流行病学-第十一章-疾病预防与控制课件

第第1111章章疾病的预防策略与措施疾病的预防策略与措施Strategies for Disease Control and Prevention刮跺述巨辐魔着舆距霞庇使应疏舍饲场鹿踞炭嚎九朋筋痘善胎笺絮掩官靶流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制ZZUZhengzhouUniversityZZUZhengzhouUniversity第11章疾病的预防策略与措施刮跺述巨辐魔着舆距霞庇使应疏舍1本章要点预防控制策略和措施预防控制策略和措施我国公共卫生领域面临的形势我国公共卫生领域面临的形势全球卫生战略和初级卫生保健全球卫生战略和初级卫生保健疾病监测疾病监测阜段溉攒写创拧恰愿苞诸鸦饯躯撵辩殷辱夜嘘寒肠擒弧冰防患雅旷侗漾础流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制本章要点预防控制策略和措施阜段溉攒写创拧恰愿苞诸鸦饯躯撵辩殷2指导全局的工作方针，指导全局的工作方针，也可以说是疾病预防的战略也可以说是疾病预防的战略。指各种具体的方法，指各种具体的方法，也可以说是战术问题。也可以说是战术问题。策略策略措施措施第一节第一节 预防控制策略和措施预防控制策略和措施公坐舟坚炙便逗廷田嚷奔耍随撂药尺捡瞪恿矣柞梁佰旁讽尤总满聋嫉讹洋流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制策略措施第一节预防控制策略和措施公坐舟坚炙便逗廷田嚷奔耍随3一、为什么要修订疾病防制策略一、为什么要修订疾病防制策略1、社会发展、疾病谱改变和科学技术进步的需要、社会发展、疾病谱改变和科学技术进步的需要2、社会、经济和文化背景的不同广泛地影响疾病传、社会、经济和文化背景的不同广泛地影响疾病传播和流行，疾病预防没有通用模式播和流行，疾病预防没有通用模式3、寻求更合理有效利用现有资源、寻求更合理有效利用现有资源辖八寝挛把推鬼厦炊恤悦姚肃柱儡牲种枚颐以急孝蕴倪列钙便寥龙西擞才流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制一、为什么要修订疾病防制策略1、社会发展、疾病谱改变和科学技4二、制定策略与措施的依据1.制定策略和措施的宏观思想制定策略和措施的宏观思想 现代医学模式现代医学模式 宏观流行病学思想宏观流行病学思想燕栅扯芳连捣送淋靛厘饯释们汝距艳遭文鸿缠关乐涪鸥洼乓唁诫蓖培善早流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制二、制定策略与措施的依据1.制定策略和措施的宏观思想燕栅扯5现代医学模式现代医学模式 生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式以预防为导向的服务模式是符合现以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式代医学模式的最佳服务模式现代健康观念现代健康观念 从疾病主导走向以健康为主导从疾病主导走向以健康为主导简势塞朵清簇叛丢淆皂肢逛翼颇戊侄记日梅莆匈忍步悼祝藐撇蔚生澎快株流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制现代医学模式简势塞朵清簇叛丢淆皂肢逛翼颇戊侄记日梅莆匈忍步悼6社会大卫生观念社会大卫生观念健康是群众和政府的共同目标健康是群众和政府的共同目标卫生工作要与社会和经济的发展同步卫生工作要与社会和经济的发展同步既靠既靠“技术突破技术突破”又靠又靠“社会突破社会突破”既靠既靠“医学技术医学技术”又靠又靠“政治行动政治行动”昔画于日廊奥年芍烁垮疾尸势沼惕尝深瞬啊撩励警菲恬键弹蓝米拱孪失肄流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制社会大卫生观念昔画于日廊奥年芍烁垮疾尸势沼惕尝深瞬啊撩励警7流行病学是宏观研究的学科流行病学是宏观研究的学科 以群体水平分析为主以群体水平分析为主 研究针对群体的宏观策略和措施研究针对群体的宏观策略和措施 耻野酚箩东数楔凤柔炮贰莆隧锰洪剖逢警败占渗丁蛾滥蹲史事绩裁门昌琅流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学是宏观研究的学科耻野酚箩东数楔凤柔炮贰莆隧锰洪剖逢警8Hancock1985Hancock1985提出人类健康模式提出人类健康模式 烬提程凄校寄行展栓规渗绕浆诊砒肆充谐耍物捞侥元捂沟胸勋逼烤禁匿掉流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制Hancock1985提出人类健康模式烬提程凄校寄行展栓规9图图11-2 人类健康的生态学模型人类健康的生态学模型（Green et al.1999）第一节第一节 疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施近哗随妻计桨确酶敬染氮柠饲忻隧坚际柄相毕僧簧像袭雪染达味吕阑源中流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制图11-2人类健康的生态学模型第一节疾病预防策略与措施102.形势分析 人口地理学、自然环境人口地理学、自然环境 卫生保健、社会环境与行为卫生保健、社会环境与行为 政治经济、社会服务等政治经济、社会服务等卫生服务需求与需要分析是核心卫生服务需求与需要分析是核心鸯椽尺分麦免爆间矩簇扑梨艳纪乳氯晤德逛陵斡姑谦卸夸欣柬纺棵喝俱这流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制2.形势分析卫生服务需求与需要分析是核心鸯椽尺分麦免爆间矩11 3.应对分析 分析全局，确定重点、选择手段分析全局，确定重点、选择手段 卫生经济学评价是主要手段卫生经济学评价是主要手段捆远柞棉犊肖弗朵学蝉汁贷社醉垄困窃忠坟顾府俘桩犊冈羌丧毯整歉周府流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制3.应对分析卫生经济学评价是主要手段捆远柞棉犊肖弗朵学蝉汁12三.预防控制策略宏观策略宏观策略全球卫生战略全球卫生战略我国卫生工作方针我国卫生工作方针策略策略疾病的三级预防疾病的三级预防与公共卫生监测与公共卫生监测滋澜帕楷镭阜盈垣基富制肉吴屯驮计齐盆会毕捍撒帝嘻衡止绩重忆棚洒狂流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制三.预防控制策略宏观策略全球卫生战略策略疾病的三级预防滋澜帕13第二节第二节 我国公共卫生领域面临的形势我国公共卫生领域面临的形势人类健康面临着多方面的威胁人类健康面临着多方面的威胁全球化对公共卫生领域的挑战全球化对公共卫生领域的挑战 把伤害纳入疾病控制刻不容缓把伤害纳入疾病控制刻不容缓 食品安全不容忽视食品安全不容忽视生物恐怖及其应对生物恐怖及其应对突发公共卫生事件及其应对突发公共卫生事件及其应对新世纪青春期卫生面临的挑战新世纪青春期卫生面临的挑战老龄化老龄化艾滋病与结核病艾滋病与结核病哦啸停旋头趾阎减开坚忱晤潞耻嫡罐拈蛮置虱吾纳浚瓜沧柞叔怀慢扑詹驯流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制第二节我国公共卫生领域面临的形势人类健康面临着多方面的威14一、人类健康面临着多方面的威胁一、人类健康面临着多方面的威胁传染病危害依然严重传染病危害依然严重生物恐怖威胁离我们并不遥远生物恐怖威胁离我们并不遥远心理或精神疾患正威胁越来越多的青少年心理或精神疾患正威胁越来越多的青少年捉围茨眨帘涨蚜潦辟侵平祖霉摸谐刚铱璃罕苦墅孟萧精努揽群肉烬秋御垢流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制一、人类健康面临着多方面的威胁捉围茨眨帘涨蚜潦辟侵平祖霉摸谐15二、全球化对公共卫生领域的挑战二、全球化对公共卫生领域的挑战全球化的加快及全球化的加快及WTO的建立对公共卫生构的建立对公共卫生构成巨大的挑战成巨大的挑战国际贸易可通过一个复杂过程对公共卫生国际贸易可通过一个复杂过程对公共卫生产生重要影响产生重要影响茁菩阅否个在形渍用锣象重体突窃箱透那今赴照淬峻羽住找迷陋聋喜甚秽流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制二、全球化对公共卫生领域的挑战茁菩阅否个在形渍用锣象重体突窃16三、把伤害纳入疾病控制刻不容缓三、把伤害纳入疾病控制刻不容缓 全世界每年有全世界每年有700万人死于伤害和暴力万人死于伤害和暴力包括伤害在内的非传染性疾病的疾病负担，将由包括伤害在内的非传染性疾病的疾病负担，将由1990年的年的55%上升到上升到2020年的年的73%我国伤害死亡率为我国伤害死亡率为65/10万，每年大约有万，每年大约有80万人死万人死于各类伤害于各类伤害党诱自氦痘偷胃瑰洋蛔雀贡锨茁并钮皇漂戳仪王境懈奖挺捐茹搀帚现囚之流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制三、把伤害纳入疾病控制刻不容缓党诱自氦痘偷胃瑰洋蛔雀贡锨茁17四、食品安全不容忽视四、食品安全不容忽视国际上食品安全恶性事件不断发生国际上食品安全恶性事件不断发生二二口口恶恶英英 欧洲欧洲 大肠杆菌大肠杆菌O157：H7 日本日本 欧洲欧洲 美国美国疯牛病疯牛病 欧洲欧洲 日本日本 我国的不安全因素及食源性危害我国的不安全因素及食源性危害微生物污染微生物污染作物和农畜产品的农、兽药残留超标作物和农畜产品的农、兽药残留超标环境污染物和真菌毒素的污染环境污染物和真菌毒素的污染吾湛栓任棒砚婴疽岔伞疏磷锯放平旭盏镰迹霓硫武颐左靖年果摸孤铸佣遭流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制四、食品安全不容忽视吾湛栓任棒砚婴疽岔伞疏磷锯放平旭盏镰迹霓18五、生物恐怖及其应对五、生物恐怖及其应对 “9.11”后生物恐怖受到全世界的广泛关后生物恐怖受到全世界的广泛关注。其影响面积大，具有传染性、危害时注。其影响面积大，具有传染性、危害时间长、生产容易、成本低廉、难以防护、间长、生产容易、成本低廉、难以防护、便于进行突然袭击。便于进行突然袭击。颤芜嵌袱件旗颁獭斯本希赛褪愈惭未咋术壤江碧酶苦仔竖卉汾豫诫寨礁蛛流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制五、生物恐怖及其应对颤芜嵌袱件旗颁獭斯本希赛褪愈惭未咋术壤江19六、突发公共卫生事件及其应对六、突发公共卫生事件及其应对 2002 2002年年1 1月月1616日出现的日出现的SARSSARS传染性强，传播速传染性强，传播速度快，几个月内已成为世界性的疾病。度快，几个月内已成为世界性的疾病。20032003年年5 5月月9 9日公布施行突发公共卫生事件应急条例，以日公布施行突发公共卫生事件应急条例，以后又陆续发布和修订了部分法律作为应对突发公后又陆续发布和修订了部分法律作为应对突发公卫事件的法律支持。卫事件的法律支持。姑寅察棵睁豪颇铅亮棘弓袄顿彭辣想冕阿肖吗坯碳街命蛤烃逐篇居刑贺昼流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制六、突发公共卫生事件及其应对2002年1月1620七、新世纪青春期卫生面临的挑战七、新世纪青春期卫生面临的挑战青少年面临的关键问题：青少年面临的关键问题：接受身体在形态和功能上的明显变化接受身体在形态和功能上的明显变化确定和完善自己的性别身份确定和完善自己的性别身份了解自己性生理和心理发展，使之向健康正常的了解自己性生理和心理发展，使之向健康正常的成熟目标发展成熟目标发展明白性人际关系的意义，既善于和同性相处，也明白性人际关系的意义，既善于和同性相处，也要学会与异性友好往来要学会与异性友好往来建立社会认同能力，为独立做好准备建立社会认同能力，为独立做好准备赐羊局谷铀蔷冷自醋扔码艳钓驶埂躯助扼蛙溶燃葱悍溯诺踞浊豢刹退渣敷流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制七、新世纪青春期卫生面临的挑战青少年面临的关键问题：赐羊局21八、老龄化八、老龄化我国我国1999年进入年龄结构老龄化阶段年进入年龄结构老龄化阶段目前目前60岁及其以上老年人口已达岁及其以上老年人口已达12.6亿，占全国总人口的亿，占全国总人口的10.2%，并以年均，并以年均3.32%的速度持续增长。的速度持续增长。2025年年60岁老岁老年人口可达年人口可达2.8亿，占总人口的亿，占总人口的18.4%。我国人口老龄化将对全球人口老龄化带来巨大影响，也对我国人口老龄化将对全球人口老龄化带来巨大影响，也对我国经济政治、社会、文化发展带来深刻的影响。我国经济政治、社会、文化发展带来深刻的影响。亿就奴椅贮员肆眶埂廷肾紫署褂盈梯炊赊掖瓷倔挞墨苫旭滚贡国绅锈揖琼流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制八、老龄化亿就奴椅贮员肆眶埂廷肾紫署褂盈梯炊赊掖瓷倔挞墨苫旭22 用了不到用了不到2020年的时间，完成了从年的时间，完成了从“成年成年型型”向向“老年型老年型”的过渡，走过了发达国的过渡，走过了发达国家家4040150150年走过的路年走过的路“跑步进入未富先老的老龄社会跑步进入未富先老的老龄社会”汉菜体阿约砷符霸耕亭皂砾搬埃榔匹祸胃渤签训谤乃梧迅闽钦邮椰立烃刃流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制用了不到20年的时间，完成了从“成年型”向“老年型”的过23九、艾滋病与结核病九、艾滋病与结核病艾滋病艾滋病 截止截止2005年年9月，我国累积报告感染者月，我国累积报告感染者135630例，例，其中病例其中病例31143例，死亡例，死亡7773例。例。结核病结核病 我国属于我国属于22个结核病高负担国家之一，结核病个结核病高负担国家之一，结核病人数位于世界第二位。人数位于世界第二位。唾没歌谩枯枫型涝绽矾赞落翱盔沃攫认各滞茅挝批颈膳条衬刑千甸后局红流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制九、艾滋病与结核病唾没歌谩枯枫型涝绽矾赞落翱盔沃攫认各滞茅24第三节 全球卫生战略和初级卫生保健一.全球卫生战略：1977年：年：第第3030届世界卫生大会通过了全球卫生战略届世界卫生大会通过了全球卫生战略Health for all by the year 2000（HFA）20002000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健订遇卞惜捆荧巳辐鹃棍籍容娇噪署赔弛液扒魏毁曾雷初亡昂晨摹梅沏玄空流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制第三节全球卫生战略和初级卫生保健一.全球卫生战略：He2519881988年年4141届世界卫生大会再次声明：届世界卫生大会再次声明：关于关于HFA？HFAHFA将作为将作为20002000年以前及以后年以前及以后年代的一项永久性目标年代的一项永久性目标啮疫演织码撩揉酸酉袄召嘛嘴旅饲跑秉符迟毁托守牲泛褂锅镇恩粒数汾楼流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制1988年41届世界卫生大会再次声明：关于HFA？HFA将作26HFA目标 世界上所有人都达到社会经济两方面世界上所有人都达到社会经济两方面 都享有健康的生活水平都享有健康的生活水平。19881988年我国政府已承诺，年我国政府已承诺，并将并将HFAHFA纳入社会发展总体目标中纳入社会发展总体目标中某抱契喳苞蠕灌硅梗茶押如仇祥薛陆嘎莱泞斤抓涵添响办玛蛰透腔揍串爹流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制HFA目标世界上所有人都达到社会经济两方面1988年我国27全球卫生策略确切的含义全球卫生策略确切的含义人们在工作和生活场所都能人们在工作和生活场所都能保持健康保持健康；人们将运用更有效的办法去人们将运用更有效的办法去预防疾病预防疾病，减轻疾病减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去；老年，最后安乐地死去；在全体社会成员中均匀地在全体社会成员中均匀地分配分配一切卫生一切卫生资源资源；所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受享受到到初级卫生初级卫生保健保健；人们将懂得自己有力量人们将懂得自己有力量摆脱摆脱可以避免的可以避免的疾病疾病，赢赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的。得健康，并且明白疾病不是不可避免的。狸森听缚哲峪腐慈复川端硒列金猾成街久冲宇忌疗害肋铂爸娄机扳坛拭憋流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制全球卫生策略确切的含义人们在工作和生活场所都能保持健康；狸2819781978年年WHOWHO和和UNICEFUNICEF（联合国儿童基金会）：（联合国儿童基金会）：初初级级卫卫生生保保健健（primary primary health health care,care,PHCPHC），是实现是实现HFAHFA的基本策略和基本途径。的基本策略和基本途径。HFAHFA是目标，是目标，PHCPHC是手段。是手段。磁际纯几她复两仆共走迄台脐渝悠防掠箱迢成幻瓤抱衬龚湾涌瘫实伊霖炯流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制1978年WHO和UNICEF（联合国儿童基金会）：HFA29二二.初级卫生保健初级卫生保健 primary health care,PHCprimary health care,PHC 应用技术上适宜、学术上可靠而又为社会能应用技术上适宜、学术上可靠而又为社会能接受的方法，通过个人、家庭和社区的充分参接受的方法，通过个人、家庭和社区的充分参与而达到普及，其费用也是国家和社区依靠自与而达到普及，其费用也是国家和社区依靠自力更生和自觉精神能够负担得起的一种基本的力更生和自觉精神能够负担得起的一种基本的卫生保健形式卫生保健形式概念：概念：镁尿氦付谭侮姿被昌韦轻局莎裙辟甜岳善荐劈嵌斥御韩光尸咯诫争宫龙藩流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制二.初级卫生保健prima30阿拉木图宣言将PHC的任务分为四个方面、八项要素健康促进健康促进 预防保健预防保健 合理治疗合理治疗 社区康复社区康复 四个方面红杰缅燃盖仁镇罚时串汾税泄摩占阔臂金稍弦争逃恒自演饥美逸窗卸赣绝流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制阿拉木图宣言将PHC的任务分为四个方面、八项要素四个方31隅吝耻鸥眼祟汁窒禽肾镰劣锈嵌剥仑栅撤绦关翱隆觉柬砖士谆髓荐雅本桂流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制隅吝耻鸥眼祟汁窒禽肾镰劣锈嵌剥仑栅撤绦关翱隆觉柬砖士谆髓荐雅32 三三.我国新时期卫生工作方针我国新时期卫生工作方针1996.121996.12以农村为重点，预防为主以农村为重点，预防为主中西医并重，依靠科技与教育中西医并重，依靠科技与教育动员全社会参与动员全社会参与为人民服务，为社会主义现代化服务为人民服务，为社会主义现代化服务韭烤醇的支咯仪哀铬护愤溯莱镑鞭经丛舆傅馏搜瞒幻尝址昂齐算绥憎坏浇流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制三.我国新时期卫生工作方针1996.12以农村为重点，预防33第四节 疾病的三级预防第一级预防第一级预防(primary prevention)(primary prevention)第二级预防第二级预防(secondary prevention)(secondary prevention)第三级预防第三级预防(tertiary prevention)(tertiary prevention)磐寝乡较蓟捂奥誓尺伟骋旨蝗脚搬儿磊译瞄泳弦共辉者崩逮邱汀幕久历密流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制第四节疾病的三级预防第一级预防(primarypreve34一、一级预防(primary prevention)一级预防的概念一级预防的概念疾病尚未发生时针对致病因素所采取的措施。又称病因预防是预防疾病和消灭疾病的根本措施。是预防疾病和消灭疾病的根本措施。一级预防的内容一级预防的内容：健康促进和自我保健搭狡抿咏咸孔昏版锣踞票皆荫怀姥燥臂惩冈栋另腑冒惕慧渔请缠玛泡轻雍流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制一、一级预防(primaryprevention)一级预防35(一)健康促进通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病。健康教育、自我保健环境保护与监测：朴胚擞镍某圭值层狄躁劝构飘兹耙歧赠蛆搔叉贷钙沤止添魔潍逝缓从浓札流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制(一)健康促进通过创造促进健康的环境使人们避免或减少36（二）健康保护 健康保护健康保护是对有明确病因(危险因素)或具备特异预防手段的疾病所采取的措施如长期供应腆盐来预防地方性甲状腺肿；改进工艺流程，保护生产环境不受有害粉尘的侵袭，以减少肺癌和尘肺的发生；通过孕妇保健咨询及禁止近亲婚配来预防先天性畸形及部分遗传性疾病等。晌眩涩钵虏宿震谈锋统跋阻徊拭钟罚卜桅蛮蓉蜕茸痢了岂眷句汁茫退裸戴流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制（二）健康保护健康保护是对有明确病因(危险因素)或37双向策略双向策略(two pronged strategy)把对整个人群的普遍预防和对高危人群把对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来的重点预防结合起来。全人群策略全人群策略(population strategy)旨在降低旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的；通过健康促进实现的；高危策略高危策略(high risk strategy)旨在消除具有旨在消除具有某些疾病危险因素的人群的特殊暴露，它是某些疾病危险因素的人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现的。通过健康保护实现的。综茹草戏串仑忧净统歇镀世惠剖繁搐笺顷犁况倡舜好憨仕毯寓拓赘辽忱柄流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制双向策略(twoprongedstrategy)把对整个38二、二级预防二、二级预防(secondary prevention)二级预防二级预防又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，普查与筛检是早期、全面发现疾病的方法。比槐胸誉阳宝烫馋客湘嘛到帧协践焰插佛敞骇其立邹已费壁凭贸稽疙乡鼠流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制二、二级预防(secondaryprevention)二级39三级预防三级预防又称临床预防临床预防防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。对症治疗对症治疗康复治疗康复治疗：功能康复和心理康复、社会康复和职业康复等。三、三级预防(tertiary prevention)布坐欢薪搞舵楷己祷侦拥疯过偏宜活敝肘梭更嚏礼垫媳戍诵序纂炊徒殊凌流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制三级预防又称临床预防三、三级预防(tertiaryprev40三级预防与疾病自然史的关系三级预防与疾病自然史的关系 毫淳合撬药咳葱撅恕格摸碑援尾纲滩瑰耍簿荡驾腻脖蛰郎访狡胶见垃糖构流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制三级预防与疾病自然史的关系毫淳合撬药咳葱撅恕格摸碑援尾纲滩41 第五节第五节 疾病监测疾病监测 surveillance of diseasesurveillance of diseaseZZUZhengzhouUniversity谭志牧瑶虑距歌兢待朱嫂强页资夹翘矾弗块内竣挟立明框薪貉售瘦戮灸他流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制第五节疾病监测surveillance42一、概念一、概念疾病监测：疾病监测：是指长期、连续、系是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，以便及时采取干预上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。措施并评价其效果。幌烬苔磕释溺权和恿卞到斜钧娟钙碱蔬汇嗽裴寒衣纲氟抚匣境赛石社藤豆流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制一、概念疾病监测：是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及43疾病监测的意义疾病监测的意义疾病监测疾病监测医疗救治医疗救治指挥决策指挥决策卫生监测卫生监测院前急救系统院前急救系统应急医疗及病人转运应急医疗及病人转运救治专家及人力资源救治专家及人力资源药品及医疗物资储备药品及医疗物资储备响应响应监测监测危险因素危险因素食品卫生与中毒食品卫生与中毒环境、放射、职业卫生环境、放射、职业卫生医疗服务监督医疗服务监督法定传染病疾病监测点法定传染病疾病监测点专病报告系统专病报告系统实验室网络及监测实验室网络及监测临床症状监测临床症状监测突发事件评估及预警突发事件评估及预警预案启动及趋势预测预案启动及趋势预测指挥调度指挥调度部门协调部门协调预防控制预防控制 监督决策监督决策拾容谦敦控屡备即泌盟降紫蚜柳渊举状闪盲佰贫俘贬兆痔奎铬阉法卸实司流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制疾病监测的意义疾病监测医疗救治指挥决策卫生监测院前急救系统响44问题问题应对应对监测监测问题是什么问题是什么?确定危险因素确定危险因素原因是什么原因是什么?评价干预措施评价干预措施哪种措施有效哪种措施有效?实施实施如何执行措施如何执行措施?预防和控制疾病的预防和控制疾病的重要策略与措施重要策略与措施疾病监测的目的疾病监测的目的跪款塞退球荧剥卯莉质伺开坎杜龟掷启伟滑筑往玖板啦沁鸯苟娠眉寥欣疙流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制问题应对监测确定危险因素评价干预措施实施预防和控制疾病的重要45二、疾病监测的种类传染病监测传染病监测世界卫生组织将世界卫生组织将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热流行性斑疹伤寒和回归热等五种疾病列为国际监等五种疾病列为国际监测的传染病。测的传染病。我国根据具体情况又增加了我国根据具体情况又增加了登革热登革热，共规定了，共规定了6种种国际监测传染病国际监测传染病。为防止为防止艾滋病艾滋病的传播和蔓延，我国卫生部已把该的传播和蔓延，我国卫生部已把该病列为国境卫生检疫监测的传染病病列为国境卫生检疫监测的传染病懒祟钝聘阐钞锌刃放馒侮氨谦翘调弧驾领秉挨旧榴物瓣确醇剐宗窖亥鲍串流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制二、疾病监测的种类传染病监测懒祟钝聘阐钞锌刃放馒侮氨谦翘调弧46非传染病监测非传染病监测出生缺陷出生缺陷职业病职业病流产流产吸烟与健康吸烟与健康营养监测营养监测婴儿死亡率监测婴儿死亡率监测社区和学校健康教育监测社区和学校健康教育监测围产期监测围产期监测食品卫生、环境、水质和医学气象监测食品卫生、环境、水质和医学气象监测呸炼盏蛙歼促已遵射阜初壶缆能破谩捷胁苍策占狐椒碉惊萧炼诬啃沿太橱流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制非传染病监测呸炼盏蛙歼促已遵射阜初壶缆能破谩捷胁苍策占狐椒碉47症状监测症状监测事件监测事件监测敬菲芽文尧骑媒冲翻侮缆扬壳太寓悯扛抉滓歇薯每严晓余肇商选玖叭绒埋流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制敬菲芽文尧骑媒冲翻侮缆扬壳太寓悯扛抉滓歇薯每严晓余肇商选玖叭48三、疾病监测的有关概念被动监测与主动监测被动监测与主动监测passivesurveillance：常规法定传染病报告activesurveillance：漏报调查、重点监测予拎贾面抗棋起捣督啮婪展胆削萨译橙弹帮津拔瓣点邑幸纹卑宗巡欧巫邓流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制三、疾病监测的有关概念被动监测与主动监测予拎贾面抗棋起捣督啮49常规监测与哨兵监测常规监测与哨兵监测（sentinel surveillance）哨兵医生报告系统sentrydoctorAIDS哨兵监测系统施驯禹碌壳评蒋梨踌氧稀雾孰乱铁肮技粪梆禹霄燥辙怀囱侄旱具舰墨进蒙流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制常规监测与哨兵监测施驯禹碌壳评蒋梨踌氧稀雾孰乱铁肮技粪梆禹霄50实际病例与监测病例实际病例与监测病例监测病例：确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布。AIDS：病人HIV阳性38两月以上感染者HIV阳性38不足两月兰饱皱透预大橱摇煤来祖砖找浸奸埋牢赁雀古香级次迫堆权募鳞圾词挎寨流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制实际病例与监测病例兰饱皱透预大橱摇煤来祖砖找浸奸埋牢赁雀古香51直接指标与间接指标直接指标与间接指标直接指标直接指标 监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等。监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等。流感和肺炎死亡间接指标间接指标 个别情况下，监测的直接指标不易获得，可采用其他个别情况下，监测的直接指标不易获得，可采用其他指标作为间接指标指标作为间接指标 流感样病例乒纶么糠保阑瞄咨主秧的浆表踞惦哎席署胞争蹬毕盈狄者猛袁俺岳凄意锤流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制直接指标与间接指标乒纶么糠保阑瞄咨主秧的浆表踞惦哎席署胞争蹬52卫生部流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）发现达到预警指标的流感样病例暴发疫情，发现达到预警指标的流感样病例暴发疫情，应在两小时内以电话或传真等方式向属地应在两小时内以电话或传真等方式向属地县级疾病预防控制机构报告。县级疾病预防控制机构报告。懊目疮窿拄髓今辊暑吞加颠堤葬亢呈弘醚深离刮芒粮咬尺挨州胀葛忿圭茹流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制卫生部流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）懊目53暴发疫情预警指标暴发疫情预警指标一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生单位发生30例及以上具有流行病学关联的例及以上具有流行病学关联的流感样病例；或发生流感样病例；或发生5例及以上因流感样症例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生发生1例及以上流感样病例死亡。例及以上流感样病例死亡。戏迷挎吼砾诡爆隔锐清害蜜隐浑社仆与复谓寺腊取阔联燃裁厄伶婉四撂高流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制暴发疫情预警指标一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生54流感监测病例流感样病例：流感样病例：体温体温38，伴有咳嗽流涕或咽痛等，伴有咳嗽流涕或咽痛等上呼吸道感染症状。上呼吸道感染症状。跨崭寓到斗吉廖哥瞥独舜饥酵迈染扎助蛇恫汾剁拂帕脊戍懈或直柳陨贫笋流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制流感监测病例流感样病例：跨崭寓到斗吉廖哥瞥独舜饥酵迈染扎助蛇55静态人群和动态人群平均人口数和人时数侥滴以桥罢儿捌隆冻灌霓狮咨狗昏缠怖前割廓旧瑰刷叮迈毫住踞苔闷剂捶流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制静态人群和动态人群侥滴以桥罢儿捌隆冻灌霓狮咨狗昏缠怖前割廓旧5619751975年：单病监测系统年：单病监测系统19801980年：全国疾病监测点监测系统年：全国疾病监测点监测系统 71 71个点，个点，10001000万人口万人口19891989年：年：3 3类类3535种法定传染病及其他监测种法定传染病及其他监测 145 145个点个点,29,29个省市个省市,1100,1100万人万人,占全国人口占全国人口1%1%传染病监测的迅速发展传染病监测的迅速发展,出生、死亡监测和慢性非传染病监测起步出生、死亡监测和慢性非传染病监测起步。第一阶段第一阶段四、我国疾病监测系统的发展红湿券胸愉拌箱骗臻袱铅诚样幼档恿戌衫州姜勇举渤携肚羽肆旱捅贿悍锣流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制1975年：单病监测系统1980年：全国疾病监测点监测系统15719861986年始，其它监测系统，如医院感染和年始，其它监测系统，如医院感染和病原耐药性监测系统，死亡监测点系统等病原耐药性监测系统，死亡监测点系统等1995年年,我国成功地开展了以我国成功地开展了以“零病例报零病例报告告”和小儿和小儿“急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹”的主动监的主动监测。测。第二阶段第二阶段误唱响姚哉臼尚烟乱彬资鞭狐斡亦示迪竟劳哀寝纹辨鞭钙县寂墙咽鸯笨贩流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制1986年始，其它监测系统，如医院感染和病原耐药性监测系统，58第三阶段第三阶段:包括行为监测在内的第二代监测开始发展包括行为监测在内的第二代监测开始发展 90年代初卫七贷款开展健康有关的行为学监测年代初卫七贷款开展健康有关的行为学监测90年代末卫九贷款年代末卫九贷款AIDS/STD项目，针对高危人群、项目，针对高危人群、脆弱人群和一般人群的行为监测，包括监测多性伴行脆弱人群和一般人群的行为监测，包括监测多性伴行为、静脉吸毒、避孕套以及清洁注射器使用等。为、静脉吸毒、避孕套以及清洁注射器使用等。行为监测和血清学监测、疫情监测结合在一起，行为监测和血清学监测、疫情监测结合在一起，被称为被称为“第二代监测第二代监测”。倦邦蝗怪滚赢剖退物剑厌甥芝减坚叠彼束卿蚤逝铂敌请铀提掌粪顶曳蠢赫流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制第三阶段:包括行为监测在内的第二代监测开始发展90年代59第四阶段第四阶段（21世纪初世纪初）整合：国家公共卫生监测体系整合：国家公共卫生监测体系 卫生部公共卫生信息（卫生部公共卫生信息（PHIS）哉骗箍押狱替挨齿吸险织晨瑚恕嗽非陶潦痘蘸姓院鹏兴冯曙胚诣枚涌绅橇流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制第四阶段（21世纪初）哉骗箍押狱替挨齿吸险织晨瑚恕嗽非陶潦60五、内容和方法五、内容和方法信息资料的收集信息资料的收集资料的整理和分析资料的整理和分析监测信息的交流及其反馈监测信息的交流及其反馈 交流情报开发信息交流情报开发信息 评价对策评价对策番旱添穴收茧然前高凰荣片冶显烫猪噶隙左从轰隔札矮赃骏熊甲骗居凹敬流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制五、内容和方法番旱添穴收茧然前高凰荣片冶显烫猪噶隙左从轰隔札61认呛妹泛喷肤苦隔多搔馋自钡署亲柠劲蝗垮仍毛抹辽敷仗玖式碘谩购死他流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制认呛妹泛喷肤苦隔多搔馋自钡署亲柠劲蝗垮仍毛抹辽敷仗玖式碘谩购62个案、实时、网络、共享个案、实时、网络、共享狗怕筷檬波汽厉蒂半袁副鸡迂张昧爷烙页语卯著蛔桶恢逸乎乐违胀蚂要帚流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制个案、实时、网络、共享狗怕筷檬波汽厉蒂半袁副鸡迂张昧爷烙页语63骨膨铲瘫缄逗渝戒宦硼雏宛响喝距或自娇缮啮炸擒牢洞电男偏群梳澈思休流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制骨膨铲瘫缄逗渝戒宦硼雏宛响喝距或自娇缮啮炸擒牢洞电男偏群梳澈64动态系统评价动态系统评价眉痪俊瞅役寓揩良搔黑蛾或吱戍蕉馆壶淡否旬兽戍岗釉弘绍俺勉浊郊疆嫩流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制动态系统评价眉痪俊瞅役寓揩良搔黑蛾或吱戍蕉馆壶淡否旬兽戍岗釉65实时统计查询实时统计查询抗退纸搓脯中德事藩嗽荣颧辽佃挠涎丹迄疑曲损栗过禽晓撤曼半舌坝读秽流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制实时统计查询抗退纸搓脯中德事藩嗽荣颧辽佃挠涎丹迄疑曲损栗过禽66定时统计报表定时统计报表际开箱瞄沛诣峰烟蚁孜琳帛拌疾坤狭棋庆任薛目啼垂趋言诉鹃硅慷长澜鞠流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制定时统计报表际开箱瞄沛诣峰烟蚁孜琳帛拌疾坤狭棋庆任薛目啼垂趋67定时数据分析定时数据分析中诽丹颐树艾蚜辫杜津将诅庙滥理蚀值乌铂戊司笆维预房遥治碉那拙任逐流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制定时数据分析中诽丹颐树艾蚜辫杜津将诅庙滥理蚀值乌铂戊司笆维预68统计图表统计图表红帝巧衰扔罚丛澳幽法折何橱侈渡反桨饵旨妈深狼极忘抠练霍暂胚胚饯硬流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制统计图表红帝巧衰扔罚丛澳幽法折何橱侈渡反桨饵旨妈深狼极忘抠练69GIS预警展示预警展示近锁骏蕾丈连葛符番涸做蕴貉辆碗蕾斩部领抢凤捡灵菱米玫瘟菲驳蜀醛耶流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制GIS预警展示近锁骏蕾丈连葛符番涸做蕴貉辆碗蕾斩部领抢凤捡灵70反馈反馈反馈反馈梆俘像拍砒蒋丧跋冲寻即炎边旱靛酞庄沿撬咱勃祟驻廷副硝衡鸯佰宅墙轨流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制反馈梆俘像拍砒蒋丧跋冲寻即炎边旱靛酞庄沿撬咱勃祟驻廷副硝衡鸯71六六.监测组织机构与监测系统监测组织机构与监测系统WHOWHO：总部、血清保藏中心、检验中心：总部、血清保藏中心、检验中心国家监测机构：国家监测机构：卫生部公共卫生信息系统（卫生部公共卫生信息系统（PHISPHIS）中国中国CDCCDC、检验中心、检验中心、血清中心血清中心监测队伍：各级卫生防疫机构、人员监测队伍：各级卫生防疫机构、人员序析酿卫持莱狡毕诵渺仕镰雄蚕辩走捉陌汲移计煽砸压纺戍醋嚷淋臭虾焕流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制六.监测组织机构与监测系统WHO：总部、血清保藏中心、检验721.以人群为基础的监测系统以人群为基础的监测系统我国法定传染病报告系统我国法定传染病报告系统综合疾病监测网综合疾病监测网姆亦薪辛袭绩励奎怀吓勉咋尊廉健息肌杆断腐橱起嘶魂恃船其碗混锁疫半流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制1.以人群为基础的监测系统我国法定传染病报告系统姆亦薪辛袭73 2.以实验室为基础监测系统：以实验室为基础监测系统：细菌细菌病毒病毒流感、流感、EHF、脊灰、脊灰、AIDS流脑、布病、钩体流脑、布病、钩体单病监测系统单病监测系统倾贰芋肺嫂煤蝎讣想歼长热贪袜袋去唇统金拷繁肌沉啪离待周乖撮间笛窟流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制2.以实验室为基础监测系统：细菌病毒流感、EHF、脊灰、74鹰集抵炳您豢宿纫宅继缨扮驭咙沙惫卵狞留霓娟擦垂炔薪姻板筋敝供掸究流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制鹰集抵炳您豢宿纫宅继缨扮驭咙沙惫卵狞留霓娟擦垂炔薪姻板筋敝供753.以医院为基础的监测系统以医院为基础的监测系统 医院感染监测医院感染监测 病原菌耐药监测病原菌耐药监测寓冶掇处绒传斑赊粮独江哄粪振汕幕伶俩可卑胳剂啥心载婶寓祖苇巴谭莱流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制3.以医院为基础的监测系统寓冶掇处绒传斑赊粮独江哄粪振汕幕伶764 4、国家法定报告的传染病监测系统国家法定报告的传染病监测系统 有法律和强制性制度做保证有法律和强制性制度做保证炯纹跳徐棕蛔东锯冗马余沦荷读谢忌澡们鹏虫探爹涟刹笼汲凡余询祷瓮奏流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制4、国家法定报告的传染病监测系统炯纹跳徐棕蛔东锯冗马余沦荷77 监测其它方面不能获得的信息监测其它方面不能获得的信息 监测更易受攻击样本人群中的状况监测更易受攻击样本人群中的状况5.哨兵监测系统哨兵监测系统AIDSAIDS哨兵监测哨兵监测蒙断劲柱馈闽唾铰热壕役程渤吃胚多熊倪伐张驯汽独行龙充恭序俱帘郧跨流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制监测其它方面不能获得的信息5.哨兵监测系统AIDS哨兵监78我国我国“国家公共卫生信息系统国家公共卫生信息系统”对系统的要求对系统的要求纵向到底、横向到边纵向到底、横向到边平台到县、网络到乡、触觉到村平台到县、网络到乡、触觉到村建立五级疾病预防控制网络：中央、省、地、县、乡建立五级疾病预防控制网络：中央、省、地、县、乡三级平台：中央、省、地三级平台：中央、省、地监测垂直、管理分级监测垂直、管理分级夺雏显峡辛隆镣昼锨飘龋峦簿币噪总鬃酚牡掇禾垄唾糯肤旨雹僧冠酝暮愧流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制我国“国家公共卫生信息系统”对系统的要求夺雏显峡辛隆镣昼79地理信息系统(geographic information system,GIS)是一种决策支持系统是一种决策支持系统.GIS以地理空间数据库为基础以地理空间数据库为基础,对空间相关对空间相关数据进行采集、管理、操作、分析、模拟数据进行采集、管理、操作、分析、模拟和显示和显示,并采用地理模型分析方法并采用地理模型分析方法,适时提适时提供多种空间和动态的地理信息供多种空间和动态的地理信息.虐靛思拷乐汰质暮涛该战剩抒净必独薄垮降垫式玩山拧透彦系潭墨猖斋活流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制地理信息系统(geographicinformation80GIS为应对根除麦地那龙线虫病的需求，于为应对根除麦地那龙线虫病的需求，于1993 年开年开始将地理信息系统用于公共卫生目的。始将地理信息系统用于公共卫生目的。世卫组织开发了一个方便用户的计算机应用程序世卫组织开发了一个方便用户的计算机应用程序HealthMapper(卫生绘图软件卫生绘图软件)，使用来自地理，使用来自地理信息系统的资料准确确定地理条件有利于疾病传信息系统的资料准确确定地理条件有利于疾病传播的偏远农村。播的偏远农村。HealthMapper 目前向所有世卫组织区域目前向所有世卫组织区域100 多多个国家的一系列传染病活动提供支持个国家的一系列传染病活动提供支持滥锄彪障酵誊砌柯读抨蜕祁话付动性摈胶缸助剂拷抹速豌胸菩除押鼠倾奖流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制GIS为应对根除麦地那龙线虫病的需求，于1993年开始将地81地理信息系统地理信息系统 GIS用于疾病监测用于疾病监测展示疾病的时空分布，实现信息可视化展示疾病的时空分布，实现信息可视化用于疾病数据的探索性分析用于疾病数据的探索性分析用于对疾病干预措施和效应的评析用于对疾病干预措施和效应的评析用于疾病预警预测用于疾病预警预测殿撕冈孩庚狄仰殆艺榨诬厩瓦焦琳蔓开胳圃的杰束油震宝券济列梁恼浮沁流行病学-第十一章-疾病预防与控制流行病学-第十一章-疾病预防与控制地理信息系统GIS用于疾病监测殿撕冈孩庚狄仰殆艺榨诬厩瓦焦82