角化棘皮瘤详解课件

住院医师住院医师 于海云于海云2015-07-232015-07-23Keratoacanthoma 角化棘皮瘤住院医师 于海云Keratoacanthoma角化棘皮瘤（Keratoacanthoma，KA）n一种鳞状细胞增生性肿瘤，主要发生在具有毛发的皮肤，推测来源于毛囊上皮细胞。常见于面部，其次为手臂、手背、下肢，外阴也可见。n多数发生在老年人，尤其在50-70岁之间，男性为主。n病因 过多的阳光照射是最常见因素（紫外线）；病毒感染（HPV）；化学制剂（焦油沥青、足叶草脂等）；遗传因素22024/7/7角化棘皮瘤（Keratoacanthoma，KA）一种鳞发病机制n不少人根据免疫组化研究KA肿瘤相关蛋白表达与鳞状细胞癌的报告相同从而认为角化棘皮瘤为一种退行性鳞状细胞癌亚类。32024/7/7发病机制不少人根据免疫组化研究KA肿瘤相关蛋白表达与鳞状细胞病程及病理改变n约 46 周迅速增大，再经 46 周逐渐消退。肉眼见早期皮损为角化性丘疹，在几周内快速增大至 12cm坚实圆顶形结节。n发展分三个期：增生期、成熟期、消退期42024/7/7病程及病理改变约 46 周迅速增大，再经 46 周逐渐消n表皮凹陷，中央有角质栓，底部表皮向真皮内增生呈假上皮瘤样。增生的棘层细胞可有一定异型性及核分裂象。间质及基底可见炎症细胞浸润（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等）。52024/7/7增生期及成熟期表皮凹陷，中央有角质栓，底部表皮向真皮内增生呈假上皮瘤样。增成熟期n病变中心部位可见大而不规则的表皮凹陷，其中充满角质栓，形成典型的“火山口”样改变；两侧表皮像口唇状或拱壁状伸展于凹陷处，两侧基底部表皮呈不规则性增生并可出现一定程度的不典型性但较早期病变为轻。62024/7/7成熟期病变中心部位可见大而不规则的表皮凹陷，其中充满角质栓，B059462372024/7/7B059462372023/8/1282024/7/782023/8/12消退期n表皮增生停止，火山口样表皮凹陷逐渐变平，角质消失基底部大多数细胞发生角化，出现进展型真皮纤维化。92024/7/7消退期表皮增生停止，火山口样表皮凹陷逐渐变平，角质消失基底部KA的亚型n巨大角化棘皮瘤 病变直径2-3cmn离心性边缘型角化棘皮瘤 表现为进展性向外周生长，同时中心愈合，罕见n甲下角化棘皮瘤 破坏性病变，使得指（趾）骨远端产生压力性侵蚀。很少自行消退。n多发性角化棘皮瘤（遗传相关）102024/7/7KA的亚型巨大角化棘皮瘤 102023/8/12n鳞状细胞癌（SCC）112024/7/7鉴别诊断 KA SCC?112023/8/12鉴别诊断 KA P16、pRb蛋白：细胞周期调控相关122024/7/7KA Vs SCCP 0.05P16、pRb蛋白：细胞周期调控相关122023/8/12KGLUT-1:葡萄糖转运蛋白,胞膜（+）132024/7/7GLUT-1:葡萄糖转运蛋白,胞膜（+）132023/8/VEGF：血管内皮生长因子，胞浆（+）142024/7/7各组标本中VEGF的表达比较VEGF：血管内皮生长因子，胞浆（+）142023/8/1152024/7/7COX-2152023/8/12COX-2P5316P5316Ki-67172024/7/7Ki-67172023/8/12细胞凋亡182024/7/7细胞凋亡182023/8/12治疗与预后n治疗 大多数病例：因与高分化鳞癌难以鉴别，因此活检切除或刮除和电灼疗法是必要的；巨大或顽固性：损害内注射氟尿嘧啶、甲氨蝶呤或博来霉素合并利多卡因；内服或外用维A酸类药物 甲下角化棘皮瘤：放射疗法n预后 预后良好192024/7/7治疗与预后治疗192023/8/12202024/7/7202023/8/12