泌尿男生殖系统肿瘤宣讲培训课件1

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2）及未分类肾细胞癌）及未分类肾细胞癌分级（WHO，1997）：高分化、中分化、低分化（未分化）。高分化、中分化、低分化（未分化）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。透明细胞癌嗜色细胞癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。转移途径经血至肺、脑、骨、肝经淋巴淋巴转移至肾蒂及邻近淋巴结直接侵犯直接侵犯至：肾上腺、结肠、肾静脉及下腔静脉并形成癌栓。发生率高达22327文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肱骨转移导致病理性骨折文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。双肺多发转移文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。椎骨转移文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。累及肾静脉及下腔静脉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左肾癌并肝、脾及腹膜后淋巴结转移左肾癌并肝、脾及腹膜后淋巴结转移文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左肾癌并右肾上腺转移左肾癌并右肾上腺转移文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现“肾癌三联征”:血尿、腰痛、腹部包块往往在晚期出现。无症状肾癌发现率逐年升高（平均33）。1040出现副瘤综合征。30以转移症状就诊。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断症状：高度警惕无痛性血尿。临床诊断主要依靠影像学检查。实验室检查可作为治疗前后评价指标。确诊需依靠病理学检查。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。必需包括的实验室检查必需包括的实验室检查血常规肝、肾功能血钙血糖碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶。血沉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。必需包括的影像学检查腹部B超或彩色多普勒超声术前临床分期的主要依据胸部正侧位X线腹部CT平扫增强文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾癌B超文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右肾癌CT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右肾癌CT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。参考选择的影像学检查腹部平片核素肾图扫描或IVU核素骨扫描胸部CT头部CT或MRI腹部MRI：了解瘤栓情况文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右肾上极占位IVU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左肾下极占位IVU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有条件地区有条件地区/患者选择的影像学检查患者选择的影像学检查肾声学造影螺旋CT MRI正电子发射断层扫描（Positron emission tomography，PET）：发现远处转移灶及放、化疗疗效评价。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右肾癌MRI文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右肾下极肾癌MRI文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非常规检查项目肾穿刺活检肾血管造影文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常肾脏DSA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左肾癌血管造影及栓塞文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则肾癌的治疗以手术切除为主。放疗、化疗两者都不太敏感。免疫治疗有一定疗效。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则射频消融、冷冻消融及高强度聚焦超声等尚处于临床研究阶段，不推荐首选。肾动脉栓塞：适用于失去手术治疗机会者，亦可在较大肾癌的术前进行，以减少术中出血，不推荐术前常规应用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术治疗根治性肾癌切除：切除患侧肾脏、肾周筋膜、根治性肾癌切除：切除患侧肾脏、肾周筋膜、同侧肾上腺及区域淋巴结，肾静脉或下腔静脉同侧肾上腺及区域淋巴结，肾静脉或下腔静脉内癌栓可以一起切除。内癌栓可以一起切除。保留肾单位手术（保留肾单位手术（Nephron sparing surgeryNephron sparing surgery，NSSNSS）：肾肿瘤剜除术或肾部分切除术，适）：肾肿瘤剜除术或肾部分切除术，适用于孤肾、双侧肾肿瘤及对侧肾功能不良者、用于孤肾、双侧肾肿瘤及对侧肾功能不良者、或肾癌直经小于或肾癌直经小于3cm3cm者。者。腹腔镜手术。腹腔镜手术。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术方法采用经腹直肌切口文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。行肾癌根治术加系统性淋巴清扫，腔静脉瘤栓者行腔静脉切开取瘤栓或节段性下腔静脉切除文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾癌根治淋巴清扫后术野下腔静脉腹主动脉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。后腹腔镜下肾癌根治术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、肾母细胞瘤（Wilms瘤）小儿最常见恶性实体肿瘤（824）。90在7岁前发病。综合治疗2年生存率可达6094。23年无复发可认为临床治愈。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。16排 CT显示肿瘤上下缘下缘：Im19上缘：Im3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。16排 CT不同截面显象 矢状位 冠状位 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。16排 CT三维重建文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术切除前手术切除后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 尿路上皮肿瘤“尿路上皮尿路上皮”（urotheliumurothelium）这一名称的应用是基）这一名称的应用是基于肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及前列腺部尿道均于肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及前列腺部尿道均被覆移行上皮细胞，各段组织学结构、功能类同被覆移行上皮细胞，各段组织学结构、功能类同这一事实。这一事实。尿路上皮行径各段肿瘤的组织病理学及生物学行尿路上皮行径各段肿瘤的组织病理学及生物学行为基本相同。为基本相同。膀胱癌常见，肾盂癌次之，单纯输尿管及后尿道膀胱癌常见，肾盂癌次之，单纯输尿管及后尿道癌罕见。癌罕见。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肿瘤发生常有多中心特点。易复发。尿路上皮肿瘤发 病次序多顺尿流方向自上而下。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱肿瘤泌尿系最常见的肿瘤。发病年龄多在5070岁。发病率男：女4：1。吸烟是最常见致癌因素。慢性感染与异物长期刺激增加患病风险肯定的致癌物质有-萘胺、联苯胺、4氨基双联苯 等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理分类 移行上皮细胞癌（约90）鳞癌（23）腺癌（23）肉瘤罕见分级：高分化、中分化、低分化。高分化、中分化、低分化。生长方式 原位癌 Tis（Tumor in situ）乳头状癌 浸润性癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Tis Tis 原位原位T Ta a 乳头状无浸润乳头状无浸润T T1 1 限于固有层内限于固有层内T T2 2 侵润浅肌层侵润浅肌层T T3 3 侵润深肌层侵润深肌层T T4 4 侵犯邻近器官侵犯邻近器官浅表肿瘤：浅表肿瘤：TisTis，TaTa，T1T1浸润性膀胱肿瘤：浸润性膀胱肿瘤：T2T2，T3T3，T4T4临床分期（T）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肿瘤扩散深部浸润淋巴转移：常见血行转移：晚期主要转移至肝、肺、骨等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。骨转移文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现间歇性无痛性全程肉眼血尿。部分患者有尿频、尿急、尿痛。排尿困难：膀胱颈部肿瘤或血块堵塞可引起排尿困难甚至尿潴留。肿瘤转移症状。高度警惕膀胱肿瘤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。双合诊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱肿瘤B超文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱肿瘤IVU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱肿瘤DSA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱肿瘤CT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱后壁肿瘤 CT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿脱落细胞检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱镜检文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则以手术治疗为主辅以化疗、放疗、生物治疗等综合治疗。对表浅性膀胱癌多行保留膀胱手术，术后采用膀胱灌注治疗浸润性膀胱癌采用全膀胱切除手术晚期膀胱癌采取综合治疗措施。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱部分切除术经尿道膀胱肿瘤电切术（Turbt）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。浸润性膀胱肿瘤（T2，T3，T4）膀胱部分切除膀胱灌注全膀胱切除术尿流改道文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 前列腺癌多见于老年男性（60岁）。发病原因目前尚未完全明确。与雄性激素密切关联。高脂饮食为重要的致癌因子。腺癌最多见（98）。移行细胞癌、鳞癌、未分化癌少见。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现大多数前列腺癌患者无临床症状、而在体检时发现或在前列腺增生症（BPH）手术标本中发现。可有排尿困难、尿潴留、尿失禁或血尿。晚期发生骨转移可引起疼痛或病理性骨折，部分患者以骨痛等转移症状首诊。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。转移途径血行转移：以脊柱、骨盆多见淋巴转移局部侵犯文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体征 直肠指诊可触及前列腺结节，结节坚硬如石，可以单发，也可以呈团块状。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断临床症状提示。肛诊发现典型体征。血清前列腺特异性抗原（Prostatic specific antigen，PSA）测定。经直肠超声：低回声病灶。X线及核素扫描可发现骨转移灶。CT及MRI对早期诊断价值不大，有利于了解晚期肿瘤周围侵犯情况。前列腺针刺活检为病理确诊手段。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗期：严密随诊期：根治性前列腺切除、期：内分泌治疗放疗对前列腺癌局部控制效果较好化疗对晚期肿瘤可以采用，但总的疗效尚不够满意。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四节 睾丸肿瘤少见，占全身恶性肿瘤1。多发于2040岁。95为恶性。隐睾为重要致癌因素。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现睾丸肿大、有沉重或下坠感睾丸肿大、有沉重或下坠感少少数数分分泌泌HCGHCG的的睾睾丸丸肿肿瘤瘤可可出出现现乳乳房房胀胀痛及女性化乳房。痛及女性化乳房。肿瘤转移症状。肿瘤转移症状。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断体体征征：睾睾丸丸增增大大，可可触触及及质质硬硬实实性性肿肿物物，与与睾睾丸丸分分界不清，透光试验阴性。界不清，透光试验阴性。瘤瘤标标：肿肿瘤瘤含含非非精精原原细细胞胞成成分分时时AFPAFP及及-HCG-HCG往往往往增高。增高。B B超超：区区分分肿肿物物来来自自睾睾丸丸内内或或睾睾丸丸外外以以及及腹腹部部是是否否有转移灶。有转移灶。胸片：了解肺及纵隔是否有转移。胸片：了解肺及纵隔是否有转移。CTCT或或MRIMRI：了解胸、腹部转移情况。：了解胸、腹部转移情况。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗根据病理性质及临床分期选择治疗方法。根据病理性质及临床分期选择治疗方法。病睾行根治性切除术。病睾行根治性切除术。腹膜后淋巴结清扫术适用于绒癌以外的腹膜后淋巴结清扫术适用于绒癌以外的IIII期肿瘤。期肿瘤。放疗：对精原细胞瘤较敏感，可作为辅助治疗。放疗：对精原细胞瘤较敏感，可作为辅助治疗。化疗：对精原细胞瘤疗效较好，对非精原细胞瘤有一定疗效化疗：对精原细胞瘤疗效较好，对非精原细胞瘤有一定疗效文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。睾丸肿瘤手术标本文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第五节 阴茎癌发病率日趋减少。与包皮垢长期淤积刺激密切相关。包皮环切术治疗包茎及保持局部清洁是预防阴茎癌的有效手段。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理绝大多数为鳞状细胞癌。基底细胞癌和腺癌少见。由于阴茎白膜坚韧，肿瘤少有浸润尿道。主要转移至腹股沟、股部及髂淋巴结。少有血行转移。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现多见于多见于40406060岁包皮过长或包茎者。岁包皮过长或包茎者。阴阴茎茎无无痛痛性性硬硬节节、或或菜菜花花样样肿肿物物、或或经经久久不不愈愈的溃疡，有恶臭。的溃疡，有恶臭。部分病人腹股沟可触及肿大淋巴结。部分病人腹股沟可触及肿大淋巴结。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则以以手手术术治治疗疗为为主主，辅辅以以放放疗疗、化化疗疗或或冷冷冻冻、激光治疗。激光治疗。冷冷冻冻或或激激光光治治疗疗：对对于于青青年年患患者者，肿肿瘤瘤小小且且表浅者可采用。表浅者可采用。放放疗疗：可可用用于于青青年年，肿肿瘤瘤2cm2cm，局局限限性性表表浅浅肿瘤，且不愿行手术者。肿瘤，且不愿行手术者。化化疗疗：单单纯纯化化疗疗效效果果不不理理想想，可可作作为为其其它它治治疗的辅助治疗。疗的辅助治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术治疗阴茎部分切除术：肿瘤位于龟头，切除断 面应距原肿瘤缘2cm以上。阴茎全切除、尿道会阴部造口术：肿瘤较 大或浸及阴茎根部。腹股沟淋巴结清扫术：用于期病人。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复习提要肾癌的典型临床表现有那些？肾癌的典型临床表现有那些？肾癌术前临床分期的主要依据是什么？肾癌术前临床分期的主要依据是什么？简述膀胱肿瘤的临床分期及治疗原则。简述膀胱肿瘤的临床分期及治疗原则。简述前列腺癌的诊断基本方法有哪几种？确诊依简述前列腺癌的诊断基本方法有哪几种？确诊依靠何种方法？靠何种方法？睾丸肿瘤常用的瘤标有哪两类？睾丸肿瘤常用的瘤标有哪两类？阴茎癌的常见病因有哪些？好发于哪些部位？阴茎癌的常见病因有哪些？好发于哪些部位？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！2013-10-31