂是必要的。必要的。岁儿童的预防维生素补充：17维生素D补充初始时间出生后尽早20132013年董瑞君等对年董瑞君等对孕妇妊娠末期及新生儿孕妇妊娠末期及新生儿冬季维生素冬季维生素D D水平研究中报道：水平研究中报道：p受检对象中受检对象中无一例无一例 25-25-（OHOH）D D水平达水平达50nmol/L50nmol/L；p其中其中25nmol/L375nmol/L(150ng/mL)25-(OH)D375nmol/L(150ng/mL)，同时出现血钙、尿钙增加尿蛋白或，同时出现血钙、尿钙增加尿蛋白或血尿素氮增加。血尿素氮增加。nX X线表现线表现:长骨临时钙化带过度钙化密度增高，骨皮质增厚，其他组织器官可长骨临时钙化带过度钙化密度增高，骨皮质增厚，其他组织器官可出现异位钙化灶。出现异位钙化灶。维 生 素 D 中 毒 的 防 治严重者:可因高钙血症导致软41维生素D中毒的防治n治疗：治疗：1.1.立即停用立即停用VDVD;2.2.处理高钙血症，限制钙盐摄入处理高钙血症，限制钙盐摄入;3.3.给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收，降给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收，降钙素抑制骨钙释出。除严重者有不可逆的肾损害外，预后多良好。钙素抑制骨钙释出。除严重者有不可逆的肾损害外，预后多良好。维生素D中毒的防治 治疗：42维生素D中毒的防治 n 预防：预防：1.1.应做好应做好VDVD缺乏性佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件。缺乏性佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件。2.2.大力提倡多晒太阳。大力提倡多晒太阳。3.3.用用VDVD防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。建议刊登在中国儿童保健杂志2015.第7期(781)维生素D中毒的防治 43总结p孕妇及儿童孕妇及儿童合理晒太阳合理晒太阳；饮食应含维生素；饮食应含维生素D D、钙、磷和蛋白质等物质、钙、磷和蛋白质等物质;p妊娠后三个月补充维生素妊娠后三个月补充维生素D D8001000U/d8001000U/d,同时加服同时加服钙剂钙剂;p婴儿应尽早开始补充维生素婴儿应尽早开始补充维生素D D400800U/D400800U/D;高危人群应补充高危人群应补充8001000U/d8001000U/d.连用连用3 3个个月后改为月后改为400800U/d400800U/d;p维生素维生素D D的补充应从的补充应从婴幼儿直到青春期婴幼儿直到青春期;p血清维生素血清维生素D D水平达水平达50250nmol/L(20100ng/ml)50250nmol/L(20100ng/ml)范围为适宜的维生素范围为适宜的维生素D D营养状况营养状况;p清晰对清晰对维生素维生素D D中毒中毒的认识。的认识。总 结孕妇及儿童合理晒太阳；饮食应含维生素D、钙、磷44