法定传染病监测及报告管理要求课件

法定传染病监测法定传染病监测与与报告管理报告管理1编辑版编辑版ppt提纲p我国传染病报告管理相关法律规范p 传染病网络直报监测工作要点n 卡片填报、分析、结果发布反馈、质控、培训与自查自纠，等2编辑版编辑版ppt培训要点p 了解传染病监测基本概念。p 熟悉传染病监测管理工作基本要求。p 熟练掌握报告卡填报技术关键点。3编辑版编辑版ppt中国法定传染病监测概况(CNDSS)n 法律、法规和监测网络n 法定传染病病种及分类n 甲乙类传染病发病趋势n 监测数据报告方式 4编辑版编辑版ppt法律法规p1978年9月19日中华人民共和国急性传染病管理条例颁布实施。n本条例规定管理的急性传染病分为甲乙两类25种传染病。p1989年2月21日我国颁布了中华人民共和国传染病防治法。n规定法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共35种。p年月日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议对该法完成修订。年月日中华人民共和国主席令第十七号公布，自年月日起施行。n2004年法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共37种。n目前法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共39种。5编辑版编辑版ppt1950年以来全国甲乙类传染病报告发病率Year6编辑版编辑版ppt监测网络行政管理行政管理行政管理行政管理技术指导技术指导技术指导技术指导中国中国 CDC省市省市 CDCs地市地市 CDCs 县区县区 CDCs乡镇卫生院乡镇卫生院村卫生室村卫生室卫生部卫生部省、市卫生厅省、市卫生厅/局局地市卫生局地市卫生局县区卫生局县区卫生局医学研究院、中医研究院医学研究院、中医研究院省级省级 医疗机构医疗机构地市级医疗机构地市级医疗机构县区医疗机构县区医疗机构技术协作技术协作技术协作技术协作7编辑版编辑版ppt监测数据报告方式 2003 2003年年SARSSARS疫情以后，中国政府疫情以后，中国政府加强了公共卫生信息系统的建设。加强了公共卫生信息系统的建设。利利用现代通信手段，在全国建立统一、用现代通信手段，在全国建立统一、高效、快速、准确的疫情报告系统高效、快速、准确的疫情报告系统;形成纵横贯通的信息报告网络。形成纵横贯通的信息报告网络。1950-1985县为基础的月报，县为基础的月报，邮寄报表邮寄报表2004-覆盖覆盖3737种传染病、以互种传染病、以互联网为基础的实时报告联网为基础的实时报告1985-2003县为基础的月报，县为基础的月报，电子文档电子文档8编辑版编辑版ppt网络直报数据报告方式疾病诊断疾病诊断手工填卡手工填卡网络直报网络直报防保复核防保复核医疗机构医疗机构中国中国CDCCDC数据中心数据中心9编辑版编辑版ppt现行传染病报告管理相关法律规范p法律n中华人民共和国传染病防治法（2004年8月28日修订）n中华人民共和国执业医师法p法规n突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法n医疗机构传染病预检分诊管理办法10编辑版编辑版ppt传染病信息报告管理相关法律规范p规范性文件n卫生部文件传染病信息报告管理规范（2006年版）学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）卫生部办公厅关于开展全国传染病网络直报质量督导的通知（卫办疾控函2009391号）-对常规工作的一次梳理n国家CDC文件传染病监测信息网络直报工作与技术指南（2005试行版）11编辑版编辑版pptp工作规定n属地管理原则传染病报告实行谁接诊，谁报告。监测病例遵循属地管理的原则。传染病信息报告管理规范与技术指南12编辑版编辑版pptn责任报告单位和责任报告人履行传染病报告职责的机构为责任报告单位，主要是医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、卫生检疫机构；责任报告单位执行职务的人员为责任报告人，主要是执行职务的医护人员和检疫人员、疾病控制人员、乡村医生、个体开业医生。n依法报告的传染病病种n依法报告的传染病，由责任报告人负责填写中华人民共和国传染病报告卡（以下简称传染病报告卡），由责任报告单位负责组织录入报告卡信息，由县（区）级及以上疾病预防控制机构负责审核。传染病信息报告管理规范与技术指南13编辑版编辑版ppt传染病信息报告管理规范与技术指南n村医疗机构向实行网络直报的乡（镇）医疗机构或县级疾病预防控制机构报告，并于“备注”处注明其村卫生室名称。n乡（镇）医疗机构原则上实行网络直报。对没有条件实行网络直报的，应按照规定时限报告将传染病报告卡报告本辖区内县级疾病预防控制机构代为直报。n县级及以上医疗机构必须实行网络直报。n铁路、民航、新疆建设兵团、农垦等行业的医疗卫生机构均应向所在地县级疾病预防控制机构报告传染病报告卡，有条件的可与属地卫生行政部门协商，报省级卫生行政部门同意后，实行网络直报。14编辑版编辑版ppt现行39种法定传染病p甲类(2种)n 鼠疫,霍乱p乙类(26种)n传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。n传染性非典型肺炎和肺炭疽按甲类传染病管理。p丙类(11种)n流行性感冒（甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。15编辑版编辑版ppt其它依法报告病种及要求n卫生部或省级人民政府决定列入乙类、丙类传染病管理的上述病种以外的其它传染病。n其它暴发、流行、原因不明的传染病、可疑新发传染病。p 病例类型要求n需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病n乙型肝炎、血吸虫病应分为急性和慢性。16编辑版编辑版ppt17编辑版编辑版ppt传染病信息报告管理规范与技术指南p报告时限n应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告的有（未实行网络直报的责任报告单位应于2 小时内以最快的通讯方式，如电话和传真向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2 小时内寄送出传染病报告卡）：发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人；发现其他传染病和不明原因疾病暴发；某种传染病就诊数突然增多，有可能发生暴发或流行；历史上未曾出现或本地罕见传染病；数天内就诊多例同一病症不明原因的急性疾病；n提醒：其它急性传染病发生死亡时应高度关注！如手足口病、麻疹等。18编辑版编辑版ppt传染病信息报告管理规范与技术指南n对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24 小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24 小时内寄送出传染病报告卡。n如卫生部下发新的文件或法规对报告时限作出调整，则按最新标准执行。19编辑版编辑版ppt传染病信息报告管理规范与技术指南p卡片填报n报告卡填写中需进一步明确的问题n慢性传染病的报告原则n网络直报系统新址迁移改造增加逻辑校验内容n部分专病的报告20编辑版编辑版ppt传染病信息报告管理规范与技术指南n报告卡填写中需进一步明确的问题卡片编号：不需录入，由病例信息保存后系统自动生成。报卡类别：订正诊断或发生死亡时，须进行订正报告，并标注“订正报告”。家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。21编辑版编辑版ppt传染病信息报告管理规范与技术指南出生日期：应详细填写出生年月日（公历）。新生儿需填写出生日期。实足年龄/年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填写其中一项。出生日期不详时才填写实足年龄并选择年龄单位。大于等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月”；不满1个月的只填写日龄，年龄单位选择“日”。工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称。注意统一采用其标准名称，不能用简写。22编辑版编辑版ppt一些常见问题一些常见问题联系电话填写常出现问题联系电话填写常出现问题23编辑版编辑版ppt学生和幼托儿童工作单位填写常出现问题24编辑版编辑版ppt干部职员、民工、工人工作单位填写常出现问题25编辑版编辑版ppt传染病信息报告管理规范与技术指南现住地址：病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。-随访职业：目的是为了在卡片汇总时发现传染病可能的高发职业。若病人的职业同时符合卡中一种以上职业时，选择原则是：选择主要职业；选择与该病发生和传播关系较密切的职业。未列入本卡的职业须填写在“其它”项中，如警察、飞行员、军人等。有些特殊人群如劳教人员、和尚、道士和乞丐等，虽不属职业，也可填写在“其他”项中。个体经营者应根据其经营活动的行业，选择相应的职业。新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择：.出生场所为医院时（住院分娩）选择“其它”；.出生在其它场所时（住院分娩之外其它方式分娩）选择“散居儿童”。此项分类仅仅为了区分婴儿出生场所，无其它统计学意义。26编辑版编辑版ppt传染病信息报告管理规范与技术指南病人属于：填写较混乱，各方概念不一致中华人民共和国传染病报告卡填卡说明：用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。传染病监测信息网络直报工作与技术指南：用于标识患者常住地址（居住时间6月）与报告单位的相对位置。-目前按照此定义执行27编辑版编辑版ppt职业填写28编辑版编辑版ppt急慢性、阳性检测填写，红字注明29编辑版编辑版ppt幼儿园大班，职业应填写托幼儿童！30编辑版编辑版ppt年龄与职业存在逻辑错误！31编辑版编辑版ppt年龄与职业存在逻辑错误！32编辑版编辑版ppt传染病信息报告管理规范与技术指南病例分类：实验室诊断=临床表现+特异性检查临床诊断=临床表现+仅非特异性检查疑似=临床表现+一般非特异性检查+仍不能明确病原携带=检出病原体+无明显临床表现阳性检测结果仅限采供血机构填写只有病种是HIV时病例分类才能选择阳性监测，别的病种不允许选择。（网络直报工作指南）；采供血机构只能对发现的两次初筛阳性的HIV进行“阳性检测”报告。发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明确时，填就诊日期。病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。33编辑版编辑版ppt乙肝、丙肝、梅毒等不要求报告病原携带者！34编辑版编辑版ppt传染病信息报告管理规范与技术指南35编辑版编辑版ppt传染病信息报告管理规范与技术指南订正病名：填写订正前所报告的疾病名称备注：填写以上各项内容不能涵盖且需特别注明的信息，如说明传染途径、传染病病例（含疑似病例及病原携带者）订正为其它疾病的病名等。36编辑版编辑版ppt我市诊断时间的填写情况，基本合理我市诊断时间的填写情况，基本合理病例诊断日期填写存在不准确现象！37编辑版编辑版ppt填卡医生必须准确填写！填卡医生栏填写情况填卡医生栏填写情况38编辑版编辑版ppt传染病信息报告管理规范与技术指南n慢性传染病的报告原则医疗卫生机构在做出乙肝、肺结核、艾滋病、血吸虫病等慢性传染病诊断时，如已知该病例曾经作出诊断并被报告过，则本年度可不再进行报告；如对该病例的报告情况不清楚，或在同年内多次接诊的该类病例（包括复发病例），则仅对首次就诊进行一次报告，再次就诊且诊断结果未发生变更时则可不再进行报告。发现乙肝病原携带者，可不进行网络直报。39编辑版编辑版ppt传染病信息报告管理规范与技术指南p查重n对系统提示的可疑重复报告卡片进行核实，对误报、重报卡片应在备注栏简要说明原因并及时作出删除标记。查重条件建议选择患者姓名、性别、职业、病种、出生日期、现详细住址；善于利用系统模糊查重。n发现重卡后，保留唯一传染病报告卡的处理原则是：同一报告单位多次报告或不同报告单位共同报告同一病例的传染病报告卡片时，为方便病例信息的及时订正，保留诊疗管理病例医疗机构（一般是诊断级别较高的医院）所报告的卡片。n同一人在本年度内得同一传染病2次及以上时，不作为重卡删除，建议在病人名称后面加2、3等序号。n同一报告单位多次报告导致的重卡，由本单位或当地县（区）级疾病预防控制机构删除；不同报告单位共同报告导致的重卡，由病人常住地的县（区）级疾病预防控制机构删除。40编辑版编辑版ppt传染病信息报告管理规范与技术指南41编辑版编辑版ppt诊断变更指的是病例分类、诊断变更指的是病例分类、疾病名称有变更，变更诊疾病名称有变更，变更诊断后应于断后应于2 2小时（甲类）、小时（甲类）、2424（乙类、丙类）小时内（乙类、丙类）小时内在网络上进行订正报告，在网络上进行订正报告，将报告卡上的诊断时间、将报告卡上的诊断时间、填卡时间改为订正诊断时填卡时间改为订正诊断时的时间。的时间。订订正正诊诊断断时时需需要，要，变变更更42编辑版编辑版ppt卡片删除p报告时要特别注意，不能误报、误操作！如报告甲类或甲类管理传染病、重点传染病、死亡病例等。p未经审核就删除的卡片就不能再作修改！n因此删除前一定要确保该卡片报告无问题报告是及时的，报告卡录入时间诊断时间。该卡片信息应不存在易引发特别关注的信息。p如需删除，建议等县级审核后再删除。或直接电话报告疾控中心，经核实后再删除。43编辑版编辑版ppt补报p责任报告单位发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报。p补报时应注意诊断时间，在备注中说明为补报，同时填写真实诊断时间。44编辑版编辑版ppt四、资料保存(一)各级各类医疗卫生机构的传染病报告卡及传染病报告记录保存3 年。不具备网络直报条件的医疗机构，其传染病报告卡由收卡单位保存，原报告单位必须进行登记备案。（二）各级疾病预防控制机构应将传染病信息资料按照国家有关规定纳入档案管理。45编辑版编辑版ppt关于几个病种的报告说明p肺结核：非肺结核病定点诊疗的医疗机构所发现的肺结核疑似病例（未做痰检），填写传染病报告卡时应填写为肺结核（未痰检），病例分类选择为疑似病例，不作为临床诊断病例或实验室诊断病例报告。p肝炎（未分型）：排除甲、乙、丙、戊型肝炎后再下该诊断。p淋病：仅有实验室确诊和疑似病例。p尖锐湿疣、生殖器疱疹仅有实验室确诊和临床诊断病例46编辑版编辑版ppt梅毒：p仅有实验室确诊和疑似病例仅有实验室确诊和疑似病例n有相应临床症状及流行病学史，且(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验，未做梅毒螺旋体暗视野检查，或梅毒螺旋体暗视野检查阴性的病例，作为疑似病例报告。n(RPR/TRUST)和(TPPA/TPHA)同时阳性的情况下，才作实验室确诊病例报告。n术前、孕产妇梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告，应做进一步确证，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒报告。47编辑版编辑版ppt梅毒p人群筛查中，无任何症状与体征，(RPR/TRUST)阴性，(TPPA/TPHA)阳性者，不为隐性梅毒报告；或对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，(RPR/TRUST)阳性(滴度很低在14及以下)，(TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不为隐性梅毒报告。p血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告。p此外婴儿的生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治疗，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下)，确证试验阳性，不做为胎传梅毒病例报告。48编辑版编辑版ppt乙肝p2013年起开展急性乙肝监测工作，新增乙肝附卡“附卡”必须填写的相关信息1.HBsAg阳性时间：6个月/6个月内（包括6个月）由阴性转为阳性/既往未检测或结果不详2.首次出现乙肝症状和体征的时间：年 月/无症状3.本次ALT：U/L4.抗-HBc IgM 1:1000检测结果：阳性/阴性/未测5.肝穿检测结果：急性病变/慢性病变/未测6.恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转：是/否/未测表表1 乙肝病毒性肝炎网络直报乙肝病毒性肝炎网络直报“附卡附卡”核心信息一览表核心信息一览表49编辑版编辑版ppt乙肝p只有实验室、疑似病例，无临床诊断病例p携带者不用报告p有肝炎临床表现、肝功能异常、乙肝病原学检测阳性（如表面抗原阳性）属于报告对象。p仅有乙肝病原学检测阳性，无临床、肝功异常，不作报告。如健康体者、术前检测。p病程时间是否大于6个月，决定急、慢性分类。50编辑版编辑版ppt其它感染性腹泻病p除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。p诊断标准仅有临床诊断、实验室诊断p诊断依据：n流行病学史n临床表现：3次/日，性状异常，排除n粪便常规：可有红、白细胞n病原学检测：51编辑版编辑版ppt传染病诊断标准下载地址：下载地址：ftp:/218.85.224.186/ftp:/218.85.224.186/52编辑版编辑版ppt传染病质量管理p门诊日志项目齐全：就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊；p出入院登记项目：姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况；p检验部门登记项目：送检科室/送检医师、病人姓名、检验结果、检验日期；p影像部门登记项目：开单科室/开单医师、病人姓名、检查结果、检查日期；p检验、影像部门与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制。临床医生亲手签字为准，可在上述临床医生亲手签字为准，可在上述登记本上加一列。登记本上加一列。53编辑版编辑版ppt传染病质量管理p具体部门负责传染病报告相关工作p定期对本院传染病报告情况进行分析、及时在全院通报p院内传染病报告自查机制、频次、分管院长或临床科室主任是否参与、奖惩措施落实、针对发现的问题是否及时整改。p定期开展传染病报告管理知识培训班，至少要对新上岗临床医生进行培训，要有相关材料。54编辑版编辑版ppt关于院内漏报自查的要求p自查通知、记录、总结与整改、奖惩p从门急诊、住院日志找出所有登记为需要报告的传染病病例信息。p在传染病报告信息管理系统查找上述病例是否有报告、核对纸质、电子报告卡信息，查看报告及时性、准确性、完整性及录入的一致性。55编辑版编辑版ppt漏报自查技术Excel的运用p筛选n简单筛选n高级筛选p数据透视表p几个常用函数截取Mid()、计数countif()、vlookup()56编辑版编辑版ppt传染病报告质量指标p报告率：不能存在漏报p每月机构网络报告率：即每月每家医疗单位至少进行网络报告1例病例。n国家监控报告单位网络直报系统正常运行情况：每月需至少登录一次传染病报告信息管理系统，定期查看国家公告、通知、要求及相关数据，及时了解传染病疫情动态及信息报告要求。p报告及时率：甲类2小时，乙丙类24小时p报告卡准确性、完整性、纸质报告卡与网络信息一致性57编辑版编辑版ppt谢谢！谢谢！58编辑版编辑版ppt