泌尿道感染--课件

泌尿道感染泌尿道感染Urinary tract infection(UTIS)12泌尿道感染Urinary tract infection(UTIS)分类：临床上分为症状性和无症状性（无症状性细菌尿）感染部位 下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）上尿路感染（肾盂炎和肾盂肾炎）急性（小于6个月）和慢性（大于6个月）34特点：1婴幼儿全身症状重，泌尿系症状不明显2合并有泌尿道畸形 先天畸形、VUR3血源性 多见于新生儿和小婴儿5小儿生理特点：小儿生理特点：输尿管长、曲、管壁肌力差和弹力纤维发育不良，易受压弯曲尿潴留，增加泌尿道感染机会。女孩：尿道短，会阴短，外口接近肛门。男孩：包皮过长、包茎。6病因与发病机制致病原致病原 细菌、真菌、支原体和病毒均可致病，大肠杆菌最常见80%其次克雷白菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌、摩根变形杆菌、沙雷菌和沙门菌。败血症金黄色葡萄球菌 长期用抗生素L型菌（需高渗培养才获阳性结果）真菌感染多见于白色念珠菌 肠病毒11、21型，非小儿麻痹肠道病毒78910从尿路感染病人尿中分离出的致病菌百分率从尿路感染病人尿中分离出的致病菌百分率细菌名尿培养的百分率105CFU/ml细菌名尿培养的百分率105CFU/ml大肠杆菌5090表皮、腐生葡萄球菌210克雷伯杆菌和肠杆菌1040肠球菌210变形杆菌510绿脓杆菌210金黄色葡萄球菌12白色念球菌 1211细菌名所有新生儿n=73女孩男孩1m10ya10y16y1m1y1y16yan=389n=30n=62n=42大肠杆菌75b83608533克雷伯杆菌111022变形杆菌030533肠球菌32002白色葡萄菌1130012其他4110个/HP （2）尿WBC排泄率30万/小时 （3）Addis计数：WBC100万/12h （4）尿细菌培养 10万/ml 确诊 110万/ml可疑 男性可确诊 （5）尿细菌涂片1个有诊断意义 （6）其他 尿沉渣找闪光细胞 4万/小时可确诊18 实验室检查及特殊检查 尿常规晨尿离心后镜检白细胞5个/HP为异常白细胞管型更具诊断意义肾盏乳头炎或膀胱炎可有血尿19 有UTI 症状,中段尿培养菌落计数105/m1 无症状,则要求2次中段尿培养为同一种菌种且菌落计数均105/m1 耻骨上膀胱穿刺尿,细菌生长即有意义菌尿 诊断标准20影像学检查 B超、静脉肾盂造影、排泄性膀胱造影、肾核素、CT感染定位诊断 表：上尿路和下尿路感染鉴别21上尿路感染下尿路感染症状发热全身症状有有无无实验室检查血沉C-反应蛋白抗体包裹细菌闪光细胞尿浓缩功能尿白细胞管型尿酶尿2微球蛋白增快阳性阳性+降低有增高增高正常阴性阴性+正常无正常正常影像学检查B超X线肾影增大肾影增大瘢痕形成(慢性）正常正常正常22鉴别诊断1肾结核2出血性膀胱炎3白天尿频综合征4.肾小球肾炎23处理（一）一般治疗 多饮水、清洁外阴、口服碳酸氢钠0.125-1g/次 Tid 用本巴比妥、安定镇静，阿托品、6542抗胆碱治疗（二）抗菌药物1轻型和下尿路感染首选 SMZco 50mg/kg/日 分2次 7-10天，要多喝水 呋喃妥英（nitrofuranroin)8-10mg/kg/日 分3-4次 7-10天242上尿路感染 用两种抗生素 新生儿和婴儿 氨苄青霉素75-100mg/kg日 庆大 5mg/kg/日 头孢曲松钠50-75mg/kg/日庆大 复发和再感染3复发治疗 SMZco 5-10mg/kg 睡前顿服 呋喃妥英1-2mg/kg 4-6个月 检查有无畸形和膀胱输尿管返流25复发与再感染复发 经治疗后暂时转阴,停药后短期内原有致病菌又现,症状再现。再感染 经治疗已愈,停药后较长时间(通常6周),由另外一种致病菌侵入尿路引起慢性感染病程迁延或反复发作，可出现贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全26膀胱输尿管反流和反流性肾病膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流(vesicoureteral,VUR)指排尿指排尿时从膀胱反流至输尿管和肾盂。时从膀胱反流至输尿管和肾盂。病因和发病机制病因和发病机制（一）原发性（一）原发性 先天性膀胱输尿管连接部瓣膜先天性膀胱输尿管连接部瓣膜（Waldyer鞘鞘）机能不全。）机能不全。（二）继发性（二）继发性 继发于膀胱结石、膀胱炎等。继发于膀胱结石、膀胱炎等。VUR排尿时残留尿易感染不易治愈引排尿时残留尿易感染不易治愈引起肾盂、肾盏感染肾纤维化肾疤痕起肾盂、肾盏感染肾纤维化肾疤痕27临床表现（一无症状性反流 高血压(520%)、肾功能、肾疤痕、肾生长迟缓MCU检查时发现（二）泌尿道感染 泌尿系感染易反复、迁延难治30%50%VUR（三）反流性肾病 28实验室检查 尿常规 红、白细胞、各种管型X 线检查1静脉肾盂造影2排泄性膀胱造影 插尿管，注入10%20%泛影萄胺(2岁，30-50ml;3-6岁，50-100ml；7-10岁，100-150ml)，嘱患儿排尿，观察造影剂反流情况。3CT肾扫描293.核素检查 9999mTcmTc DMSA DMSA对检查肾疤痕较敏感对检查肾疤痕较敏感30放射性核素检查超声检查 了解肾形态，肾盂肾盏扩张、积液其他诊断：反复或迁延性尿路感染，原因不明高血压，肾功能不全VUR 确诊排泄性膀胱造影31分V度反流至输尿管、输尿管无扩张反流至肾盂肾盏，输尿管无扩张输尿管轻中度扩张无扭曲，肾盂轻度扩张输尿管中度扩张扭曲，肾盂肾盏中度扩张输尿管重度扩张扭曲，肾盂肾盏重度扩张，大部分肾盏的乳头压迹消失。323334处理：（一）度 长期服药 SMZco 5-10mg/kg/日 服一年（二）度 服药一年，6个月查一次反流，每年做IVP。呋喃妥英1-2mg/kg（三）-预防服药后手术矫整35相关练习题1小儿泌尿系感染的病原菌常是：A葡萄球菌 B溶血性链球菌C粪链球菌 D大肠杆菌 E产气杆菌2小儿肾盂肾炎感染的主要途径是：A上行感染 B直接感染C从输尿管周围淋巴管感染D血行感染E从肠道经淋巴管感染363尿培养菌落计数其菌落数大于哪项数值时，即可确诊为尿系感染？A5万/毫升 B10万/毫升 C15万/毫升D20万/毫升 E30万/毫升 46个月的女婴，泌尿系感染确切的诊断依据是：A在清洁的刚排出的尿标本中，高倍视野下脓细胞大于10个B在导出的尿标本中，脓细胞大于3个C在耻骨上抽出的尿标本中，细菌数多于103D在接泵的标本中细菌数多于105E以上都不是375.急性尿路感染正确的是：A.婴儿期以尿路刺激症为主。B.儿童期以全身症状为主。C.下尿路感染是以全身症状多明显（儿童D.新生儿期多无症状。E.上尿路感染可有腰痛和肾区扣痛（儿童）38