泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座培训课件

概概 述述泌尿男生殖系统泌尿男生殖系统各部位各部位都可发生。都可发生。我国最常见的是我国最常见的是膀胱癌膀胱癌，其次是，其次是肾肿瘤肾肿瘤。欧美国家最常见的是欧美国家最常见的是前列腺癌前列腺癌。我国过去最常见的肿瘤是我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌阴茎癌。1泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024目目 录录第一节第一节 肾肿瘤肾肿瘤第二节第二节 膀胱肿瘤膀胱肿瘤第三节第三节 前列腺癌前列腺癌第四节第四节 睾丸肿瘤睾丸肿瘤第五节第五节 阴茎癌阴茎癌2泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024第一节第一节 肾肿瘤肾肿瘤3泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024第一节第一节 肾肿瘤肾肿瘤(Tumors of Kidney)多为恶性多为恶性（无组织学检查均应疑为恶性无组织学检查均应疑为恶性无组织学检查均应疑为恶性无组织学检查均应疑为恶性）肾肾实质实质：肾癌、肾母细胞瘤：肾癌、肾母细胞瘤 肾盂肾盏肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤：移行细胞乳头状肿瘤 成人恶性肿瘤中肾细胞癌占成人恶性肿瘤中肾细胞癌占2-3%成人成人肾肿瘤中绝大部分为肾肿瘤中绝大部分为肾癌肾癌，肾盂癌较少，肾盂癌较少肾母细胞瘤肾母细胞瘤是是小儿小儿最常见的恶性实体肿瘤最常见的恶性实体肿瘤4泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/20241.肾细胞癌肾细胞癌（Renal cell carcinoma）1.1 定义定义 也称也称肾腺癌肾腺癌，简称，简称肾癌肾癌。起源于起源于肾实肾实 质泌尿小管上皮系统质泌尿小管上皮系统的恶性肿的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤瘤，占肾恶性肿瘤80%-90%，不包括肾间不包括肾间质以及肾盂上皮系统的恶性肿瘤质以及肾盂上皮系统的恶性肿瘤 。5泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/20241.2 流行病学流行病学占成人恶性肿瘤的占成人恶性肿瘤的23发病率和死亡率上升发病率和死亡率上升发达国家大于发展中国家发达国家大于发展中国家性别：男：女性别：男：女1.83：1地域：城市地域：城市农村，相差农村，相差4.31倍倍高发年龄：高发年龄：5070岁岁6泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/20241.3 病因学（未明）病因学（未明）吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关 职业职业：石油、皮革、石棉工人患病率高：石油、皮革、石棉工人患病率高 遗传遗传：称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌：称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌总数的总数的24%7泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/20241.4 肾癌分类（肾癌分类（WHO1997 ）透明细胞癌（透明细胞癌（60%85%）乳头状肾细胞癌或嗜色细胞癌（乳头状肾细胞癌或嗜色细胞癌（7%14%）嫌色细胞癌（嫌色细胞癌（4%10%）集合管癌（集合管癌（1%2%）未分类肾细胞癌未分类肾细胞癌 8泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/20241.4 肾癌分类（肾癌分类（WHO 2004 ）9泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/20241.5 肾癌组织学分级肾癌组织学分级1982年年Fuhrman四级分类四级分类级级级级级级级级1997年年WHO推荐分类推荐分类高分化高分化(、级级)中分化中分化(级级)低分化或未分化低分化或未分化(级级)10泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/20241.5 肾癌肾癌TMN分期分期11泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/20241.6 肾癌病理肾癌病理 病理：由肾小管上皮细胞发生病理：由肾小管上皮细胞发生肉眼观：圆形，有假包膜，切面可有坏死、出血肉眼观：圆形，有假包膜，切面可有坏死、出血及钙化，少数囊状结构及钙化，少数囊状结构镜下观：镜下观：1.1.透明细胞：胞浆内含大量胆固醇透明细胞：胞浆内含大量胆固醇 2.2.颗粒细胞：胞浆呈毛玻璃状颗粒细胞：胞浆呈毛玻璃状 3.3.梭形细胞：呈纺锤形梭形细胞：呈纺锤形 约半数肾癌同时有约半数肾癌同时有2 2种细胞，梭形细胞为种细胞，梭形细胞为主的肾癌少见，恶性度高，预后差。主的肾癌少见，恶性度高，预后差。12泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024图：肉眼观外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。死和钙化。柿凭扳邵艘容霍雇狮寻遮裹耙剑丧播鞘埔罢拱翱官钓准厢棒静豫簇枷桔踪泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059113泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。形成的假性包膜。假性包膜僚酋柔逮摘俞磺寓筛寐舌疮讣毁倪性龙葵哩菠刷腔涯市番隘若砧簧司啃没泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059114泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024图：肉眼观坊日舀珊榴舟骡测韭靠羞忿枣会誓非贿辨动矮窿庞危试磋客阁敢滁涩宣圈泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059115泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024图：镜下观bb透明细胞bb颗粒细胞bb梭形细胞手巾士糯胶禹缔吁虫砌奏啡卵沙孽嘉刻页损与共碟啄渴崇抱库锄况井丝松泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059116泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/20241.6 肾癌转移部位及途径肾癌转移部位及途径 直接侵润：穿透假包膜直接侵润周围脏直接侵润：穿透假包膜直接侵润周围脏器。器。经血液转移：肿瘤可直接扩展至肾静脉、经血液转移：肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。腔静脉形成癌栓。经淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。经淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。常见转移部位：肺、脑、骨、肝等常见转移部位：肺、脑、骨、肝等 17泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024肿瘤转移直接侵润直接侵润经血液转移经血液转移经淋巴转移经淋巴转移经尿路转移经尿路转移涣沽柄钦匪粟愁硷呻榔蛇照摆恕跨时啪滋悼酶盘织缚怂答素川邵类饺鹤渡泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059118泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/20241.8 肾癌的临床表现肾癌的临床表现 高发年龄高发年龄:50-60岁，男岁，男:女为女为2:1 早期无自觉症状，多体检时早期无自觉症状，多体检时B超发现超发现（303050%50%）三联征三联征:血尿、肿块、疼痛为晚期表现血尿、肿块、疼痛为晚期表现血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿块：肿瘤较大时可出现。肿块：肿瘤较大时可出现。疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。19泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/20241.8 肾癌的临床表现肾癌的临床表现 肾外表现肾外表现(副瘤综合征副瘤综合征)：低热、血沉快、红细低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、胞增多症、高血压、高血钙、同侧精索静脉高血钙、同侧精索静脉曲张等，恶病质（消瘦、贫血、虚弱）等是晚曲张等，恶病质（消瘦、贫血、虚弱）等是晚期症状。期症状。20%的患者可出现肾外表现。的患者可出现肾外表现。转移性症状转移性症状:病理骨折、骨痛病理骨折、骨痛、神经麻痹、咳、神经麻痹、咳血等。血等。20泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024bb右肾上极完全显示，对比左肾略显结构紊乱，内部可见条索样结构，右肾上极完全显示，对比左肾略显结构紊乱，内部可见条索样结构，肾脏轮廓不清，周边包膜密度不均，前方与肝脏、后方与腰大肌分界肾脏轮廓不清，周边包膜密度不均，前方与肝脏、后方与腰大肌分界模糊，腔静脉形态饱满，增强扫描管壁不均匀增厚，内部可见无明显模糊，腔静脉形态饱满，增强扫描管壁不均匀增厚，内部可见无明显增强之占位，腔静脉与膈肌脚之间出现不规则软组织影，呈点片状，增强之占位，腔静脉与膈肌脚之间出现不规则软组织影，呈点片状，轻度强化，提示为转移之淋巴结团块。主动脉、胰腺位置正常轻度强化，提示为转移之淋巴结团块。主动脉、胰腺位置正常 21泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024bb病变最典型的一张，切于右肾静脉汇入腔静脉平面，右肾显病变最典型的一张，切于右肾静脉汇入腔静脉平面，右肾显著增大，内部丧失正常肾脏结构，但包膜清晰，右肾静脉增著增大，内部丧失正常肾脏结构，但包膜清晰，右肾静脉增粗，腔内密度增强不均之占位延续至腔静脉内，腔静脉位置粗，腔内密度增强不均之占位延续至腔静脉内，腔静脉位置无前移，与胰头之间界线清楚。无前移，与胰头之间界线清楚。22泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/202423泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/202424泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/202425泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/20241.9 肾癌的诊断肾癌的诊断 影像学检查影像学检查：主要主要依据依据实验室检查实验室检查：作为对患者术前一般状况、作为对患者术前一般状况、作为对患者术前一般状况、作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评肝肾功能以及预后判定的评肝肾功能以及预后判定的评肝肾功能以及预后判定的评价指标价指标价指标价指标确确 诊诊：病理学检查：病理学检查26泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南20142014版版实验室检查（实验室检查（实验室检查（实验室检查（必须必须必须必须）：Blood-RtBlood-Rt、BUNBUN、CrCr、ESRESR、GLU GLU、CaCa2 2、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶影像学检查（影像学检查（影像学检查（影像学检查（必须必须必须必须）：B B超或彩超、超或彩超、超或彩超、超或彩超、胸部胸部胸部胸部CTCT、腹部、腹部、腹部、腹部CT+CT+增强（术前临床分期依据）增强（术前临床分期依据）增强（术前临床分期依据）增强（术前临床分期依据）B B超为低回声肿物超为低回声肿物超为低回声肿物超为低回声肿物 CTCT值值值值30-12030-120，给造影剂后明显增强，给造影剂后明显增强，给造影剂后明显增强，给造影剂后明显增强影像学检查（影像学检查（影像学检查（影像学检查（参考参考参考参考）IVP IVP 或核素肾图、或核素肾图、或核素肾图、或核素肾图、MRIMRI、核素、核素、核素、核素骨扫描骨扫描骨扫描骨扫描27泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南20142014版版可选择可选择项目项目：肾超声造影，螺旋：肾超声造影，螺旋CT及及MRI，PET-CT不推荐不推荐项目项目：穿刺、动脉造影：穿刺、动脉造影28泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024图：影像学检查衙钥饯视枫耘谤孙准瘫帚垄锯熔企炽钒话配咨馈愿清襄画苏逊颅增踪捆捉泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059129泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024图：X线检查bb肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。书惑喉橙佩甫拔拴培徊誊嗽蹈挤陵沫豹址淄余纲胀脱添渤匠凑浚虫汀灭卒泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059130泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024图：CT、MRI 检查平扫增强邻囊直寸怪蛋友运墙杰莱恬伊屈青焦靶颤碗枣般惟犬霸如包霓枚赃售钱墩泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059131泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024CT、MRI 检查图涎茶杨司集冶穗踞辗釉钵蔡嗣程爪柞家锯瑚然赌机柑遮驾茫僳惧邻惩投几泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059132泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/20241.10 肾癌鉴别诊断肾癌鉴别诊断错构瘤错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤)：B超为实性中强回声，超为实性中强回声，CT有负值有负值肾囊肿肾囊肿：B超无回声，超无回声，CT为负值为负值33泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024bb根治肾切除bb肾动脉栓塞法治疗bb放射及化学治疗（不敏感）bb免疫治疗对转移癌有一定疗效bb肾癌单个或两个转移癌切除后有长期生存者。傻格恃蓟礁吸洗累贼饺芬御摊痕土泵百饶镊碴星缸孟解寐逃驼但胶敌衡琵泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤805911.11 1.11 肾癌的治疗肾癌的治疗34泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024bb根治肾切除：bb应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。bb方法有：bb开放手术根治肾切除bb腹腔镜根治肾切除bb 孤独肾肾癌及双侧肾癌，可选择肾部分切除术。鼓粘钎待性乳唤碌性蹬任商滦备现默曳精女瓷瑰筒致啸绪算漂炬臀桐榜父泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤805911.11 1.11 肾癌的治疗肾癌的治疗35泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024bb肾动脉栓塞法：肾动脉栓塞法：bb术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。bb晚期肾癌患者行肾动脉插管化疗加栓塞法治疗对晚期肾癌患者行肾动脉插管化疗加栓塞法治疗对提高生存率有一定帮助。提高生存率有一定帮助。bb放射及化学放射及化学bb肾癌的放射及化学治疗效果不好。肾癌的放射及化学治疗效果不好。bb免疫治疗对转移癌有一定疗效。免疫治疗对转移癌有一定疗效。bb5 5、分子靶向药物治疗：晚期肾癌。分子靶向药物治疗：晚期肾癌。bb蓖驭樟肃菱掉翁莫她榴禹沏亿睛愧琅耐段络惩埂候拔坠踪浚缆镜圆妨舟荷泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤805911.11 1.11 肾癌的治疗肾癌的治疗36泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024散在的双侧同时发生的多灶性肾细胞癌散在的双侧同时发生的多灶性肾细胞癌散在的双侧同时发生的多灶性肾细胞癌散在的双侧同时发生的多灶性肾细胞癌（男性、（男性、（男性、（男性、6262岁，因进行消瘦和血尿就诊）岁，因进行消瘦和血尿就诊）岁，因进行消瘦和血尿就诊）岁，因进行消瘦和血尿就诊）CTCT增强扫描示：巨大的边界清楚的肾肿块（增强扫描示：巨大的边界清楚的肾肿块（增强扫描示：巨大的边界清楚的肾肿块（增强扫描示：巨大的边界清楚的肾肿块（MM），其），其），其），其为低衰减和弱增强的。在肾内有大小不等（箭头）的若为低衰减和弱增强的。在肾内有大小不等（箭头）的若为低衰减和弱增强的。在肾内有大小不等（箭头）的若为低衰减和弱增强的。在肾内有大小不等（箭头）的若干个小的固体瘤干个小的固体瘤干个小的固体瘤干个小的固体瘤（右侧（右侧（右侧（右侧8 8个；左侧个；左侧个；左侧个；左侧1010个）个）个）个）37泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024术中情况：术中情况：术中情况：术中情况：（C C）左侧肾脏有数目众多的表浅的肿瘤，并保守性切除）左侧肾脏有数目众多的表浅的肿瘤，并保守性切除）左侧肾脏有数目众多的表浅的肿瘤，并保守性切除）左侧肾脏有数目众多的表浅的肿瘤，并保守性切除1111个个个个（D D）标本图片显示：右侧肾上极有）标本图片显示：右侧肾上极有）标本图片显示：右侧肾上极有）标本图片显示：右侧肾上极有4 4枚肿块。少量的肾实质（箭枚肿块。少量的肾实质（箭枚肿块。少量的肾实质（箭枚肿块。少量的肾实质（箭头）在两肿瘤之间头）在两肿瘤之间头）在两肿瘤之间头）在两肿瘤之间38泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024囊性肾癌囊性肾癌囊性肾癌囊性肾癌39泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/20241.11 肾癌的治疗（指南）肾癌的治疗（指南）1.11.1 1.11.1 局限性肾癌（局限性肾癌（局限性肾癌（局限性肾癌（T T1 1-T-T2 2N N0 0MM0 0，期）期）期）期）：外科手术是：外科手术是：外科手术是：外科手术是首首首首选选选选1.11.1.1 1.11.1.1 根治性肾切除手术根治性肾切除手术根治性肾切除手术根治性肾切除手术：不推荐加区域或扩大淋巴结清扫：不推荐加区域或扩大淋巴结清扫：不推荐加区域或扩大淋巴结清扫：不推荐加区域或扩大淋巴结清扫 切除范围：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上切除范围：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上切除范围：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上切除范围：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上 腺、肾门淋腺、肾门淋腺、肾门淋腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管巴结及髂血管分叉以上输尿管巴结及髂血管分叉以上输尿管巴结及髂血管分叉以上输尿管 1.11.1.2 1.11.1.2 保留肾单位手术保留肾单位手术保留肾单位手术保留肾单位手术：切除范围应距肿瘤边缘：切除范围应距肿瘤边缘：切除范围应距肿瘤边缘：切除范围应距肿瘤边缘0.51.0cm0.51.0cm 适应证：孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及适应证：孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及适应证：孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及适应证：孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及 双侧肾癌，双侧肾癌，双侧肾癌，双侧肾癌，肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 4cm 4cm 1.11.1.3 1.11.1.3 腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术1.11.1.4 1.11.1.4 微创治疗微创治疗微创治疗微创治疗：射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融：射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融：射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融：射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融 40泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/20241.11.2 局部进展性肾癌（局部进展性肾癌（期期）的治疗）的治疗首选治疗方法为根治性肾切除术首选治疗方法为根治性肾切除术区域或扩大淋巴结清扫术区域或扩大淋巴结清扫术下腔静脉瘤栓的外科治疗下腔静脉瘤栓的外科治疗术后辅助治疗：术后辅助治疗：IFN-或（和）或（和）IL-2 41泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/20241.11.3 转移性肾癌（转移性肾癌（期）的治疗期）的治疗内科综合治疗为主的，外科手术为辅内科综合治疗为主的，外科手术为辅内科综合治疗为主的，外科手术为辅内科综合治疗为主的，外科手术为辅1.1.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗：切除肾脏原发灶可提高：切除肾脏原发灶可提高：切除肾脏原发灶可提高：切除肾脏原发灶可提高IFN-IFN-或或或或(和和和和)IL-2)IL-2治疗转移性肾癌的疗效治疗转移性肾癌的疗效治疗转移性肾癌的疗效治疗转移性肾癌的疗效 2.2.内科治疗内科治疗内科治疗内科治疗：IFN-IFN-或（和）或（和）或（和）或（和）IL-2IL-2为转移性肾癌治疗为转移性肾癌治疗为转移性肾癌治疗为转移性肾癌治疗的的的的一线一线一线一线治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案 3.放疗：缓解疼痛、改善生存质量放疗：缓解疼痛、改善生存质量 适应症：局部瘤床复发适应症：局部瘤床复发适应症：局部瘤床复发适应症：局部瘤床复发 区域或远处淋巴结转移区域或远处淋巴结转移区域或远处淋巴结转移区域或远处淋巴结转移 骨骼或肺转移患者骨骼或肺转移患者骨骼或肺转移患者骨骼或肺转移患者42泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/20241.12 肾癌预后肾癌预后 根治术后根治术后5年生存率：年生存率：早期局限在肾内：早期局限在肾内：6090%未侵犯肾周筋膜：未侵犯肾周筋膜：4080%超出肾周筋膜：超出肾周筋膜：220%早期诊断可达到长期存活早期诊断可达到长期存活 不能手术切除者：不能手术切除者：3年生存率年生存率5%5年生存率年生存率0.5cm,(0.5cm,分期分期分期分期)胸片，胸片，胸片，胸片，KUB+IVPKUB+IVP CT CT及及及及MRIMRI 骨扫描骨扫描骨扫描骨扫描8.4.8.4.尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查78泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024bb临床表现临床表现bb辅助检查辅助检查 脱落细胞检查；脱落细胞检查；bb膀胱镜检查；膀胱镜检查；bbX X线检查；线检查；bb 超声检查；超声检查；bb 膀胱双合诊膀胱双合诊bb嫌渴慰颂裕必栗居烦钠估干枉吾干剥个啸伶主岛扒悔高瞩醋娩趟见甜掐和泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤805918.膀胱癌诊断膀胱癌诊断79泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024主诉主诉+临床表现临床表现bb 任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。bb 血尿伴有膀胱刺激征和尿痛时，则易误诊为膀胱炎。bb膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现。挨疚辰呈官蝴诫淡泰徒际男仿屯鲍经耙栏瑰寝朽紧羚匆兄低葫墩膨讳欺垃泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059180泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024辅助检查bb脱落细胞检查脱落细胞检查：膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。bb但肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别。巩侦旷狱抹能篡菜钩侍煮舀抉堂硫巢坏山芯钓税植劣脉叙媚柱睹候劣费泡泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059181泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024膀胱镜检查：bb可直接看到肿瘤所在可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度情况和基底部浸润程度等等bb原位癌（原位癌（TisTis）除局部粘膜发红外，无其他异常除局部粘膜发红外，无其他异常bb表浅的乳头状癌表浅的乳头状癌（Ta,T1Ta,T1）呈浅红色，似水草在水中飘）呈浅红色，似水草在水中飘荡。荡。bb有浸润的乳头状癌（有浸润的乳头状癌（T T2 2、T T3 3）呈暗红色，较实性，乳呈暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动性很小。中活动性很小。bb浸润性癌（浸润性癌（T T3 3、T T4 4）呈褐色团块状，表面坏死形成溃呈褐色团块状，表面坏死形成溃疡，边缘隆起水肿，并可有钙质沉着。疡，边缘隆起水肿，并可有钙质沉着。捉紧足渗茬享葬身宽曝裤噶不兵屹桶壤番分乍吩即读伦管得助杭场砚啼菜泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059182泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024bb除观察部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度外膀胱镜检查时还要注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并应同时作肿瘤活组织检查。近年特别重视膀胱粘膜病变，随机活检，如在肉眼正常的粘膜发现原位癌、非典型增生，提示预后不良。摆分醚深酉筐竣蜂兴硕旅膏臭辈投就埋吩遏冲熬猛魄渊勋痈帮宗姥觅檬尺泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591膀胱镜检查：83泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024图：膀胱镜检查瓦乍肯邵税撑钙堡咸关意瞄木毒她塑窿靳遭祸俘吟盔熄塑茫束埃矾僻骄浙泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059184泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024图：膀胱镜检查率斩波胆妨吏阎恐抹圈眠中谆午荡乞帛六自摆娜芽努粉巍聘蓑胳率硅寄贮泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059185泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024图：膀胱镜检查斡厌此蛆病僻衍最串赚示恫辙略椒画买掐幌木磊封集诛旅杀款妓据翁祝阮泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059186泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024X线检查：bb排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及肿瘤对肾功能的影响；肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。躺鳃楚芹蛇踏低雨塑滁谦洼弄奢亭脚奥罪泞翁希沛椿剪吸下折官他傈均淤泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059187泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024图：膀胱肿瘤的X线检查骄标摸惯臆分掐殴湘娱过屡磁坟汝筹跌离河篱同眉吝般廉粉搏玖逸施休博泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059188泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024超声检查：bb日益受到重视，可发现0.5cm以上膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确在了解肿瘤浸润的范围和分期。琶垒清胺将爆陌炙疚短峭韦铅遮揖蜘才桅古粹碟畸捕厌说炭秘魔悄惨锨劲泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059189泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024图：超声检查碟搏栗俘咎桔讽至父赞擒韧俞麦钾藻呛鞋锋浑版郑后雨楞加勉裂阶瑰量书泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059190泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/20245.CT、MRI检查bb CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度，以及局部转移病灶瀑宾嘴吠赚绅首浮厢纶幻贵鸭钨脑锯巢逻妖显棚坡沧议径甄谣貌警层匙稚泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059191泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024图：CT、MRI检查晰瓮凑鹅喻呈恤泄窿够融绚嘶坚渊满耶乾心熟铂样枝刻届酣结携村项和宇泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059192泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024膀胱双合诊：bb可检查膀胱肿瘤浸润的范围和深度，检查时病人腹肌必须放松，动作轻柔，以免引起肿瘤出血和转移，理想的是在麻醉下作此检查。bb此方法仅用于晚期膀胱肿瘤，临床价值不大连沁尖力缴赶熙曹语浆信缺饺癌丘瀑梗蔑缅遁镜析镁康十杖撮唉钠紧肆挛泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059193泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024其它检查：bb膀胱肿瘤细胞的抗原；bb尿液检查端粒末端转移酶活性bb核基质蛋白bb原位荧光杂交技术 bb5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）荧光膀胱镜检bb诊断性经尿道电切术于圭婪栋蒜呜摄恕彪了援猛吧建抗症魏彬草腥卒腿吧领炭阴寓奇甸忘渊稳泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059194泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/202410.膀胱癌的治疗膀胱癌的治疗治疗原则治疗原则bb根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。适当的手术方法。T Ta a、T T1 1期、局限的期、局限的T T2 2 ：原则上：原则上T Ta a、T T1 1、局限的分、局限的分化好的化好的T T2 2期肿瘤可采用保留膀胱的手术。期肿瘤可采用保留膀胱的手术。bbT T2 2，T T3 3期肿瘤：期肿瘤：较大的、多发的、反复发以及较大的、多发的、反复发以及分化不良的分化不良的T T2 2，T T3 3期肿瘤及浸润性鳞癌和腺癌，期肿瘤及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。应行膀胱全切除术。bb放射和化学治疗处于辅助地位。放射和化学治疗处于辅助地位。95泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）的处理bb原位癌原位癌TisTis：对细胞分化良好的原位癌，在药物灌注后严密随诊。bb对原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润时应尽早行膀胱全切除术；脑丢坎佐老他荡芳诌租蝇富弧上犁湘株俊苟谁罚壮哎派月廊疏号襟心盼霓泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059110.膀胱癌的治疗膀胱癌的治疗96泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024bbTa Ta、T1T1期期：占膀胱肿瘤大多数bb可经尿道电烙或切除。bb肿瘤大或不能作经尿道手术时，可切开膀胱行电烙切除。bb治疗后复发且有恶性程度增高时，应行膀胱全切除术。bb术后辅助治疗：直接向膀胱内注BCG、噻替哌、丝裂霉素C、阿霉素、羟基喜树碱等。减少肿瘤复发现认为BCG灌注效果最好。侯巾贸芳丘屋院肢尉婉栏笑撞父疥岗卷牌采胰沮挺酸控彦泊账耿盎谢柞猪泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）的处理97泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）的处理bbT2、T3期：bb经尿道切除术或膀胱部分切除术：浸润肌层的肿瘤，个别分化良好、局限的T2期瘤切除的范围，应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁bb膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行膀胱全切除术，包括前列腺或精囊在内。莹蒂金孕委扎功职艾荧偿蛹须菠宪踩掺腆货驭驱膳廉咳懒阀控勿否卧象太泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤8059198泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024bb化疗和放射治疗：T2、T3期肌层有浸润的膀胱肿瘤术前配合放射治疗，可能提高5年生存率，化学治疗可选用顺氯氨铂（DDP）、氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、阿霉素等，有一定疗效多用于晚期病例、转移病灶。但药物毒性反应较多，棚阳个亮萍桌聪捞笼溃斧痢殉秒汹铡长岸杏锚熟赛豢助辫逼阐仁匡薄擂批泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）的处理99泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024bbT4T4期期：平均生存10个月，用姑息性放射治疗和化学治疗可减轻病状，延长生存时间。bb膀胱癌治疗中尚可配合中药治疗和免疫治疗，免疫治疗日益受到重视。让雕亚吕掺质纱聘慎狱挽错伙圾拐潘枉创报斥采孝镍鹅婆喝仙喉豪啤匆承泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）的处理100泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024保留膀胱手术的随诊bb膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，2年以内超过半数肿瘤要复发；复发常不在原来部位，实属新生肿瘤，而且约10%15%有恶性程度增趋势。因此，任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜检查一次，一年无复发者酌情处长复查时间。这种复查应看作为治疗的一部分。莎华妥本量渺蔫揪馅蕾獭述茄侩茸寥慎酪澜夜绥乌稚霉韵门怕窜妹牡饭舔泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591101泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024手术治疗方法腔道手术：经尿道手术（TURBt）腹腔镜膀胱部分切除术腹腔镜膀胱全切除术开放手术：膀胱切开肿瘤切除膀胱部分切除术膀胱全切除术等。淑槐椰膘休簇饭求酸贡弗黎荔峻稚脸株租韭漂钱基譬恍洞铬恃袍窖吸韦雅泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591102泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024图：膀胱部分切除术示意图塌懊胁叉竹硼叠焊麓千侥吵宁拭揽倾目魔脖孺监蚂盖沽日岳运骄异杨尼驾泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591103泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/202411.膀胱肿瘤的预后及预防膀胱肿瘤的预后及预防 浸浸浸浸润润润润性性性性膀膀膀膀胱胱胱胱癌癌癌癌预预预预后后后后取取取取决决决决于于于于肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的分分分分期期期期、分分分分级级级级及及及及p53p53改改改改变变变变等等等等，不在于治疗方法本身。不在于治疗方法本身。不在于治疗方法本身。不在于治疗方法本身。T4T4期期期期：平平平平均均均均生生生生存存存存1010个个个个月月月月，放放放放化化化化疗疗疗疗可可可可减减减减轻轻轻轻症症症症状状状状，延延延延长长长长生生生生存存存存时间。时间。时间。时间。TaTa、T1T1期期期期：5 5年年年年生生生生存存存存率率率率G180%,G180%,G2-G3G2-G3为为为为40%,40%,但但但但保保保保留留留留膀膀膀膀胱者半数复发。胱者半数复发。胱者半数复发。胱者半数复发。膀胱部分切除术：膀胱部分切除术：膀胱部分切除术：膀胱部分切除术：5 5年生存率年生存率年生存率年生存率T2T2期期期期45%45%，T3T3期期期期23%23%。膀胱全切术：膀胱全切术：膀胱全切术：膀胱全切术：5 5年生存率年生存率年生存率年生存率T2T2及及及及T3T3期期期期1648%1648%。T4T4期：不治疗期：不治疗期：不治疗期：不治疗1 1年内死亡，放疗年内死亡，放疗年内死亡，放疗年内死亡，放疗5 5年生存率达年生存率达年生存率达年生存率达610%610%。膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭。膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭。膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭。膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭。预防：膀胱灌注抗癌药，减少致癌物接触。预防：膀胱灌注抗癌药，减少致癌物接触。预防：膀胱灌注抗癌药，减少致癌物接触。预防：膀胱灌注抗癌药，减少致癌物接触。104泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024结论bb浸润性肿瘤的治疗方法虽多，但决定预后的仍是肿瘤的浸润度和细胞分化程度，则不在于治疗方法本身。近酣帽甚媒咳耐桃褂艇窃汁林妖孟恕晦删掺买喘枣遣征匆误蕴倦艾肾竭例泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591105泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024前列腺癌前列腺癌Carcinoma of Prostate106泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024前列腺癌前列腺癌Carcinoma of Prostatel l在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国居第一在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国居第一在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国居第一在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。l l 在我国较少见，近年发病率迅速增加。在我国较少见，近年发病率迅速增加。在我国较少见，近年发病率迅速增加。在我国较少见，近年发病率迅速增加。l l 病因不明，与遗传、食物、环境、性激素等有关。病因不明，与遗传、食物、环境、性激素等有关。病因不明，与遗传、食物、环境、性激素等有关。病因不明，与遗传、食物、环境、性激素等有关。l l 发病率黑人最高，白人其次。黄种人最低。发病率黑人最高，白人其次。黄种人最低。发病率黑人最高，白人其次。黄种人最低。发病率黑人最高，白人其次。黄种人最低。l l98%98%为腺癌，好发于外周带为腺癌，好发于外周带为腺癌，好发于外周带为腺癌，好发于外周带(后叶后叶后叶后叶)，多为多病灶。，多为多病灶。，多为多病灶。，多为多病灶。l l 转移：直接浸润、淋巴和血行扩散，后者至脊柱、转移：直接浸润、淋巴和血行扩散，后者至脊柱、转移：直接浸润、淋巴和血行扩散，后者至脊柱、转移：直接浸润、淋巴和血行扩散，后者至脊柱、骨盆最多见。骨盆最多见。骨盆最多见。骨盆最多见。107泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024榨臂决便炸唉短毒胁潜吁悦足娶馈陆哉钓膘佃彰伪粱委闭弓涟沥颠哨迹圾泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591108泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024茹第胶孩憋挂垫浙质醉峡溢椽文芬迈仇其弹谚淮迟征云枉神鄙到哑亩敏研泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591109泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024 骨转移樟楷旦捂想桅袱辞编熔虐责烯数嘻恍哀读都践刷柜逼驱还湃埋诫猎溅陵猪泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591110泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024前列腺癌的分型前列腺癌的分型分型：分型：分型：分型：l l激激激激素素素素依依依依赖赖赖赖型型型型(90%)(90%)、非非非非激素依赖性型激素依赖性型激素依赖性型激素依赖性型 (10%)(10%)l l激激激激素素素素依依依依赖赖赖赖型型型型的的的的发发发发生生生生和和和和发发发发展与雄激素密切相关展与雄激素密切相关展与雄激素密切相关展与雄激素密切相关l l激激激激素素素素依依依依赖赖赖赖型型型型后后后后期期期期可可可可转转转转化化化化为非激素依赖性为非激素依赖性为非激素依赖性为非激素依赖性111泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024前列腺癌分期A A：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好B B：肿瘤局限在前列腺包膜以内：肿瘤局限在前列腺包膜以内C C：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等D D：有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶：有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶墓杯予硅踞找豫信冕搜榴帛湍咱址啮采疥咎从伴遍皂遗旺歧乘窟隔啃役协泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591112泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024前列腺癌的临床表现前列腺癌的临床表现 l l 多数无明显症状。多数无明显症状。多数无明显症状。多数无明显症状。l l 常在常在常在常在DREDRE、B B超检查超检查超检查超检查BPHBPH手术标本中手术标本中手术标本中手术标本中偶然发现偶然发现偶然发现偶然发现。l l 肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、血尿等。肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、血尿等。肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、血尿等。肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、血尿等。l l 淋巴转移先至闭孔淋巴结。淋巴转移先至闭孔淋巴结。淋巴转移先至闭孔淋巴结。淋巴转移先至闭孔淋巴结。l l 晚期侵犯外括约肌可引起尿失禁。晚期侵犯外括约肌可引起尿失禁。晚期侵犯外括约肌可引起尿失禁。晚期侵犯外括约肌可引起尿失禁。l l 骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫 的神经症状。的神经症状。的神经症状。的神经症状。113泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024前列腺癌的诊断前列腺癌的诊断l l 血清前列腺特异性抗原血清前列腺特异性抗原血清前列腺特异性抗原血清前列腺特异性抗原 ：(PSA,Prostatic Specific(PSA,Prostatic Specific Antigen)Antigen)最有意义的瘤标，最有意义的瘤标，最有意义的瘤标，最有意义的瘤标，CaP CaP 常有升高，应于常有升高，应于常有升高，应于常有升高，应于 DREDRE前抽血；极度升高多有转移。前抽血；极度升高多有转移。前抽血；极度升高多有转移。前抽血；极度升高多有转移。l l 直肠指诊：可发现结节，了解大小及质地。直肠指诊：可发现结节，了解大小及质地。直肠指诊：可发现结节，了解大小及质地。直肠指诊：可发现结节，了解大小及质地。l l B B超：可发现低回声病灶及其范围、大小。超：可发现低回声病灶及其范围、大小。超：可发现低回声病灶及其范围、大小。超：可发现低回声病灶及其范围、大小。l l 确诊：依靠系统穿刺活检或经直肠针吸细胞学。确诊：依靠系统穿刺活检或经直肠针吸细胞学。确诊：依靠系统穿刺活检或经直肠针吸细胞学。确诊：依靠系统穿刺活检或经直肠针吸细胞学。l l 胸片：可明确有无肺转移。胸片：可明确有无肺转移。胸片：可明确有无肺转移。胸片：可明确有无肺转移。l l CTCT及及及及MRIMRI：对临床分期有重要意义，：对临床分期有重要意义，：对临床分期有重要意义，：对临床分期有重要意义，MRIMRI更佳。更佳。更佳。更佳。l l 骨扫描：可发现骨转移病灶。骨扫描：可发现骨转移病灶。骨扫描：可发现骨转移病灶。骨扫描：可发现骨转移病灶。114泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024经直肠穿刺活检益乔李或姥虽啸掳娇厚牢缺薪狙赔呻途望糖掌新慷宿缴惫妨呀吓登全玛藉泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591115泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024bb药物治疗bb去势手术（双侧睾丸切除）bb前列腺癌根治术bb近距离放射治疗郁滋佳瞒礼宝茨卯柱潞没杖爬呀许眨鞭眷署匆泻正轰荤仗笛鸡关罩贮睡簇泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗116泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗l l期：严密随诊期：严密随诊期：严密随诊期：严密随诊l lIIII期：根治术，放期：根治术，放期：根治术，放期：根治术，放 疗疗疗疗(内放疗，外放疗）内放疗，外放疗）内放疗，外放疗）内放疗，外放疗）l l IIIIII期期期期，IVIV期期期期：内内内内分分分分泌泌泌泌治治治治疗疗疗疗为为为为主主主主，局局局局限限限限性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤可可可可做做做做 放疗，化疗效果欠佳。放疗，化疗效果欠佳。放疗，化疗效果欠佳。放疗，化疗效果欠佳。l l 雌二醇氮介：是雌激素雌二醇氮介：是雌激素雌二醇氮介：是雌激素雌二醇氮介：是雌激素 与抗癌药物结合，有助与抗癌药物结合，有助与抗癌药物结合，有助与抗癌药物结合，有助 于控制晚期于控制晚期于控制晚期于控制晚期CaPCaP。内分泌治疗：内分泌治疗：内分泌治疗：内分泌治疗：l l雌激素雌激素雌激素雌激素:心血管副作用大。心血管副作用大。心血管副作用大。心血管副作用大。l l去势：手术，药物两种；去势：手术，药物两种；去势：手术，药物两种；去势：手术，药物两种；前者即切睾丸，后者即应前者即切睾丸，后者即应前者即切睾丸，后者即应前者即切睾丸，后者即应用用用用 LHRHaLHRHa。l l最大雄激素阻断：去势最大雄激素阻断：去势最大雄激素阻断：去势最大雄激素阻断：去势 +抗雄激素药物。抗雄激素药物。抗雄激素药物。抗雄激素药物。l l药物去势第药物去势第药物去势第药物去势第1 1月需加用月需加用月需加用月需加用 抗雄激素药物。抗雄激素药物。抗雄激素药物。抗雄激素药物。117泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024前列腺癌的预后前列腺癌的预后l l CaPCaP系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长。系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长。系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长。系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长。l l 7575岁以上患者，即使为早期，也不做根治术。岁以上患者，即使为早期，也不做根治术。岁以上患者，即使为早期，也不做根治术。岁以上患者，即使为早期，也不做根治术。l l 高龄患者死亡原因多数非癌性死亡。高龄患者死亡原因多数非癌性死亡。高龄患者死亡原因多数非癌性死亡。高龄患者死亡原因多数非癌性死亡。l l 内分泌治疗和放疗效果良好，多数生存内分泌治疗和放疗效果良好，多数生存内分泌治疗和放疗效果良好，多数生存内分泌治疗和放疗效果良好，多数生存5 5年以上。年以上。年以上。年以上。118泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024第四节 睾丸肿瘤寓彼编毛样碌禁俄波纠噬厅黎要迎艳堵卜祟谈祝嗣恰裹喇再详晕鸡焙心糕泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591119泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024睾丸肿瘤睾丸肿瘤Tumor of Testisl l 较少见，在阴囊部肿瘤中最为常见。较少见，在阴囊部肿瘤中最为常见。较少见，在阴囊部肿瘤中最为常见。较少见，在阴囊部肿瘤中最为常见。l l 是是是是20-4020-40岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性。岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性。岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性。岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性。l l 病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌 物质、损伤、感染、内分泌等有关。物质、损伤、感染、内分泌等有关。物质、损伤、感染、内分泌等有关。物质、损伤、感染、内分泌等有关。l l 隐睾患者发病率较正常人高隐睾患者发病率较正常人高隐睾患者发病率较正常人高隐睾患者发病率较正常人高3-143-14倍。倍。倍。倍。l l 隐睾二岁之内手术可防止发生睾丸癌，隐睾二岁之内手术可防止发生睾丸癌，隐睾二岁之内手术可防止发生睾丸癌，隐睾二岁之内手术可防止发生睾丸癌，1010岁之内岁之内岁之内岁之内 手术可明显降低该病发生率，手术可明显降低该病发生率，手术可明显降低该病发生率，手术可明显降低该病发生率，1010岁以后手术不能岁以后手术不能岁以后手术不能岁以后手术不能 防止发生。防止发生。防止发生。防止发生。120泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024睾丸肿瘤的分类及转移睾丸肿瘤的分类及转移l l 原发肿瘤、继发肿瘤原发肿瘤、继发肿瘤。l l 原发肿瘤：生殖细胞肿瘤原发肿瘤：生殖细胞肿瘤(9095%)l l 非生殖细胞肿瘤非生殖细胞肿瘤(510%)。l l 生殖细胞肿瘤：生殖细胞肿瘤：精精原原细细胞胞瘤瘤、非非精精原原细细胞胞瘤瘤（胚胚胎胎癌癌、畸畸胎胎癌癌、畸畸胎胎瘤瘤、绒绒毛毛膜膜上上皮皮细细胞胞癌癌和和卵卵黄黄囊囊肿肿瘤等）瘤等）l l 非精原细胞瘤：非精原细胞瘤：间质细胞瘤、支持细胞瘤间质细胞瘤、支持细胞瘤121泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024睾丸肿瘤的分类及转移睾丸肿瘤的分类及转移l l多多数数睾睾丸丸肿肿瘤瘤早早期期可可发发生生淋淋巴巴转转移移，最最先先转转移移到到邻邻近近肾肾蒂蒂的的腹腹主主动动脉脉及及下下腔腔静静脉旁淋巴结。脉旁淋巴结。122泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座泌尿男性生殖系统肿瘤专题知识讲座7/6/2024睾丸肿瘤的临床表现睾丸肿瘤的临床表现l l好发于好发于好发于好发于20