起搏器特殊功能课件

3BakkenEducationCenter,Atlanta起搏器特殊功能起搏器特殊功能起搏器特殊功能3BakkenEducationCenter,Atlanta随着起搏器的发展，越来越多地功能被用于临床随着起搏器的发展，越来越多地功能被用于临床随着起搏器的发展，越来越多地功能被用于临床3BakkenEducationCenter,AtlantaContents自动化功能自动化功能生理性起搏生理性起搏疾病管理及数据收集疾病管理及数据收集Q Q&A AContents自动化功能3BakkenEducationCenter,Atlanta美敦力起搏器美敦力起搏器自动化起搏功能自动化起搏功能美敦力起搏器自动化起搏功能3BakkenEducationCenter,Atlanta随访中的测试及参数调整随访中的测试及参数调整起搏阈值起搏阈值 起搏电压、脉宽起搏电压、脉宽P P、R R波高度波高度 导线感知灵敏度导线感知灵敏度电极阻抗电极阻抗 确认导线起搏、感知环路的完整性确认导线起搏、感知环路的完整性随访时间的比例随访时间的比例其他其他20%20%记录文件记录文件30%30%感知感知15%15%阈值阈值25%25%频率反应频率反应15%15%MarshallM,Butts,L,Flaim,G,etal.Predictorsoftimerequirementsforpacemakerclinicevaluation.PACE1995;18PtII:952.AbstractandInternalMedtronicTime-MotionStudy.随访中的测试及参数调整起搏阈值起搏电压、脉3BakkenEducationCenter,Atlanta固定的起搏输出是固定的起搏输出是安全安全的吗？的吗？显示随时间推移，起搏阈值会发生明显变化（影响因素包括体位、时间、疾病、血钾升高、饮食、药物等）而固定2.5V的起搏输出有时不能夺获心肌。固定的起搏输出是安全的吗？显示随时间推移，起搏阈值会发生明显3BakkenEducationCenter,Atlanta7美敦力自动化功能美敦力自动化功能心房、心室自动阈值管理心房、心室自动阈值管理 自动感知保障自动感知保障自动电极导线监测自动电极导线监测自动植入识别自动植入识别7美敦力自动化功能心房、心室自动阈值管理3BakkenEducationCenter,Atlanta8自动阈值管理（自动阈值管理（Capture ManagementCapture Management ）临床背景临床背景ACM and VCMACM and VCM运作方式运作方式ACM and VCMACM and VCM临床应用临床应用8自动阈值管理（CaptureManagement）3BakkenEducationCenter,Atlanta自动阈值管理（自动阈值管理（Capture ManagementCapture Management）解决的临床问题是什么）解决的临床问题是什么?阈值测试一直是起搏器程控随访中一个重要的环节阈值测试一直是起搏器程控随访中一个重要的环节,但无论病人是定期或不定期的随访但无论病人是定期或不定期的随访,医医生了解到的只能是某一单位时间上的起搏阈值生了解到的只能是某一单位时间上的起搏阈值;自动阈值管理（自动阈值管理（Capture ManagementCapture Management）解决问题的方法是什么）解决问题的方法是什么?科学有效的周期性自动测量科学有效的周期性自动测量;对起搏导线配置的无限制对起搏导线配置的无限制;多样化的程控选择多样化的程控选择;详细完整的诊断报告详细完整的诊断报告;自动阈值管理（自动阈值管理（Capture ManagementCapture Management）给医生和病人带来的利益）给医生和病人带来的利益?对医生对医生:降低阈值测试时的风险降低阈值测试时的风险;-;-对病人对病人:最大限度保障起搏安全最大限度保障起搏安全;便于收集重要的数据和图表便于收集重要的数据和图表;起搏器使用寿命的延长起搏器使用寿命的延长;节省了随访时间和减少了工作量节省了随访时间和减少了工作量;降低了平均费用降低了平均费用;临床背景自动阈值管理（CaptureManagement）解决的临3BakkenEducationCenter,Atlanta心室自动阈值管理心室自动阈值管理 Ventricular Capture ManagementVentricular Capture Management心律稳定性测试起搏阈值搜索测试脉冲夺获确认确定阈值合理程控心室自动阈值管理心律稳定性测试起搏阈值搜索测试脉冲夺获确3BakkenEducationCenter,Atlanta自动阈值管理（自动阈值管理（Capture ManagementCapture Management）-在低和高极化电极导线中，夺获与失夺获两者的刺激除极波有不同在低和高极化电极导线中，夺获与失夺获两者的刺激除极波有不同心室阈值管理（VCM）自动阈值管理（CaptureManagement）心室阈值3BakkenEducationCenter,Atlanta自动阈值管理（自动阈值管理（Capture ManagementCapture Management）-PTS-PTS（起搏阈值搜索）（起搏阈值搜索）支持事件为感知或起搏事件支持事件为感知或起搏事件,若为起搏若为起搏,则电压与脉宽为原先自适应值则电压与脉宽为原先自适应值;测试脉冲电压与脉宽为测试当时的数值测试脉冲电压与脉宽为测试当时的数值;备用脉冲始终与测试脉冲距离备用脉冲始终与测试脉冲距离110ms;110ms;备用脉冲电压为原先的电压自适应值和备用脉冲电压为原先的电压自适应值和1.0ms1.0ms脉宽脉宽;心室阈值管理（VCM）自动阈值管理（CaptureManagement）支持3BakkenEducationCenter,Atlanta跟踪模式下跟踪模式下非跟踪模式下非跟踪模式下心室阈值管理（VCM）跟踪模式下非跟踪模式下心室阈值管理（VCM）3BakkenEducationCenter,Atlanta心室阈值管理（VCM）心室阈值管理（VCM）3BakkenEducationCenter,Atlanta心房自动阈值管理心房自动阈值管理 (Atrial Capture Management)(Atrial Capture Management)心房自动阈值管理3BakkenEducationCenter,Atlanta能否采用感知能否采用感知刺激除极波刺激除极波(ER(ER波波)的心室阈值管理的心室阈值管理方式用来准确判断心房的阈值吗？方式用来准确判断心房的阈值吗？心房阈值管理（ACM）？能否采用感知刺激除极波(ER波)的心室阈值管理方式用来准确3BakkenEducationCenter,Atlanta因为心房腔内因为心房腔内P P波幅度非常小，采波幅度非常小，采取传统的感知刺激除极波取传统的感知刺激除极波(ER(ER波波)在技术上是个难题，容易产生在技术上是个难题，容易产生ERER波感知不良波感知不良1-31-31、VonkBFetal Pacing Clin Electrophysiol21(1998),pp.217222.2、ChristianButteretal J Cardiovasc Electrophysiol12(2001),pp.11041108.3、BorianiGetalPacing Clin Electrophysiol26(2003),pp.248252.心房阈值管理（ACM）因为心房腔内P波幅度非常小，采取传统的感知刺激除极波(ER波3BakkenEducationCenter,Atlanta归纳临床上测心房阈值的方法：归纳临床上测心房阈值的方法：AVB病人：看心房脉冲后的P波，有=夺获；若有脉冲与P波分离，且P波节律 与自身窦律相似，则为失夺获；SSS病人：看心房脉冲后的P波，有=夺获；若有脉冲与P波分离，且P波节律 与自身窦律相似，则为失夺获；观察起搏心房后R波的频率是否 与起搏频率一致；心房阈值管理（ACM）归纳临床上测心房阈值的方法：AVB病人：看心房脉冲后的P波3BakkenEducationCenter,Atlanta功能运作一：功能运作一：ACMACM测心房阈值的两种基本方式测心房阈值的两种基本方式1 1、在有稳定的窦性心率时，、在有稳定的窦性心率时，ACMACM将选用将选用Atrial Chamber ResetAtrial Chamber Reset（ACRACR）方式。）方式。-必须连续必须连续8 8个个AsAs的窦律的窦律87bpm87bpm2 2、在伴有心房起搏并能维持稳定的自身、在伴有心房起搏并能维持稳定的自身1:11:1房室传导的心率时，房室传导的心率时，ACMACM将选用将选用 AV ConductionAV Conduction（AVCAVC）方法。）方法。-所发生的所发生的Ap-Vs296ms Ap-Vs296ms As-Vp连续8个As-As，满足87bpmAp-Vs 连续连续8 8个个VsVs，满足满足PAV296msPAV296ms As-Vs-连续连续8 8个个As-As87bpmAs-As87bpm-SAV296ms-SAV296ms As-Vs-连续连续8 8个心房事件中，个心房事件中，若包含有若包含有1 1个个ApAp-且且PAV/SAV296msPAV/SAV296msAs-VA-Vs心房阈值管理（ACM）功能运作一：ACM测心房阈值的两种基本方式1、在有稳定的窦性3BakkenEducationCenter,AtlantaACR法则法则（Atrial Chamber Reset)AVC法则法则（AtrialVentricular Conduction)适用范围：适用范围：适用于具有自身节律的适用于具有自身节律的 起搏适应证患者起搏适应证患者(ASV)条件：条件：须连续须连续8个个As的窦律的窦律87bpm适用范围：适用范围：适用于具有适用于具有AV传导的传导的 起搏适应证患者起搏适应证患者(AVS)条件：条件：所发生的所发生的 Ap-Vs296ms 心房阈值管理（ACM）适用范围：适用范围：心房阈值管理（ACM）3BakkenEducationCenter,AtlantaACRACR（Atrial Chamber ResetAtrial Chamber Reset）具体工作方式）具体工作方式ASASAPVVVMaxtestratelimitedto500ms+10bpm-10bpm固定120ms空白期，且心房测试脉冲后若失夺获，则与前1个As-As间期相差10bpm的窦性心律将落在此范围中；若夺获，那么在此范围中将无任何心房不应期感知发生。为什么连续8个As-As87bpm？心房阈值管理（ACM）ACR（AtrialChamberReset）具体工作方3BakkenEducationCenter,Atlanta 心房测试脉冲之后无 心房感知事件，故该 脉冲夺获心房 心房测试脉冲之后感 知到一个自身的P波，故该脉冲未夺获心房自身P波ACR ACR 法则具有自身节律法则具有自身节律心房阈值管理（ACM）心房测试脉冲之后无心房测试脉冲之后感自身P波ACR法则3BakkenEducationCenter,AtlantaTestAP在AV间期中无AR(测试夺获)在每二次心房测试脉冲之间，都必须间隔5个窦性事件，用以确认原先窦性心律和心室事件的稳定性。ACRACR方式时，测试中方式时，测试中“夺获夺获”举例举例：TestAP心房阈值管理（ACM）TestAP在AV间期中无AR(测试夺获)在每二次心3BakkenEducationCenter,AtlantaTestAP在AV间期中有心房事件被感知(测试失夺获)在起搏器诊断功能记录的EGM中此窦性事件不作标记，但若实时Mark Channal中会标记为“AR”。ACR ACR 方式时，测试中方式时，测试中“失夺获失夺获”举例：举例：心房阈值管理（ACM）TestAP在AV间期中有心房事件被感知(测试失夺获)3BakkenEducationCenter,AtlantaAVCAVC（AV ConductionAV Conduction）具体工作方式）具体工作方式心房后备脉冲在每一个测试脉冲后固定发放（自适应值/1.0ms）VSVSVSAPAPTestAP选择AVC方式后，无论原先是Ap-Vs或As-Vs，一律将起搏频率+15bpm起搏频率间期70ms心房阈值管理（ACM）AVC（AVConduction）具体工作方式心房后备脉冲3BakkenEducationCenter,AtlantaAVCAVC（AV ConductionAV Conduction）具体工作方式（续）具体工作方式（续）心房测试脉冲心房后备脉冲心房后备脉冲导致的下传Vs应该出现的窗口（若测试脉冲失夺获）若无Vs，自动设定的最大PAV70 ms测试脉冲前的一个Ap-Vs（PAV）间期1、每个测试Ap后都会去测量Ap-Vs（PAV）间期；2、若测量到的Ap-Vs（PAV）间期近似等于前一个Ap-Vs时间，即认为夺获；3、若测量到的Ap-Vs（PAV）间期近似等于前一个Ap-Vs时间+70ms，则认 为此为后备脉冲夺获，而测试脉冲失夺获；4、允许最大限度测量的Ap-Vs（PAV）值=296+88ms383ms。心房阈值管理（ACM）AVC（AVConduction）具体工作方式（续）心房测3BakkenEducationCenter,AtlantaAVC AVC 法则具有自身房室传导法则具有自身房室传导测试脉冲间期备用脉冲间期 心房测试脉冲夺获心房，以间期下传，出现自身心室事件。心房测试脉冲未夺获心房，以间期下传，出现自身心室事件心房阈值管理（ACM）AVC法则具有自身房室传导测试脉冲间期备用脉冲3BakkenEducationCenter,AtlantaAVC AVC 方式时，测试中方式时，测试中“夺获夺获”与与“失夺获失夺获”举例：举例：测试Ap导致的PAV前一个AP-Vs（265ms），标记为夺获测试Ap导致的PAV前一个Ap-Vs+70ms(328ms），标记为失夺获心房阈值管理（ACM）AVC方式时，测试中“夺获”与“失夺获”举例：测试Ap导致3BakkenEducationCenter,Atlanta程控界面程控界面3BakkenEducationCenter,Atlanta自动阈值管理特点自动阈值管理特点自动阈值测试中，起搏器每发放一个测试脉冲，中间都会间隔自动阈值测试中，起搏器每发放一个测试脉冲，中间都会间隔3-5个正个正常工作的支持脉冲。在测试脉冲失夺获时，往往有后备脉冲发放，且常工作的支持脉冲。在测试脉冲失夺获时，往往有后备脉冲发放，且两个脉冲相隔很近两个脉冲相隔很近阈值测试需要在患者心律稳定时才能进行，起搏器默认在每天阈值测试需要在患者心律稳定时才能进行，起搏器默认在每天 1:00 am进行一次测试，如果失败则延后几小时进行尝试进行一次测试，如果失败则延后几小时进行尝试自动阈值管理特点自动阈值测试中，起搏器每发放一个测试脉冲，中3BakkenEducationCenter,Atlanta起搏器特殊功能课件3BakkenEducationCenter,Atlanta32自动感知保障（自动感知保障（SensingAssurance）临床需求Sensing Assurance运作方式Sensing Assurance临床意义32自动感知保障（SensingAssurance）3BakkenEducationCenter,Atlanta感知保障感知保障(Sensing Assurance)(Sensing Assurance)能够解决的临床问题是什能够解决的临床问题是什么么?-在感知灵敏度需手动程控的起搏器中,经常会在随访时发 现感知不良和过感知的故障排除难题,难题并不难在判断 故障的分类,而是难在发现问题前的情况了解和解决问题 后的评估;-影响P/R波腔内振幅的因素有电极导线的老化、心肌梗死、抗心律失常药物的使用、运动和房性心律失常;感知保障(SensingAssurance)能够解决的临床3BakkenEducationCenter,Atlanta感知保障(Sensing Assurance)的解决之道?/0.5=5.6/0.5=4.0感知保障的感知安全度范围:P P波幅度波幅度/5.6SensitivityP/5.6SensitivityP波幅度波幅度/4/4（心房双极）P P波幅度波幅度/4SensitivityP/4SensitivityP波幅度波幅度/2.8/2.8（心房单极）R R波幅度波幅度/4SensitivityR/4Sensitivity20%；若在感知灵敏度Trend或Detail图表中出现“”，则说明感知灵敏度调整已到极限，虽然根据计算应是更高或更低的感知灵敏度数值的调整；感知保障（Sensing Assurance）给临床医生和病人带来的好处？-提供给医生帮助发现和解决故障的有利工具；-提高了病人长期的起搏安全性；临床需求临床需求功能运作功能运作临床意义临床意义感知保障（SensingAssurance）感知保障运作的3BakkenEducationCenter,Atlanta36自动电极导线监测（自动电极导线监测（Lead Monitor）临床需求Lead Monitor运作方式Lead Monitor临床意义36自动电极导线监测（LeadMonitor）临床需3BakkenEducationCenter,Atlanta导线断裂仍是潜在的危险，导线断裂仍是潜在的危险，需对病人需进行导线监测。需对病人需进行导线监测。MDTMDT解决方案解决方案:电极监测电极监测会及早提供警告信息会及早提供警告信息!心室双极电极的外层线圈断裂导线断裂仍是潜在的危险，需对病人需进行导线监测。心室双极电极3BakkenEducationCenter,Atlanta电极导线监测（Lead Monitor）的工作原理 -每3小时以5v/1ms或以高于5v/1ms的当前程控值进行测量。-如果最大值和最小值之间相差30%或以上，起搏器会将 两数值记录。-当测得的阻抗超出正常范围，起搏器将感知与起搏极性 从双极转换为单极。电极导线监测（LeadMonitor）的工作原理3BakkenEducationCenter,Atlanta电极导线监测（LeadMonitor）的诊断图表电极导线监测（LeadMonitor）的诊断图表3BakkenEducationCenter,Atlantal医生通过了解长期电极平均阻抗，取代以往的1，2次即时的诊所测试。l长期起搏环路阻抗测试是一个很好反映起搏环路状态的指标和故障排除工具。l目前起搏行业中MDT独有的极性安全后备功能。起搏器特殊功能课件3BakkenEducationCenter,Atlanta41自动植入识别功能自动植入识别功能临床需求自动植入识别运作方式自动植入识别临床意义41自动植入识别功能临床需求3BakkenEducationCenter,Atlanta没有自动植入识别时会发生的潜在临床问题？-当起搏器程控在起搏/感知双极，但使用的是单极导线 时，会导致起搏环路不成立。-常用特殊功能术后需立即手动打开，增加医生工作量。没有自动植入识别时会发生的潜在临床问题？3BakkenEducationCenter,Atlanta自动极性确认特殊功能的开启（植入后30分钟完成）频率应答模式（DDDR）频率轨迹优化自动感知保障自动阈值管理Search AV和Auto PVARP自动诊断信息管理临床医生可选择诊断信息起搏器特殊功能课件3BakkenEducationCenter,Atlanta程控界面程控界面程控界面3BakkenEducationCenter,Atlanta -简化医生植入前的程控操作，节省时间和增加病人的 安全度。-极性确认稳定后自动启动预设的治疗功能和诊断功能。起搏器特殊功能课件3BakkenEducationCenter,Atlanta美敦力起搏器美敦力起搏器生理性起搏功能生理性起搏功能美敦力起搏器生理性起搏功能3BakkenEducationCenter,Atlanta正常心脏激动规律这一除极的模式顺序使得心肌有效收缩，从而有效泵血.正常心脏激动规律这一除极的模式顺序使得心肌有效收缩，从而有效3BakkenEducationCenter,Atlanta生理性起搏的目标重建稳定的心率恢复房室同步获得变时能力（频率应答）达到正常生理性激动和时间模式生理性起搏的目标重建稳定的心率3BakkenEducationCenter,AtlantaMOST研究的6年随访结果和和VVIR相比，相比，DDDR虽然轻度降低了心衰和虽然轻度降低了心衰和永久性房颤的发生率，但是并不降低死亡率永久性房颤的发生率，但是并不降低死亡率和中风发生率和中风发生率MOST研究的6年随访结果和VVIR相比，DDDR虽然轻度降3BakkenEducationCenter,Atlanta MOST Sub-Study结论结论:DDDRDDDR模式下，当右室心尖起搏模式下，当右室心尖起搏40%40%时，心衰住院风险时，心衰住院风险性是右室心尖起搏性是右室心尖起搏40%80%80%时，累积右室时，累积右室起搏百分比每增加起搏百分比每增加1 1，发生房颤的危险性增加，发生房颤的危险性增加1 1Risk of AF*Cumulative%Ventricular PacingWithin 95%ConfidenceRisk of AF Relative to DDDR Patient With Cum%VP=0*SweeneyM,HellkampA,EllenbogenK,etal.AdverseeffectofventricularpacingonheartfailureandatrialfibrillationamongpatientswithnormalbaselineQRSdurationinaclinicaltrialofpacemakertherapyforsinusnodedysfunction.Circulation.2003;107:2932-2937.生理性起搏生理性起搏MOSTSub-Study结论:RiskofAF*C3BakkenEducationCenter,AtlantaS Searchearch AV AV E Extension and Managed Ventricular Pacing xtension and Managed Ventricular Pacing for for P Promoting romoting A Atrioventricular trioventricular C Conductiononduction起搏行业唯一通过大规模，前瞻性，对照性临床试验明确证实：起搏行业唯一通过大规模，前瞻性，对照性临床试验明确证实：减少不必要的右室起搏可以减少持续性房颤的发生率减少不必要的右室起搏可以减少持续性房颤的发生率SearchAVExtensionandManage3BakkenEducationCenter,Atlanta与传统双腔起搏组相比：与传统双腔起搏组相比：1.1.在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略(Search AV+,Search AV(Search AV+,Search AV,MVP),MVP)的试验组可以减少的试验组可以减少90%90%以上不必要的右室起搏以上不必要的右室起搏2.2.试验组的持续性房颤风险性降低试验组的持续性房颤风险性降低40%40%3.3.试验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了试验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了40%40%因房颤因房颤 引起的射频消融治疗和心衰住院率引起的射频消融治疗和心衰住院率SAVEPACe研究结论：与传统双腔起搏组相比：SAVEPACe研究结论：3BakkenEducationCenter,AtlantaMDT的解决方案Search AV,Search AV+,MVPMDT的解决方案SearchAV,SearchAV+,3BakkenEducationCenter,AtlantaMDT的解决方案之一SearchAVMDT的解决方案之一SearchAV3BakkenEducationCenter,Atlanta复习一下时间间期APASPAVSAV复习一下时间间期APASPAVSAV3BakkenEducationCenter,Atlanta复习一下时间间期APASPAVSAV复习一下时间间期APASPAVSAV3BakkenEducationCenter,AtlantaSAV复习一下时间间期APASPAVSAV复习一下时间间期APASPAV3BakkenEducationCenter,Atlanta复习一下时间间期APASPAVSAV起搏器自身传导复习一下时间间期APASPAVSAV起搏器自身传导3BakkenEducationCenter,Atlanta复习一下时间间期APASPAVSAV起搏器自身传导ExtensionExtension复习一下时间间期APASPAVSAV起搏器自身传导Exten3BakkenEducationCenter,AtlantaSearchAV工作方式AV搜索持续观察最近的16个AV传导顺序:*如果一半(8)或更多AV顺序是“TooLate”AV间期将延长31ms*如果一半(8)或更多AV顺序是“TooEarly”AV间期将缩短8ms如果上面第一种情况发生在最大设置时，搜索会暂停1,2,4,8,16,16小时SearchAV工作方式AV搜索持续观察最近的16个AV传3BakkenEducationCenter,AtlantaSearch AV+于于192ms时搜索到时搜索到VSSearch AVSearch AV如何减少心室起搏：如何减少心室起搏：自动延长和缩短自动延长和缩短AVAV间期至合适位置间期至合适位置一周内搜索不到自身下传则会关闭一周内搜索不到自身下传则会关闭SearchAV+于192ms时搜索到VSSearch3BakkenEducationCenter,AtlantaSearchAV的程控方法SearchAV的程控方法3BakkenEducationCenter,AtlantaSearchAV的程控方法SearchAV的程控方法3BakkenEducationCenter,Atlanta提供功能性提供功能性AAI/RAAI/R起搏伴有起搏伴有心室监测心室监测仅在仅在AV AV 阻滞事件时提供阻滞事件时提供 DDD/RDDD/R备用起搏备用起搏基于心房起搏的双腔起搏基于心房起搏的双腔起搏SweeneyM,SheaJ,FoxV,etal.PACE2003.Vol.26;4(PartII):973AbstractID#179.MVPMVPManaged Ventricular pacingManaged Ventricular pacing提供功能性AAI/R起搏伴有心室监测SweeneyM,S3BakkenEducationCenter,AtlantaAAI(R)Mode AAI(R)Mode：基于心房，允许自身房室间传导的起搏：基于心房，允许自身房室间传导的起搏PR PR 间期仅受基础心房率或感知器频率的限制；间期仅受基础心房率或感知器频率的限制；只需先于下个只需先于下个AS or AP AS or AP 发生发生VS VS 事件事件MVPMVP基础运作基础运作AAI(R)Mode：基于心房，允许自身房室间传导的起搏3BakkenEducationCenter,Atlanta心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏MVPMVP基础运作基础运作心室备用起搏：在无心室感知事件的心室备用起搏：在无心室感知事件的A-A A-A 间期后安排起搏间期后安排起搏心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏MVP3BakkenEducationCenter,AtlantaDDD(R)DDD(R)转换转换 ：如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持MVPMVP基础运作基础运作转换为转换为DDD(R)DDD(R)标准标准:最近最近4 4个个A-AA-A间期中有间期中有2 2个无传导的个无传导的VSVS事件事件DDD(R)转换：如果持续丧失自身房室传导时，需要心室3BakkenEducationCenter,AtlantaMVP MVP 基本运行基本运行从从 DDD(R)DDD(R)转换为转换为 AAI(R)AAI(R)如果房室传导检测通过如果房室传导检测通过 (1 beat)(1 beat)房室传导检测房室传导检测 (1 beat)(1 beat)DDD(R)DDD(R)模式运行后，每模式运行后，每 1,2,4,8 min.Up to 16 hrs 1,2,4,8 min.Up to 16 hrs 检测一次检测一次临时以临时以 AAI(R)AAI(R)模式在一个模式在一个AAAA间期内进行一次房室传导检测间期内进行一次房室传导检测 如果如果VS VS 出现出现,传导检测通过，由传导检测通过，由 DDD(R)DDD(R)转换为转换为AAI(R)AAI(R)MVP基本运行从DDD(R)转换为AAI(R)房室传3BakkenEducationCenter,AtlantaMVP MVP 和和 AT/AF AT/AF 模式转换模式转换4/7模式转换原则;BFS传导检查失败传导检查失败增加检查间期增加检查间期(1,2,4,8,minutes up to 16 hours)DDIR无传导无传导AV传导检查传导检查AAI(R)DDD(R)OneCycleAAI(R)Initialize通过传导检查通过传导检查AT/AFEpisode存在自身房室传导存在自身房室传导或一过性房室传导阻滞或一过性房室传导阻滞持续房室传导阻滞持续房室传导阻滞房房性性心心动动过过速速MVP和AT/AF模式转换4/7模式传导检查失败DD3BakkenEducationCenter,Atlanta生理性起搏SearchAV+可延长AV间期至600ms，尽可能利用自身房室结传导功能MVP在检测到患者具备自主传导时，转换为AAI模式工作减少心室起搏不但能降低患者房颤和心衰风险，改善心输出，还能降低起搏器电能损耗，延长起搏器寿命对于AVB患者是否适用？生理性起搏SearchAV+可延长AV间期至600ms，尽3BakkenEducationCenter,Atlanta美敦力起搏器美敦力起搏器疾病管理功能疾病管理功能美敦力起搏器疾病管理功能3BakkenEducationCenter,AtlantaDevice&Patient Management过去过去现在现在起搏器患者管理Device&PatientManagement患者管3BakkenEducationCenter,AtlantaDevice&Patient Management起搏器患者管理心功能情况心功能情况 心律失常情况（房性心律失常情况（房性/室性）室性）基础心律情况基础心律情况 起搏环路完整性Device&PatientManage3BakkenEducationCenter,Atlanta患者疾病管理信息QuickLookIIArrhythmiaObservations哪些事件会出现在观察窗哪些事件会出现在观察窗内？内？值得进一步关注的事件值得进一步关注的事件心律失常事件心律失常事件六个月内任何一六个月内任何一AT/AF4H这期间这期间5%的时间心室率的时间心室率100bpm电池RRT/ERI电极超过设定值极性转换超过两周VCM测不到阈值阈值超过范围诊断信息诊断信息VT/VF 事件计数事件计数AT/AF 事件计数事件计数RDR 事件计数事件计数患者疾病管理信息QuickLookIIArrhyt3BakkenEducationCenter,Atlanta诊断图表总览诊断图表总览3BakkenEducationCenter,Atlanta起搏患者的疾病管理基础的心律管理AT/AF的管理心衰的管理起搏患者的疾病管理基础的心律管理AT/AF的管理心衰的管理3BakkenEducationCenter,Atlanta基础心律管理基础心律管理心律失常管理基础心律管理基础心律管理心律失常管理3BakkenEducationCenter,AtlantaHeartRateHistograms-Atrial心房起搏情况？起搏百分比变时功能？频率轨迹房性心律失常？PAC和高频比例影响心房起搏的功能？HeartRateHistograms-Atrial心房3BakkenEducationCenter,AtlantaHeartRateHistograms-Ventricular心室起搏情况？AV传导？起搏百分比室性心律失常？PVC和高频比例影响心室起搏的功能？HeartRateHistograms-Ventricu3BakkenEducationCenter,AtlantaA-VConductionHistogramAV传导情况？不同状态的起搏百分比影响AV传导的功能？A-VConductionHistogramAV传导情况3BakkenEducationCenter,Atlanta基础心律管理比较2次随访的基础心律情况差异，了解管理的有效性基础心律管理比较2次随访的基础心律情况差异，了解管理的有效性3BakkenEducationCenter,AtlantaAF患者的预后丧失房室同步心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(1545%)不规则的心室率：CO下降9%对心功能的影响房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病血栓栓塞并发症：48小时即可形成AT/AF的临床背景AF患者的预后丧失房室同步AT/AF的临床背景3BakkenEducationCenter,AtlantaAF患者的危害AF与中风脑卒中：每年5%，为无房颤人群517倍80岁以上人群，36%脑卒中与房颤有关围血管栓塞，85%与房颤有关生活质量低AF与死亡率AT/AF的临床背景AF患者的危害AF与中风AT/AF的临床背景3BakkenEducationCenter,Atlanta事件记录高频事件记录Counter（Advisa）ArrhythmiaEpisode（Advisa）心脏指南针（Adapta，Advisa）房颤负荷AT/AF期间的心室率心率直方图AT/AF的器械（起搏器）管理监测记录的方法事件记录AT/AF的器械（起搏器）管理监3BakkenEducationCenter,AtlantaRelia/Sensia/Versa/Adapta诊断成立、终止的标准通过心房率和持续时间来判断AT/AF的器械（起搏器）管理监测记录高频事件Relia/Sensia/Versa/Adapta诊断成3BakkenEducationCenter,AtlantaAT/AF的器械（起搏器）管理监测记录高频事件事件记录时间表、散点图、EGM图详细记录AT/AF的器械（起搏器）管理监事件记录时间表、散点图、EG3BakkenEducationCenter,Atlanta三种方式观察心率失常事件:Plot-Plot-通过点状图，观察心房和心室的节律EGMEGM-记录事件发生时的标记通道和波形TextText-描述事件发生的时间，程控设置，治疗方案等细节筛选观察筛选观察:事件类型 事件持续时间AT/AF的器械（起搏器）管理监测记录ArrhythmiaEpisode三种方式观察心率失常事件:AT/AF的器械（起搏器）管理监3BakkenEducationCenter,Atlanta心房高频事件评估中风风险评估节律控制治疗评估心率控制治疗AT/AF的器械（起搏器）管理监测记录心脏指南针心房高频事件评估中风评估节律控制治疗评估心率控制治疗AT/A3BakkenEducationCenter,Atlanta节律控制每日AT/AF负荷作用：评价药物治疗及剂量是否有效长时间的AT/AF是否有中风危险频率控制AT/AF时的心室频率作用：是否需要加大药物剂量，或者考虑射频治疗？起搏监测每日的VP%和AP%作用：对于有完好自身传导的病人，是否打开了MVP心功能监测白天平均心室率/夜间心律病人活动度心律变异性作用：监测是否病人有心衰加重的征兆EnRhythm/Advisa心脏指南针AT/AF的器械（起搏器）管理节律控制每日AT/AF负荷EnRhythm/Advisa3BakkenEducationCenter,Atlanta心率直方图报告三种直方图评估节律控制和频率控制%Atrialsense&pace%Ventricularsense&paceV.RateDuringAT/AF两个时间段的对比，客观评估药物治疗的有效性Priortolastsession(longterm)Sincelastsession(shortterm)AT/AF时的平均心室频率数据可以评估药物治疗:Rhythm-control(TimespentinAT/AF)Rate-control(VratesduringAT/AF)AT/AF的器械（起搏器）管理心率直方图报告三种直方图评估节律控制和频率控制AT/AF的器3BakkenEducationCenter,Atlanta洞察疾病的进程，有效发现无症状房颤可将病人症状与记录到的心律失常事件相关联洞察促发机制EGM可以记录发作时间，检测时间或确认发放ATP治疗的时间，并确认心律失常类型和适当的治疗详细事件记录有助于评估频率治疗事件持续时间有助于评估中风风险，并为调整药物治疗提供参考为治疗的有效性提供依据AT/AF的器械（起搏器）管理监测记录总结洞察疾病的进程，有效发现无症状房颤AT/AF的器械（起搏器）3BakkenEducationCenter,AtlantaThanks！我们很关注您的问题！我们很关注您的问题！Thanks！3BakkenEducationCenter,Atlanta人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，3BakkenEducationCenter,Atlanta起搏器特殊功能课件