起搏器植入术病人的护理查房课件

起搏器植入术起搏器植入术病人的护理查房病人的护理查房起搏器植入术病人的护理查房1一路走来一路走来m心心内内科科自自19981998年年1212月月开开展展起起搏搏器器植植入入术术，经经过过一一代代代代心心血血管管人人的的努努力力，至至今今已已成成功功帮帮助助近近200200位患者解除痛苦。位患者解除痛苦。一路走来心内科自1998年12月开展起搏器植入术，经过一代代2 护理查房目的护理查房目的了解起搏器了解起搏器了解起搏器植入了解起搏器植入围手术期围手术期护理护理学会运用护理程序的方法解决问题学会运用护理程序的方法解决问题 护理查房目的了解起搏器3m心心脏脏起起搏搏器器是是一一种种医医用用电电子子仪仪器器，它它 通通过过发发放放一一定定形形式式的的电电脉脉冲冲，刺刺激激心心脏脏，使使之之激激动动和和收收缩缩，即即模模拟拟正正常常心心脏脏的的冲冲动动形形成成和和传传导导，以以治治疗疗由由于于某某些些心心律律失失常常所所致致的的心心脏脏功能障碍。功能障碍。定义定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，4起搏器的种类起搏器的种类m永永久久性性心心脏脏起起搏搏器器：埋埋藏藏于于体体内内的的心心脏脏起起搏搏器器称称为为埋埋藏藏式式心心脏脏起起搏搏器，作为永久性心脏起搏器器，作为永久性心脏起搏器;m临临时时性性心心脏脏起起搏搏器器：放放在在体体外外的的起搏器，用于临时起搏。起搏器，用于临时起搏。起搏器的种类永久性心脏起搏器：埋藏于体内的心脏起搏器称为埋藏5起搏系统构成起搏系统构成m起搏器（或称脉冲发生器）起搏器（或称脉冲发生器）m电电极极导导线线（或或称称起起搏搏导导线线、电极）电极）起搏系统构成起搏器（或称脉冲发生器）6脉冲发生器的分类脉冲发生器的分类脉冲发生器的分类7电极导线电极导线心房电极导线心房电极导线心室电极导线心室电极导线电极导线心房电极导线心室电极导线8临时起搏器临时起搏器穿刺点有无渗出穿刺点有无渗出电池电池连接点连接点起搏感知功能起搏感知功能临时起搏器穿刺点有无渗出9程控分析仪（临时起搏器）程控分析仪（临时起搏器）程控分析仪（临时起搏器）10手术过程手术过程m锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺m作囊袋作囊袋m透视下放置电极透视下放置电极m起搏电极测试起搏电极测试m固定电极固定电极m连接起搏器连接起搏器m逐层缝合逐层缝合m拍拍X X光片光片手术过程锁骨下静脉穿刺11起搏器植入术后起搏器植入术后X X线下的显影线下的显影起搏器植入术后X线下的显影12单腔起搏系统心房单腔起搏系统心房单腔起搏系统心房13单腔起搏系统心室单腔起搏系统心室单腔起搏系统心室14双腔起搏系统双腔起搏系统双腔起搏系统15三腔起搏系统三腔起搏系统三腔起搏系统16m NBGNBG代码表中前五位字母分别代表：代码表中前五位字母分别代表：ll起搏（刺激）的心脏，只反映起搏功能。起搏（刺激）的心脏，只反映起搏功能。22感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。33感感知知后后的的反反应应方方式式。起起搏搏器器感感知知病病人人自自身身心心搏搏后后，采取什么方式达到同步作用避免节律竞争。采取什么方式达到同步作用避免节律竞争。I=I=抑抑制制（inhibitedinhibited），起起搏搏器器感感知知到到病病人人自自身身心心搏搏后后即即抑抑制制起起搏搏器器发发放放电电脉脉冲冲，避避免免发发生生节节律律竞竞争争，达达到同步目的。到同步目的。T=T=触触发发（triggeredtriggered）：当当起起搏搏器器感感知知到到病病人人的的自自身身心心搏搏后后，随随即即触触发发起起搏搏器器发发放放电电脉脉冲冲，因因该该刺刺激激是是落落在在自自身身心心搏搏形形成成的的有有效效不不应应期期内内，故故不不会会再再激激动动心心脏，从而避免节律竞争，达到同步目的。脏，从而避免节律竞争，达到同步目的。44程控（程控（P P一单项，一单项，M M一多项）或频率调节（一多项）或频率调节（R R）功能。）功能。55抗抗心心动动过过速速功功能能，此此数数字字很很少少应应用用，因因为为一一般般的的起起搏搏器器均均用用于于治治疗疗心心动动过过缓缓，快快速速性性心心律律失失常常很很少少应应用用，ICDICD将会使用此数字。将会使用此数字。起搏器起搏器NBGNBG编码编码 NBG代码表中前五位字母分别代表：起搏器NBG编码17起搏器的识别代码起搏器的识别代码 第第一一字字母母 第第二二字字母母 第第三三字字母母 第第四四字字母母 第五字母第五字母 起起搏搏心心腔腔 感感知知心心脏脏 反反应应方方式式 程程控控应应答答遥遥测测功功能能 抗抗心心动过速和除颤功能动过速和除颤功能O=O=无起搏功能无起搏功能 O=O=无感知功能无感知功能 O=O=无此项功能无此项功能 O=O=无此项功能无此项功能 O=O=无此项功能无此项功能A=A=心心房房起起搏搏 A=A=心心房房感感知知 I=I=抑抑制制 P=P=简简单单程程控控 P=P=抗心动过快抗心动过快V=V=心心室室起起搏搏 V=V=心心室室感感知知 T=T=触触发发 M=M=多多程程控控 S=S=电复律电复律D=D=双双腔腔起起搏搏 D=D=双双腔腔感感知知 D=I+T D=I+T C=C=遥遥控控 D=P+SD=P+S R=R=频频率率应应答答起搏器的识别代码 第一字母 第二字18永久性起搏器种类永久性起搏器种类m1.1.单单腔腔起起搏搏器器:AAIAAI、VVIVVI、VVIRVVIRm2.2.双腔起搏器：双腔起搏器：DDDDDD、DDDRDDDRm3.3.三三腔腔起起搏搏器器:双双房房+右右室室 ；右房右房+双室双室m4.ICD4.ICD永久性起搏器种类1.单腔起搏器:AAI、VVI、VVI19（1 1）心房按需（）心房按需（AAIAAI）型电极置于右心耳）型电极置于右心耳（2 2）心室按需（）心室按需（VVIVVI）型电极置于右室心尖部。）型电极置于右室心尖部。（3 3）双腔（）双腔（DDDDDD）起搏器心房和心室都放置电极。）起搏器心房和心室都放置电极。（4 4）频频率率自自适适应应（R R）起起搏搏器器 频频率率能能根根据据机机体体对对心心排排血血量量（即即对对需需氧氧量量）的的要要求求而而自自动动调调节节适适应应，起起搏搏频频率率加加快快，则则心心排排血血量量相相应应增增加加，满足机体生理需要满足机体生理需要 心脏起搏器的功能类型心脏起搏器的功能类型（1）心房按需（AAI）型电极置于右心耳心脏起搏器的功能类型20心脏起搏器的适应症心脏起搏器的适应症1.II或或III度房室传导阻滞度房室传导阻滞2.窦房结功能障碍，有症状，窦房结功能障碍，有症状，药物治疗无效药物治疗无效3.心房扑动或心房颤动伴有心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞，高度或完全性房室传导阻滞，心室率心室率40次次/分者分者4.颈动脉窦过敏症，心率过颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者缓有晕厥发作者5.经临时起搏治疗，自身窦经临时起搏治疗，自身窦性心律性心律3周以上不能恢复者周以上不能恢复者 心脏起搏器的适应症1.II或III度房室传导阻滞21 入院评估入院评估m(1)(1)健康史健康史m了解病人的发病情况及以往的诊治过程。了解病人的发病情况及以往的诊治过程。m1)1)一一般般资资料料：年年龄龄、性性别别、身身高高、体体重重、发发育育、饮食习惯及营养状况饮食习惯及营养状况 m2)2)家族史：家族中有无患心脏病的病人。家族史：家族中有无患心脏病的病人。m3)3)既既往往史史、药药物物史史：有有无无其其他他疾疾病病及及药药物物过过敏敏史。史。m(2)(2)身体状况身体状况m了了解解疾疾病病的的特特点点、类类型型、重重要要脏脏器器的的功功能能等等，以及病人需要安装起搏器的类型。以及病人需要安装起搏器的类型。m1)1)心心脏脏和和全全身身症症状状：如如病病人人的的心心率率、心心律律、体体温情况及活动耐受情况和自理能力等。温情况及活动耐受情况和自理能力等。m2)2)辅辅助助检检查查：心心电电图图、心心脏脏多多普普勒勒检检查查、血血常常规及出凝血时间。规及出凝血时间。m3)3)心心理理及及社社会会支支持持情情况况：由由于于起起搏搏器器价价格格高高，应应了了解解家家属属对对手手术术的的支支持持程程度度、病病人人的的心心理理状状态，以及对术后康复知识的了解和掌握程度。态，以及对术后康复知识的了解和掌握程度。入院评估(1)健康史22术前常规检查术前常规检查m心电图心电图m胸片胸片m心脏彩超心脏彩超m实实验验室室检检查查：肝肝肾肾功功能能、出出凝血时间等。凝血时间等。术前常规检查心电图23术前护理术前护理m（1 1）心理护理心理护理m（2 2）皮肤准备皮肤准备m（3 3）做好药物过敏试验做好药物过敏试验m（4 4）禁食禁食m（5 5）术前停止所有抗凝剂。术前停止所有抗凝剂。m（6 6）建立静脉通道）建立静脉通道m（7 7）遵医嘱用药）遵医嘱用药术前护理（1）心理护理24术后护理术后护理m（1 1）安置）安置CCUCCU病房病房m（2 2）心心 电电 监监 护护：监监 测测 心心 率率、心心 律律、血压等血压等m（3 3）指导休息与活动）指导休息与活动m（4 4）做好切口护理）做好切口护理m（5 5）并发症的观察与预防）并发症的观察与预防m（6 6）健康指导）健康指导术后护理（1）安置CCU病房25心脏起搏器的并发症心脏起搏器的并发症（1）电极移位，起搏失效）电极移位，起搏失效（2）囊袋出血脂肪液化）囊袋出血脂肪液化（3）局部感染）局部感染（4）心律失常）心律失常（5）起搏阈值增高，起搏器感知障碍）起搏阈值增高，起搏器感知障碍（6）电极或导线损坏和断裂）电极或导线损坏和断裂（7）心脏穿孔，气胸，血胸）心脏穿孔，气胸，血胸（8）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动（9）血栓栓塞）血栓栓塞（10）起搏器综合征）起搏器综合征心脏起搏器的并发症（1）电极移位，起搏失效26 起搏器综合症起搏器综合症 见见于于心心室室起起搏搏的的患患者者,由由于于房房室室收收缩缩不不同同步步,可可使使心心室室充充盈盈量量减减少少,心心搏搏量量减减少少,血血压压降降低低,脉脉搏搏减减弱弱,患患者者出出现现心心慌慌、血血管管搏搏动动、头头胀、头昏等症状。胀、头昏等症状。起搏器综合症 见于心室起搏的患27两个护理诊断的概念两个护理诊断的概念心输出量减少：个体处于心脏泵心输出量减少：个体处于心脏泵出的血量减少，以致不能满足机出的血量减少，以致不能满足机体需要的状态体需要的状态心输出量减少：个体处于心脏泵出的血量减少，以致不能满足机体需28潜在并发症：是护理人员无法独潜在并发症：是护理人员无法独立预防的一些生理并发症，这些立预防的一些生理并发症，这些并发症是需要护理人员通过监测并发症是需要护理人员通过监测及时发现，同时又是能运用护理及时发现，同时又是能运用护理措施和执行医嘱来共同处理的。措施和执行医嘱来共同处理的。两个护理诊断的概念两个护理诊断的概念潜在并发症：是护理人员无法独立预防的一些生理并发症，这些并发29病史介绍病史介绍患者于从林，男，患者于从林，男，78岁，务农，文盲，参加农村合岁，务农，文盲，参加农村合作医疗。因作医疗。因“反复胸闷，头晕乏力二十余天反复胸闷，头晕乏力二十余天”入院入院于于2012-09-10 09:30，患者于二十天前起反复有发，患者于二十天前起反复有发作性胸闷，胸骨中下段为主，持续数分钟后可自行作性胸闷，胸骨中下段为主，持续数分钟后可自行缓解，伴有头晕，乏力。症状发作与活动无明显相缓解，伴有头晕，乏力。症状发作与活动无明显相关，曾于盐城市第一人民医院及我院就诊，现为进关，曾于盐城市第一人民医院及我院就诊，现为进一步诊治收住入院。无既往史，无烟酒不良嗜好。一步诊治收住入院。无既往史，无烟酒不良嗜好。患者于患者于09-11 14:50在局麻下行在局麻下行VVIR永久起搏器植永久起搏器植入术，于入术，于16:30术毕回房，心电监护示：自身心率术毕回房，心电监护示：自身心率+起搏心率，异位心率房颤，心率：起搏心率，异位心率房颤，心率：6066次分。次分。09-14-08：00发现病人囊袋积血，予以穿刺抽吸，发现病人囊袋积血，予以穿刺抽吸，及在局麻下行囊袋积血清除术，现予芒硝袋间断压及在局麻下行囊袋积血清除术，现予芒硝袋间断压迫。患者入院后因为担心手术，一直处于焦虑状态，迫。患者入院后因为担心手术，一直处于焦虑状态，现患者情绪稳定。患者术后第三天起，纳差，睡眠现患者情绪稳定。患者术后第三天起，纳差，睡眠欠佳。经过健康宣教，目前患者食欲增加，有效睡欠佳。经过健康宣教，目前患者食欲增加，有效睡眠眠5-6小时。家庭支持足。小时。家庭支持足。病史介绍患者于从林，男，78岁，务农，文盲，参加农村合作医疗30病史介绍病史介绍m查体查体：T:36.0 T:36.0 HRHR：6464次次/分分 P:58P:58次次/分分 BP:130/60mmHgBP:130/60mmHg，老老年年男男性性，神神志志清清，精精神神萎萎，呼呼吸吸平平，叩叩诊诊两两肺肺呈呈清清音音，呼呼吸吸音粗。胸前区无隆起，无异常搏动感，未闻及震颤。音粗。胸前区无隆起，无异常搏动感，未闻及震颤。m实验室及辅助检查实验室及辅助检查：白白细细胞胞：5.5 5.5 红红细细胞胞：4.87 4.87 血血清清钾钾：4.11mol/L 4.11mol/L 血血清清钠钠：140.1mol/L 140.1mol/L 白白蛋蛋白白：38.4g/38.4g/。出出凝凝血血功功能能正正常。常。胸片（盐城市第一人民医院）：心影增大胸片（盐城市第一人民医院）：心影增大心心超超示示（盐盐城城市市第第一一人人民民医医院院）：左左心心舒舒张张功功能能减减退退，双双房房增大伴二尖瓣，三尖瓣少量反流，肺动脉高压。增大伴二尖瓣，三尖瓣少量反流，肺动脉高压。HolterHolter示示：房房颤颤合合并并长长间间歇歇，最最长长R-RR-R间间歇歇3.0883.088秒秒，大大于于2.02.0秒长间歇秒长间歇6060个。个。病史介绍查体：31护理计划护理计划护理计划32健康指导健康指导m1.1.告告诉诉病病人人起起搏搏器器的的设设置置频频率率及及使用年限使用年限m2.2.教会病人自己数脉搏教会病人自己数脉搏m3.3.装装有有起起搏搏器器的的一一侧侧上上肢肢应应避避免免做做过过度度用用力力或或幅幅度度过过大大的的动动作作，以以免影响起搏器的功能免影响起搏器的功能m4.4.避开强磁场和高电压避开强磁场和高电压 健康指导1.告诉病人起搏器的设置频率及使用年限33健康指导健康指导m5.5.妥妥善善保保管管起起搏搏器器卡卡，外外出出时时随随身身携携带带，便便于于出出现现意意外外时时为为诊诊治治提提供信息供信息m6.6.定期随访定期随访 m7.7.仍仍需需服服用用原原治治疗疗心心脏脏疾疾患患的的药药物物，不不能能因因安安装装起起搏搏器器后后有有了了保保险险就不再服药。而应继续常规量服药。就不再服药。而应继续常规量服药。健康指导5.妥善保管起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时34希望希望希望35用真心换你心用真心换你心服务他人服务他人享受生活享受生活用真心换你心36起搏器植入术病人的护理查房课件37