现代救护专题知识讲座培训课件

现代救护专题知识讲现代救护专题知识讲座座谁谁来来救救救救他他时时间间就就是是生生命命2现代救护专题知识讲座 3现代救护专题知识讲座 一一.救护新概念救护新概念1 1、新概念：、新概念：现代社会发展，人类生活模式结构更新现代社会发展，人类生活模式结构更新危重急症、意外伤害，多发生在工作、学习、生活危重急症、意外伤害，多发生在工作、学习、生活现场，与医疗机构存在距离现场，与医疗机构存在距离需要向公众需要向公众普及救护知识普及救护知识,使他们掌握先进的救护使他们掌握先进的救护理论和技能，成为能够在现场及时、有效地开展救理论和技能，成为能够在现场及时、有效地开展救护的护的“第一反应人第一反应人”达到达到“挽救生命减轻伤残挽救生命减轻伤残”的的目的，为安全生产，目的，为安全生产，健康学习和生活提供必要的保障健康学习和生活提供必要的保障4现代救护专题知识讲座现代救护是指在事发现场，对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护现代救护是立足于现场的抢救。在医院外的环境下，“第一目击者”对伤病员实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦然后在医疗救护下或运用现代救护服务系统，将伤病员迅速送到就近的医疗机构，继续进行救治。2.现代救护的概念现代救护的概念5现代救护专题知识讲座3.为什么提出救护新概念为什么提出救护新概念 人们一直将抢救危重病人及意外伤害者人们一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院和医生的希望完全寄托于医院和医生由于对现场救护的重要性、可实施性以由于对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识不足，往往使处及相关知识与技能认识不足，往往使处于生死之际的病人丧失几分钟或十几分于生死之际的病人丧失几分钟或十几分钟最宝贵的钟最宝贵的救命黄金时刻救命黄金时刻现代救护新概念就是让人们有能力利用现代救护新概念就是让人们有能力利用这宝贵的这宝贵的救命黄金时刻救命黄金时刻6现代救护专题知识讲座4.应对现代社会生活 向救护提出的挑战人的寿命延长，疾病谱变化，心血管病人增多人的寿命延长，疾病谱变化，心血管病人增多人的寿命延长，疾病谱变化，心血管病人增多人的寿命延长，疾病谱变化，心血管病人增多人的活动空间增大，交通、劳务中意外伤害增多人的活动空间增大，交通、劳务中意外伤害增多人的活动空间增大，交通、劳务中意外伤害增多人的活动空间增大，交通、劳务中意外伤害增多天灾人祸、地震、海啸、水灾、火灾时有发生天灾人祸、地震、海啸、水灾、火灾时有发生天灾人祸、地震、海啸、水灾、火灾时有发生天灾人祸、地震、海啸、水灾、火灾时有发生面对生命奄奄一息的心跳、呼吸骤停者，传统的一面对生命奄奄一息的心跳、呼吸骤停者，传统的一面对生命奄奄一息的心跳、呼吸骤停者，传统的一面对生命奄奄一息的心跳、呼吸骤停者，传统的一般止血、包扎、转运等救护知识常常是一筹莫展，般止血、包扎、转运等救护知识常常是一筹莫展，般止血、包扎、转运等救护知识常常是一筹莫展，般止血、包扎、转运等救护知识常常是一筹莫展，会丧失救命良机会丧失救命良机会丧失救命良机会丧失救命良机第第第第44444444届联合国大会针对全球灾害严重，已影响到经届联合国大会针对全球灾害严重，已影响到经届联合国大会针对全球灾害严重，已影响到经届联合国大会针对全球灾害严重，已影响到经济发展和人类健康问题，决定把重视安全生产、生济发展和人类健康问题，决定把重视安全生产、生济发展和人类健康问题，决定把重视安全生产、生济发展和人类健康问题，决定把重视安全生产、生活，加强救援知识与技能普及和民众救护知识培训，活，加强救援知识与技能普及和民众救护知识培训，活，加强救援知识与技能普及和民众救护知识培训，活，加强救援知识与技能普及和民众救护知识培训，定为定为定为定为“国际减灾十年国际减灾十年国际减灾十年国际减灾十年”的重要工作之一的重要工作之一的重要工作之一的重要工作之一7现代救护专题知识讲座对付无形杀手，呼唤预防和急救对付无形杀手，呼唤预防和急救马季、高秀敏、候耀文心源性猝死震惊国人马季、高秀敏、候耀文心源性猝死震惊国人马季、高秀敏、候耀文心源性猝死震惊国人马季、高秀敏、候耀文心源性猝死震惊国人悲剧提醒世人，生命弥足珍贵，又如此脆弱悲剧提醒世人，生命弥足珍贵，又如此脆弱悲剧提醒世人，生命弥足珍贵，又如此脆弱悲剧提醒世人，生命弥足珍贵，又如此脆弱吃得好，运动少，血脂高使心梗风险增加，患者快吃得好，运动少，血脂高使心梗风险增加，患者快吃得好，运动少，血脂高使心梗风险增加，患者快吃得好，运动少，血脂高使心梗风险增加，患者快速年轻化速年轻化速年轻化速年轻化在我国，在我国，在我国，在我国，88%88%猝死是心室纤颤所致，很多人发病前猝死是心室纤颤所致，很多人发病前猝死是心室纤颤所致，很多人发病前猝死是心室纤颤所致，很多人发病前感觉良好；发病时身边人不懂急救感觉良好；发病时身边人不懂急救感觉良好；发病时身边人不懂急救感觉良好；发病时身边人不懂急救发达国家的城镇第一反应人为发达国家的城镇第一反应人为发达国家的城镇第一反应人为发达国家的城镇第一反应人为1/8-151/8-15，人们广泛认，人们广泛认，人们广泛认，人们广泛认同同同同CPRCPR和心脏除颤理念，培训广泛和心脏除颤理念，培训广泛和心脏除颤理念，培训广泛和心脏除颤理念，培训广泛美国每年心脏猝死占美国每年心脏猝死占美国每年心脏猝死占美国每年心脏猝死占36%36%，80%80%发生在家中，抢救发生在家中，抢救发生在家中，抢救发生在家中，抢救生存率生存率生存率生存率28.7%28.7%，而我国只有，而我国只有，而我国只有，而我国只有1%1%8现代救护专题知识讲座著名心血管病专家胡大一呼吁预防：著名心血管病专家胡大一呼吁预防：一手抓高血压，一手抓胆固醇，是预防脑卒中一手抓高血压，一手抓胆固醇，是预防脑卒中和心肌梗死两个致残、致死疾病的关键举措和心肌梗死两个致残、致死疾病的关键举措著名急救专家李宗浩呼吁普及著名急救专家李宗浩呼吁普及“生命链生命链”：多培训一些具有急救理念，掌握多培训一些具有急救理念，掌握“生命链生命链”中中“四个早四个早”和急救技能的第一反应人，给猝死和急救技能的第一反应人，给猝死者提供生存的机会者提供生存的机会9现代救护专题知识讲座 二二.现代救护的特点现代救护的特点在在在在事发现场事发现场事发现场事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效，对病人实施科学、及时、先进、有效，对病人实施科学、及时、先进、有效，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护的初步救护的初步救护的初步救护第一反应人第一反应人第一反应人第一反应人实施救护对挽救生命减轻伤残和痛苦，实施救护对挽救生命减轻伤残和痛苦，实施救护对挽救生命减轻伤残和痛苦，实施救护对挽救生命减轻伤残和痛苦，并争取有利的继续救治时间十分重要并争取有利的继续救治时间十分重要并争取有利的继续救治时间十分重要并争取有利的继续救治时间十分重要在危重病人发病及受伤害的现场，只有抓紧在危重病人发病及受伤害的现场，只有抓紧在危重病人发病及受伤害的现场，只有抓紧在危重病人发病及受伤害的现场，只有抓紧救命黄救命黄救命黄救命黄金时刻金时刻金时刻金时刻，正确抢救才有可能挽救生命，正确抢救才有可能挽救生命，正确抢救才有可能挽救生命，正确抢救才有可能挽救生命现代救援系统现代救援系统现代救援系统现代救援系统EMSEMSEMSEMS必不可少必不可少必不可少必不可少*第一反应人第一反应人第一反应人第一反应人*全天候的全天候的全天候的全天候的专业通讯系统专业通讯系统专业通讯系统专业通讯系统*院前院前院前院前现场救护及进行转运中救护的救治现场救护及进行转运中救护的救治现场救护及进行转运中救护的救治现场救护及进行转运中救护的救治机构机构机构机构10现代救护专题知识讲座 三三.第一目击者第一目击者第一目击者：第一目击者：第一目击者：第一目击者：是指在现场为突发伤者、危重疾病的伤是指在现场为突发伤者、危重疾病的伤是指在现场为突发伤者、危重疾病的伤是指在现场为突发伤者、危重疾病的伤员提供紧急救护的人。员提供紧急救护的人。员提供紧急救护的人。员提供紧急救护的人。参加过救护培训，掌握救护知识、技能参加过救护培训，掌握救护知识、技能参加过救护培训，掌握救护知识、技能参加过救护培训，掌握救护知识、技能 获得培训相关证书，能够在现场为他人提供紧急救护获得培训相关证书，能够在现场为他人提供紧急救护获得培训相关证书，能够在现场为他人提供紧急救护获得培训相关证书，能够在现场为他人提供紧急救护 具有热心社会公益事业，志愿无偿为社会服务的助人精神具有热心社会公益事业，志愿无偿为社会服务的助人精神具有热心社会公益事业，志愿无偿为社会服务的助人精神具有热心社会公益事业，志愿无偿为社会服务的助人精神 现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要在大救援观念下建现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要在大救援观念下建现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要在大救援观念下建现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要在大救援观念下建立一个立一个立一个立一个第一第一第一第一反应人群体反应人群体 现场现场现场现场 伤病员身边的人（亲戚、同事、伤病员身边的人（亲戚、同事、伤病员身边的人（亲戚、同事、伤病员身边的人（亲戚、同事、EMSEMSEMSEMS救护人员、警察、救护人员、警察、救护人员、警察、救护人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员）消防员、保安人员、公共场合服务人员）消防员、保安人员、公共场合服务人员）消防员、保安人员、公共场合服务人员）11现代救护专题知识讲座四四.现代救护的内容现代救护的内容止血止血包扎、固定包扎、固定搬运技术搬运技术人工呼吸人工呼吸胸外心脏挤压胸外心脏挤压现场电除颤现场电除颤12现代救护专题知识讲座 六六.现场救护步骤现场救护步骤1.评估现场，判断意识：评估现场，判断意识：2.立即呼救：立即呼救：3.救护体位：救护体位：依现场实际情况将伤员置于心肺复苏依现场实际情况将伤员置于心肺复苏体位体位(仰卧位仰卧位)、复员卧位、复员卧位(侧卧位侧卧位)，救护人采用救，救护人采用救护人体位护人体位(两腿自然分开与肩同宽，跪贴或立于病两腿自然分开与肩同宽，跪贴或立于病人肩、腰部人肩、腰部)。4.打开气道：打开气道：用最短的时间，先解开病人衣领等，用最短的时间，先解开病人衣领等，清除病人口鼻内的污物，然后打开气道，方法有仰清除病人口鼻内的污物，然后打开气道，方法有仰头举颏法、仰头抬颈法头举颏法、仰头抬颈法(颈外伤者除外颈外伤者除外)、双下颌上、双下颌上提法，而后钩出异物。提法，而后钩出异物。13现代救护专题知识讲座5.判断呼吸：判断呼吸：救护人将病人气道打开后，在5秒种时间内，判断病人有无呼吸，如无呼吸，立即行人工呼吸。6.判断心跳、脉搏：判断心跳、脉搏：选择大动脉(颈A、肱A)，扪摸有无搏动，如判断病人已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉搏也摸不清，不宜反复检查耽误时间，而应在现场紧急进行胸外心脏挤压。现场救护步骤现场救护步骤现场救护步骤现场救护步骤14现代救护专题知识讲座7.紧急止血：紧急止血：救护人要注意检查病人有无严重出血的伤口，如有出血立即根据实际情况，利用现场可利用的材料进行止血救护，避免因大出血造成病人休克而死亡。8.局部检查：局部检查：要从头、颈、胸、腹、背、骨盆、四肢等部位依次进行，检查伤势情况。现场救护步骤现场救护步骤现场救护步骤现场救护步骤15现代救护专题知识讲座（一）现场判断（一）现场判断到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻鼻闻鼻闻鼻闻判断现场异常情况判断现场异常情况判断现场异常情况判断现场异常情况注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动可利用资源，需要何种支援及可采取的行动可利用资源，需要何种支援及可采取的行动可利用资源，需要何种支援及可采取的行动保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等性及能力等性及能力等性及能力等可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用品套、眼罩等个人防护用品套、眼罩等个人防护用品套、眼罩等个人防护用品现场救护步骤现场救护步骤16现代救护专题知识讲座（二）判断病情（二）判断病情1.意识意识判断意识是否清醒方法：呼唤、轻拍2.气道气道保持气道通畅3.呼吸呼吸正常呼吸：12-18次/分钟现场救护步骤现场救护步骤17现代救护专题知识讲座 1.意识意识1）定义：）定义：意识是大脑高级神经中枢功能活动的意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。综合表现，即对环境的知觉状态。正常意识清晰，反映敏捷精确，语言流畅、准正常意识清晰，反映敏捷精确，语言流畅、准确，思维合理，情感正常，对时间、地点、人确，思维合理，情感正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常物的判断力和定向力正常2）意识障碍：）意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。现场救护步骤现场救护步骤现场救护步骤现场救护步骤现场救护步骤现场救护步骤18现代救护专题知识讲座3）意识障碍分类：）意识障碍分类：嗜睡：嗜睡：是最轻的意识障碍。病人处于持续是最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，能被语言或轻度刺激唤醒，醒睡眠状态，能被语言或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡应迟钝，刺激去除后又很快入睡意识模糊：意识模糊：表现为思维和语言不连贯，对表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、精生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、精神错乱或谵语神错乱或谵语现场救护步骤现场救护步骤19现代救护专题知识讲座昏睡：昏睡：昏睡：昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。经强烈刺病人处于熟睡状态，不易唤醒。经强烈刺病人处于熟睡状态，不易唤醒。经强烈刺病人处于熟睡状态，不易唤醒。经强烈刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡激后即又进入熟睡激后即又进入熟睡激后即又进入熟睡昏迷：昏迷：昏迷：昏迷：最严重的意识障碍最严重的意识障碍最严重的意识障碍最严重的意识障碍（1 1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射存在。呼吸、心跳、血压无明咽反射、咳嗽反射存在。呼吸、心跳、血压无明咽反射、咳嗽反射存在。呼吸、心跳、血压无明咽反射、咳嗽反射存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留显改变，可有大小便失禁或潴留显改变，可有大小便失禁或潴留显改变，可有大小便失禁或潴留现场救护步骤现场救护步骤20现代救护专题知识讲座（2）深昏迷：）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射消失，偶尔有深反射亢进或态，深浅反射消失，偶尔有深反射亢进或病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压下降，的最基本功能，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留现场救护步骤现场救护步骤21现代救护专题知识讲座1）正常呼吸：正常成人安静状态下呼吸频）正常呼吸：正常成人安静状态下呼吸频率为率为12-18次次/分，节律规则，呼吸运动均分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为1：4，男性及儿童以腹式呼吸为主，女性，男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。以胸式呼吸为主。正常情况下呼吸受到以下因素的影响：年正常情况下呼吸受到以下因素的影响：年龄、性别、活动、情绪、环境温度龄、性别、活动、情绪、环境温度现场救护步骤现场救护步骤3.呼吸呼吸22现代救护专题知识讲座2）异常呼吸：）异常呼吸：（1）频率异常）频率异常呼吸过速：呼吸过速：呼吸频率超过呼吸频率超过24次次/分分呼吸过缓：呼吸过缓：呼吸频率低于呼吸频率低于12次次/分分危重病人呼吸：变快、变浅、不规则、呈危重病人呼吸：变快、变浅、不规则、呈叹息样叹息样现场救护步骤现场救护步骤23现代救护专题知识讲座（2）呼吸深度异常）呼吸深度异常:深度呼吸：深度呼吸：一种深而规则的大呼吸。见于一种深而规则的大呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，利糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，利于排出二氧化碳调节血液中的酸硷平衡于排出二氧化碳调节血液中的酸硷平衡浅快呼吸：浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。见于呼吸肌麻痹及濒死病有时呈叹息样。见于呼吸肌麻痹及濒死病人等人等现场救护步骤现场救护步骤24现代救护专题知识讲座（3）节律异常）节律异常潮式呼吸：潮式呼吸：是一种呼吸由浅慢逐渐变深快，是一种呼吸由浅慢逐渐变深快，然后再由深快转为浅慢，再经（然后再由深快转为浅慢，再经（5-30秒）秒）的呼吸暂停后，又开始重复以上的周期性的呼吸暂停后，又开始重复以上的周期性变化。见于中枢神经系统疾病。如脑炎、变化。见于中枢神经系统疾病。如脑炎、颅内压增高，巴比妥类药物中毒颅内压增高，巴比妥类药物中毒间断呼吸：间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。见于临终病人如此反复交替。见于临终病人现场救护步骤现场救护步骤25现代救护专题知识讲座（4）声音异常）声音异常蝉鸣样呼吸：蝉鸣样呼吸：吸气时产生一种极高的似蝉吸气时产生一种极高的似蝉鸣样的音响。由于声带附近阻塞，空气吸鸣样的音响。由于声带附近阻塞，空气吸入困难。见于喉头水肿及喉头异物入困难。见于喉头水肿及喉头异物鼾声呼吸：鼾声呼吸：呼吸时发出一种粗大的鼾声，呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管内有较多分泌物。见于昏迷病人由于气管内有较多分泌物。见于昏迷病人现场救护步骤现场救护步骤26现代救护专题知识讲座（5）形态异常：）形态异常：胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性正常女性为胸式呼吸。由于肺、胸膜或胸腔壁疾病为胸式呼吸。由于肺、胸膜或胸腔壁疾病产生疼痛，使其减弱产生疼痛，使其减弱腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性正常男性及儿童为腹式呼吸。由于腹膜炎、腹水、及儿童为腹式呼吸。由于腹膜炎、腹水、腹腔内肿瘤等，使隔肌下降受限腹腔内肿瘤等，使隔肌下降受限现场救护步骤现场救护步骤27现代救护专题知识讲座（6）呼吸困难）呼吸困难吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：由于上呼吸道部分梗阻，气流由于上呼吸道部分梗阻，气流由于上呼吸道部分梗阻，气流由于上呼吸道部分梗阻，气流不能进入肺内。见于气管阻塞、气管异物、喉头不能进入肺内。见于气管阻塞、气管异物、喉头不能进入肺内。见于气管阻塞、气管异物、喉头不能进入肺内。见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿水肿水肿水肿呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：由于下呼吸道梗阻，气流呼出由于下呼吸道梗阻，气流呼出由于下呼吸道梗阻，气流呼出由于下呼吸道梗阻，气流呼出不畅。见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿不畅。见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿不畅。见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿不畅。见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：由于广泛性肺部病变使呼吸面由于广泛性肺部病变使呼吸面由于广泛性肺部病变使呼吸面由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能。见于重症肺炎、广泛性积减少，影响换气功能。见于重症肺炎、广泛性积减少，影响换气功能。见于重症肺炎、广泛性积减少，影响换气功能。见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张等肺纤维化、大片肺不张等肺纤维化、大片肺不张等肺纤维化、大片肺不张等现场救护步骤现场救护步骤28现代救护专题知识讲座4.循环检查循环检查1）脉搏：）脉搏：2）皮肤温度及颜色）皮肤温度及颜色正常：温度正常，颜色红润正常：温度正常，颜色红润异常：面色苍白或青紫，口唇、指甲发绀，异常：面色苍白或青紫，口唇、指甲发绀，皮肤发冷皮肤发冷现场救护步骤现场救护步骤29现代救护专题知识讲座1）脉搏）脉搏（1）定义：）定义：在每个心动周期中，由于心脏的在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动。变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动。（2）正常脉搏及其生理变动）正常脉搏及其生理变动脉率：是每分钟脉搏搏动的次数。正常成人脉率：是每分钟脉搏搏动的次数。正常成人在安静状态下为在安静状态下为60-100次次/分钟分钟脉率受多因素的影响：年龄、性别、体形、脉率受多因素的影响：年龄、性别、体形、活动、情绪、饮食、药物、进食活动、情绪、饮食、药物、进食现场救护步骤现场救护步骤30现代救护专题知识讲座 1）脉搏）脉搏脉律：脉搏的节律性。正常脉律是跳动均脉律：脉搏的节律性。正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等匀规则，间隔时间相等是触诊时血液流经血管的一种感觉。正常是触诊时血液流经血管的一种感觉。正常情况下每搏强弱相同。情况下每搏强弱相同。动脉壁的情况：正常动脉管壁光滑、柔软、动脉壁的情况：正常动脉管壁光滑、柔软、且有弹性。且有弹性。现场救护步骤现场救护步骤31现代救护专题知识讲座（3）异常脉率：）异常脉率：心动过速：成人脉率每分钟超过心动过速：成人脉率每分钟超过100心动过缓：成人脉率每分钟少于心动过缓：成人脉率每分钟少于60次次监测部位：腕部的桡动脉，颈部的颈动脉监测部位：腕部的桡动脉，颈部的颈动脉现场救护步骤现场救护步骤1）脉搏）脉搏32现代救护专题知识讲座33现代救护专题知识讲座（4）节律异常）节律异常间歇脉：在一系列正常规律的脉搏中，出间歇脉：在一系列正常规律的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇。见于器质性心脏病常延长的间歇。见于器质性心脏病脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率。脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率。心律完全不规则，心率快慢不一，心音强心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。见于房颤病人弱不等。见于房颤病人现场救护步骤现场救护步骤1）脉搏）脉搏34现代救护专题知识讲座（5）强弱异常）强弱异常洪脉：心输出量增加，周围动脉阻力较小，洪脉：心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏强而大。动脉充盈度和脉压较大时，脉搏强而大。见于高热，甲亢等见于高热，甲亢等细脉：心输出量减少，周围动脉阻力较大，细脉：心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏弱而小。见于休动脉充盈度降低时，脉搏弱而小。见于休克、大出血等克、大出血等现场救护步骤现场救护步骤1）脉搏）脉搏35现代救护专题知识讲座（5 5）强弱异常）强弱异常）强弱异常）强弱异常交替脉：一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。交替脉：一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。交替脉：一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。交替脉：一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。由于心室收缩强弱交替出现引起，为心肌损害的由于心室收缩强弱交替出现引起，为心肌损害的由于心室收缩强弱交替出现引起，为心肌损害的由于心室收缩强弱交替出现引起，为心肌损害的一种表现。见于冠心病等一种表现。见于冠心病等一种表现。见于冠心病等一种表现。见于冠心病等水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。由于收缩水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。由于收缩水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。由于收缩水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。由于收缩压偏高，舒张压偏低引起。见于甲亢，主动脉关压偏高，舒张压偏低引起。见于甲亢，主动脉关压偏高，舒张压偏低引起。见于甲亢，主动脉关压偏高，舒张压偏低引起。见于甲亢，主动脉关闭不全等闭不全等闭不全等闭不全等重搏脉：正常脉波在其下降中有一重复上升的脉重搏脉：正常脉波在其下降中有一重复上升的脉重搏脉：正常脉波在其下降中有一重复上升的脉重搏脉：正常脉波在其下降中有一重复上升的脉波，但比第一次波低，不能触及。在病理情况下波，但比第一次波低，不能触及。在病理情况下波，但比第一次波低，不能触及。在病理情况下波，但比第一次波低，不能触及。在病理情况下此波增高可触及。见于伤寒等此波增高可触及。见于伤寒等此波增高可触及。见于伤寒等此波增高可触及。见于伤寒等奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心包积奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心包积奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心包积奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心包积液和缩窄性心包炎液和缩窄性心包炎液和缩窄性心包炎液和缩窄性心包炎现场救护步骤现场救护步骤1）脉搏）脉搏36现代救护专题知识讲座1）瞳孔的大小与对称性：）瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐；在自然光线等大等圆，位置居中，边缘整齐；在自然光线下，直径为下，直径为2-5mm，调节反射两侧相等。病理，调节反射两侧相等。病理情况下瞳孔直径小于情况下瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小，小于称为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，见于有机为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小见于同侧小脑幕裂孔疝早期。瞳孔直径大缩小见于同侧小脑幕裂孔疝早期。瞳孔直径大于于5mm称为瞳孔散大。双侧瞳孔散大见于颅内称为瞳孔散大。双侧瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物过敏压增高、颅脑损伤、颠茄类药物过敏现场救护步骤现场救护步骤5.瞳孔反应瞳孔反应37现代救护专题知识讲座2）瞳孔形状：）瞳孔形状：瞳孔呈椭圆形并伴散大，见于瞳孔呈椭圆形并伴散大，见于青光眼；呈不规则形，见于虹膜粘连青光眼；呈不规则形，见于虹膜粘连3）瞳孔对光反应：）瞳孔对光反应：正常瞳孔对光反应灵敏，正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔缩小，昏暗处瞳孔扩大。当并于光亮处瞳孔缩小，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反射消失，见于危重或深昏迷病人光反射消失，见于危重或深昏迷病人现场救护步骤现场救护步骤5.瞳孔反应瞳孔反应38现代救护专题知识讲座紧急呼救紧急呼救（一）呼救启动（一）呼救启动1.1.应用无线电和电话呼救应用无线电和电话呼救应用无线电和电话呼救应用无线电和电话呼救2.2.紧急呼救号码紧急呼救号码紧急呼救号码紧急呼救号码美国美国911法国法国15香港香港999日本日本119中国中国？北京北京？现场救护步骤现场救护步骤39现代救护专题知识讲座（二）呼救电话须知（二）呼救电话须知报告人的电话号码与姓名、性别、年龄和联系电话报告人的电话号码与姓名、性别、年龄和联系电话报告人的电话号码与姓名、性别、年龄和联系电话报告人的电话号码与姓名、性别、年龄和联系电话伤病员所在的准确地点，尽量能指出附近街道的交伤病员所在的准确地点，尽量能指出附近街道的交伤病员所在的准确地点，尽量能指出附近街道的交伤病员所在的准确地点，尽量能指出附近街道的交汇处或其他显著标志汇处或其他显著标志汇处或其他显著标志汇处或其他显著标志伤病员目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大伤病员目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大伤病员目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大伤病员目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等出血等出血等出血等突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数现场所采取的救护措施现场所采取的救护措施现场所采取的救护措施现场所采取的救护措施注意：不要先放下话筒，等救援医疗服务机构调度注意：不要先放下话筒，等救援医疗服务机构调度注意：不要先放下话筒，等救援医疗服务机构调度注意：不要先放下话筒，等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话人员先挂断电话人员先挂断电话人员先挂断电话现场救护步骤现场救护步骤40现代救护专题知识讲座（三）单人及多人呼救（三）单人及多人呼救1.多人呼救：一人进行救护，另一人通知多人呼救：一人进行救护，另一人通知EMS机构机构2.一人呼救：一人呼救：现场救护步骤现场救护步骤41现代救护专题知识讲座病人心跳骤停的情况下，为挽救生命抓住病人心跳骤停的情况下，为挽救生命抓住病人心跳骤停的情况下，为挽救生命抓住病人心跳骤停的情况下，为挽救生命抓住“救命救命救命救命的黄金时刻的黄金时刻的黄金时刻的黄金时刻”，可立即进行心肺复苏，然后迅速，可立即进行心肺复苏，然后迅速，可立即进行心肺复苏，然后迅速，可立即进行心肺复苏，然后迅速打电话。如果有手机，则进行打电话。如果有手机，则进行打电话。如果有手机，则进行打电话。如果有手机，则进行1-21-2分钟心肺复苏分钟心肺复苏分钟心肺复苏分钟心肺复苏后，在抢救间隙后，在抢救间隙后，在抢救间隙后，在抢救间隙“快打电话快打电话快打电话快打电话”溺水者救出水面时意识已丧失，必须先进行溺水者救出水面时意识已丧失，必须先进行溺水者救出水面时意识已丧失，必须先进行溺水者救出水面时意识已丧失，必须先进行2 2分分分分钟的基础心肺复苏，再打电话。钟的基础心肺复苏，再打电话。钟的基础心肺复苏，再打电话。钟的基础心肺复苏，再打电话。如果面对的是一个孩子，客观判断已无反应，又如果面对的是一个孩子，客观判断已无反应，又如果面对的是一个孩子，客观判断已无反应，又如果面对的是一个孩子，客观判断已无反应，又只有一个救护员在场，在打电话前，应准备好在只有一个救护员在场，在打电话前，应准备好在只有一个救护员在场，在打电话前，应准备好在只有一个救护员在场，在打电话前，应准备好在必要时提供大约必要时提供大约必要时提供大约必要时提供大约2 2分钟的基础心肺复苏分钟的基础心肺复苏分钟的基础心肺复苏分钟的基础心肺复苏现场救护步骤现场救护步骤43现代救护专题知识讲座大量资料表明：任何年龄的外伤或药大量资料表明：任何年龄的外伤或药物过量或呼吸停止患者，都会受益于物过量或呼吸停止患者，都会受益于在通知在通知EMS机构前接受的机构前接受的2分钟的心分钟的心肺复苏。肺复苏。现场救护步骤现场救护步骤44现代救护专题知识讲座 总结：现场救护的总结：现场救护的基本步骤基本步骤判断意识和病情，立即呼救判断意识和病情，立即呼救判断意识和病情，立即呼救判断意识和病情，立即呼救 摆好救护体位：摆好救护体位：摆好救护体位：摆好救护体位：*CPR *CPR *CPR *CPR位位位位-心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停 *侧俯卧位侧俯卧位侧俯卧位侧俯卧位-舌后坠、呕吐舌后坠、呕吐舌后坠、呕吐舌后坠、呕吐 *头低脚高位头低脚高位头低脚高位头低脚高位-休克休克休克休克 打开气道：打开气道：打开气道：打开气道：判断呼吸：判断呼吸：判断呼吸：判断呼吸：判断循环：判断循环：判断循环：判断循环：局部检查，紧急止血、包扎、搬运局部检查，紧急止血、包扎、搬运局部检查，紧急止血、包扎、搬运局部检查，紧急止血、包扎、搬运45现代救护专题知识讲座七七.现场救护的原则现场救护的原则首先保持镇静、沉着大胆，细心负责，理首先保持镇静、沉着大胆，细心负责，理智科学地判断智科学地判断评估现场，确保自身与伤病员的安全评估现场，确保自身与伤病员的安全分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施施救护措施可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦等措施苦等措施充分利用可支配的人力、物力协助救护充分利用可支配的人力、物力协助救护46现代救护专题知识讲座八八.现场救护的基本任务现场救护的基本任务 检伤分类，分出轻重缓急，对伤病员进检伤分类，分出轻重缓急，对伤病员进行分级处理；行分级处理；救命为主，保持气道通畅、氧的供应，保救命为主，保持气道通畅、氧的供应，保证循环；证循环；迅速呼叫迅速呼叫“120”或场馆内外的急救站点，或场馆内外的急救站点，启动救援医疗服务系统启动救援医疗服务系统(EMSS)；迅速安全转运伤病员。迅速安全转运伤病员。47现代救护专题知识讲座 九九.现场救护的现场救护的“生命链生命链”Chain of Survival 是由第一目击者开始，至专业急救人员到场的抢救是由第一目击者开始，至专业急救人员到场的抢救是由第一目击者开始，至专业急救人员到场的抢救是由第一目击者开始，至专业急救人员到场的抢救系列所组成的链，四个系列所组成的链，四个系列所组成的链，四个系列所组成的链，四个“E”-Early“E”-Early“E”-Early“E”-Early即早期通路、即早期通路、即早期通路、即早期通路、早期心肺复苏、早期心脏电除颤早期高级生命支持早期心肺复苏、早期心脏电除颤早期高级生命支持早期心肺复苏、早期心脏电除颤早期高级生命支持早期心肺复苏、早期心脏电除颤早期高级生命支持 实现四个实现四个实现四个实现四个“E”“E”“E”“E”的要素：的要素：的要素：的要素：*抢救猝死的争分夺秒意识，越早效果越好抢救猝死的争分夺秒意识，越早效果越好抢救猝死的争分夺秒意识，越早效果越好抢救猝死的争分夺秒意识，越早效果越好 *培训相应的第一目击者群体培训相应的第一目击者群体培训相应的第一目击者群体培训相应的第一目击者群体 *完善的完善的完善的完善的 EMS EMS EMS EMS（救援医疗服务系统）（救援医疗服务系统）（救援医疗服务系统）（救援医疗服务系统）48现代救护专题知识讲座现场救护的现场救护的“生命链生命链”“生命链生命链生命链生命链”（Chain of SurvivalChain of Survival）是指对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列是指对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列是指对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列是指对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链形式连接来，就构成了一个挽救生命救序列以环链形式连接来，就构成了一个挽救生命救序列以环链形式连接来，就构成了一个挽救生命救序列以环链形式连接来，就构成了一个挽救生命的的的的“生命链生命链生命链生命链”。美国心脏病学会于美国心脏病学会于美国心脏病学会于美国心脏病学会于19921992年年年年1010月在美国医学杂志月在美国医学杂志月在美国医学杂志月在美国医学杂志上正式用描述启用。现代急救，尤其是现场救护，上正式用描述启用。现代急救，尤其是现场救护，上正式用描述启用。现代急救，尤其是现场救护，上正式用描述启用。现代急救，尤其是现场救护，挽救生命的程序通常以此来叙述。挽救生命的程序通常以此来叙述。挽救生命的程序通常以此来叙述。挽救生命的程序通常以此来叙述。49现代救护专题知识讲座50现代救护专题知识讲座“生命链生命链”四个早期四个早期第一环节第一环节早期通路早期通路即当发现了危重伤病人，即当发现了危重伤病人，“第一目击者第一目击者”经过经过现场评估和病情判断后立即对病人实施救护，现场评估和病情判断后立即对病人实施救护，并及时向专业急救机构或担负院外急救任务的并及时向专业急救机构或担负院外急救任务的部门报告，他们会根据病人所处的位置和病情，部门报告，他们会根据病人所处的位置和病情，派合适的急救队伍迅速赶往现场。派合适的急救队伍迅速赶往现场。51现代救护专题知识讲座第二环节第二环节早期心肺复苏早期心肺复苏伤病员呼吸心跳骤停后立即进行心肺复苏伤病员呼吸心跳骤停后立即进行心肺复苏临床资料表明：临床资料表明：“第一目击者第一目击者”能立即实能立即实施心肺复苏，对伤病员的生存起着积极重施心肺复苏，对伤病员的生存起着积极重要的作用，也是在专业急救人员到达现场要的作用，也是在专业急救人员到达现场进行心脏电除颤、高级生命支持前，伤病进行心脏电除颤、高级生命支持前，伤病员所能获得的最好的救护措施员所能获得的最好的救护措施52现代救护专题知识讲座第三环节第三环节早期心脏电除颤早期心脏电除颤早期心脏电除颤是最容易促进生存的环节早期心脏电除颤是最容易促进生存的环节早期心脏电除颤是最容易促进生存的环节早期心脏电除颤是最容易促进生存的环节CPRCPR之前进行之前进行胸外叩击胸外叩击，具有机械除颤作用，具有机械除颤作用，有可能恢复正常心律，使病人得救。如无有可能恢复正常心律，使病人得救。如无效，立即进行心脏挤压效，立即进行心脏挤压专业人员到场后，用专业人员到场后，用随车心脏除颤器除颤随车心脏除颤器除颤部分行业（民航）已开展培训使用部分行业（民航）已开展培训使用自动体自动体外除颤器外除颤器，有利于病人复苏，有利于病人复苏大量实践和研究资料表明，早期心脏除颤是保存大量实践和研究资料表明，早期心脏除颤是保存大量实践和研究资料表明，早期心脏除颤是保存大量实践和研究资料表明，早期心脏除颤是保存生命的重要环节。每延迟生命的重要环节。每延迟生命的重要环节。每延迟生命的重要环节。每延迟1 1 1 1分钟除颤，生存率将以分钟除颤，生存率将以分钟除颤，生存率将以分钟除颤，生存率将以10%10%10%10%递减。递减。递减。递减。53现代救护专题知识讲座自动体外除颤器（自动体外除颤器（AEDAED）可通俗地称为可通俗地称为“傻傻瓜除颤器瓜除颤器”，国外通常在机场、公园、大型，国外通常在机场、公园、大型商场、博物馆等地设立自动除颤器来拯救猝商场、博物馆等地设立自动除颤器来拯救猝死者，美国有些地区街道上每隔一段距离就死者，美国有些地区街道上每隔一段距离就会设立一台除颤器。我国目前只有北京首都会设立一台除颤器。我国目前只有北京首都机场安装了自动体外除颤器。机场安装了自动体外除颤器。54现代救护专题知识讲座除颤电极部位除颤电极部位 胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间左侧第五肋间腋前线左侧第五肋间腋前线55现代救护专题知识讲座第四环节第四环节早期高级生命支持早期高级生命支持专业技术人员赶到后，应尽快采取相应的专业技术人员赶到后，应尽快采取相应的急救技术及急救药物等使得支持更可靠。急救技术及急救药物等使得支持更可靠。56现代救护专题知识讲座对四个对四个“E”“E”的保障的保障重点人群CPR培训完善城镇、社区急救网络和急救医疗系统足够的救护车和相应装备1-2%的公众掌握现场救护知识和技术急救社会化、结构网络化、抢救现代化、知识普及化是发挥生命链应有作用的基本保障57现代救护专题知识讲座