现场急救基础知识培训课件

现场急救基础知识救护四项技术与心肺复苏救护四项技术与心肺复苏止血止血包扎包扎骨折固定骨折固定搬运搬运心肺复苏心肺复苏2现场急救基础知识止止 血血 不论平时还是战时，人体受到了外伤之后，往往首先看到出血。成人的血液占其体重8%。一个体重50公斤的人，血液约为4000毫升。失血总量达总血量20%以上时，出现头晕头昏、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、尿量减少等症状。当受外伤引起大出血时，失血量达到40%就有生命危险。因此，止血是救护中极为重要的一项措施，必须迅速、准确、有效地进行止血，这对抢救伤员生命具有重要意义。3现场急救基础知识一、外伤出血分类一、外伤出血分类1、内出血、内出血一、是从吐血、咯血、便血、或尿中有血，从而可判断胃肠、肺、肾或膀胱有没有出血；二、是根据有关症状判断，如出现面色苍白，除冷汗，四肢发冷，脉搏快弱，以及胸、腹部有肿胀疼痛等，这些是常见重要脏器如肝、脾、胃等的出血体征。2、外出血、外出血1）动脉出血：因外伤所致动脉破裂时，血流呈鲜红以喷射状流出，失血量多，危险性大，若不立即止血，要危及生命。2）静脉出血：因外伤所致静脉血管破裂时，血液呈暗红色，为非喷射状流出，如不及时止血，时间长、出血量大，也会危及生命。3）毛细血管出血：血液从受伤面向外渗出呈水柱状，颜色从鲜红变暗红。4现场急救基础知识二、出血的判断二、出血的判断凡脉搏快而弱，呼吸浅，意识不清，皮肤凉湿，表示伤员伤势严重或有较大出血。大出血时禁止饮水。人体主要骨骼的名称示意图5现场急救基础知识人体主要表浅动脉示意图6现场急救基础知识三、止血法三、止血法1、指压止血法、指压止血法 用手指压迫出血的血管上部（近心端），用力压向骨方，以达到止血目的。指压止血法适用于头部、颈部和四肢的外伤出血。1）头顶部出血：在伤侧耳前，对准耳屏上前方1.5厘米处，用拇指压迫颞浅动脉（图1）。7现场急救基础知识2）颜面部出血：用拇指压迫伤侧下颌骨与咬肌前缘交界处的面动脉（图2）。3）鼻出血：用拇指和食指压迫鼻唇沟与鼻翼相交的断点处（图3）。8现场急救基础知识4）头面部、颈部出血：四个手指拼拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎上（图4）。但不能同时压迫两侧的颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。颈总动脉压迫止血时间也不能太久，以免引起颈部化学和压力感受器反应而危机生命。9现场急救基础知识5）肩、腋部出血：用拇指压迫同侧锁骨上窝，向下对准第一肋骨，压住锁骨下动脉（图5）。6）上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧，将肱动脉压于骨上（图6）。10现场急救基础知识7）前臂出血：将患肢抬高，用四个手指压在肘窝肱二头肌内侧的动脉末端（图7）。8）手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉（图8）。11现场急救基础知识9）手指出血：将患肢抬高，用食指、拇指分别压迫手指掌侧的两侧的指动脉（图9-1、9-2）。12现场急救基础知识2屈肢加垫止血法屈肢加垫止血法 当前臂或小腿出血时，可在肘窝、kuo窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字形固定（图12）。但有骨折或关节脱位者不能使用。13现场急救基础知识10）大腿出血：在腹股沟中点稍下方，用双手拇指向后用力压股动脉（图10）。11）足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉（图11）。14现场急救基础知识3.橡皮止血带止血橡皮止血带止血 常用的止血带是三尺左右场的橡皮管。方法：掌心向上，止血带一端有虎口拿住，留出五寸，一手拉紧，绕肢全一圈半，中、食两指将止血带的末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住“余头”，以免滑脱（图13）。15现场急救基础知识4.绞紧止血法 把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带形外侧绞紧，将绞紧后小棒插在活结小圈内固定（图14）。16现场急救基础知识四、使用止血带注意事项四、使用止血带注意事项1.快快动作快，抢时间。动作快，抢时间。2.准准看准出血点，准确上好止血带。看准出血点，准确上好止血带。3.垫垫垫上垫子，不要直接扎在皮肤上。垫上垫子，不要直接扎在皮肤上。4.上上扎在伤口上方（禁止扎在上臂中段）。扎在伤口上方（禁止扎在上臂中段）。5.适适松紧适宜。松紧适宜。6.标标加上红色标记，注明日期、时间。加上红色标记，注明日期、时间。7.放放每隔一小时放松止血带一次，每松一次时间每隔一小时放松止血带一次，每松一次时间不超过三分钟，并用指压法代替止血。不超过三分钟，并用指压法代替止血。17现场急救基础知识包包 扎扎一、三角巾包扎法一、三角巾包扎法1.目的目的 保护伤口，减少感染，压迫止血，固定骨折，减少疼痛。2.要求要求 伤口封闭要严密，防止污染伤口，松紧适宜，固定牢靠。其要领是：快、准、轻、牢。快动作要快。准敷料盖准手不要移动。轻动作要轻，不要碰撞伤口。牢包扎要牢靠。18现场急救基础知识3.方法方法 边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴紧，包扎贴实，要打方结，打结要牢，防止滑脱。4、三角巾介绍三角巾介绍 规格：规格：一平方米对开剪两条。19现场急救基础知识5.全身各部位包扎全身各部位包扎 1）头部包扎：将三角巾底边向上翻折两指宽，盖住头部，在眉上、耳上，把两底角和顶角在枕后交叉，回额中央打结（图1）。20现场急救基础知识2）面部三角巾剪洞法：）面部三角巾剪洞法：把三角巾一折二，在顶角处打结，顶角对准伤者中指至腕横纹，折成一条线；从折叠处对准伤者中指二节，又折成一条线；又从折叠处对准伤者中指一节，最后把第二、第三条线折成两角，对准第一线，用剪刀剪成圆形，即留出口、眼、鼻（图2-13）21现场急救基础知识3）面部包扎法：）面部包扎法：把三角巾一折二，顶角打结放于头顶中，套住面部，两手把底边两角拉向枕后交叉，在前额打结固定（图3）。22现场急救基础知识4）单眼包扎法）单眼包扎法 将三角巾折成三指宽的带形，以上三分之一处盖住伤眼，三分之二从耳下端绕向脑后至健侧，在健侧眼上方前额处反折后，转向伤侧耳上打结固定（图4-13）。23现场急救基础知识5）双眼包扎法：）双眼包扎法：将三角巾折成三指宽带形，从枕后部拉向双眼交叉，再绕向枕下部打结固定（图5-12）。24现场急救基础知识6）下颌包扎法：）下颌包扎法：将三角巾折成三指宽带形，留出系带一端从颈后包住下颌部，与另一端在颊侧面交叉反折，转回颌下，伸向头顶部在两耳交叉打结固定（图6-12）。25现场急救基础知识7）单肩包扎法：）单肩包扎法：把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下，将三角巾顶角盖住后肩部，用顶角系带在上臂三角肌处固定，在把另一个底角上翻后拉，在腋下两角打结（图7-13）。26现场急救基础知识8）双肩包扎法：）双肩包扎法：将三角巾底边方两肩上，两侧底角向前下方绕腋下至背部打结，顶角系带翻向胸前，在两侧肩前假扣扎紧固定（图8）。27现场急救基础知识9）单胸包扎法：）单胸包扎法：将三角巾顶角对准肩缝，盖住伤部，底边上翻把两底角回胸，在背后与顶角系带打结固定（图9）。28现场急救基础知识10）双胸包扎法：）双胸包扎法：将三角巾一底角对准肩部，顶角系带围腰在对侧底边中央打结，上翻另一个底角盖住胸部，在背后V字形打结固定（图10）。29现场急救基础知识11）腹部包扎法：）腹部包扎法：腹部伤口处先用碗罩住（图11-1），然后将三角巾从顶角到底边中点（稍偏左或偏右）打折，折成燕尾式，前面一尾比另一尾稍大，然后燕尾朝下，把三角巾贴在腹部（图11-2）；折成燕尾，在底边形成的一角，与顶角在腰部打结（图11-3）；再将大燕尾从两腿中间向后拉紧，绕过大腿，与小燕尾在大腿侧打结（图11-4）。（无碗时应加压包扎）。30现场急救基础知识12）单臀包扎法：）单臀包扎法：将三角巾顶角盖住臀部，顶角系带在裤袋底处围绕住，下侧底角上翻至对侧腰部和另一底角在健侧上上打结固定（图12）。31现场急救基础知识13）双臀包扎法：）双臀包扎法：将两条三角巾的顶角结连一起，放在双臀缝的稍上方（图13-1），然后把上面两底角由背后绕到腹前结扎，下面二底角分别从大腿内侧向前拉，在腹股沟部与三角底边作一假扣结上（图13-2）。这种式样向开裆裤，便于伤员大小便，从背后看如图13-3。32现场急救基础知识14）膝（肘）关节包扎法：）膝（肘）关节包扎法：将三角巾折成四指宽，盖住膝关节，在膝（肘）窝处交叉后，两端返绕膝（肘）关节，在外侧打结（图14-12）。33现场急救基础知识15）手部包扎法：）手部包扎法：将三角巾一折二，手放在中间，中指对准顶角，把顶角上翻盖住手背，然后两角在手背交叉，围绕腕关节。在手背上打结（图15）。34现场急救基础知识二、毛巾包扎法二、毛巾包扎法1、毛巾介绍：、毛巾介绍：2、毛巾包扎注意点、毛巾包扎注意点 1）角要拉得紧 2）包扎要贴实 3）结要打得牢35现场急救基础知识3.全身各部位包扎全身各部位包扎1）头部帽式包扎：毛巾横放在头顶中间，上边对准眉毛上，上边两角拉至枕后下打结，下边两角边向颌下打结（图1）。2）面部包扎法：毛巾横放在盖住面部，用剪洞法露出眼、鼻、口、毛巾四角，交叉在耳旁打结。36现场急救基础知识3）单眼包扎法：把毛巾折叠成“枪”式盖住伤眼，毛巾两角围额在枕下打结，用绳子扣住毛巾一角，在额下与健侧面部毛巾处打结（图3）。4）下颚兜式包扎法：将毛巾折成四指宽，一端系带一条，把毛巾托住下颌向上提，系带与毛巾一端在头上颞部交叉绕前在耳旁扎结（图4）。37现场急救基础知识5)双眼包扎法：将毛巾折成鸡心角，腰边与伤者额部相符，盖住两眼，毛巾两角在枕下打结，留出毛巾两角在枕后固定（图5）。6）单肩包扎法：将毛巾折成鸡心状放在肩上，腰边穿戴在上臂固定，前后两角用系带在对侧腋下打结（图6）。38现场急救基础知识7）双肩包扎法：将毛巾两角结带，毛巾横放背肩部，再将毛巾两下角从腋下至前面，然后带子与下角结牢（图7）。8）单胸包扎法：把毛巾一角对准伤侧肩缝，上翻底边至胸部，毛巾端在背后打结，并用一根绳子再固定毛巾一角（图8）。39现场急救基础知识9）双胸包扎法：将毛巾折成鸡心状盖伤部，腰边系带绕胸部在背后固定，把肩部毛巾两角用带系作V字形在背后固定（图9）。10）腹部包扎法：保护内脏勿污染，腰带一旁把结打；毛巾穿带折长短，长端系带兜会阴，长端在外盖腹部，绕到髂旁结短端（图10）。40现场急救基础知识11）单臀包扎法：将毛巾对折，盖住伤口，腰边两端在对侧髂部用带固定，毛巾下端再用系带绕腿固定好（图11）。12）双臀包扎法：经毛巾折成鸡心式放在两侧臀部，系带围腰结，毛巾下端在两侧大腿根部用系带扎紧（图12）。41现场急救基础知识13）肘（膝）关节包扎法：将毛巾折成带形包住关节，两端系带在肘（膝）窝交叉，在外侧打结固定（图13）。14）手臂部包扎法：将毛巾一角打结对准中指，用另一角包住手掌，再围臀螺旋形不带打结固定（图14）。42现场急救基础知识15）足部靴式包扎法：把毛巾放在地上，脚尖对准毛巾一角，将毛巾另一角围脚背压脚跟下，用另一角围脚部螺旋包扎，呈螺旋上绕尽端系带扎牢（图15）。43现场急救基础知识骨折固定骨折固定骨折的定义骨折的定义 骨受到外力打击，发生完全或不完全断裂时，称骨折。骨折的分类骨折的分类 按骨折端是否与外界相通分为：1、闭合性骨折：骨折端末刺出皮肤。2、开放性骨折：骨折端刺出皮肤。44现场急救基础知识骨折的判断骨折的判断 1、疼痛和压痛 2、肿胀 3、畸形 4、功能障碍骨折固定的目的骨折固定的目的 止痛、制动、减轻伤员痛苦，防止伤情加重，防止休克，保护伤口，防止感染，便于运送。45现场急救基础知识骨折固定的材料骨折固定的材料 常用的有木制、铁制、塑料制临时夹板。临时夹板有木板、木棒、树枝、竹竿等等。如无临时夹板，可固定于伤员躯干或健肢上。骨折固定的方法要领骨折固定的方法要领 先止血，后包扎，再固定；夹板长短与肢体长短相对称，骨折突出部位要加垫；先扎固定上下两端，后固定两关节；四肢露（趾）尖，胸前挂标志；迅速送医院。46现场急救基础知识骨折固定的方法骨折固定的方法前臂骨折固定法前臂骨折固定法 夹板放置折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节（腕部8字形固定），用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于胸廓（图1）。47现场急救基础知识上臂骨折固定法上臂骨折固定法 夹板放置骨折上臂外侧，骨折出部分要加垫，然后固定肘、肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢骨定于伤员胸廓（图2）。48现场急救基础知识无夹板前臂上臂三角巾固定法：无夹板前臂上臂三角巾固定法：1）前臂骨折：先将三角巾将伤肢悬挂胸前，后用三角巾将伤肢固定于胸廓。2）上臂骨折：先用三角巾将伤肢固定于胸廓，后用三角巾将伤肢悬挂胸前（图3-4）。49现场急救基础知识锁骨骨折固定法锁骨骨折固定法 1）钉子夹板固定法：丁字夹板放置背后肩胛骨上，骨折处垫上棉垫，然后用三角巾绕肩两周结在板上，夹板端用三角巾固定好（图5）。50现场急救基础知识2）三角巾无夹板固定法 挺胸，双肩向后，两侧腋下放置棉垫，用两块三角巾分别绕肩两周打结，然后将三角巾结在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前（图6）。51现场急救基础知识小腿骨折固定法小腿骨折固定法 将夹板放置骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端，固定膝、踝两关节（8字形固定踝关节），夹板顶端再固定（图7）。52现场急救基础知识大腿骨折固定法大腿骨折固定法 将夹板放置骨折大腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上、下两端，固定踝、膝关节，最后固定腰、髂、腋部（图8）。53现场急救基础知识大、小腿无夹板三角巾固定法大、小腿无夹板三角巾固定法 将患者两下肢合并，在膝关节处；膝关节上、下；踝关节处；大腿根部各一条三角巾，打结在健侧下肢，踝关节处“8”字形固定（图9）。54现场急救基础知识脊椎骨着固定法脊椎骨着固定法 伤员仰卧木板上，用绷带将伤员胸、腹、髂、膝、踝部固定于木板上（图10）。55现场急救基础知识颈椎骨折固定法颈椎骨折固定法 伤员仰卧木板上，颈下、肩部两侧要加垫，头部两侧用棉垫固定防止左右摇晃，然后用绷带（三角巾）将额、颏、胸固定于木板上（图11）。56现场急救基础知识搬运搬运搬运伤员的定义搬运伤员的定义 伤员进行初步救护后，必须迅速安全地将伤员送到医院或救护站进一步治疗，称搬运伤员。搬运伤员的目的搬运伤员的目的 使伤员能迅速得到医疗机构及时抢救治疗，并及早离开受伤现场，以免延误抢救治疗时机，并可防止再次受伤。57现场急救基础知识搬运伤员的要求搬运伤员的要求 1、搬运前应先进行初步的急救处理。2、搬运时要根据伤情灵活地选用不同的搬运工具和搬运方法。3、按伤情不同，注意搬运的体位和方法，动作要轻而迅速，避免震动，尽量减少伤员痛苦，并争取在短时间内将伤员送往医院进行抢救治疗。58现场急救基础知识搬运方法搬运方法 1、徒手搬运、徒手搬运 a.单人搬运 扶持法（图1）抱持法（图2）背负法（图3）59现场急救基础知识b.双人搬运法椅托式（图4-12）轿杠式（图5）拉车式（图6）椅式搬运法（图7）平卧托运法（图8）60现场急救基础知识c.就地取材 在没有担架的情况下，也可以采用简易的担架：如椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、梯子等等代替（图9-15）61现场急救基础知识d.抬担架方法 担架员在伤员一侧，将伤员抱上担架，然后将伤员固定于担架上，走步要交叉，即前左右出右，上坡头在前，下坡头在后，冬季要保暖，夏季要防暑，战时伪装要搞好，经常观察伤员情况（图10）。62现场急救基础知识心肺复苏的意义心肺复苏的意义 人体是靠心脏的跳动，血管的节律运动和肺的呼吸，将氧氯和营养物质运送到人的各个部分，以供机体正常活动；并通过血液流动和呼吸将二氧化碳和废物排出体外。在一般情况下，心跳停止4分钟之内，即脑组织缺氧4分钟之内，可恢复其原有功能。心跳停止超出4分钟，易造成脑组织永久性损害，甚至导致死亡。所以抢救此类伤员要及时、迅速，以竭力挽救伤员生命。64现场急救基础知识心肺复苏操作程序心肺复苏操作程序判定伤员有无意识可轻轻拍打、轻摇伤员，或呼唤伤员（图1）。呼救、招人协助打电话通知救护单位（图2）。呼救时，讲清病员伤情，出事地点等。65现场急救基础知识将病人放在适当体位（恢复病人仰卧位）（图3）。用仰头举颏以开通气道、保持气道畅通，口内如有异物、污物要尽快清除（图4）。66现场急救基础知识确定有无自主呼吸 在保持气道通畅前提下，用耳贴近病人口鼻。侧头注视病人胸部和上腹部（观察3-5秒钟）。即：1）看：胸部和上腹部有否呼吸起伏。2）听：伤员口鼻有无出气声。67现场急救基础知识3）感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感觉。如有自主呼吸，要继续保持气道通畅，若无自主呼吸，则迅速作二次吹气。吹气时应捏鼻子，第一次吹气和第二次吹气时要放松鼻子；吹气时要注意被抢救者胸廓是否因吹气而抬起（图5）。68现场急救基础知识判定有无脉搏 检查颈动脉（图6）。检查应在5秒钟内完成，手要轻柔，不能加压。如无颈动脉搏动，立即开始口对口人工呼吸和胸外心脏按压术。69现场急救基础知识胸外心脏按压术胸外心脏按压术 1）抢救者跪于伤员一侧（一般为右侧）。2）抢救者右手食指和中指沿伤员肋弓上移至胸骨下切迹（肋弓与胸骨接合处）（图7）。3）中指至切迹处，食指紧靠中指，起定位作用。70现场急救基础知识4）用抢救者左手的掌根部紧靠前一手指，放于胸骨下部，掌根部长轴与胸骨长轴重合（图8）。5）然后，将定位用手叠于另一手手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁（儿童一只手掌即可）（图9）71现场急救基础知识6）抢救者双肋伸直，手用上身重量有节奏地垂直下压。7）按压至适当强点后即开始松弛。抬手时掌根部不能与皮肤脱离，以防按压部位移动。8）在按压间歇期内，勿使胸部不受压力。9）下压距离3.85cm（儿童2.53.8cm）。10）按压速度：80100次/分钟。72现场急救基础知识单人心肺复苏术 同一抢救者顺次转换完成口对口人工呼吸及胸外按压术（图10）。胸部按压数：人工呼吸数=15：2 重复一轮按压和通气后，要检查复苏效果，即检查颈动脉及有无自主呼吸。73现场急救基础知识双人心肺复苏术 有两位抢救者分别进行口对口人工呼吸及胸外按压术。两位抢救者个在一边（图11）。胸部按压数：人工呼吸数=5：1，要有机衔接。在每次轮换时，两位抢救者各负责检查脉搏和呼吸。74现场急救基础知识转移终止 在现场抢救中，能够争取到每1秒钟都关系着患者的生和死，尤其在患者心脏、呼吸停止的瞬间，更是关键的关键。因此，且无为了方便或让患者舒服，移动患者，从而延误现场抢救。现场心肺复苏应坚持不断地进行，抢救者不应频繁更换，及时送往医院途中也应继续进行心肺复苏，如将患者由现场以往室内，中断操作时间越长，重要脏器的损害就越严重，无法恢复正常的功能，如肾功能衰竭，脑部留有严重后遗症等。75现场急救基础知识终止 决定在什么条件下终止心肺复苏，这是一个医学问题。如在临床死亡前常有段时间出现心跳，呼吸非常微弱的过程，在极为微弱的状态下，很难在现场确切地判定何时完全停止；又如雷击后的呼吸抑制，经较长时间和辅助呼吸后，方恢复自主呼吸；再如儿童的心跳停止后，能耐受较长的缺氧时间；低温也能延缓生物死亡。因此，在现场终止心肺复苏操作，只有医师才有权作出，否则不得放弃抢救，如经专业医务人员抢救成功后，应及时恢复伤员体位（右侧卧位），并尽可能送往医院继续观察一段时间。76现场急救基础知识 谢谢Thank You77现场急救基础知识