缓慢性心律失常课件

2012新手护士培训心律失常二12F 付莹12012新手护士培训心律失常二12F 付莹12233445566772024/7/78传导阻滞窦房（窦房（SA）阻滞）阻滞房室（房室（AV）阻滞）阻滞束支阻滞（束支阻滞（BBB）2023/8/138传导阻滞窦房（SA）阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞束支传导阻滞 房室传导阻滞窦房传导阻滞2024/7/710窦房阻滞窦房结发放的冲动不能正常起搏心房常见于:病态窦房结综合征病态窦房结综合征 (SSS)窦房结功能不全导致反复发生窦房阻滞和窦性停搏常见于老年心脏病患者2023/8/1310窦房阻滞窦房结发放的冲动不能正常起搏心11长P-P间距为2.12秒短P-P间距为1.06秒在一系列的P-QRS波群中，突然出现了一个长停顿，随后又出现P-QRS波；长P-P间距是短P-P间距的整数倍（2-4倍）；P-R间期与QRS波群正常。11长P-P间距为2.12秒短P-P间距为1.06秒在一系列2024/7/712IAVBPR 间期固定，并 0.2 sec2023/8/1312IAVBPR 间期固定，并 0.IAVBP-R间期为0.28秒P波-QRS波群正常顺序出现；P-R间期0.21s；P波与QRS波形态与时限正常。13IAVBP-R间期为0.28秒 P波-QRS波群正常顺序2024/7/714IIAVB莫氏1型（文氏型）PR 间期逐渐延长,然后QRS波群脱落通常为非病理性莫氏2型PR 间期固定,但QRS波群脱落无规律可表现为21 或31常为永久性，可进展为完全性房室阻滞2023/8/1314IIAVB莫氏1型（文氏型）2024/7/715IIAVB(I型-文氏型）2023/8/1315IIAVB(I型-文氏型）IIAVB(I型-文氏型）P-R间期逐渐延长，例如第2个心搏的P-R间期大于第1个，第3个心搏的P-R间期大于第2个；P-R间期逐渐延长，直到有1次心房激动不能下传心室，即P波后面没有QRS波群，出现一个长间距；长间距以后再重复和、的过程，即P-R间期逐渐延长，直至出现有1次P波后面没有QRS，周而复始；P波与QRS波时限与形态正常。P-R间期逐渐延长P波后面没有QRS波群，出现一个长间距再次出现P-R间期逐渐延长P波后面没有QRS波群，出现一个长间距16IIAVB(I型-文氏型）P-R间期逐渐延长，例IIAVB(II型)P波后面有QRS波群或无QRS波群同时存在。P波与QRS波形态时限是正常的。P波后面有QRS波群时，P-R间期正常。P-P间距相等。P波后面有QRS波群 P波后面无QRS波群17IIAVB(II型)P波后面有QRS波群或无QRS波2024/7/718IIAVB(II型)21312023/8/1318IIAVB(II型)21312024/7/71921 房室阻滞莫氏一型还是二型？迷走神经按摩，可改变房室传导比例对莫氏一型，使文氏型阻滞更容易识别(21下传比例可变为32 或43)莫氏二型，可变成11 房室传导2023/8/131921 房室阻滞莫氏一型还是二型？2024/7/720III AVBPR 间期不固定，房室分离P 波的频率快于QRS波群的频率可出现交界性逸搏交界性逸搏窄 QRS 波群心室频率:40-60/min.室性逸搏室性逸搏QRS 波群类似室早心室频率:20-40/min.2023/8/1320III AVBPR 间期不固定，房室IIIAVBP波与QRS波群无关系，没有固定的或有规则的P-R间期；P-P间距固定，心房率通常为60-100次/分；R-R间距固定，心室率通常为30-40次/分；因为使心室激动的起搏点位于心室内，故QRS波群宽大畸形（QRS0.1s）。PPPPPPPP21IIIAVB P波与QRS波群无关系，没有固定的或有规则2024/7/722III AVB（交界性逸搏）2023/8/1322III AVB（交界性逸搏）2024/7/723III AVB（室性逸搏）2023/8/1323III AVB（室性逸搏）请总结这个心电图特点？24房颤伴三度房室阻滞请总结这个心电图特点？24房颤伴三度房室阻滞临床意义传导比率在传导比率在3：1以上的以上的IIII型型AVB和和IIIAVB，其，其共同点为心室率缓慢，从而造成心输出量下降，共同点为心室率缓慢，从而造成心输出量下降，出现头晕、胸闷、晕厥、低血压、甚至休克等出现头晕、胸闷、晕厥、低血压、甚至休克等严重表现严重表现.是需要紧急处理的严重心律失常是需要紧急处理的严重心律失常.25临床意义传导比率在3：1以上的IIII型AVB和IIIA2024/7/726试判该图的节律?2023/8/1326试判该图的节律?2024/7/727试判该图的节律?2023/8/1327试判该图的节律?试判该图的节律?28试判该图的节律?28(1)IAVB 1)IAVB P-RP-R间期延长间期延长0.20S0.20S(2)III2)III型型 AVBAVB P-R P-R间期逐渐延长至脱落一个间期逐渐延长至脱落一个QRS,QRS,其后其后P-RP-R间期缩短，重复间期缩短，重复(3)IIIIIIII型型AVB AVB P-RP-R间期恒定，可正常或延长，间期恒定，可正常或延长，QRSQRS突然脱落一个突然脱落一个 各型房室传导阻滞（各型房室传导阻滞（AVBAVB）比较）比较(4)(4)高度高度AVB AVB 连续两个以上连续两个以上P P波未下传波未下传 (5)IIIAVB (5)IIIAVB 完全性房室传导阻滞完全房室分离两个节律点房率室完全性房室传导阻滞完全房室分离两个节律点房率室 率足够慢率足够慢30-40bpm 30-40bpm 为缓慢的交界区或心室逸搏心律为缓慢的交界区或心室逸搏心律 R-R2P-PR-R2P-P291)IAVB 各型房室传导阻滞（AVB）比较(4)高度2024/7/7302023/8/1330心脏骤停恶性心律失常危及生命的心律失常恶性心律失常致命性心律失常心脏性猝死心脏骤停恶性心律失常危及生命的心律失常恶性心律失常致命性心律 230 bpm的单形性室速 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或/和心 室颤动的趋势室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥预激综合征合并房颤快速型恶性心律失常快速型恶性心律失常 缓慢型恶性心律失常严重的病态窦房结综合症高度或度房室传导阻滞阿斯综合症 缓慢型恶性心律失常严重的病态窦房结综合症高度或度房室2024/7/734THANKSTOYOU2023/8/1334THANKS TO YOU3535