温病诊法一辨舌验齿课件

温病的常用温病的常用诊法法主要内容 温病常用诊法主要内容：特色诊法：辨舌、验齿、辨斑疹、白（培）常见症状：辨发热、口渴、汗出异常、神志异常、痉、厥脱等 一辨舌 辨舌是温病诊断中的一种非常重要的方辨舌是温病诊断中的一种非常重要的方法法,凡脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏、邪凡脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏、邪正消长、病情轻重、病位浅深、予后好坏等，正消长、病情轻重、病位浅深、予后好坏等，都能客观的反映在舌象上。都能客观的反映在舌象上。辨舌意义 脏腑虚实 气血盛衰 区分病邪类型舌诊 津液盈亏 辨析病变所在 病邪性质 了解病势进退邪正消长 判断津液存亡 病位浅深 为治为治疗提供依据疗提供依据预后好坏辨舌内容辨舌内容 舌苔舌苔色泽、厚薄、润燥色泽、厚薄、润燥 （反映卫分、气分病变）（反映卫分、气分病变）舌质舌质色泽、润燥、形态色泽、润燥、形态 （反映营血分病变）（反映营血分病变）舌态舌态强弱、痿软、短缩、卷曲、斜强弱、痿软、短缩、卷曲、斜 颤、胀大颤、胀大（一）舌苔主要观察其色泽、厚薄、润燥等情况。主要观察其色泽、厚薄、润燥等情况。辨别病邪在卫分和在气分，病性属湿属热以及津伤的程度。辨别病邪在卫分和在气分，病性属湿属热以及津伤的程度。白白 黄黄 舌苔舌苔 灰灰 黑黑 辨白苔 白苔的变化主要是观察其厚、薄、润、燥。一般来说，薄者主表，病属卫分，可见于温病初起，病变尚轻浅；厚者主里，病属气分，多见于湿热为患；润者主津伤不甚，如呈浊腻则提示湿痰秽浊为患；燥者则标志津液已伤。1 苔薄白欠润，舌边尖略红苔薄白欠润，舌边尖略红：多为温病初起邪袭卫分的征象，多见于风温初起，风热病邪袭于肺卫之证，即风热表证。2、苔薄白而干，舌边尖红苔薄白而干，舌边尖红特点：为温病表邪未解、肺津已伤的征象。主病：反映风热之邪较盛而津液已耗，病位仍在卫分。或素体津液亏损而又外感风热病邪者。或秋燥初起，燥热病邪侵袭肺卫者，属燥热在表 3、苔白厚而粘腻苔白厚而粘腻特点：其苔白厚布满全舌，垢腻润泽。主病：为湿热相搏于气分，多见于湿温病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证。如苔白厚腻，口中发甜，伴有舌上粘涎附着，口吐浊厚涎沫者，为湿浊中阻之象，可见于湿邪困脾，浊邪上泛之证。4、苔白厚而干燥苔白厚而干燥特点：其白苔较厚，色白而干燥，舌质多偏红。主病：为脾湿未化而胃津已伤的征象。也可见于胃燥气伤、气不化液之证。5、苔白腻舌质红绛苔白腻而舌质红绛特点：其苔白而垢腻，舌质红绛。主病：一般属气分病变。为湿遏热伏之征象。热邪已入营分而又兼有湿邪未化者也可见到此种舌象。（应结合全身表现进行鉴别）6、苔白厚如积粉，舌质紫绛、苔白厚如积粉，舌质紫绛白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛特点：其舌上苔如白粉堆积，满布无隙，滑润粘腻，刮之不尽，舌质则呈紫绛色。主病：为湿热秽浊郁闭膜原的特有舌象，也属湿遏热伏所致，多见于湿热性质的温疫病。7 白砂苔 白砂苔特点：又名水晶苔，其舌苔白而干硬如砂皮，扪之糙涩。主病：为邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液已大伤所致，多属里热实结之证。8 白碱苔 白碱苔特点：其舌上苔垢白厚粗浊而板滞，状如石碱。主病：为温病胃中有宿滞而兼挟秽浊郁伏之征象，多见于湿热性温病。9 白霉苔特点：满舌生白衣，或蔓延到颊颚等处，有如霉状，或生糜点，或如饭粒样附着，或如豆腐渣样，刮之易去。主病：为秽浊之气上泛而胃气衰败之征象，预后多属不良。常见于温病患者久治不愈，胃气大伤，或滥用广谱抗生素、皮质激素者。（如小儿见有类似上述表现，而非出现在温病中，多属鹅口疮，不与白霉苔同例）。白苔总结 欠润欠润温邪在肺卫温邪在肺卫 薄薄 表邪未解，津液已伤表邪未解，津液已伤 干燥干燥 素体津亏外感风热素体津亏外感风热 燥热病邪犯于肺卫燥热病邪犯于肺卫 白厚粘腻白厚粘腻湿热相搏，浊邪上泛湿热相搏，浊邪上泛 苔腻舌绛苔腻舌绛湿遏热伏湿遏热伏 润润 苔滑腻厚如积粉而舌质红绛苔滑腻厚如积粉而舌质红绛湿热秽浊郁闭膜原湿热秽浊郁闭膜原 白腻苔白腻苔湿浊内蕴湿浊内蕴 白霉苔白霉苔秽浊内郁，胃气衰败秽浊内郁，胃气衰败 厚厚 白厚干燥白厚干燥胃燥津伤，脾湿未化胃燥津伤，脾湿未化 燥燥 白砂苔白砂苔邪热迅速化热入胃邪热迅速化热入胃 白碱苔白碱苔胃中宿滞夹秽浊郁伏胃中宿滞夹秽浊郁伏辨黄苔 温病中的黄苔多数是随着病情的发展，从白苔转化而来，一般是邪热进入气分、里热已盛的重要标志。薄黄苔（不燥）苔薄黄（干燥）1、薄黄苔特点：指苔黄而色淡，苔质较薄。主病：苔薄黄而不燥不燥者，为邪热初入气分，里 热不盛而津伤不甚；苔薄黄而干燥干燥，为气分热盛，津液已伤。2 黄白相兼苔特点：指黄苔微带白色或有部分白苔未转黄色。主病：邪热已入气分，但表邪尚未尽解其苔一般较薄而干燥；如黄白相兼而较厚腻之苔，多是由于湿热开始化热所致，属邪在气分而非表邪未除的表现。老黄苔3 苔老黄特点：指苔色深黄，或如沉香色，或如金黄色，苔面焦燥，甚则起芒刺，苔有裂纹。主病：多为阳明腑实、津液受伤之征象，同时可伴有腹部胀满疼痛，大便不通或热结旁流等症状。黄腻苔4 黄腻苔或黄浊苔特点：指黄苔满布而细腻润泽，或黄而垢浊。主病：为湿热内蕴之征象，多见于湿热性 温病湿热并重而盛于气分阶段。5 黄干燥特点：指满舌苔色黄而干燥，不甚厚，舌质较红。主病：为气分邪热炽盛，津液受伤的征象，可见于热盛阳明经证。黄苔总结 薄黄不燥邪热初入气分，津伤不甚 润 黄白相兼邪热入气分，表邪未尽黄 黄腻或黄浊湿热内蕴苔 苔黄干燥气热炽盛，津液已伤 燥 老黄苔热结肠腑，阳明腑实辨灰、黑苔灰苔：温病过程中的灰苔应辨别其润燥的不同，如属灰而燥者，多从黄燥苔转化而来，主实热之证，属热盛阴伤；灰而润滑者，多从白腻苔或黄腻苔转化而来，主痰湿或阳虚之证。黑苔：温病过程中的黑苔多由黄苔或灰苔发展而来，往往是病情危重的标志，与灰苔多无本质不同，只是程度更重。灰燥苔1灰燥苔指苔色灰而质厚干燥，甚或焦燥起刺。主病：为阳明腑实而阴液大伤之征象。灰腻苔温病兼痰湿内阻。2灰腻苔特点：指苔灰而腻，润泽多粘液。主病：为温病兼夹湿痰内阻的征象，多伴有胸痞脘闷，渴喜热饮，或吐痰浊涎沫等症状 3、灰滑苔特点：指灰苔满布，光滑多津。主病：为温病后期阳虚有寒之征象，多伴有舌质淡、肢冷、脉细或吐泻等症。湿温病因湿邪伤阳演变为寒湿之证黑苔干燥甚或焦枯阳明应下失下，邪热内结，阴液耗损，病在气分。4 黑苔焦燥起刺特点：其苔黑而干，中心较厚，焦燥起刺，扪之糙涩无津。主病：为阳明腑实，肾阴耗竭之征象。（原有热结肠腑证，因下不及时，应下失下而致热结更甚，阴液耗竭，病情危重之象。）黑苔焦燥或枯萎温邪深入下焦，耗竭真阴。5 黑苔干燥或焦枯特点：其苔黑干燥无津，如舌体色绛而枯萎不鲜。主病：为温病后期邪热深入下焦而肾阴耗竭的征象。6 遍舌黑润特点：其舌遍体黑润而似无明显苔垢。主病：为温病兼夹痰湿之征象，每见于胸膈素有痰饮内伏而复感温邪者，多伴有发热、胸闷、渴喜热饮等症状而无其它险恶症象。7 舌苔干黑，舌质淡白无华：见于湿温病热入营血，灼伤阴络，大量便血，导致气随血脱。8 黑苔滑润而舌淡不红：其舌苔色黑而润滑多津，舌淡不红。与灰滑苔主病相似灰、黑苔灰、黑苔 遍舌灰黑而腻遍舌灰黑而腻夹痰湿夹痰湿 润润灰灰 灰黑滑润灰黑滑润温病后期，湿从寒化，温病后期，湿从寒化，阴寒内盛，肾阳阴寒内盛，肾阳衰微。衰微。黑黑 灰黑焦燥起刺灰黑焦燥起刺阳明腑实，津液大阳明腑实，津液大伤伤苔苔 薄黑干燥或焦枯薄黑干燥或焦枯肾阴耗竭肾阴耗竭 苔黑燥舌红苔黑燥舌红肾水竭而心火炽肾水竭而心火炽 燥燥 苔干黑而舌淡白无华苔干黑而舌淡白无华湿温后期，湿湿温后期，湿随热化随热化伤络动血，气随血脱伤络动血，气随血脱 （二）辨舌质 舌质与心和营血的关系非常密切，其变化较容易反映心及营血的情况。通过辨舌质，对舌体的色泽、形态等方面进行观察，可以辨别热入营血的各种病候，特别能反映出邪热的盛衰和脏腑、营血、津液的盈亏状况。红舌 辨舌质 绛舌 紫舌 1、红舌是指比正常人红舌色稍深之舌，多为邪热较甚，或渐入营分的标志，也有因阴伤而致者。红舌 1 1舌红赤而苔黄燥气分热邪炽盛，津液受伤。2舌质光红柔嫩，望之似润，扪之干燥无津为邪热初退而肺胃津 液未复，或热久津伤，津液无源上布。3舌红赤起刺多见红绛舌早期。心营之热初起或心火上炎之征象。4舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点心营热毒炽盛。5舌淡红无津，色不荣润心脾气血不足，气阴两虚之征象。舌尖红赤起刺苔黄气分热邪炽盛，津液受伤舌光红柔嫩 舌质光红舌质光红柔嫩，望柔嫩，望之似乎潮之似乎潮润，手扪润，手扪之却干燥之却干燥无津。无津。阴液损伤阴液损伤之之 象，多象，多由邪热初由邪热初退而津液退而津液未复而致，未复而致，多见肺胃多见肺胃阴伤者。阴伤者。淡红而干,其色不荣 多为心多为心脾气血脾气血不足，不足，气阴两气阴两虚之征虚之征象象。红舌 舌红赤苔黄燥气分热炽，津液受伤。实实 舌尖红赤起刺舌尖红赤起刺心火上炎心火上炎 舌红中有裂纹如人字，或生红点舌红中有裂纹如人字，或生红点 心营热心营热甚甚 舌光红柔润，望之若润，扪之干燥舌光红柔润，望之若润，扪之干燥热退而热退而津未复津未复 虚虚 舌淡红而干，色不荣舌淡红而干，色不荣气血不足，气阴两虚气血不足，气阴两虚 2 绛舌舌绛是深红色，多从红舌发展而来。邪热深入营血分标志 注意：虚实之分 有苔无苔之别绛舌（属舌（属实）舌纯绛鲜泽舌纯绛鲜泽 热入心包之象。舌绛而干燥舌绛而干燥 邪热入营，营阴耗伤之征象。舌绛而舌面中心有大红点舌绛而舌面中心有大红点心火炽盛，热毒乘 心之象。舌绛而兼黄白苔舌绛而兼黄白苔 邪热初入营分，气分之邪未 尽，气营同病。绛舌上罩粘腻苔垢绛舌上罩粘腻苔垢 热在营血而兼挟有痰湿秽 浊之气。绛舌（属虚）舌（属虚）舌绛光亮如镜（镜面舌）为邪热已退，胃阴 衰亡的征象。舌绛不鲜，干枯而萎邪热久羁，肾阴耗竭之 征象，见于温病后期，病情危重。纯绛鲜泽多为热入心包之征象。舌纯绛鲜泽热入心包之象王孟英言：“绛而泽者，虽为营热之征，实因有痰，故不甚干燥也”，从舌象反映了热入心包乃痰热之病机。绛而干燥为邪热入营，营阴耗伤之征象绛舌罩有粘腻苔垢为热在营血而兼挟有痰湿秽浊之气，易发生痰浊蒙蔽心包证。镜面舌邪热已退胃阴衰亡的征象。绛舌 舌纯绛鲜泽 热入心包之象 舌绛干燥邪热入营，营阴耗伤 实 舌绛而舌面有大红点热毒乘心 舌绛苔黄白邪初传营，气分之邪未尽 舌绛上罩粘腻苔热在营血而夹痰湿或秽浊 舌绛光亮如镜胃阴衰亡 虚 舌绛不鲜，干枯而痿肾阴耗竭 温病过程中绛舌的诊断意义，多标志着病情较为深重，其反映的病理有虚实之分：色鲜绛者多主实证，见于病之极期，属营热炽盛，营阴耗伤；色绛而光亮，或虽绛而干枯不荣者，为阴液耗伤的虚证表现，见于病之后期，前者主胃阴衰亡，后者主肾阴耗竭。3 紫舌 紫舌比绛舌色泽更深而且瘀暗。温病过程中出现的紫舌大多是从绛舌发展而来，所反映的病情更为深重。但也有因阴竭或素有瘀血等原因而形成紫舌的，临床上应结合全面情况而作具体分析。温病常见的紫舌有以下几种：紫舌舌焦紫起刺，状如杨梅（杨梅舌）血分热毒极盛，常为动血或动风之先兆。舌紫晦而干，色如猪肝（猪肝舌）肝肾阴竭之征象，病属危重，预后多不良。.舌紫而瘀暗，扪之潮湿.常见瘀点或瘀斑 内有瘀血之象。多见温病而素有瘀伤宿血者。.舌淡紫青滑 阴寒内盛，血络瘀滞之象。杨梅舌.血分热毒极盛，常为动血或动风之先兆。猪肝舌肝肾阴竭之征象，病属危重，预后多不良。紫舌 热甚舌焦紫起刺（杨梅舌）血分热毒极盛紫 阴竭舌紫晦而干（猪肝舌）肝肾阴竭舌 瘀血舌紫瘀暗，扪之潮湿 内有瘀血四、辨舌四、辨舌态1舌体肿胀.如兼黄腻苔垢，为湿热蕴毒上泛于舌。如舌体肿大，如色紫赤，为热毒冲心，络血沸腾，气血壅滞。2舌体强硬.为气液不足，络脉失养，每为动风 痉厥之兆。兼苔垢腻，多为痰湿蒙窍。3舌卷囊缩.为热入手足厥阴之危象。4舌体短缩.为内风扰动，痰浊内阻舌根，阴液失养之征象。5舌斜舌颤.为热入厥阴，肝风内动之征象。舌体强硬 为气液 不足，络 脉失养，每为动风痉厥之兆。兼苔垢腻，多为痰湿蒙窍。舌短缩 为内风扰动，痰浊内阻舌根，阴液失养之征象。舌痿软为肝肾阴竭之征象。舌体强硬气液不足，络脉失养，动风之兆 舌体短缩内风扰动，痰浊内阻舌根舌态 舌卷囊缩病已深入厥阴 舌体痿软肝肾阴液将竭 舌斜舌颤肝风内动之征 舌体胀大 兼黄腻苔垢满布湿热蕴毒上泛于舌 色紫晦酒毒冲心二验齿 叶天士说：“温热之病，看舌之后亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液”（一）牙齿润燥 光燥如石胃热津伤，或卫阳郁闭，表气不通，津液失布 燥如枯骨肾阴枯竭，不能上承于齿 齿燥色黑邪热深入下焦，肝肾阴伤，虚风渐动（二）齿缝流血 兼齿龈肿痛胃火冲激 齿龈不肿痛肾火上炎（三）齿龈结瓣 紫如干漆阳明胃热，火盛动血 阳 血 黄如酱瓣阴虚于下，虚阳载血上浮 阴血