泄泻讲解专题知识讲座培训课件

泄泻泄泻讲讲解解专题专题知知识讲识讲座座典典 型型 病病 案案 赵某，女，53岁，患者自2004年起大便溏泄，时发时止，曾服多种药物未愈，2009年冬季开始腹泻次数增多，夹有未消食物，白天大便2-3次，夜间1-2次，食少神疲，在我院门诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。去年7月份因吃快餐盒饭，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡。腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规：WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血分析正常请问该患者属于中医何病？辨为何证请问该患者属于中医何病？辨为何证？选用何方治疗？应与哪些病证相鉴别？选用何方治疗？应与哪些病证相鉴别？鉴鉴2泄泻讲解专题知识讲座【腹泻西医理论】【腹泻西医理论】n腹泻定义：腹泻定义：是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。n腹泻发病情况：腹泻发病情况：病是一组多病原多因素引起的疾病，为世界性公共卫生问题，W HO把腹泻病的控制列为全球性战略。我国对腹泻病的控制也非常重视，制定了国家腹泻病控制规置。由于儿童营养状况厦医疗条件的改善，在我国本病的死亡率已明显下降，但发病率依然较高。n诊断依据：诊断依据：1、大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便。2、大便次数比平时增多。3泄泻讲解专题知识讲座n按病因分类按病因分类 细菌 抗生素 感染性感染性 病毒 蒙脱石散 真菌 制霉菌素 寄生虫 灭滴灵 饮食性腹泻 非感染性非感染性 症状性腹泻 过敏性腹泻 其他腹泻n按病程分类按病程分类 急性腹泻病急性腹泻病：病程在2周以内 迁延性腹泻：迁延性腹泻：病程在2周至2个月 慢性腹泻病：慢性腹泻病：病程在2个月以上问题：问题：1、非感染性、迁延性慢性腹泻应如何用药、非感染性、迁延性慢性腹泻应如何用药？2、没有实验室检测情况下如何区分各种感、没有实验室检测情况下如何区分各种感 染性腹泻并给予治疗？染性腹泻并给予治疗？4泄泻讲解专题知识讲座【泄泻概述】【泄泻概述】一、定义：一、定义：泄泄泄漏之意，大便溏薄，时作时止，病势较缓。泻泻倾泻之意，大便直下，如水倾注，清稀如水而势急。但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难于截然分开，故合而论之。定定义义：泄泻是由于外感时邪，内伤饮食情志，脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚泻如水样为特征的病证。5泄泻讲解专题知识讲座 病因：外感时邪（湿），内伤饮食 情志,脏腑功能失调(脾胃)包包 特征：便次粪质改变括括 病机：脾失健运 病位：肠、脾、胃6泄泻讲解专题知识讲座二、源流二、源流1 1、内经称为泄、内经称为泄素问 阴阳应象大论指出：“湿盛则濡泄”素问 脏气法时论指出：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”素问 举痛论指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”素问 宣明五气指出：“大肠小肠为泄”2 2、唐称下利（泻痢不分）唐称下利（泻痢不分）金匮要略指出：“下利便脓血者，桃花汤主之”，“下利气者，白头翁汤主之”3 3、宋代开始将泄泻与痢疾分开、宋代开始将泄泻与痢疾分开 景岳全书指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”医宗必读提出治泻九法。7泄泻讲解专题知识讲座三、证候特征三、证候特征1、便次增多 2、粪质改变3、伴随症状 4、病因5、起病急缓：辨暴泻与久泻8泄泻讲解专题知识讲座【病因病机】【病因病机】1、感受外邪、感受外邪 寒湿寒湿 六淫之邪（主要为湿邪）六淫之邪（主要为湿邪）湿热湿热 侵犯侵犯 暑湿暑湿人体，困阻脾胃，运化失常人体，困阻脾胃，运化失常 水谷相杂水谷相杂而下而下 泄泻泄泻9泄泻讲解专题知识讲座 2、饮食所伤、饮食所伤 饱食过量，宿食内停饱食过量，宿食内停 脾脾 传传 过食肥甘，呆脾滞胃过食肥甘，呆脾滞胃 失失 导导 泄泄 恣啖生冷，寒食交阻恣啖生冷，寒食交阻 健健 失失 泻泻 误食不洁误食不洁，伤及肠胃伤及肠胃 运运 职职10泄泻讲解专题知识讲座3、情志失调、情志失调郁怒伤肝，木横乘土郁怒伤肝，木横乘土 运运 水下水下 忧思气结，脾运蹇滞忧思气结，脾运蹇滞 化化 谷趋谷趋 泄泄 土虚木乘，肝脾失调土虚木乘，肝脾失调 失失 不肠不肠 泻泻 常常 化道化道11泄泻讲解专题知识讲座4、脾胃虚弱、脾胃虚弱饮食失调饮食失调劳倦内伤劳倦内伤 脾胃亏虚脾胃亏虚 水谷糟粕水谷糟粕 泄泄久病体虚久病体虚 运化无权运化无权 混夹而下混夹而下 泻泻素体虚弱素体虚弱12泄泻讲解专题知识讲座5、命门火衰、命门火衰n年老体虚年老体虚 肾气不足肾气不足 运水运水n久病之后久病之后 命门火衰命门火衰 化谷化谷 泄泄n房室无度房室无度 脾失温煦脾失温煦 失不失不 泻泻n 职化职化 n病机的关键？脾病湿盛，病机的关键？脾病湿盛，暴泻以湿盛为主，久泻以脾暴泻以湿盛为主，久泻以脾 虚为主虚为主13泄泻讲解专题知识讲座一、诊断依据一、诊断依据1、主症主症：粪质稀溏，或完谷不化，或如水样，大便次数增多，每日三五次，甚至十余次。2、兼症：兼症：腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆。3、病史、诱因：病史、诱因：起病或急或缓。暴泄者多有暴饮暴食或误食不洁食物得病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素而诱发。【诊查要点】【诊查要点】14泄泻讲解专题知识讲座二、相关检查二、相关检查1 1、粪质便次的改变、粪质便次的改变 2 2、伴随症、伴随症3 3、诱因、诱因 4 4、理化检查、理化检查5 5、排除有关病症、排除有关病症15泄泻讲解专题知识讲座三、病症鉴别三、病症鉴别1、痢疾、痢疾 泄泻 痢疾相 临床表现：便次增多，粪质稀薄同 病位：均在肠点 发病季节：夏秋季节不 病机：脾病湿盛，病机：气血邪毒凝肠 运化失常 腑，传导失司同 主症：便稀爽利，无 主症：里急后重，便下 赤白脓血，脓血，腹痛与 里急后 腹痛与肠鸣同现 重同现 点 治法：可分利 治法：不可分利16泄泻讲解专题知识讲座 2 2、霍乱：、霍乱：n共同点共同点均有大便稀溏，便次增多。n霍乱霍乱来势急骤，变化迅速，病情凶险，吐泻交作，有挥霍撩乱乱之势，常见腹中绞痛，转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危象。n泄泻泄泻大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐，传变较少，预后好。17泄泻讲解专题知识讲座【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点1、辨轻重缓急、辨轻重缓急n轻：泄泻而饮食如常，预后良好n重：泻而不能食，形体消瘦或暴泻无度，或滑泻不禁n缓：多见慢性泄泻病程长（超过2个月），因 饮食、劳 倦而复发，以脾虚为主n急：多见暴泻，病程短（2个月内），以湿盛 为主18泄泻讲解专题知识讲座2、辩虚实寒热、辩虚实寒热n实证：急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫 拒按，泻后痛减n虚证：慢性久泻，病程长，反复 发作，腹痛不甚，喜温喜按n寒证：大便清稀，或完谷不化n热证：大便黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热19泄泻讲解专题知识讲座3、辨泻下之物、辨泻下之物n大便清稀，或如水样，气味腥秽 寒湿n大便稀薄，其色黄褐，气味臭秽 湿热n大便溏垢，臭如败卵，完谷不化 伤食4、辨久泻的特点、辨久泻的特点久泻不愈，倦怠乏力，因饮食不当或劳倦过度复发 脾虚久泻不愈，平时精神抑郁，因情志不遂或紧张复发 肝郁五更泄泻，完谷不化，腰膝肢冷 肾虚 20泄泻讲解专题知识讲座二、治疗原则二、治疗原则总的治疗原则是运脾化湿。总的治疗原则是运脾化湿。寒湿 温化寒湿 湿热 清化湿热暑湿 清暑祛湿 脾虚 健脾化湿肝郁 抑肝扶脾 肾虚 补火暖脾食滞 消食导滞21泄泻讲解专题知识讲座治疗的注意点治疗的注意点n1、暴泻不可骤用补涩、暴泻不可骤用补涩n2、久泻不可分利太过、久泻不可分利太过n3、升阳助中气，风药胜湿邪、升阳助中气，风药胜湿邪n4、善于使用通因通法、善于使用通因通法22泄泻讲解专题知识讲座三、分证论治三、分证论治暴泻暴泻n1、寒湿泄泻、寒湿泄泻主症：主症：大便次数增多，粪质稀薄大便次数增多，粪质稀薄 甚至如水样。甚至如水样。兼次证：兼次证：腹痛肠鸣，纳差，或伴腹痛肠鸣，纳差，或伴 有发热畏寒，鼻塞头痛。有发热畏寒，鼻塞头痛。23泄泻讲解专题知识讲座舌象：舌象：舌质淡，苔薄白舌质淡，苔薄白脉象：脉象：濡缓或浮濡缓或浮治法：治法：疏表散寒，芳香化湿。疏表散寒，芳香化湿。方药：方药：藿香正气水藿香正气水（大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白术、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白术、陈皮、厚朴、苦梗、藿香、甘草陈皮、厚朴、苦梗、藿香、甘草）西药：西药：可联合蒙脱石散治疗可联合蒙脱石散治疗舌象：苔薄白或白腻舌象：苔薄白或白腻24泄泻讲解专题知识讲座2、湿热泄泻、湿热泄泻主症主症：腹痛即泻，泻下急迫，或：腹痛即泻，泻下急迫，或 泻而不爽，粪色黄褐而臭泻而不爽，粪色黄褐而臭兼症：兼症：肛门灼痛，烦热口渴，尿黄少。肛门灼痛，烦热口渴，尿黄少。舌象：舌象：舌质红，苔黄腻舌质红，苔黄腻 25泄泻讲解专题知识讲座3、伤食泄泻、伤食泄泻主症：主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，夹有未消化食物，泻后痛减。夹有未消化食物，泻后痛减。兼次症：兼次症：脘腹胀满，嗳败酸臭，脘腹胀满，嗳败酸臭，不思饮食。不思饮食。舌象：舌象：舌质淡红，苔垢浊或厚腻舌质淡红，苔垢浊或厚腻 27泄泻讲解专题知识讲座n脉象：脉象：滑滑n治法：治法：消食导滞消食导滞n方药：方药：保和丸保和丸（山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子）（山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子）28泄泻讲解专题知识讲座三、分证论治三、分证论治久泻久泻n1、脾虚泄泻、脾虚泄泻主症：主症：泄泻日久，大便时时溏泻，稍泄泻日久，大便时时溏泻，稍 进油腻之物，则大便次数增多，进油腻之物，则大便次数增多，水谷不化。水谷不化。兼次症：兼次症：脘腹胀闷不适，饮食减少，脘腹胀闷不适，饮食减少，面色萎黄，肢倦乏力。面色萎黄，肢倦乏力。29泄泻讲解专题知识讲座n舌象：舌象：舌质淡，苔白舌质淡，苔白n脉象：脉象：细弱细弱n治法：治法：健脾益胃健脾益胃n方药：方药：参苓白术散参苓白术散（人参、茯苓、白术、山药、白豆、莲子、薏苡人参、茯苓、白术、山药、白豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草仁、砂仁、桔梗、甘草）30泄泻讲解专题知识讲座n2、肾虚泄泻、肾虚泄泻主症：主症：泄泻日久，多在黎明前，脐腹泄泻日久，多在黎明前，脐腹 作痛，肠鸣即泻，完谷不化，作痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安。泻后则安。兼次症：兼次症：形寒肢冷，腰膝酸软，形寒肢冷，腰膝酸软，喜温恶寒。喜温恶寒。31泄泻讲解专题知识讲座n舌象：舌象：舌质淡，苔白舌质淡，苔白n脉象：脉象：沉细弱沉细弱n治法：治法：温补脾肾，固涩止泻温补脾肾，固涩止泻n方药：方药：四神丸四神丸（补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸）32泄泻讲解专题知识讲座n3、肝郁泄泻、肝郁泄泻主症：主症：每因抑郁恼怒或情绪紧张诱发，每因抑郁恼怒或情绪紧张诱发，肠鸣攻痛，腹痛即痛，泻后痛肠鸣攻痛，腹痛即痛，泻后痛 减。减。兼次症：兼次症：平时多有胸胁胀闷，嗳气食平时多有胸胁胀闷，嗳气食 少，矢气频作。少，矢气频作。33泄泻讲解专题知识讲座n舌象：舌象：舌淡红，苔薄白舌淡红，苔薄白n脉象：脉象：弦细或弦弦细或弦n治法：治法：抑肝扶脾抑肝扶脾n方药：方药：痛泻要方痛泻要方（防风、白芍、白术、陈皮防风、白芍、白术、陈皮）34泄泻讲解专题知识讲座奥松肚痛泻丸治疗急性肠炎临床研究奥松肚痛泻丸治疗急性肠炎临床研究n疾病疗效分析：疾病疗效分析：和胃整肠丸组总有效率93.69%，奥松肚痛泻丸组总有效率100.00%n主要症状疗效分析：主要症状疗效分析：和胃整肠丸组总有效率94.59%，奥松肚痛泻丸组总有效率100.00%n腹泻起效时间分析：腹泻起效时间分析：和胃整肠丸组腹泻起效时间为13.75716.436小时(n=111)，奥松肚痛泻丸组腹泻起效时间为11.76315.478小时(n=114)。n腹痛起效时间分析：腹痛起效时间分析：和胃整肠丸组腹痛起效时间为13.29719.296小时(n=111)，奥松肚痛泻丸组腹痛起效时间为9.27212.292小时(n=114)。试验单位：试验单位：河南中医学院第一附属医院、河南中医药研究院附属医院、湖北中医学院附属医院、长春中医学院附属医院给药方案：给药方案：治疗组(n=118)；肚痛泻丸，一次5丸，一日3次，疗程5天对照组(n=117)；和胃整肠丸，一次5丸，一日3次，疗程5天试验方法：试验方法：采用分层区组随机、双盲、阳性药平行对照、多中心临床35泄泻讲解专题知识讲座奥松肚痛泻丸方义奥松肚痛泻丸方义n君药木油（提取自榉皮）清热解毒，治疗君药木油（提取自榉皮）清热解毒，治疗湿热湿热泄泻泄泻。n臣药黄柏清热燥湿，协助君药木油治疗臣药黄柏清热燥湿，协助君药木油治疗湿热泄湿热泄泻泻；肉桂温中散寒、丁香暖胃助阳，陈皮理气；肉桂温中散寒、丁香暖胃助阳，陈皮理气健脾，治疗健脾，治疗寒湿、脾虚、肾虚、伤食泄泻寒湿、脾虚、肾虚、伤食泄泻。n佐药薄荷脑疏肝醒脾，治疗佐药薄荷脑疏肝醒脾，治疗肝郁肝郁泄泻，并与颠泄泻，并与颠茄一同缓解茄一同缓解胃肠痉挛胃肠痉挛。n使药甘草调和诸药。使药甘草调和诸药。36泄泻讲解专题知识讲座从症状看腹泻用药从症状看腹泻用药n便黄而臭，有泡沫，伴脓血便黄而臭，有泡沫，伴脓血：抗生素+奥松丸（有解痉止泻、减轻抗生素对肝肾损伤作用）n便色淡稀薄，无腥臭味，伴呕吐、流涕、咳嗽便色淡稀薄，无腥臭味，伴呕吐、流涕、咳嗽等症状：等症状：藿香正气水+蒙脱石散 或，正柴胡饮冲剂（上焦）+奥松丸（中焦）n慢性腹泻：慢性腹泻：微生态制剂+奥松丸37泄泻讲解专题知识讲座【转归预后】【转归预后】泄泻是临床常见的脾胃病症，泄泻是临床常见的脾胃病症，一般预后良好；少数病人由于失一般预后良好；少数病人由于失治或误治转为慢性，病情迁延；治或误治转为慢性，病情迁延；急性暴泻患者，短时间内失水过急性暴泻患者，短时间内失水过多，若得不到及时纠正，可以危多，若得不到及时纠正，可以危及生命。及生命。38泄泻讲解专题知识讲座【预防及调摄】【预防及调摄】1 1、加强饮食卫生，按时进餐。、加强饮食卫生，按时进餐。2 2、参加一定体育活动，以增强体、参加一定体育活动，以增强体 质。质。3 3、泄泻病人饮食要求清淡，易消、泄泻病人饮食要求清淡，易消 化化。39泄泻讲解专题知识讲座【结语】【结语】泄泻是临床上最常见的病症之一，泄泻是临床上最常见的病症之一，病机关键为脾虚湿盛，治疗以运脾湿病机关键为脾虚湿盛，治疗以运脾湿为原则。临床分为久泻和暴泻。为原则。临床分为久泻和暴泻。泄泻初起以湿盛为主，以祛邪为泄泻初起以湿盛为主，以祛邪为主不可骤用补涩之剂。久泻以虚证为主不可骤用补涩之剂。久泻以虚证为主，首先应该健脾补气，不可过分分主，首先应该健脾补气，不可过分分利。利。40泄泻讲解专题知识讲座病病 案案 分分 析析 赵某，女，53岁，患者自2004年起大便溏泄，时发时止，曾服多种药物未愈，2009年冬季开始腹泻次数增多，夹有未消食物，白天大便2-3次，夜间1-2次，食少神疲，在我院门诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。去年7月份因吃快餐盒饭，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡。腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规：WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血分析正常请问该患者属于中医何病？辨为何证请问该患者属于中医何病？辨为何证？选用何方治疗？应与哪些病证相鉴别？选用何方治疗？应与哪些病证相鉴别？鉴鉴41泄泻讲解专题知识讲座