泌尿男生殖系结核--课件

第五十四章第五十四章泌尿、男生殖系统结核泌尿、男生殖系统结核 附属医院泌尿外科附属医院泌尿外科1ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核泌尿男生殖系结核是结核杆菌侵犯泌尿男性泌尿男生殖系结核是结核杆菌侵犯泌尿男性 生殖器官引起的慢性特异性感染；生殖器官引起的慢性特异性感染；多数来源于肺结核，少数继发骨关节结核、多数来源于肺结核，少数继发骨关节结核、消化道结核；消化道结核；约占全部肺外结核的约占全部肺外结核的14；2040岁，男性、女性两者之比约为岁，男性、女性两者之比约为2：1；概述概述2ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核第一节第一节 泌尿系统结核泌尿系统结核3ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核一、病理一、病理4ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核一、病理一、病理5ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核一、病理一、病理6ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核.肾脏肾脏皮质：阻塞性缺血性萎缩；皮质：阻塞性缺血性萎缩；髓质：干酪样坏死、空洞形成；髓质：干酪样坏死、空洞形成；病理型肾结核病理型肾结核临床型肾结核临床型肾结核肾自截肾自截对侧肾积水：吴阶平（对侧肾积水：吴阶平（1953年）年）一、病理一、病理7ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核.输尿管：节段性狭窄；输尿管：节段性狭窄；.膀胱：膀胱挛缩；膀胱：膀胱挛缩；.尿道：狭窄；尿道：狭窄；一、病理一、病理8ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核.尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛.血尿血尿.脓尿脓尿.腰痛和肿块腰痛和肿块.男性生殖系统结核：男性生殖系统结核：50-70%.全身症状：结核中毒全身症状：结核中毒 慢性肾功不全慢性肾功不全二、临床表现二、临床表现 9ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核.分析病史和临床表现分析病史和临床表现有以下情况考虑结核可能有以下情况考虑结核可能慢性膀胱刺激症状，抗菌治疗无效；慢性膀胱刺激症状，抗菌治疗无效；尿呈酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长；尿呈酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长；肺或其它肾外肺或其它肾外TB、尿检少量蛋白和红细胞；、尿检少量蛋白和红细胞；附睾硬结，阴囊有慢性窦道；附睾硬结，阴囊有慢性窦道；三、诊断三、诊断10ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核.尿液尿液常规：酸性、常规：酸性、RBC、WBC、蛋白；、蛋白；涂片找抗酸杆菌：涂片找抗酸杆菌：50-70%，晨尿，晨尿，3-5次；次；培养：培养：4-8周；周；三、诊断三、诊断11ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核.影像学检查影像学检查B超：初步筛选；超：初步筛选；（图图）平片：轮廓、钙化；平片：轮廓、钙化；（图图）IVP：早期诊断；：早期诊断；膀胱镜及逆行造影膀胱镜及逆行造影 （图图）CT：晚期确诊；：晚期确诊；（图图）MRI：复杂病例；：复杂病例；三、诊断三、诊断12ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核.延误肾结核的诊断延误肾结核的诊断满足于慢性膀胱炎的诊断，长期使用针对非满足于慢性膀胱炎的诊断，长期使用针对非特异性感染药物，未追查原因；特异性感染药物，未追查原因；诊断男生殖系统结核，忽视肾结核；诊断男生殖系统结核，忽视肾结核；三、诊断三、诊断13ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核.慢性非特异性膀胱炎慢性非特异性膀胱炎.泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤四、鉴别诊断四、鉴别诊断14ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核全身治疗和药物治疗为主，手术为辅。全身治疗和药物治疗为主，手术为辅。.全身治疗：营养、休息、地中海湿热环境；全身治疗：营养、休息、地中海湿热环境；.药物治疗：药物治疗：2HRZ/4HR异烟肼（异烟肼（INH）：）：VB6 50-100mg；利福平（利福平（RFP）吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（PZA）：）：Vc 1.0g五、治疗五、治疗15ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核链霉素（链霉素（SM）：）：NaHCO3乙胺丁醇：乙胺丁醇：15mg/kg病变严重：前病变严重：前2月加用链霉素月加用链霉素1g/d肌肉注射；肌肉注射；耐药菌株：前耐药菌株：前2月加用乙胺丁醇月加用乙胺丁醇1g/d；五、治疗五、治疗16ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核复查：每月尿常规、尿培养复查：每月尿常规、尿培养+药敏；药敏；治愈标准治愈标准.连续半年尿中无结核菌：稳定转阴；连续半年尿中无结核菌：稳定转阴；.5年不复发：治愈；年不复发：治愈；五、治疗五、治疗17ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核.手术治疗手术治疗肾切除前药物治疗肾切除前药物治疗2周，保留肾手术周，保留肾手术4周；周；术后术后6月。月。肾病灶清除术肾病灶清除术肾部分切除术肾部分切除术肾切除术肾切除术五、治疗五、治疗18ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核输尿管狭窄的手术治疗输尿管狭窄的手术治疗.肾盂输尿管连接部狭窄：肾切除肾盂输尿管连接部狭窄：肾切除/成形成形+造瘘；造瘘；.输尿管中上段狭窄输尿管中上段狭窄.端端吻合术端端吻合术.6cm，纵行剖开，支架，纵行剖开，支架.输尿管下段狭窄输尿管下段狭窄5cm：输尿管膀胱吻合术输尿管膀胱吻合术7-8cm：膀胱瓣代输尿管：膀胱瓣代输尿管五、治疗五、治疗19ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核挛缩膀胱的手术治疗挛缩膀胱的手术治疗.时机：肾切除、抗结核时机：肾切除、抗结核3-6月；月；.方法方法.膀胱扩大术：对肾正常，膀胱膀胱扩大术：对肾正常，膀胱TB控制后；控制后；.尿流改道术：尿失禁、颈部尿流改道术：尿失禁、颈部/尿道狭窄者；尿道狭窄者；输尿管皮肤造口输尿管皮肤造口 回肠膀胱术回肠膀胱术 肾造瘘肾造瘘五、治疗五、治疗20ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核肾结核对侧肾积水的手术治疗肾结核对侧肾积水的手术治疗根据积水肾脏功能决定根据积水肾脏功能决定.积水轻、肾功好：先切除积水轻、肾功好：先切除TB肾，待膀胱肾，待膀胱TB 好转后再处理积水。好转后再处理积水。.无挛缩膀胱：输尿管下段狭窄；无挛缩膀胱：输尿管下段狭窄；.挛缩膀胱：挛缩膀胱处理；挛缩膀胱：挛缩膀胱处理；五、治疗五、治疗21ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核肾结核对侧肾积水的手术治疗肾结核对侧肾积水的手术治疗.积水重、肾功差积水重、肾功差 先肾造瘘，解除梗阻；先肾造瘘，解除梗阻；待肾脏功能恢复和状况改善后再切除待肾脏功能恢复和状况改善后再切除TB肾；肾；最后处理积水原因；最后处理积水原因；五、治疗五、治疗22ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核第二节第二节 男生殖系统结核男生殖系统结核23ppt课件男生殖系统结核男生殖系统结核.血行：主血行：主.继发泌尿系统继发泌尿系统一、病因一、病因24ppt课件男生殖系统结核男生殖系统结核结核结节、干酪样坏死、空洞、纤维化。结核结节、干酪样坏死、空洞、纤维化。.前列腺、精囊：穿破到会阴、直肠、膀胱前列腺、精囊：穿破到会阴、直肠、膀胱 形成瘘；形成瘘；.附睾、睾丸附睾、睾丸输精管：管壁增厚、硬，串珠样改变；输精管：管壁增厚、硬，串珠样改变；附睾：尾部到整体，硬结；寒性脓肿；附睾：尾部到整体，硬结；寒性脓肿；睾丸：多由附睾蔓延，也可血行；睾丸：多由附睾蔓延，也可血行；二、病理二、病理25ppt课件男生殖系统结核男生殖系统结核.前列腺、精囊前列腺、精囊不明显，血精、不育；肛诊：硬结，无压痛；不明显，血精、不育；肛诊：硬结，无压痛；.附睾附睾发展缓慢，逐渐增大，无明显疼痛；发展缓慢，逐渐增大，无明显疼痛；寒性脓肿；寒性脓肿；继发感染：红肿、疼痛；继发感染：红肿、疼痛；三、临床表现三、临床表现26ppt课件男生殖系统结核男生殖系统结核.TB病史病史.临床表现临床表现.泌尿系统检查泌尿系统检查四、诊断四、诊断27ppt课件男生殖系统结核男生殖系统结核.前列腺癌前列腺癌.慢性附睾炎慢性附睾炎.睾丸肿瘤睾丸肿瘤五、鉴别诊断五、鉴别诊断28ppt课件男生殖系统结核男生殖系统结核原则与肾结核相同原则与肾结核相同.前列腺、精囊结核：药物；前列腺、精囊结核：药物；.附睾结核附睾结核早期：药物；早期：药物；晚期：手术；晚期：手术；如术前检查无精子，说明对侧输精管远端如术前检查无精子，说明对侧输精管远端有病变蔓延到附睾可能，应予以有病变蔓延到附睾可能，应予以结扎。结扎。六、治疗六、治疗29ppt课件30ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核B超示肾形态失常，数个超示肾形态失常，数个大小形态不规则液性暗区大小形态不规则液性暗区31ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核左肾结核钙化。平片示左肾区呈包左肾结核钙化。平片示左肾区呈包壳状钙化，其内斑片状钙化影，为壳状钙化，其内斑片状钙化影，为“自截肾自截肾”。左输尿管亦见钙化。左输尿管亦见钙化。32ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核膀胱镜见输尿管口扩大内膀胱镜见输尿管口扩大内陷、洞穴状，称高尔夫洞陷、洞穴状，称高尔夫洞症，为特征性改变。症，为特征性改变。33ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核左肾结核。逆行造影示左上肾盏部左肾结核。逆行造影示左上肾盏部有痉挛狭窄，左上肾盏边缘有不规有痉挛狭窄，左上肾盏边缘有不规则破坏。则破坏。34ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核左肾、输尿管结核。逆行造影示左肾上左肾、输尿管结核。逆行造影示左肾上中盏扩大积水，下盏部分破坏，肾实质中盏扩大积水，下盏部分破坏，肾实质内部分钙化，左输尿管上段亦有不规则内部分钙化，左输尿管上段亦有不规则破坏及扩张。膀胱容积小边缘不规则。破坏及扩张。膀胱容积小边缘不规则。35ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核右肾结核。右肾结核。CT增强扫描示右肾内多个环增强扫描示右肾内多个环形厚壁空洞伴对侧肾盂扩张积水。形厚壁空洞伴对侧肾盂扩张积水。36ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核CT增强扫描示膀胱缩小壁增厚增强扫描示膀胱缩小壁增厚 37ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核右肾结核右肾结核 38ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核右肾结核右肾结核 39ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核左左输尿管结核输尿管结核40ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核右右输尿管结核输尿管结核41ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核肾结核肾结核42ppt课件泌尿系统结核泌尿系统结核输尿管膀胱吻合术输尿管膀胱吻合术 43ppt课件