结直肠良性肿瘤课件

结、直肠良性肿瘤结、直肠良性肿瘤 济军总院消化科张智高结、直肠良性肿瘤 济军总院消化科1 1肿瘤分类山田分类法：根据病变形态的不同划分I型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界；型：隆起的起势部有明确的境界；型：隆起的起始部略小，形成亚蒂；型：隆起的起始部有明显的蒂部 肿瘤分类2 2山田分类法：山田分类法：3 3 按组织来源分类：起于粘膜层(息肉)、源于间叶组织(间质瘤GIST)。粘膜层：息肉（腺瘤性、错构瘤性、炎症性、增生性）粘膜下层：间质瘤（脂肪瘤，血管瘤，平滑肌瘤，神经鞘瘤）本讲座以此分类分别阐述 按组织来源分类：起于粘膜层(息肉)、源于间叶组织(间4 4息肉腺瘤性错构瘤性炎症性增生性 息肉腺瘤性5 5一、腺瘤性息肉结肠腺瘤分三种：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛结肠腺瘤分三种：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤。研究显示，临床发现的腺瘤中管状腺管状腺瘤。研究显示，临床发现的腺瘤中管状腺瘤约占瘤约占80%80%，绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤分别占，绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤分别占1010。腺瘤与结肠癌有重要相关性。腺瘤与结肠癌有重要相关性。腺瘤直径腺瘤直径2cm2cm、组织类型为绒毛状腺瘤、病理发、组织类型为绒毛状腺瘤、病理发现不典型增生以及形态学为广基腺瘤的病变癌变现不典型增生以及形态学为广基腺瘤的病变癌变率显著增高。尽管对于较小的腺瘤（率显著增高。尽管对于较小的腺瘤（5mm2cm,2cm,组织类型为管状组织类型为管状-绒毛状腺瘤，易癌变绒毛状腺瘤，易癌变 结肠腺瘤，直径2cm,组织类型为管状-绒毛状腺瘤，易癌变7 71.腺瘤性息肉左半结肠及直肠为多见多为单发，也可多发，甚至成息肉病 内镜下可见粘膜隆起样改变，表面常较光滑，颜色较正常粘膜颜色略红，较大者表面常充血、水肿明显，触之易渗血。有蒂、亚蒂及广基息肉1.腺瘤性息肉左半结肠及直肠为多见8 8腺瘤癌变的高危因素：直径超过2cm伴随CEA升高的息肉绒毛状腺瘤癌变率最高家族型息肉病（FAP超过40岁常规癌变）多发的、广基的病灶直肠、回盲部位的息肉腺瘤癌变的高危因素：直径超过2cm9 9结肠息肉，带蒂，表面粗糙，顶端充血。结肠息肉，带亚蒂，表面充血。直肠息肉，广基隆起，无蒂，顶端充血、糜烂。结肠息肉，带蒂，表面粗糙，顶端充血。结肠息肉，带亚蒂，表面充1010 随着色素内镜技术的发展，对于小息肉及微小、扁平病随着色素内镜技术的发展，对于小息肉及微小、扁平病灶的发现有了新的进步。灶的发现有了新的进步。扁平增生息肉，常规内镜显示不清，染色后形态清晰 扁平增生息肉，表面颗粒样隆起，染色清晰显示 绒毛状腺瘤，染色后息肉表面绒毛感清晰显示 随着色素内镜技术的发展，对于小息肉及微小、扁平1111一些息肉病家族性腺瘤性息肉病（家族性腺瘤性息肉病（Familial Adenomatous Polyposis，FAP）Gardner综合征综合征 Turcot综合征综合征 Cronkhite-Canada综合征综合征 一些息肉病家族性腺瘤性息肉病（Familial Adenom1212FAP家族史多部位涉及总量最终100枚数量多多，形态多多不处理，绝对癌变！全身合并病变（视网膜，骨瘤，纤维瘤早期治疗，预防癌变！（电切+手术）FAP家族史1313FAP患者，胃底多发息肉 回肠末端息肉 FAP患者，结肠密布大小不等息肉 FAP患者，结肠广泛分布半球形息肉，宽而无蒂 FAP患者，胃底多发息肉 回肠末端息肉 FAP患者，结肠密布1414错构瘤型息肉Peutz-Jeghers 综合征综合征是一种错构瘤样病变 空肠和回肠及结肠多发的息肉，数目极多 界限清晰的黑色素斑，直径1-2mm，伴有唇、颊色素沉着，有时面部、手指亦涉及 错构瘤型息肉Peutz-Jeghers 综合征是一种错构瘤样1515结直肠良性肿瘤课件1616幼年性息肉病幼年性息肉病 儿童的直肠和乙状结肠 多为单发，部分多发息肉通常圆形，常带细长蒂，表面光滑或呈细颗粒样 儿童消化道出血多由此引发幼年性息肉病 儿童的直肠和乙状结肠 1717结直肠良性肿瘤课件1818炎性息肉主要继发于结肠各种炎症性疾病，主要见于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、血吸虫感染等 息肉常多发，集中于结肠炎症累及肠段，呈片状或广泛发作 形态不规则，部分相邻息肉可互相粘连生长形成特征性的“粘膜桥”假息肉 炎性息肉主要继发于结肠各种炎症性疾病，主要见于溃疡性结肠炎、1919溃疡性结肠炎患者，多发结肠息肉，大小不等，形态不一，可见背景结肠粘膜弥漫炎性改变 溃疡性结肠炎患者结肠多发炎性息肉 溃疡性结肠炎患者，多发结肠息肉，大小不等，形态不一，可见背景2020炎性息肉形成粘膜桥 炎性息肉形成粘膜桥 2121间质瘤（GIST）胃肠粘膜下肿瘤（Gastrointestinal Stomal Tumors,GISTs）间叶组织起源，以良性多见，结肠多见脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤及神经源性肿瘤等，以脂肪瘤、平滑肌瘤相对多见 腔内型：腔外型壁间型混合型。间质瘤（GIST）胃肠粘膜下肿瘤（Gastrointesti2222粘膜下肿瘤表面覆有光滑粘膜，基底广阔 粘膜下肿瘤表面覆有光滑粘膜，基底广阔 2323结肠脂肪瘤，表明光滑，色淡黄色 活检钳按压囊性感强，按压后呈现“靠垫征”脂肪瘤活检可见脂肪组织流出 结肠脂肪瘤，表明光滑，色淡黄色 活检钳按压囊性感强，按压后呈2424结肠气囊肿，可见隆起病变几近透明 结肠多发血管瘤，部分病变呈淡蓝色 结肠气囊肿，可见隆起病变几近透明 结肠多发血管瘤，部分病变呈2525超声内镜正常胃肠道粘膜“低（粘膜层）-高（粘膜下层）-低（固有肌层）-高（浆膜层）”回声 诊断意义治疗意义超声内镜正常胃肠道粘膜“低（粘膜层）-高（粘膜下层）-低（2626结肠平滑肌瘤EUS图像，第三层显示低回声均质团块 结肠平滑肌瘤EUS图像，粘膜下类圆形均质低回声团块 结肠脂肪瘤EUS图像，呈均质高回声团块 结肠平滑肌瘤EUS图像，第三层显示低回声均质团块 结肠平滑肌2727感 谢！感 谢！28