睡眠和睡眠呼吸障碍主题讲座ppt课件

美国睡眠医学会从美国睡眠医学会从1979年成立后年成立后颁发的睡眠专科医师执照颁发的睡眠专科医师执照美国睡眠医学会从美国睡眠医学会从1979年成立后颁发的睡眠专科医师执照年成立后颁发的睡眠专科医师执照1睡眠医学中心控制室睡眠医学中心控制室（美国的检（美国的检查房间数是每查房间数是每1万人口万人口1个）个）睡眠医学中心控制室睡眠医学中心控制室（美国的检查房间数是每（美国的检查房间数是每1万人口万人口1个）个）2睡眠和睡眠呼吸障碍主题讲座睡眠和睡眠呼吸障碍主题讲座ppt课件课件3华西医院睡眠医学中心华西医院睡眠医学中心华西医院睡眠医学中心华西医院睡眠医学中心项目：整夜睡眠呼吸监测；项目：整夜睡眠呼吸监测；项目：整夜睡眠呼吸监测；项目：整夜睡眠呼吸监测；CPAPCPAP压力滴定；日间多次睡眠压力滴定；日间多次睡眠压力滴定；日间多次睡眠压力滴定；日间多次睡眠潜伏期测量；便携式睡眠呼吸监测潜伏期测量；便携式睡眠呼吸监测潜伏期测量；便携式睡眠呼吸监测潜伏期测量；便携式睡眠呼吸监测 华西医院睡眠医学中心华西医院睡眠医学中心项目：整夜睡眠呼吸监测；项目：整夜睡眠呼吸监测；CPAP压力滴压力滴4睡眠医学中睡眠医学中心科门诊心科门诊睡眠医学中心科门诊睡眠医学中心科门诊5睡眠和睡眠呼吸障碍主题讲座睡眠和睡眠呼吸障碍主题讲座ppt课件课件6各国各国PSG收费收费各国各国PSG收费收费7睡眠医学发展史睡眠医学发展史1930年代-慢波睡眠的发现1956年-快速眼球运动期睡眠的发现1970年代-阻塞性睡眠呼吸暂停的发现睡眠医学发展史睡眠医学发展史1930年代年代-慢波睡眠的发现慢波睡眠的发现8All the major elements All the major elements of sleep brain wave of sleep brain wave patterns were patterns were described by described by Harvey,Hobart,Harvey,Hobart,Davis,and others at Davis,and others at Harvard University Harvard University in a series of in a series of extraordinary papers extraordinary papers published in 1937,published in 1937,1938,and 1939.1938,and 1939.核心假说：睡眠是被核心假说：睡眠是被动的过程动的过程 Passive StatePassive StateAll the major elements of slee9慢波睡眠（1936年）慢波睡眠慢波睡眠（1936年）年）10REM期睡眠（1956）KleitmanREM期睡眠（期睡眠（1956）Kleitman11正常的整夜睡眠分期示意图正常的整夜睡眠分期示意图正常的整夜睡眠分期示意图正常的整夜睡眠分期示意图12REM期睡眠活动异常有关的疾病期睡眠活动异常有关的疾病REM期睡眠活动异常有关的疾病期睡眠活动异常有关的疾病13REM期睡眠行为异常（期睡眠行为异常（RBD）：）：REM期肌肉和记忆的机制，一个首期肌肉和记忆的机制，一个首先在动物实验中发现的疾病，先在动物实验中发现的疾病，1965年年In experiments reported in 1965,bilateral lesions of pontine regions adjacent to the locus coeruleus in cats caused absence of the expected atonia associated with REM sleep,allowing the cats to demonstrate prominent motor activities during REM sleep(oneiric behavior).REM期睡眠行为异常（期睡眠行为异常（RBD）：）：REM期肌肉和记忆的机制，期肌肉和记忆的机制，14n nIn the 1970s,scattered reports of dream-enacting behavior involving humans appeared;In the 1970s,scattered report15睡眠和睡眠呼吸障碍主题讲座睡眠和睡眠呼吸障碍主题讲座ppt课件课件16阻塞性睡眠呼吸暂停的核心病理学损害阻塞性睡眠呼吸暂停的核心病理学损害阻塞性睡眠呼吸暂停的核心病理学损害阻塞性睡眠呼吸暂停的核心病理学损害17正常人和重症正常人和重症OSA病人整夜血氧饱和度变化病人整夜血氧饱和度变化正常人和重症正常人和重症OSA病人整夜血氧饱和度变化病人整夜血氧饱和度变化18睡眠和睡眠呼吸障碍主题讲座睡眠和睡眠呼吸障碍主题讲座ppt课件课件19与异常呼吸事件相关的微觉醒与异常呼吸事件相关的微觉醒与异常呼吸事件相关的微觉醒与异常呼吸事件相关的微觉醒20睡眠呼吸暂停的日间嗜睡睡眠呼吸暂停的日间嗜睡睡眠呼吸暂停的日间嗜睡睡眠呼吸暂停的日间嗜睡21特点特点n n重度日间嗜睡患者在成功治疗后可自述，已经完全忘记了完全觉醒的体验n n重度日间嗜睡的患者往往有很高的主观（ESS）和客观日间（MSLT）嗜睡测量的分离现象（不一致）n n日间觉醒状态高的个体在急性夜间睡眠限制（Sleep Restriction）后，常常有最一致的主观和客观测量（MSLT和Theta活动）结果特点重度日间嗜睡患者在成功治疗后可自述，已经完全忘记了完全觉特点重度日间嗜睡患者在成功治疗后可自述，已经完全忘记了完全觉22睡眠和睡眠呼吸障碍主题讲座睡眠和睡眠呼吸障碍主题讲座ppt课件课件23Alpha,Eye Movements,Steering&Lane PositionAlpha,Eye Movements,Steering24睡眠呼吸暂停与失眠和精神睡眠呼吸暂停与失眠和精神 疾病疾病睡眠呼吸暂停与失眠和精神睡眠呼吸暂停与失眠和精神 疾病疾病25OSAS&Psychiatric illnesses:Sharing symptoms&consequencesSharing symptoms&consequencesOSAS OSAS，失眠与情緒障碍失眠与情緒障碍失眠与情緒障碍失眠与情緒障碍:共同症狀共同症狀共同症狀共同症狀Psychiatric illnessInsomniaOSASDaytime sleepinessFatigue Attention,concentration and memory impairment Sleep disturbances AccidentsImpaired quality of lifeMedical consequencesAbsenteeism,Health care utilizationOSAS&Psychiatric illnesses:26Hypno-sedatives:Contribute to OSAS?镇静安眠静安眠药会会导致致OSAS吗?n nTraditional belief of worsening of OSAS by hypno-sedatives:n n传统的观念-镇静安眠药会导致OSAS恶化n nUpper airway muscle toneUpper airway muscle tonen n上呼吸道肌上呼吸道肌张张力下降力下降n nVentilatory response to hypoxiaVentilatory response to hypoxian n减少减少对对缺氧的通气反缺氧的通气反应应n nIncrease arousal thresholdIncrease arousal thresholdn n提高微提高微觉觉醒醒水平水平Hypno-sedatives:Contribute to27Prevalence of insomnia in OSAS population失眠在失眠在OSAS病人当中病人当中的患病率的患病率Prevalence of insomnia in OSAS28OSAS在打鼾与失眠为主诉病人在打鼾与失眠为主诉病人的患病率的患病率（打鼾（打鼾 N=2355；失眠；失眠 N=1221）男性男性男性男性女性女性女性女性OSAS在打鼾与失眠为主诉病人的患病率在打鼾与失眠为主诉病人的患病率（打鼾（打鼾 N=235529OSAS在打鼾与失眠为主诉病人中性别、在打鼾与失眠为主诉病人中性别、年龄与年龄与患病率患病率打鼾主打鼾主打鼾主打鼾主诉诉失眠主失眠主失眠主失眠主诉诉OSAS在打鼾与失眠为主诉病人中性别、在打鼾与失眠为主诉病人中性别、年龄与患病率打鼾主诉年龄与患病率打鼾主诉30睡眠呼吸暂停与躯体睡眠呼吸暂停与躯体 疾病疾病睡眠呼吸暂停与躯体睡眠呼吸暂停与躯体 疾病疾病312周的间歇性缺氧使血管中膜的新生胶原量增加NORMIHCIH*2周的间歇性缺氧使血管中膜的新生胶原量增加周的间歇性缺氧使血管中膜的新生胶原量增加NORMIHCIH32心血管病人的心血管病人的SAS发病率发病率Sjostrom et al.Thorax 2003Logan et al.J.Hypertension 2001Javaheri et al.Circulation 1999Schafer et al.Cardiology 1999 Sanner et al.Clin Cardiology 2001 Somers et al.Circulation 2004心血管病人的心血管病人的SAS发病率发病率Sjostrom et al.Log33睡眠呼吸暂停与夜间心绞痛-CPAP的疗效的疗效 Franklin KA et al Lancet 2005;345:1085-7p0.05p0.01睡眠呼吸暂停与夜间心绞痛睡眠呼吸暂停与夜间心绞痛-CPAP的疗效的疗效 Frank34未治疗未治疗OSA病人的房颤复发率增加病人的房颤复发率增加未治疗未治疗OSA病人的房颤复发率增加病人的房颤复发率增加35OSAS治疗后的心血管事件生存率Milleron et al Eur Heart J 2004OSAS治疗后的心血管事件生存率治疗后的心血管事件生存率Milleron et al36睡眠和睡眠呼吸障碍主题讲座睡眠和睡眠呼吸障碍主题讲座ppt课件课件37睡眠和睡眠呼吸障碍主题讲座睡眠和睡眠呼吸障碍主题讲座ppt课件课件38内分泌疾病内分泌疾病肢端肥大症：多伴有多伴有SAHS,阻塞性和中枢性兼有。可见口阻塞性和中枢性兼有。可见口咽部肌肉组织和舌体肥大。咽部肌肉组织和舌体肥大。甲状腺功能减退症：造成造成舌体肥大舌体肥大,悬雍垂、软腭和舌根悬雍垂、软腭和舌根松弛松弛,口咽部狭窄、上气道塌陷气道阻塞。口咽部狭窄、上气道塌陷气道阻塞。糖尿病：糖尿病患者中糖尿病患者中SAHS SAHS 发病率是普通人群发病率是普通人群3 34 4倍。倍。可能与糖尿病的血管神经病变损害呼吸中枢及呼吸肌有关。可能与糖尿病的血管神经病变损害呼吸中枢及呼吸肌有关。柯兴综合征：常伴有睡眠呼吸障碍，伴睡眠呼吸障碍患者常伴有睡眠呼吸障碍，伴睡眠呼吸障碍患者白天嗜睡更明显。白天嗜睡更明显。内分泌疾病内分泌疾病39Prevalence of sleep apnea in acromegaly in two cohorts in Sydney,Australia.In hospital 1,which has a sleep laboratory,almost all patients with acromegaly肢端肥大症 have sleep apnea.In hospital 2,a regional endocrine center without sleep investigation facilities,60%of patients have sleep apneaPrevalence of sleep apnea in a40CPAP 治疗改善OSAS患者的胰岛素敏感性 Harsch AJRCCM 2004Harsch AJRCCM 2004Insulin sensitivity index(ISI)at baseline,2 days,and 3 months after onset of continuous positive airway pressure(CPAP)treatment in 31 patients.CPAP 治疗改善治疗改善OSAS患者的胰岛素敏感性患者的胰岛素敏感性 41多谢！多谢！多谢！多谢！42