现代医学伦理学规范体系研讨整理课件

1第四讲第四讲医学伦理学规范体系医学伦理学规范体系第一节第一节 医学伦理学的基本原则医学伦理学的基本原则第二节第二节 医学伦理学的基本规范医学伦理学的基本规范第三节第三节 医学伦理学的基本范畴医学伦理学的基本范畴1第四讲医学伦理学规范体系第一节医学伦理学的基本原2第一节医学伦理学的基本原则第一节医学伦理学的基本原则一、基本原则一、基本原则伦理学的基本原则是指一些一般性指导原则，这些原则伦理学的基本原则是指一些一般性指导原则，这些原则被作为伦理学规定和评估人类行为的基本理由。被作为伦理学规定和评估人类行为的基本理由。指导进行涉及人类行为研究的一组基本伦理规范或伦指导进行涉及人类行为研究的一组基本伦理规范或伦理价值。理价值。伦理原则是制订有关法律、条例或准则的根据伦理原则是制订有关法律、条例或准则的根据.伦理原则为研究者和审查委员会提供制订和批准研究伦理原则为研究者和审查委员会提供制订和批准研究计划的有用工具计划的有用工具.这些原则蕴含在国际国内的规定和准则之中（比如纽这些原则蕴含在国际国内的规定和准则之中（比如纽伦堡法典，赫尔辛基宣言）伦堡法典，赫尔辛基宣言）.2第一节医学伦理学的基本原则一、基本原则指导进行涉及人类行3医学伦理学基本原则是指医学道德的最医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般的道德原则，是构建医学道德规范一般的道德原则，是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据，贯穿在的最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终。医学道德体系的始终。社会主义医学伦理学的基本原则是社会主义医学伦理学的基本原则是“防防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务主义，全心全意为人民身心健康服务”。3医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般的道德原则，是构建医4（一）行善原则1.1.行善原则的含义行善原则的含义行善原则的含义行善原则的含义行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求人们在医学活动中，恪守这样一原则，它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：努力行善，扬善抑恶，做好事，个道德信条：努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。的人。二、医学伦理学的具体原则二、医学伦理学的具体原则4（一）行善原则1.行善原则的含义二、医学伦理学的具体原则5医学的善医学的善体现了医疗卫生保健活动的体现了医疗卫生保健活动的道德价值，为患者、受试者提供最大利道德价值，为患者、受试者提供最大利益（公平、公正）益（公平、公正）.医生的善医生的善医务人员的德性（克己、利医务人员的德性（克己、利人、同情、正直、爱人如己等）人、同情、正直、爱人如己等）.5医学的善体现了医疗卫生保健活动的道德价值，为患者、受试62.行善原则的主要要求行善原则的主要要求行善原则的基本精神是做好事、不做坏行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神实质要求从业事、制止坏事。这一精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。人员善待生命、善待病人、善待社会。62.行善原则的主要要求7（二）尊重原则（二）尊重原则1.1.尊重原则的含义尊重原则的含义尊重原则又可称尊重自主原则。尊重原则又可称尊重自主原则。内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。自主原则。7（二）尊重原则1.尊重原则的含义82.2.尊重原则的基本要求尊重原则的基本要求尊重人的自主性，即就自己的事情做出自我决尊重人的自主性，即就自己的事情做出自我决定的能力定的能力尊重自主性，就要尊重人的知情同意权利，贯尊重自主性，就要尊重人的知情同意权利，贯彻知情同意原则彻知情同意原则尊重人的隐私，履行保密义务尊重人的隐私，履行保密义务尊重人就要将人看作目的本身，不能将人仅仅尊重人就要将人看作目的本身，不能将人仅仅当做手段。当做手段。尊重人就保护脆弱人群尊重人就保护脆弱人群82.尊重原则的基本要求尊重人的自主性，即就自己的事情做出自9（三）医疗公平原则（三）医疗公平原则1.1.关于医疗公平的理解关于医疗公平的理解所谓医疗公平（所谓医疗公平（medical justicemedical justice），就），就是根据生命权的要求，按合理的或大家都是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务的医疗服务医疗公平原则又可称公正原则，公益原则医疗公平原则又可称公正原则，公益原则是其延伸，只是突出对公共利益的强调是其延伸，只是突出对公共利益的强调 9（三）医疗公平原则1.关于医疗公平的理解10如何公正分配如何公正地分配受益和负担呢？两个病人都要如何公正地分配受益和负担呢？两个病人都要器官，而可供移植的器官只有一个，怎么办？器官，而可供移植的器官只有一个，怎么办？把谁从救生筏上扔到海里去？把谁从救生筏上扔到海里去？（1）按每个人（人头）平均分配）按每个人（人头）平均分配（2）按个人的需要分配）按个人的需要分配（3）按个人的努力分配）按个人的努力分配（4）按个人对社会的贡献分配）按个人对社会的贡献分配（5）按个人的经济能力分配）按个人的经济能力分配（6）还是）还是“先来先治先来先治”或或“抓阄抓阄”10如何公正分配如何公正地分配受益和负担呢？两个病人都要器官112.公正的基本要求公正的基本要求（1）底线保障）底线保障（2）机会平等）机会平等（3）贡献分配）贡献分配（4）调剂分配）调剂分配112.公正的基本要求（1）底线保障123.医疗公平的具体应用医疗公平的具体应用在医学实践中，应用医疗公平原则，应在医学实践中，应用医疗公平原则，应注意以下几个问题：注意以下几个问题：（1 1）内容的整体性）内容的整体性（2 2）内容之间的优先次序）内容之间的优先次序（3 3）内容与其实际兑现之间的差距）内容与其实际兑现之间的差距123.医疗公平的具体应用在医学实践中，应用医疗公平原则，应13（四）不伤害/有利原则1.1.不伤害原则的含义不伤害原则的含义不伤害原则，也可称有利无伤原则。不伤害原则，也可称有利无伤原则。所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。动机与结果均应该避免对病人的伤害。医疗技术本身存在两重性。医疗技术本身存在两重性。在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。的。13（四）不伤害/有利原则1.不伤害原则的含义14伤害类型：伤害类型：身体伤害身体伤害心理伤害心理伤害社会和经济损害社会和经济损害14伤害类型：15身体伤害身体伤害n疼痛、不适、损伤或功能丧失疼痛、不适、损伤或功能丧失n操作的直接结果或副作用操作的直接结果或副作用n永久的或短期的永久的或短期的心理伤害：思维过程或情绪状态的改变心理伤害：思维过程或情绪状态的改变n情绪低落情绪低落n心理创伤心理创伤n隐私受到侵犯隐私受到侵犯15身体伤害16社会伤害社会伤害的主要原因是违反保密原则社会伤害的主要原因是违反保密原则处境尴尬处境尴尬社会地位的丧失（羞辱、歧视）社会地位的丧失（羞辱、歧视）失业失业受保能力的丧失受保能力的丧失16社会伤害社会伤害的主要原因是违反保密原则17医务人员在医疗实践活动中应该树立不医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切考虑是否对病人有利，把医疗则，一切考虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。的损伤代价获取病人最大的利益。17医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不182.不伤害原则的道德要求不伤害原则的道德要求 对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则。害原则。不滥施辅助检查不滥施辅助检查 不伤害原则要求医务人员努力做到：不做无关的不伤害原则要求医务人员努力做到：不做无关的辅助检查，不做弊大于利的辅助检查。辅助检查，不做弊大于利的辅助检查。不滥用药物不滥用药物 在药物治疗中，要杜绝滥用药物给病人造成伤害。在药物治疗中，要杜绝滥用药物给病人造成伤害。不滥施手术不滥施手术 医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术及其界线，掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。给病人带来不必要的伤害。182.不伤害原则的道德要求对技术的运用和医疗行为的19三、医学伦理学的应用原则三、医学伦理学的应用原则医学伦理学的应用原则实际上是医学伦理医学伦理学的应用原则实际上是医学伦理学的规则，包括知情同意、医疗最优化、学的规则，包括知情同意、医疗最优化、医疗保密和生命价值原则等。医疗保密和生命价值原则等。19三、医学伦理学的应用原则20（一）知情同意原则（一）知情同意原则20（一）知情同意原则21知情同意的要素知情同意的要素告知要素告知要素能力要素能力要素同意要素同意要素1.知情同意的含义知情同意的含义是指患者有权知晓自己的病情是指患者有权知晓自己的病情，并对医务人员并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自主权采取的防治措施有决定取舍的自主权.21知情同意的要素告知要素能力要素同意要素1.知情同意的含义22就诊医疗机构和医务人员基本情况和医学专长就诊医疗机构和医务人员基本情况和医学专长医院规章制度中与其利益有关的内容医院规章制度中与其利益有关的内容医疗机构及其医务人员的诊断手段、诊断措施医疗机构及其医务人员的诊断手段、诊断措施所采用的治疗仪器和药品等的疗效、副作用等所采用的治疗仪器和药品等的疗效、副作用等手术的成功率、目的、方法、预期效果、手术过程可能出现手术的成功率、目的、方法、预期效果、手术过程可能出现的并发症以及其他医疗风险告知的并发症以及其他医疗风险告知患者的病情患者的病情患者所患疾病的治疗措施患者所患疾病的治疗措施告知患者需要支付的费用告知患者需要支付的费用出现医疗纠纷的解决程序出现医疗纠纷的解决程序2.知情同意的告知要素知情同意的告知要素医方告知内容医方告知内容22就诊医疗机构和医务人员基本情况和医学专长2.知情同意的23提供信息的动机和目的完全是为了病人利益提供信息的动机和目的完全是为了病人利益提供让病人作出决定的足够信息提供让病人作出决定的足够信息向病人作充分必要的说明和解释向病人作充分必要的说明和解释应满足的伦理条件应满足的伦理条件23应满足的伦理条件243.3.知情同意的能力要素知情同意的能力要素伦理条件伦理条件(能力与自愿能力与自愿)病人有充分的理解能力病人有充分的理解能力病人有自由选择的权利病人有自由选择的权利病人有同意与否的合法权利病人有同意与否的合法权利243.知情同意的能力要素伦理条件(能力与自愿)25 知情同意的主体知情同意的主体知情同意知情同意的主体的主体患者患者患者的患者的法定代理人法定代理人监护人监护人患者患者的亲属的亲属；25知情同意患者患者的监护人患者；264.4.知情同意的同意要素知情同意的同意要素(同意权的实施同意权的实施)病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必基础上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定须作出同意或不同意的决定.同意权在临床上的表现形式同意权在临床上的表现形式语言表示语言表示文字表示文字表示行为表示行为表示264.知情同意的同意要素(同意权的实施)同意权在临床上的表275.知情同意运用的具体问题知情同意运用的具体问题（1 1）知情同意与特殊干预权）知情同意与特殊干预权医疗干预权，又称医生干涉权，是在医学伦理原则医疗干预权，又称医生干涉权，是在医学伦理原则指导下，医生为病人利益或他人和社会利益，对病指导下，医生为病人利益或他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一人自主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为。它主要适用于以下几种情况：种医疗伦理行为。它主要适用于以下几种情况：病人缺乏理智的决定病人缺乏理智的决定心理承受能力差的病人心理承受能力差的病人面对丧失或缺乏自主能力的急危病人面对丧失或缺乏自主能力的急危病人(又无法定代理人又无法定代理人)为了他人、社会利益免受伤害为了他人、社会利益免受伤害275.知情同意运用的具体问题（1）知情同意与特殊干预权28（2 2）知情同意中的代理人同意）知情同意中的代理人同意代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，在医务人员向病人及其代理人择或决定时，在医务人员向病人及其代理人说明有关医疗的好处、危险性和可能发生的说明有关医疗的好处、危险性和可能发生的其他意外情况等信息之后，由代理人为病人其他意外情况等信息之后，由代理人为病人作出同意或不同意这种治疗的决定。作出同意或不同意这种治疗的决定。2829代理人同意的适用范围如下：代理人同意的适用范围如下：代理婴幼儿同意代理婴幼儿同意代理智能障碍者同意代理智能障碍者同意代理限制民事行为能力人的代理限制民事行为能力人的同意同意代理正常成年病人的同意代理正常成年病人的同意29代理人同意的适用范围如下：30（3）手术、特殊检查、特殊治疗的知情同意问题）手术、特殊检查、特殊治疗的知情同意问题有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗由于患者体质特殊或者病情危急，可能对患者产由于患者体质特殊或者病情危急，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗生不良后果和危险的检查和治疗临床试验性检查和治疗临床试验性检查和治疗收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗医疗机构施行手术、医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。30（3）手术、特殊检查、特殊治疗的知情同意问题医疗机构施31（二）医疗最优化原则（二）医疗最优化原则31（二）医疗最优化原则321.1.医疗最优化的含义医疗最优化的含义它是指在临床实践中，诊疗方案的选择和它是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则。策，也叫最佳方案原则。医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则在临床工作中的具体应用。在临床工作中的具体应用。就临床医疗而言，最优化原则是最普通，就临床医疗而言，最优化原则是最普通，也是最基本的诊疗原则。也是最基本的诊疗原则。321.医疗最优化的含义它是指在临床实践中，诊疗方案的选择和332.医疗最优化原则的主要内容医疗最优化原则的主要内容主要内容主要内容疗效最佳疗效最佳损伤最小损伤最小痛苦最轻痛苦最轻耗费最少耗费最少332.医疗最优化原则的主要内容主要内容疗效最佳损伤最小痛苦34（三）医疗保密原则（三）医疗保密原则34（三）医疗保密原则351.1.医疗保密的概念医疗保密的概念医疗保密医疗保密(medical confidentiality)(medical confidentiality)通常通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病的隐私。成医疗不良后果的有关病人疾病的隐私。此概念的三层含义：此概念的三层含义：一是一是“病人疾病的隐私病人疾病的隐私”二是二是“医疗不良后果医疗不良后果”三是三是“不向他人泄露不向他人泄露”351.医疗保密的概念362.医疗保密的内容医疗保密的内容为病人保密为病人保密对病人保密对病人保密保守医务人员秘密保守医务人员秘密362.医疗保密的内容373.3.医疗保密的伦理条件医疗保密的伦理条件对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，恪守医疗保密必须满足以下几个伦理条件：恪守医疗保密必须满足以下几个伦理条件：以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。不伤害无辜者的利益。不伤害无辜者的利益。满足不损害社会利益的伦理条件。满足不损害社会利益的伦理条件。不能与现行法律相冲突。不能与现行法律相冲突。373.医疗保密的伦理条件38（四）生命价值原则（四）生命价值原则38（四）生命价值原则391.1.生命价值原则的含义生命价值原则的含义生命价值原则包括三个方面：生命价值原则包括三个方面：人的生命是生物学生命和社会学人的生命是生物学生命和社会学生命的统一生命的统一尊重人的生物学生命和尊重人的尊重人的生物学生命和尊重人的社会学生命相统一社会学生命相统一尊重生命的内在价值与外在价值尊重生命的内在价值与外在价值相统一相统一人的生命是有价的人的生命是有价的391.生命价值原则的含义402.生命价值原则的应用生命价值原则的应用生命价值原则强调生命神圣与生命质量的统一，病人生命生命价值原则强调生命神圣与生命质量的统一，病人生命价值的非定性公式：价值的非定性公式：生命质量生命质量治愈率治愈率预期寿命预期寿命医疗需要医疗需要社会需要社会需要 生命的价值生命的价值 代价代价对那些生命质量极低，社会为维护其生存所花代价太高的对那些生命质量极低，社会为维护其生存所花代价太高的生命不应承担救治的义务，行善义务强度的公式是：生命不应承担救治的义务，行善义务强度的公式是：成功几率成功几率生命质量生命质量生命长度生命长度 行善义务强度行善义务强度-代价代价402.生命价值原则的应用41医学伦理学原则应用应注意的问题医学伦理学原则应用应注意的问题基本原则比应用原则更普遍、更基本，它是应用原则的基础。基本原则比应用原则更普遍、更基本，它是应用原则的基础。在同一个道德规范体系中的道德理论与道德原则、道德的基本在同一个道德规范体系中的道德理论与道德原则、道德的基本原则与应用原则存在着内在的一致性。原则与应用原则存在着内在的一致性。原则的交叉冲突问题原则的交叉冲突问题 双重效应问题双重效应问题医学道德原则的主次序列医学道德原则的主次序列(处理办法处理办法):首先是行善原则、生命价值原则；其次是尊重首先是行善原则、生命价值原则；其次是尊重自主原则自主原则(知情同意知情同意)、公平公益原则、有利与、公平公益原则、有利与不伤害原则、医疗最优化原则、医疗保密原则不伤害原则、医疗最优化原则、医疗保密原则等。等。41医学伦理学原则应用应注意的问题42第二节第二节 医学伦理学的基本规范医学伦理学的基本规范42第二节医学伦理学的基本规范431992年年10月月14日卫生部颁发了日卫生部颁发了中华中华人民共和国医务人员医德规范及实施办人民共和国医务人员医德规范及实施办法法，第三条医德规范如下：，第三条医德规范如下：(一一)救死扶伤，实行社会主义人道主义。救死扶伤，实行社会主义人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。病痛。(二二)尊重病人的人格与权利。对待病人，尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。况，都应一视同仁。431992年10月14日卫生部颁发了中华人民共和国医务人44(三三)文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。态度和蔼，同情、关心和体贴病人。(四四)廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。(五五)为病人保守医密，实行保护性医疗，不为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。泄露病人隐私与秘密。(六六)互学互尊，团结协作。正确处理同行、互学互尊，团结协作。正确处理同行、同事间的关系。同事间的关系。(七七)严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。求精，不断更新知识，提高技术水平。44(三)文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、45第三节第三节 医学伦理学的基本范畴医学伦理学的基本范畴权权 利利 与与 义义 务务良良 心心 与与 荣荣 誉誉审审 慎慎 与与 胆胆 识识情情 感感 与与 理理 智智45第三节医学伦理学的基本范畴权利与义务46感感感感动动动动中中中中国国国国20052005年年年年度度度度人人人人物物物物颁颁颁颁奖奖奖奖辞辞辞辞对对对对李李李李春春春春燕燕燕燕的的的的评评评评语语语语是是是是：“她她她她是是是是大大大大山山山山里里里里最最最最后后后后的的的的赤赤赤赤脚脚脚脚医医医医生生生生，提提提提着着着着篮篮篮篮子子子子在在在在田田田田边边边边里里里里行行行行医医医医。一一一一间间间间四四四四壁壁壁壁透透透透风风风风的的的的竹竹竹竹楼楼楼楼，成成成成了了了了天天天天下下下下最最最最温温温温暖暖暖暖的的的的医医医医院院院院，一一一一副副副副瘦瘦瘦瘦弱弱弱弱的的的的肩肩肩肩膀膀膀膀，担担担担负负负负起起起起十十十十里里里里八八八八乡乡乡乡的的的的健健健健康康康康，她她她她不不不不是是是是迁迁迁迁徙徙徙徙的的的的候候候候鸟鸟鸟鸟，她是照亮苗乡的月亮。她是照亮苗乡的月亮。她是照亮苗乡的月亮。她是照亮苗乡的月亮。”46感动中国2005年度人物颁奖辞对李春燕的评语是：“她是大47案例案例1:一位一位30多岁的女性患者发现左侧乳房有一肿块到医多岁的女性患者发现左侧乳房有一肿块到医院就诊。医生经过检查诊断后明确为患乳腺癌而收院就诊。医生经过检查诊断后明确为患乳腺癌而收住入院手术治疗。手术医师告诉病人的丈夫，病人住入院手术治疗。手术医师告诉病人的丈夫，病人需作左侧乳房切除，丈夫表示同意，并在术前通知需作左侧乳房切除，丈夫表示同意，并在术前通知书上签了字。手术经过顺利，术后病人清醒后，发书上签了字。手术经过顺利，术后病人清醒后，发现自己左侧乳房已被切除，情绪低落，痛哭流涕，现自己左侧乳房已被切除，情绪低落，痛哭流涕，将医院及医生告上了法庭。医生说，做手术前我们将医院及医生告上了法庭。医生说，做手术前我们告诉了你的丈夫，而且你的丈夫也签了同意书。病告诉了你的丈夫，而且你的丈夫也签了同意书。病人说，问题是你医生手术前为什么不告诉我手术方人说，问题是你医生手术前为什么不告诉我手术方案？我作为一个年轻的女性不能没有乳房，丈夫签案？我作为一个年轻的女性不能没有乳房，丈夫签字不能代表我的意见。字不能代表我的意见。47案例1:一位30多岁的女性患者发现左侧乳房有一48案例案例2案情案情:小丽的妈妈患有老慢支，每年都会发作几次。每次听小丽的妈妈患有老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。这几年家到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。这几年家里经济情况好了，母亲的病一发作小丽都会带她去医里经济情况好了，母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要元以上一支的。为了防患于未然，她每次名要元以上一支的。为了防患于未然，她每次都要求医生为母亲做一个全身检查，什么、磁共都要求医生为母亲做一个全身检查，什么、磁共振一样都不能少。然而，时间一长，小丽妈妈发作时振一样都不能少。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？吗？案例点评案例点评:贵药好药好疗效，这是人们认识的误区。其实，贵药好药好疗效，这是人们认识的误区。其实，药价的高低，不是根据药物对某一疾病的疗效而定，药价的高低，不是根据药物对某一疾病的疗效而定，而是根据其原料成本、工艺过程、销售环节等因素决而是根据其原料成本、工艺过程、销售环节等因素决定的。能够最有效控制疾病的发展，副作用最小，不定的。能够最有效控制疾病的发展，副作用最小，不导致药源性疾病，价格适中的药才是好药。导致药源性疾病，价格适中的药才是好药。48案例2案情:49案例案例3某医科大学附属肿瘤医院收治一肝癌晚某医科大学附属肿瘤医院收治一肝癌晚期病人，男性，期病人，男性，42岁，在某工厂技术室岁，在某工厂技术室工作。某日，主管医师肖某（在职博士工作。某日，主管医师肖某（在职博士研究生）陪同导师查房，用日语向导师研究生）陪同导师查房，用日语向导师汇报了病人病情及治疗措施。次日，护汇报了病人病情及治疗措施。次日，护士发现病人失踪，后得知病人自杀于家士发现病人失踪，后得知病人自杀于家中。中。49案例3某医科大学附属肿瘤医院收治一肝癌晚期病人，男性，450案例案例4一一个个男男病病人人在在杀杀害害一一位位妇妇女女前前，曾曾经经事事前前透透露露给给精精神神科科医医生生。精精神神科科医医生生也也将将病病人人看看管管起起来来了了，但但是是基基于于医医患患之之间间的的保保密密原原则则，他他没没有有将将病病人人的的企企图图通通知知那那位位妇妇女女，以以致致对对病病人人的的管管束束失败后，该妇女被精神病人杀害。失败后，该妇女被精神病人杀害。问问题题：医医生生有有保保护护第第三三者者的的义义务务吗吗？如如果果该该医医生生设设法法告告诉诉该该女女子子，是是否否违违背背为为病病人人保保密密的的义义务务？但但坚坚持持为为病病人人保保密密，就就会会致致该该妇妇女女于于死死地地，医医生生该该怎怎么么办办：为为病病人人保保密密、告告知知妇妇女女、报报告告警察？警察？50案例4一个男病人在杀害一位妇女前，曾经事前透露给精神科医51四名早产儿吸氧的悲剧四名早产儿吸氧的悲剧51四名早产儿吸氧的悲剧52病毒实验“黑人男子的梅毒没有得到治疗黑人男子的梅毒没有得到治疗”Macon县县,阿拉巴马州（阿拉巴马州（Alabama）1932-197252病毒实验“黑人男子的梅毒没有得到治疗”1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。4、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。16、成功的秘诀在于永不改变既定的目标。若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。幸福不会遗漏任何人，迟早有一天它会找到你。17、一个人只要强烈地坚持不懈地追求，他就能达到目的。你在希望中享受到的乐趣，比将来实际享受的乐趣要大得多。18、无论是对事还是对人，我们只需要做好自己的本分，不与过多人建立亲密的关系，也不要因为关系亲密便掏心掏肺，切莫交浅言深，应适可而止。19、大家常说一句话，认真你就输了，可是不认真的话，这辈子你就废了，自己的人生都不认真面对的话，那谁要认真对待你。20、没有收拾残局的能力，就别放纵善变的情绪。1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。20、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。2、时间是最公平的，活一天就拥有24小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。3、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。4、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！5、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。6、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一颗强大的内心，做更好的自己！7、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！8、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在最泥泞的路上，所以，别畏惧暂时的困顿，即使无人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运的，并不是等来的机遇，而是我们的态度。9、这世上没有所谓的天才，也没有不劳而获的回报，你所看到的每个光鲜人物，其背后都付出了令人震惊的努力。请相信，你的潜力还远远没有爆发出来，不要给自己的人生设限，你自以为的极限，只是别人的起点。写给渴望突破瓶颈、实现快速跨越的你。10、生活中，有人给予帮助，那是幸运，没人给予帮助，那是命运。我们要学会在幸运青睐自己的时候学会感恩，在命运磨练自己的时候学会坚韧。这既是对自己的尊重，也是对自己的负责。11、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。12、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。13、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。14、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过.但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。15、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。16、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。17、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。18、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。19、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。20、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易