流行病学慢性非传染性疾病预防与疾病监测课件

第十三章第十三章 慢性非传染性疾病预慢性非传染性疾病预防与疾病监测防与疾病监测学习目标学习目标【掌握掌握】三级预防、疾病监测的概念三级预防、疾病监测的概念【熟悉熟悉】影响我国居民健康的主要慢病及影响我国居民健康的主要慢病及主要危险因素主要危险因素【了解了解】疾病监测的种类、用途疾病监测的种类、用途2024/7/62一、慢病流行情况一、慢病流行情况二、疾病的三级预防二、疾病的三级预防三、疾病监测三、疾病监测2024/7/63一、慢病流行情况一、慢病流行情况1.慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病(non-communicable chronic disease,NCDs)是以生活方式、环境危险因素为主引起的是以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等为代表的一组疾病。性肺病等为代表的一组疾病。2024/7/642.主要慢性非传染性疾病流行概况主要慢性非传染性疾病流行概况心脑血管疾病心脑血管疾病(高血压、冠心病、高血压、冠心病、脑卒中脑卒中)恶性肿瘤恶性肿瘤 糖尿病糖尿病 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 精神疾病精神疾病 出生缺陷出生缺陷2024/7/65疾病疾病死亡人数死亡人数(万万)构成比构成比(%)(%)恶性肿瘤恶性肿瘤217.7217.726.126.1脑血管病脑血管病186.9186.922.422.4心脏病心脏病160.6160.619.219.2呼吸系统疾病呼吸系统疾病110.6110.613.213.2损伤和中毒损伤和中毒60.160.17.27.2传染病与寄生虫病传染病与寄生虫病9.59.51.11.1合计合计835.1835.110010020092009年中国居民死因构成年中国居民死因构成20102010中国统计年鉴中国统计年鉴2024/7/66常见慢病对中国居民造成的经济负担常见慢病对中国居民造成的经济负担罹患常见慢病住一次院，要花掉罹患常见慢病住一次院，要花掉城镇居民人均年收入的一半以上，城镇居民人均年收入的一半以上，罹患常见慢病住一次院，至少花罹患常见慢病住一次院，至少花掉农村居民人均年收入的掉农村居民人均年收入的1.51.5倍倍2024/7/673.慢性病的主要危险因素慢性病的主要危险因素2024/7/68吸烟吸烟2024/7/69主食摄入量不足主食摄入量不足食盐摄入量超标食盐摄入量超标蔬菜水果摄入量不足蔬菜水果摄入量不足肉类摄入量过高肉类摄入量过高奶制品摄入量不够奶制品摄入量不够膳食不合理膳食不合理2024/7/610膳食不合理膳食不合理是高血是高血压、糖尿病等慢性压、糖尿病等慢性病的重要危险因素病的重要危险因素身体活动不足身体活动不足是高血是高血压、糖尿病等慢性病压、糖尿病等慢性病的重要危险因素的重要危险因素膳食不合理膳食不合理、身身体活动不足体活动不足患慢患慢病的危险更大病的危险更大膳食不合理与身体活动不足有协同作用膳食不合理与身体活动不足有协同作用体力活动不足体力活动不足2024/7/611平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔2024/7/6122024/7/613全球全球“小胖墩小胖墩”每每1313人中就有一个中国娃人中就有一个中国娃2024/7/614中中国国“癌癌症症村村”地地图图环境污染环境污染2024/7/615心心理理因因素素A A型性格急躁好胜型性格急躁好胜2024/7/616二、疾病的三级预防二、疾病的三级预防疾病的预防不仅指疾病的预防不仅指阻止疾病的发生阻止疾病的发生，还包，还包括疾病发生后括疾病发生后阻止或延缓其发展阻止或延缓其发展，最大，最大限度地减少疾病造成的危害。限度地减少疾病造成的危害。2024/7/617三级预防与疾病自然史三级预防与疾病自然史临床前期临床前期 临床期临床期 残疾残疾/死亡死亡 康康 复复易感期易感期 一级一级预防预防二级二级预防预防三级三级预防预防健康保护健康保护健康促进健康促进早期发现早期发现诊断治疗诊断治疗对症治疗对症治疗康复治疗康复治疗2024/7/618在疾病尚未发生时，针对在疾病尚未发生时，针对病因病因(危险因素危险因素)采采取措施预防疾病发生，又称病因预防。取措施预防疾病发生，又称病因预防。1.一一级预防（防（primary prevention）2024/7/619健康促进健康促进通过创造促进健康的环境、倡导健康的通过创造促进健康的环境、倡导健康的生活方式以降低生活方式以降低整个人群对危险因素整个人群对危险因素的暴露的暴露水平，保护健康人免于发病。水平，保护健康人免于发病。合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡2024/7/620健康促进健康促进2024/7/621健康保护健康保护对某种疾病的对某种疾病的高危人群高危人群实施的特殊保护实施的特殊保护措施，以避免疾病的发生。措施，以避免疾病的发生。2024/7/622开展一级预防常采用双向策略，即把开展一级预防常采用双向策略，即把对对整个人群的普遍预防整个人群的普遍预防和和对高危人群的重对高危人群的重点预防点预防结合起来，提高工作效率。结合起来，提高工作效率。双向策略双向策略(two pronged strategy)(two pronged strategy)又称又称“三早三早”预防预防，即早发现、早诊断、，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施。措施。2.二二级预防（防（secondary prevention）2024/7/624又称临床预防，通过采取又称临床预防，通过采取对症治疗对症治疗和和康复康复治疗治疗措施，防止伤残和促进功能恢复，措施，防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量。提高生存质量。3.三三级预防（防（tertiary prevention）2024/7/625出生缺陷的三级预防出生缺陷的三级预防2024/7/626扁鹊扁鹊上上医医治治未未病病，中中医医治治欲欲病病，下下医医治治已已病病。三、疾病监测三、疾病监测（一）疾病监测（一）疾病监测(surveillance of disease)长期、连续、系统长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过其影响因素的资料，经过分析、解释分析、解释后将后将信息信息及时反馈及时反馈给需要的部门或机构，以便给需要的部门或机构，以便及时采取干预措施并评价其效果的过程。及时采取干预措施并评价其效果的过程。2024/7/628（二）相关概念（二）相关概念1.1.被动监测与主动监测被动监测与主动监测2.2.常规监测与哨点监测常规监测与哨点监测3.3.实际病例与监测病例实际病例与监测病例4.4.直接指标与间接指标直接指标与间接指标5.5.静态人群与动态人群静态人群与动态人群2024/7/6291.被动监测与主动监测被动监测与主动监测被动监测被动监测(passive surveillance)(passive surveillance)：下下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位级单位被动接收被动接收。2024/7/6307676282810107 75 5100100美国细菌性痢疾疾病谱美国细菌性痢疾疾病谱2024/7/631主动监测主动监测(active surveillance)(active surveillance)：根根据特殊需要，上级单位亲自据特殊需要，上级单位亲自调查收集调查收集或或要求下级单位严格按照规定收集资料。要求下级单位严格按照规定收集资料。如传染病漏报调查。如传染病漏报调查。1.被动监测与主动监测被动监测与主动监测2024/7/6322.常规报告与哨点监测常规报告与哨点监测常规报告：常规报告：指国家和地方的常规报告系指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统。统，如我国的法定传染病报告系统。哨点监测哨点监测(sentinel surveillance)：根据某根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生哨兵医生对高危人群进行定点、定时、对高危人群进行定点、定时、定量的监测。定量的监测。2024/7/633实际病例：实际病例：按实际诊断标准确诊的病例按实际诊断标准确诊的病例监测病例：监测病例：在大规模的疾病监测中，要确在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作性强的定一个统一的、可操作性强的临床诊断标临床诊断标准准，这样确定的病例称为监测病例。，这样确定的病例称为监测病例。3.实际病例与监测病例实际病例与监测病例2024/7/634麻疹的实验室麻疹的实验室确诊病例确诊病例:血清检测麻疹血清检测麻疹IgMIgM抗体阳性者抗体阳性者;或标本中分离到麻疹病或标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。毒或检测到麻疹病毒基因者。麻疹的麻疹的监测病例：监测病例：具备发热、出疹，并具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。麻疹的病例。2024/7/6354.直接指标与间接指标直接指标与间接指标直接指标：直接指标：监测病例的统计数字，如发监测病例的统计数字，如发病数、死亡数、发病率、死亡率等。病数、死亡数、发病率、死亡率等。间接指标：间接指标：2024/7/636静态人群：静态人群：人口数保持相对稳定，迁出和人口数保持相对稳定，迁出和迁入较少，用迁入较少，用平均人口数平均人口数作分母。作分母。动态人群：动态人群：监测过程中研究对象有频繁的监测过程中研究对象有频繁的迁出、迁入，用迁出、迁入，用人时数人时数做分母做分母5.静态人群与动态人群静态人群与动态人群2024/7/637（三）疾病监测种类（三）疾病监测种类1.传染病监测传染病监测2.非传染病监测非传染病监测3.行为危险因素监测行为危险因素监测4.针对其他卫生问题的监测针对其他卫生问题的监测2024/7/6381.传染病监测传染病监测2024/7/639法定传染病报告系统法定传染病报告系统2024/7/640传染病报告工作流程传染病报告工作流程各级医疗单位各级医疗单位国家国家CDCCDC2024/7/64120102010年我国主要传染病死亡人数年我国主要传染病死亡人数2024/7/642GISGIS动态疫情监测动态疫情监测2024/7/643初步判断暴初步判断暴发主要发生发主要发生在学校在学校80%80%的病例在的病例在2525岁以下岁以下2024/7/6442024/7/645症状监测症状监测对指定人群中特定临床症状对指定人群中特定临床症状(如如发热、皮发热、皮疹、腹泻、黄疸和结膜红肿疹、腹泻、黄疸和结膜红肿等等)的发生的发生频率进行监测。频率进行监测。有助于早期发现有助于早期发现暴发征兆暴发征兆。常是大型活动常是大型活动卫生安全保障卫生安全保障的重要手段的重要手段2024/7/646 汶川地震后，在救灾部队中开展了对发热、汶川地震后，在救灾部队中开展了对发热、腹泻、咽痛、皮疹、皮肤外伤、眼结膜红肿腹泻、咽痛、皮疹、皮肤外伤、眼结膜红肿等等6 6种症状的监测。种症状的监测。监测发现某分队监测发现某分队5 5月月2020、2121日报告的皮疹病日报告的皮疹病例数明显升高例数明显升高,是是5 5天前的天前的6 6倍倍,调查组调查组2222日日查明是由一种查明是由一种“火麻草火麻草”的植物引起的过敏。的植物引起的过敏。经宣传有效控制了该病的流行。经宣传有效控制了该病的流行。症状监测症状监测症状监测症状监测2024/7/648症状监测直报系统症状监测直报系统2024/7/649事件监测事件监测药品、医疗相关用品药品、医疗相关用品(口罩口罩/卫生纸等卫生纸等)销量销量监测，学校缺勤率监测，动物患病或死监测，学校缺勤率监测，动物患病或死亡，亡，120 120 出勤监测等出勤监测等2024/7/650 学校学校 班级学生因病缺课情况每天登记表班级学生因病缺课情况每天登记表（年年 月月 日）日）填表人：填表人：因病缺因病缺勤人勤人性别性别缺课缺课天数天数因病缺课主要症状因病缺课主要症状因病缺课疾病名称因病缺课疾病名称目目 前前状况状况姓姓 名名 男男 女女发热、发热、咳嗽、咳嗽、头痛、头痛、咽痛咽痛腹痛、腹痛、腹泻、腹泻、呕吐呕吐红红眼眼皮皮疹疹受受伤伤其其它它确诊确诊疾病疾病可疑可疑疾病疾病未定未定 学生缺课监测系统学生缺课监测系统2024/7/651学生缺课监测系统学生缺课监测系统2024/7/652药房销量监测药房销量监测石景山区某时间内止泻类药周销售人次石景山区某时间内止泻类药周销售人次与肠道传染病发病率变化趋势图与肠道传染病发病率变化趋势图2024/7/653感冒退烧药日销售人次数和流感监测变化情况感冒退烧药日销售人次数和流感监测变化情况2024/7/6542.非传染病监测非传染病监测 死因监测死因监测 出生缺陷监测出生缺陷监测 婴幼儿死亡监测婴幼儿死亡监测 慢病监测慢病监测2024/7/655死因监测系统死因监测系统死因登记报告信息系统死因登记报告信息系统2024/7/656死因监测系统死因监测系统2024/7/657疾病疾病死亡人数死亡人数(万万)构成比构成比(%)(%)恶性肿瘤恶性肿瘤217.7217.726.126.1脑血管病脑血管病186.9186.922.422.4心脏病心脏病160.6160.619.219.2呼吸系统疾病呼吸系统疾病110.6110.613.213.2损伤和中毒损伤和中毒60.160.17.27.2传染病与寄生虫病传染病与寄生虫病9.59.51.11.1合计合计835.1835.110010020092009年中国居民死因构成年中国居民死因构成20102010中国统计年鉴中国统计年鉴2024/7/658出生缺陷与婴幼儿死亡监测系统出生缺陷与婴幼儿死亡监测系统2024/7/659出生缺陷与婴幼儿死亡监测系统出生缺陷与婴幼儿死亡监测系统2024/7/6602024/7/661慢性病监测系统慢性病监测系统2024/7/662对与重点控制疾病（心脑血管疾病、恶性对与重点控制疾病（心脑血管疾病、恶性肿瘤、肿瘤、COPDCOPD、意外伤害、意外伤害、HIVHIV等）的发生等）的发生有关的有关的行为因素行为因素(吸烟、饮酒、缺乏体育吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、不良饮食习惯、交通安全、药物锻炼、不良饮食习惯、交通安全、药物滥用、不安全性行为等滥用、不安全性行为等)进行监测。进行监测。3.3.行为危险因素监测行为危险因素监测2024/7/6634.针对其他卫生问题的监测针对其他卫生问题的监测 营养监测营养监测 环境监测环境监测 药物不良反应监测药物不良反应监测 学校卫生监测等学校卫生监测等2024/7/664中国食物营养监测系统中国食物营养监测系统在各监测点定期在各监测点定期抽样调查抽样调查，收集儿童营，收集儿童营养状况、母乳喂养、辅食添加情况及健养状况、母乳喂养、辅食添加情况及健康情况和住户卫生设施情况，以及相应康情况和住户卫生设施情况，以及相应点的全年食物消费数据，以了解我国人点的全年食物消费数据，以了解我国人民的民的膳食结构和营养健康状况膳食结构和营养健康状况的资料。的资料。2024/7/665药物不良反应监测系统药物不良反应监测系统2024/7/666药物不良反应监测系统药物不良反应监测系统2024/7/6672024/7/6682024/7/669（四）疾病监测的应用（四）疾病监测的应用 确定主要公共卫生问题确定主要公共卫生问题 预警预警 预测流行趋势，为决策提供依据预测流行趋势，为决策提供依据 确定高危人群确定高危人群 评价干预措施效果评价干预措施效果2024/7/670小结小结1.影响我国居民健康的主要慢病及其危影响我国居民健康的主要慢病及其危险因素险因素2.一一/二二/三级预防的概念，疾病自然史与三级预防的概念，疾病自然史与三级预防的关系三级预防的关系3.疾病监测的概念疾病监测的概念4.英语词汇：英语词汇：primary/secondary/tertiary prevention;surveillance of disease2024/7/671